兒童保健有關(guān)規(guī)范課件

1、兒童保健有關(guān)規(guī)范的解讀鄒城市婦幼保健院郭紅霞1ppt課件.兒童保健有關(guān)規(guī)范的解讀鄒城市婦幼保健院1ppt課件.新生兒訪視兒童健康體檢高危兒管理兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)兒童營養(yǎng)性疾病防治2ppt課件.新生兒訪視2ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范 一、目的 定期對新生兒進(jìn)行健康檢查，積極宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒發(fā)病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長。二、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒三、內(nèi)容與方法（一）訪視次數(shù)1、正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于2次。3ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范 一、目的3ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范 2、高危新

2、生兒 根據(jù)高危的具體的情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院報告后24小時內(nèi)進(jìn)行。 符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。（1）早產(chǎn)兒（胎齡37周)及低出生體重兒（出生體重2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血。（3）病理性黃疸。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神），并影響?zhàn)B育能力者等。4ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范 2、高危新生兒 根據(jù)高危的具體的情況酌新生兒訪視技

3、術(shù)規(guī)范 1、問診 2、測量 3、體檢 4、指導(dǎo) 5、轉(zhuǎn)診5ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范 1、問診 5ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范立即轉(zhuǎn)診的條件：（1）體溫37.5或35.5。/（2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。/（3）呼吸頻率20次/分或60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。/（4）心律100次/分或160次/分，有明顯的心律不齊。/（5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足趾），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個或很嚴(yán)重。 （6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直，角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高，顱骨骨縫增寬。（7）四

4、肢無自主運動，雙下肢或雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。（8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。/（9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。（10）腹脹嚴(yán)重伴嘔吐。/（11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。6ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范立即轉(zhuǎn)診的條件：（1）體溫37.5或3新生兒訪視技術(shù)規(guī)范建議轉(zhuǎn)診情況：（1）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。（2）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。（3）有肝或脾腫大，明顯腹脹。（4）心臟雜音。（5）對聲音無反應(yīng)，滿月時不能注視20厘米處的人臉。（6）頸部

5、活動受限或有包塊。（7）五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。7ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范建議轉(zhuǎn)診情況：7ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范五、工作要求（一）新生兒訪視應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。（二）注意消毒和醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染，檢查新生兒前清潔雙手，檢查時應(yīng)注意新生兒保暖，動作輕柔。（三）加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。（四）發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。（五）保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認(rèn)真完成測量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。六、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視覆蓋率（同期接受1次及以上訪視的新生兒數(shù)/

6、同期活產(chǎn)數(shù)）100%（二）新生兒純母乳喂養(yǎng)率（同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒）100%8ppt課件.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范五、工作要求8ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范一、目的通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測和評價，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童。三、內(nèi)容與方法（一）健康檢查時間嬰兒期至少4次，分別在3、6、8和12月齡；1-2歲兒童每年至少2次，時間在1歲半、2歲、2歲辦和3歲時；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查需要在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次

7、健康檢查時間不應(yīng)少于5-10分鐘。9ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范一、目的9ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（二）健康檢查內(nèi)容1、問診（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，輔食添加情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素增補劑的添加等情況。2、體格測量3、體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。4、心理行為發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時，需按照生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。10ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（二）健康檢查內(nèi)容10ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范5

8、、實驗室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白：6-9個月齡兒童檢測1次，1-6歲兒童每年檢測1次。（2）聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，3年內(nèi)每年進(jìn)行1次聽力篩查。（3）視力篩查：8個月、1歲半、3歲各一次，兒童4歲開始每年進(jìn)行1次視力篩查。（4）其他檢查：有條件的單位可根據(jù)兒童具體情況開展血、尿常規(guī)檢測、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。11ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范5、實驗室及其他輔助檢查11ppt課兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（三）健康評價1、體格生長評價（1）評價指標(biāo)體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體重指數(shù)（BMI）/年齡。（2）評價方法1）數(shù)據(jù)表法離差法（標(biāo)

9、準(zhǔn)差法）：以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法。百分位數(shù)法：2）曲線圖法12ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（三）健康評價12ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（3）評價內(nèi)容1）生長水平2）勻稱度3）生長速度正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為增長正常。增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。13ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)

10、技術(shù)規(guī)范（3）評價內(nèi)容13ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范2、心理行為發(fā)育評價采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)。14ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范2、心理行為發(fā)育評價14ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（四）指導(dǎo)1、喂養(yǎng)與營養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)，培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2、體格生長：告知定期測量兒童身高、體重的重要性，指導(dǎo)

11、家長正確使用生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。3、心理行為發(fā)育：根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。4、傷害預(yù)防：重視兒童傷害預(yù)防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。5、疾病預(yù)防：指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。15ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（四）指導(dǎo)15ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范(五)轉(zhuǎn)診1、對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。2、對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)

12、行登記，并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)。16ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范(五)轉(zhuǎn)診16ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范五、工作要求（一）開展兒童健康體檢的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備體重計、身高計、軟尺、聽診器、視力測查工具、生長發(fā)育曲線圖表和血紅蛋白儀等必要設(shè)備。1、體重計 兒童體檢應(yīng)使用杠桿式體重計或電子體重計，最大稱重范圍為60Kg，精確至50g。2、身高計（量床）0-2歲兒童測量身長應(yīng)使用臥式量床，測量范圍在50-110cm之間，精確至0.1cm。3-6歲兒童測量身高使用身高坐高計，身高范圍在60-150cm之間，精確至0.1cm。3、頭圍測量軟尺精確至0.1cm。4、視力測量工具國際標(biāo)準(zhǔn)

13、視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（燈箱）。17ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范五、工作要求17ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范(二)檢查時注意檢查工具和雙手的清潔衛(wèi)生,預(yù)防交叉感染;保持適宜的室內(nèi)溫度;檢查動作輕柔,注意醫(yī)療安全,避免傷害隱患。（三）掌握正確的生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，特別是生長發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長說明情況，并及時轉(zhuǎn)診。（四）針對兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時反饋查體結(jié)果，對生長發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。（五）使用統(tǒng)一的健康查體表，認(rèn)真逐項填寫，確保資料收集的完整性

14、、連續(xù)性，并納入兒童健康檔案。18ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范(二)檢查時注意檢查工具和雙手的清潔兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范六、考核指標(biāo)（一）工作指標(biāo)1、0-6歲兒童保健覆蓋率2、0-3歲兒童系統(tǒng)管理率3、0-6歲兒童血紅蛋白檢測率（二）疾病指標(biāo)1、5歲以下兒童貧血患病率2、5歲以下兒童低體重率3、5歲以下兒童生長遲緩率4、5歲以下兒童消瘦率5、5歲以下兒童肥胖率19ppt課件.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范六、考核指標(biāo)19ppt課件.大運動發(fā)育的里程碑3個月抬頭穩(wěn)5-6個月會翻身7-8個月會坐8-9個月開始會爬10-11個月會站13-15個月會走18個月會跑和倒退走24個月能雙足并跳30個月

15、會獨足跳幾次36個月會兩腳交替下樓梯20ppt課件.大運動發(fā)育的里程碑3個月抬頭穩(wěn)20ppt課件.精細(xì)動作發(fā)育的里程碑3個月前基本是攥緊拳頭3個月起手開始有了不隨意的撫摸動作4個月開始有隨意的抓握動作5個月會用手掌取物6-7個月出現(xiàn)雙手配合9-10個月能伸出食指11-12月能用拇指食指端拿起細(xì)小的東西1歲起能熟練、靈活、準(zhǔn)確的運用物體，用匙、用蠟筆劃，把瓶蓋打開又蓋上。2歲起能拿杯子飲水，能一頁一頁翻書、涂曲線等。3歲起能解扣子、扣紐扣，洗手，穿簡單衣服，繪圖形 21ppt課件.精細(xì)動作發(fā)育的里程碑3個月前基本是攥緊拳頭21ppt課件.語言發(fā)育的里程碑新生兒的語言就是啼哭1-2個月哭聲出現(xiàn)分化

16、2個多月時開始發(fā)音，主要是基本韻母聲4-8個月時發(fā)重復(fù)的連續(xù)音節(jié)9個月-1歲開始能模仿發(fā)音1-1.5歲出現(xiàn)不完整的單詞句，特點是單音重復(fù)1.5-2歲時出現(xiàn)簡單句，句子簡略、不完整2-3歲時復(fù)合句開始發(fā)展，是掌握最基本的言語階段22ppt課件.語言發(fā)育的里程碑新生兒的語言就是啼哭22ppt課件.23ppt課件.23ppt課件.24ppt課件.24ppt課件.25ppt課件.25ppt課件.26ppt課件.26ppt課件.27ppt課件.27ppt課件.高危兒管理規(guī)范 高危兒管理是兒童保健的新課題，是促進(jìn)兒童早期綜合發(fā)展的重要內(nèi)容。由于受到胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期多種不良因素（高危因素）的影響，

17、高危兒存在生長發(fā)育障礙和神經(jīng)精神發(fā)育障礙的潛在危險，與一般健康兒童相比，他們需要更多的、特殊的保護(hù)。高危兒管理內(nèi)容和方法是跨學(xué)科的、多部門合作的、預(yù)防和臨床結(jié)合的，是在基礎(chǔ)兒童保健的平臺上發(fā)展和引申出來的，因此有一個重新學(xué)習(xí)和熟悉的過程。一、目的: 通過高危兒管理，提高高危兒健康素質(zhì)，降低或減少殘障的發(fā)生率，同時擴(kuò)大兒童保健的服務(wù)內(nèi)容，提高兒童保健人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。二、高危兒概念： 在胎兒期、分娩期、新生兒期以及嬰幼兒期內(nèi)存在高危因素的小兒，稱為高危兒。高危兒屬于健康兒童范疇，但存在生長發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育障礙、感知覺障礙等潛在危險，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測，達(dá)到進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，避免病情發(fā)展或產(chǎn)生殘障。28

18、ppt課件.高危兒管理規(guī)范 高危兒管理是兒童保健的新課題，是促進(jìn)兒高危兒管理規(guī)范 高危因素：在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期中對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據(jù)其發(fā)生時期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期高危因素。主要有： 胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊高征，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素（染色體病、基因病），其他（如不良環(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進(jìn)行產(chǎn)前保?。┑取?9pp

19、t課件.高危兒管理規(guī)范 高危因素：在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期高危兒管理規(guī)范分娩期高危因素：產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。新生兒期高危因素：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。嬰幼兒高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。30ppt課件.高危兒管理規(guī)范分娩期高危因素：產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等高危兒的早期表現(xiàn)1.生后情緒不穩(wěn)定、易驚嚇、易哭鬧、易激惹或過度安靜。 2.睡眠障礙（夜間睡眠時間短，易醒，易翻滾）。 3.吐奶頻繁或喂養(yǎng)困難。 4.對聲、光反應(yīng)強(qiáng)烈或無反應(yīng)。 5.喂奶

20、時不注視人臉、眼球轉(zhuǎn)動不靈活。 6.頭后背、憋氣。 7.四肢過度緊張（顯棒狀）或過度松軟。 8.下頜、手腳頻繁出現(xiàn)抖動。 31ppt課件.高危兒的早期表現(xiàn)1.生后情緒不穩(wěn)定、易驚嚇、易哭鬧、易激惹或高危兒管理規(guī)范（三）高危兒的潛在危險1、腦發(fā)育障礙 在一定條件下，各種高危因素可導(dǎo)致腦功能障礙、腦發(fā)育不全、腦缺氧缺血或中毒、損傷而造成發(fā)育障礙或腦損傷，引起腦結(jié)構(gòu)異常和腦功能障礙。嬰兒期腦損傷和發(fā)育障礙可導(dǎo)致腦性癱瘓、智力低下、癲癇和感知覺障礙及行為異常等病癥等潛在危險，從而導(dǎo)致殘疾的發(fā)生。2、感染的母嬰傳播 如乙型肝炎、HIV感染的母嬰傳播導(dǎo)致嬰兒感染而患病。3、生長發(fā)育障礙 如早產(chǎn)兒、低出生體

21、重兒、先天性心臟病、反復(fù)感染等導(dǎo)致發(fā)育障礙、中重度營養(yǎng)不良，免疫低下等。32ppt課件.高危兒管理規(guī)范（三）高危兒的潛在危險32ppt課件.高危兒管理規(guī)范（四）高危兒分類根據(jù)高危兒的主要潛在危險，將高危兒分為2大類：1、影響腦發(fā)育的高危兒 高危因素主要影響腦的結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育，導(dǎo)致腦發(fā)育障礙或腦損傷，如果不能及時予以早期干預(yù)，有導(dǎo)致腦性癱瘓、智能低下、癲癇、視聽障礙等腦損傷之患?xì)埣?，是小兒殘疾的主要危險。2、其他高危兒 高危因素主要影響兒童生長發(fā)育、生理功能或?qū)е滦簢?yán)重疾患（如先天性心臟病、HIV感染等），這類高危兒是兒童保健的重點保護(hù)對象。33ppt課件.高危兒管理規(guī)范（四）高危兒分類33

22、ppt課件.高危兒管理規(guī)范三、高危兒管理的內(nèi)容和方法（一）影響腦發(fā)育的高危兒的管理 高危兒管理是用預(yù)防醫(yī)學(xué)的管理模式，從個體的醫(yī)學(xué)監(jiān)測入手，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期診斷、早期進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，達(dá)到預(yù)防殘障、保護(hù)兒童身心健康的目的。1、高危兒管理的主要內(nèi)容 高危兒的一般性保?。?高危兒監(jiān)測（家庭監(jiān)護(hù)、高危兒定期健康檢查、高危兒篩查以及建立高危兒監(jiān)測網(wǎng)）； 嬰兒發(fā)育障礙或腦損傷的早期診斷； 發(fā)育障礙或腦損傷的早期干預(yù)。34ppt課件.高危兒管理規(guī)范三、高危兒管理的內(nèi)容和方法34ppt課件.高危兒管理規(guī)范2、高危兒一般性保健1）根據(jù)高危兒的特殊需要，在一般兒童保健的基礎(chǔ)上重點做好下列保健措施： 營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)

23、母乳喂養(yǎng)和嬰幼兒期喂養(yǎng)，定期營養(yǎng)評價。指導(dǎo)維生素和礦物質(zhì)的補充，包括維生素A、B、C、D、E、K1和鈣、碘、鐵。 指導(dǎo)家庭進(jìn)行視、聽和皮膚觸覺訓(xùn)練； 視覺訓(xùn)練：利用紅、黃、綠的彩色玩具在距嬰兒臉前20cm處移動，訓(xùn)練嬰兒注視、追視和轉(zhuǎn)頭； 聽覺訓(xùn)練：利用發(fā)響的玩具在嬰兒左、右側(cè)輕輕搖動，引起嬰兒的聽反應(yīng)，聽聲轉(zhuǎn)頭或?qū)ふ衣曉矗?觸覺訓(xùn)練：指導(dǎo)進(jìn)行嬰兒撫觸和嬰兒被動操，每日2次。35ppt課件.高危兒管理規(guī)范2、高危兒一般性保健35ppt課件.高危兒管理規(guī)范3、高危兒監(jiān)測1）高危兒家庭監(jiān)測2）高危兒定期醫(yī)學(xué)檢查： 根據(jù)高危因素及其影響程度，確定高危兒隨訪和檢查的時間和次數(shù)，一般是在生后30天進(jìn)行第

24、一次檢查，必要時（如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒）可提前至生后半個月隨訪檢查。生后6個月內(nèi)每個月檢查一次，612個月每2個月檢查一次。3）高危兒篩查: 高危兒篩查是從高危兒群體中篩查發(fā)育異常兒，以便作進(jìn)一步檢查，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的目的。 高危兒篩查并不是對腦發(fā)育障礙或腦損傷的診斷，目的是發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙可疑者，具有信度高、方法簡單、費事不多、容易掌握的優(yōu)點。4）高危兒監(jiān)測網(wǎng)36ppt課件.高危兒管理規(guī)范3、高危兒監(jiān)測36ppt課件.高危兒管理規(guī)范（二）發(fā)育臨界兒的早期診斷發(fā)育臨界兒的臨床類型和診斷依據(jù)：兩種類型1、中樞性發(fā)育障礙：主要表現(xiàn)為中樞性發(fā)育落后、肌張力改變和姿勢異常。其診斷條件有

25、：1)新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA35分；2）中樞性運動發(fā)育落后；3）肌張力異常（增高、降低及紊亂）；4）姿勢異?；蜃藙莘瓷洚惓?；5）輔助診斷：頭顱B超、CT或MRI、腦電圖檢查、智能診斷、聽覺誘發(fā)電位等有輔助診斷作用。2、運動落后：有中樞性運動發(fā)育落后，而無肌張力及姿勢異常。37ppt課件.高危兒管理規(guī)范（二）發(fā)育臨界兒的早期診斷37ppt課件.高危兒管理規(guī)范3、診斷方法：根據(jù)以下資料綜合判斷 1）病史：包括高危因素、發(fā)育史、喂養(yǎng)史，疾病史以及家庭遺傳病史等。 2）臨床檢查：除常規(guī)的臨床內(nèi)容外，應(yīng)進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)（NBNA）測查、神經(jīng)反射、“0-1歲兒童神經(jīng)運動檢查”、神經(jīng)精神發(fā)育、肌張力

26、檢查和關(guān)節(jié)活動度（內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、足跟耳角），肌力檢查、姿勢和姿勢反射等。 3）輔助檢查：常用的頭顱B超、MRI/CT、EEG、耳聲發(fā)射聽力測試、腦干聽覺誘發(fā)電位、Gesell發(fā)育量表、骨齡檢查等，能夠幫助了解腦發(fā)育障礙的程度、合并癥、并發(fā)癥以及病因等，對診斷有意義。頭顱B超、MRI/CT等檢查的陽性率在40-60%之間。38ppt課件.高危兒管理規(guī)范3、診斷方法：根據(jù)以下資料綜合判斷38ppt課高危兒管理規(guī)范4、發(fā)育臨界兒的早期醫(yī)學(xué)干預(yù)1）早期干預(yù)原則 早期、整體、綜合、長期康復(fù)治療； 醫(yī)院強(qiáng)化康復(fù)治療相結(jié)合； 早期醫(yī)學(xué)干預(yù)與保健相結(jié)合； 定期醫(yī)學(xué)評估調(diào)整治療方案。2）早期綜合治

27、療的常用方法： 視、聽、觸覺（嬰兒撫觸和嬰兒操）訓(xùn)練； 神經(jīng)發(fā)育治療法：包括運動功能訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、語言發(fā)育訓(xùn)練、Bobath療法等； 理療：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、肌興奮儀、磁療、超短波、水療法等； 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：梅花針、頭針、耳針、體針、穴位注射、推拿、按摩等； Vojta誘導(dǎo)療法，上田法等改善肌張力和促進(jìn)運動發(fā)育。39ppt課件.高危兒管理規(guī)范4、發(fā)育臨界兒的早期醫(yī)學(xué)干預(yù)39ppt課件.高危兒管理規(guī)范四、高危兒管理的考核指標(biāo)1、有高危兒管理的工作制度、技術(shù)規(guī)范。2、有專人負(fù)責(zé)高危兒管理，有高危兒監(jiān)測網(wǎng)的分級管理和逐級培訓(xùn)、檢查制度，并有工作記錄和總結(jié)。3、專人負(fù)責(zé)發(fā)育臨界兒的早期診斷、早期醫(yī)學(xué)干預(yù)工作

28、。有正規(guī)的病歷記錄和評估資料，有定期的總結(jié)分析資料。4、有固定的工作場所，如高危兒篩查室、診斷室、評估室、早期干預(yù)室（包括運動功能訓(xùn)練室、智力訓(xùn)練室、物理治療室、一般治療室等）40ppt課件.高危兒管理規(guī)范四、高危兒管理的考核指標(biāo)40ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范一、嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)1、純母乳喂養(yǎng)：嬰兒6個月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免減少嬰兒母乳攝入，進(jìn)而影響母親乳汁分泌。從6個月起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。（1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：母親孕期體重適當(dāng)增加（12-14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母親孕期體重維

29、持在正常范圍內(nèi)可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)、出生低體重兒、巨大兒和出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡的危險。2）盡早開奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵期，產(chǎn)后1小時應(yīng)幫助新生兒盡早實現(xiàn)第一次吸吮，對成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。41ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范一、嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)41ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范3）促進(jìn)乳汁分泌按需哺乳：3個月內(nèi)嬰兒應(yīng)頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺激，促進(jìn)乳汁分泌。乳房排空：吸吮產(chǎn)生的“射乳反射”可使嬰兒短時間內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時應(yīng)強(qiáng)調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空一側(cè)乳房開始。乳房按摩：喂乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊緣向乳

30、暈方向輕拍或按摩乳房，有促進(jìn)乳房血液循環(huán)、乳房感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳作用。乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營養(yǎng)（需額外增加能量500千卡/日），可促進(jìn)泌乳。42ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范3）促進(jìn)乳汁分泌42ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范4）正確的喂補技巧哺乳前準(zhǔn)備：等待哺乳的嬰兒應(yīng)是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。哺乳方法：每次哺乳前，母親應(yīng)洗凈雙手。正確的喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論用何種姿勢，都應(yīng)讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐

31、，嬰兒貼近乳房、鼻子對著乳頭。正確的含接姿勢是嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，表明含接乳房姿勢正確，吸吮有效。哺乳過程注意母嬰互動交流。哺乳次數(shù)：3個月內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳。4-6個月逐漸定時喂養(yǎng)，每3-4小時一次，每次約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個體差異，需區(qū)別對待。43ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范4）正確的喂補技巧43ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（2）常見的母乳喂養(yǎng)問題1）乳量不足2）乳頭內(nèi)陷或皸裂3）溢乳4）母乳性黃疸：母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好

32、，無任何臨床癥狀，預(yù)后較好，無需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重（膽紅素20mg/dl）或28天后黃疸消退不明顯（膽紅素15mg/dl），建議停喂母乳2-3天，若黃疸減輕，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時用配方奶替代喂養(yǎng)；也可將母乳擠出，煮沸后再喂給嬰兒。再次喂母乳時黃疸可有反復(fù)，但不會達(dá)到原有程度。5）母親外出時的母乳喂養(yǎng)：母親外出或上班后，應(yīng)鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。44ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（2）常見的母乳喂養(yǎng)問題44ppt兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（3）母乳保存方

33、法母親外出或母乳過多時，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳存放時間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40左右即可喂哺。 母乳存放時間和溫度場所和溫度存 放參考時間儲存于25的室溫 4小時儲存于15的冰盒內(nèi) 24小時儲存于4冰箱內(nèi) 48小時儲存于4冰箱內(nèi)（經(jīng)常開關(guān)冰箱門） 24小時冷凍室溫度保存在-5到-15 3-4個月45ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（3）母乳保存方法45ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（4）不宜母乳喂養(yǎng)的情況1）需要進(jìn)行化療或放射治療的乳母，不宜母乳喂養(yǎng)2）嚴(yán)重的心臟病、心功能到級者，嚴(yán)重的腎臟、肝臟疾病、患有

34、高血壓、糖尿病并伴有重要器官功能損害者，嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作的癲癇患者，先天代謝性疾病的患者，哺乳有可能增加母親的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，不宜哺乳。3）母親患各型傳染性肝炎的急性期、活動期肺結(jié)核、流行性傳染病時，不宜哺乳。患病期間以配方奶代替喂哺，可定時用吸乳器吸出母乳以防回奶。母親病愈后可繼續(xù)哺乳。4）患有乳房皰疹者5）吸毒母親在戒毒前不宜母乳喂養(yǎng)。6）患艾滋病或感染HIV的母親不宜母乳喂養(yǎng)。46ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（4）不宜母乳喂養(yǎng)的情況46ppt兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范有條件的母乳喂養(yǎng)乙肝大三陽的母親，可于妊娠7、8、9月分別注射1支乙肝免疫球蛋白，以減少宮內(nèi)垂直感染的機(jī)

35、會；新生兒出生后于0-1-6月再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗實行聯(lián)合免疫，可以母乳喂養(yǎng)。乳母患急性傳染病時可將乳汁擠出，經(jīng)巴氏消毒（626530分鐘）后哺喂。母親感染結(jié)核病，經(jīng)治療無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳?；加屑谞钕偌膊≌谒幬镏委煹哪赣H，藥物劑量較?。ū蜓踵奏?00mg，他巴唑10mg）時，可以哺乳，但需要定期測定嬰兒甲狀腺功能。若無定期監(jiān)測甲狀腺功能的條件時，則不建議母乳喂養(yǎng)?？梢阅溉槲桂B(yǎng)母親為HBV慢性攜帶者，哺乳不增加HBV傳播的危險度，可以哺乳。乙肝病毒攜帶者、乙肝小三陽孕婦孕期檢測HBV-DNA的病毒復(fù)制量，如病毒量很低，或沒有病毒復(fù)制，出生后注射乙肝疫苗后，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)?；急?/p>

36、乳母可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。47ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范有條件的母乳喂養(yǎng)47ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（5）母親服藥期間的母乳喂養(yǎng)大多數(shù)藥物進(jìn)入母乳的濃度較低，少數(shù)藥物可影響嬰兒，可根據(jù)不同藥物的使用情況分別對待。禁止母乳喂養(yǎng)的藥物：母親應(yīng)用抗癌藥物或放射性治療、服用抗精神病藥物或抗驚厥藥物時，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。應(yīng)避免使用的某些抗生素：母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)避免應(yīng)用氯霉素和四環(huán)素、滅滴靈、磺胺類藥物，需進(jìn)行抗感染治療時應(yīng)更換其它抗生素?？蓽p少泌乳量的藥物：含有雌激素的避孕藥、噻嗪類利尿劑可減少泌乳量，哺乳期間應(yīng)避免使用。48ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（5）母親服藥期間的

37、母乳喂養(yǎng)48p兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范3、配方奶喂養(yǎng)（1）喂養(yǎng)次數(shù)：因新生嬰兒胃容量較小，生后3個月內(nèi)可不定時喂養(yǎng)。3個月后嬰兒可建立自己的進(jìn)食規(guī)律，此時應(yīng)開始定時喂養(yǎng)，每3-4小時一次。允許每次奶量有波動，避免采取不當(dāng)方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。（2）喂養(yǎng)方法：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采取正確的姿勢喂哺，并注意母嬰互動交流。應(yīng)特別注意選用適宜的奶嘴，奶液溫度應(yīng)適當(dāng)，奶瓶應(yīng)清潔，喂哺時奶瓶的位置與嬰兒的下頜成45，同時奶液易即沖即食，不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均勻或過燙。（3）奶粉調(diào)配：應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明的方法進(jìn)行奶粉調(diào)配，避免過稀或過濃，或額外加糖。（4）奶量估計：配方奶作為6個月內(nèi)

38、嬰兒的主要營養(yǎng)來源時，需要經(jīng)常估計嬰兒奶的攝入量。3個月內(nèi)嬰兒乳量約500-750毫升/日，4-6月嬰兒乳量約800-1000毫升/日，逐漸減少夜間哺乳。49ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范3、配方奶喂養(yǎng)49ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范5、食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）：嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量約800毫升/日。兒童營養(yǎng)需求包括營養(yǎng)素、營養(yǎng)行為和營養(yǎng)環(huán)境三個方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過程的 液體食物喂養(yǎng)階段、 泥糊狀食物引入階段、 家常固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營養(yǎng)素攝入，也應(yīng)考慮喂養(yǎng)和進(jìn)食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰兒在獲得充足和均衡的營養(yǎng)素攝入的同時，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。50ppt

39、課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范5、食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）：嬰兒期若兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（1）月齡：建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡，此時嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，生長發(fā)育良好，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。（2）種類：1）第一階段食物：首先應(yīng)選擇能滿足生長需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過敏的谷類食物，2）第二階段食物：7-9月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括動物性食物，如肉類、蛋類、魚類和豆制品。（3）方法：（4）進(jìn)食技能訓(xùn)練：用勺、杯進(jìn)食可幫助口腔動作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過渡到碎末狀食物可幫助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，

40、既可增加嬰兒進(jìn)食的興趣，又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨立進(jìn)食能力。51ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（1）月齡：建議開始引入非乳類泥糊兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（二）幼兒及學(xué)齡前兒童進(jìn)食指導(dǎo)1、食物品種和進(jìn)食量2、飲食行為（1）進(jìn)食方式：12月齡的幼兒應(yīng)該開始練習(xí)自己用餐具進(jìn)食，培養(yǎng)幼兒自我獨立能力和正確的反應(yīng)能力。1-2歲幼兒應(yīng)分餐進(jìn)食，鼓勵自己進(jìn)食，2歲后的兒童應(yīng)獨立進(jìn)食。（2）進(jìn)食行為：應(yīng)定時、定點、定量進(jìn)餐，每次進(jìn)餐時間為20-30分鐘。進(jìn)食過程中應(yīng)避免邊吃邊玩、邊看電視，不要追逐喂養(yǎng)，不使用奶瓶喂奶。家長的飲食行為對幼兒有較大影響，避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)，預(yù)防兒童拒食、偏食

41、、過食。家長少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸飲料及含糖飲料。52ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（二）幼兒及學(xué)齡前兒童進(jìn)食指導(dǎo)52兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（3）食物烹調(diào)方式：食物易切碎并單獨加工，烹制以蒸、煮、燉、炒為主，注意食物的色、香、味?？勺寖和瘏⑴c食物制作過程，提高兒童對食物的興趣。（4）適量飲水：根據(jù)季節(jié)和兒童活動量決定飲水量，以白開水為好，以不影響幼兒奶類攝入和日常飲食為度。3、飲食環(huán)境：家人圍坐就餐是兒童學(xué)習(xí)自主進(jìn)食的最佳方式，應(yīng)為兒童提供輕松、愉悅的良好進(jìn)餐環(huán)境和氣氛，避免嘈雜的進(jìn)餐環(huán)境，避免進(jìn)餐時恐嚇、訓(xùn)斥和打罵兒童。53ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范（3

42、）食物烹調(diào)方式：食物易切碎并單兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范五、考核指標(biāo)（一）6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率=（調(diào)查前24小時純母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/調(diào)查的6個月內(nèi)嬰兒數(shù)）100%（二）6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率（三）家長科學(xué)喂養(yǎng)知識知曉率=（調(diào)查時轄區(qū)所有掌握喂養(yǎng)與營養(yǎng)知識的0-6歲兒童家長數(shù)/調(diào)查的轄區(qū)0-6歲兒童家長數(shù)）100%54ppt課件.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范五、考核指標(biāo)54ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1、評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法，進(jìn)行低體重、生長遲緩和消瘦的評估及分類。55ppt課件

43、.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良55pp兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標(biāo) 測量值標(biāo)準(zhǔn)差法 評價體重/年齡 M2SD 低體重 M3SD M2SD 中度低體重 M3SD 重度低體重身長（身高）/年齡 M2SD 生長遲緩 M3SD M2SD 中度生長遲緩 M3SD 重度生長遲緩體重/身長（身高） M2SD 消瘦 M3SD M2SD 中度消瘦 M3SD 重度消瘦56ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類56兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范3、干預(yù)（1）中度營養(yǎng)不良：根據(jù)營養(yǎng)膳食分析結(jié)果調(diào)整飲食，使能量攝入85%推薦攝入量（RNI

44、）,蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入80% RNI。（2）重度營養(yǎng)不良：及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進(jìn)行專科治療，定期了解其轉(zhuǎn)歸情況；出院后及時納入專案管理，按上級醫(yī)院的治療意見協(xié)助恢復(fù)治療，直至恢復(fù)正常生長。（3）管理1）隨訪：進(jìn)行營養(yǎng)和喂養(yǎng)行為指導(dǎo)，每月進(jìn)行健康檢查和生長發(fā)育評估直至恢復(fù)正常生長；連續(xù)2次治療體重增長不良者，或營養(yǎng)改善3-6個月后但身長或身高仍增長不良者需轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。2）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）M2SD即可結(jié)案。57ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范3、干預(yù)57ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1、評估及分度（

45、1）評估指標(biāo)1）血紅蛋白（HB）降低：3月齡-6歲110g/L，由于海拔高度對HB值的影響，海拔每升高1000米，HB約上升4%。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積（MCV）80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）310g/L。3）有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。（2）貧血程度判斷：HB值90110 g/L為輕度，6090 g/L 為中度，60g/L為重度。58ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血58ppt課兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范3、干預(yù)（1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避

46、免感染。（2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。（3）鐵劑治療1）貧血兒童必須通過補充鐵劑進(jìn)行治療，同時進(jìn)行飲食調(diào)整。2）口服治療：按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵12mg/kg，餐間服用。可同時口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。以下為常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。必要時可同時補充葉酸、維生素B12等微量營養(yǎng)素。59ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范3、干預(yù)59ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范4、預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充1）孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入含鐵食物，從妊娠第3個

47、月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸400ug/d及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎3分鐘，可增加嬰兒鐵儲存。2）早產(chǎn)兒和低出生體重兒：提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從24周齡開始補鐵，劑量每日12mg/kg元素鐵，直至1周歲。不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶，一般無需額外補鐵。鮮牛乳含鐵量和吸收率低，1歲內(nèi)不宜采用單純鮮牛乳喂養(yǎng)。60ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范4、預(yù)防60ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范3）足月兒：提倡母乳喂養(yǎng)，6月齡應(yīng)及時添加富含鐵食物，必要時每日按1mg/kg元素鐵補充鐵劑或營養(yǎng)素增補劑，預(yù)防缺鐵性貧血；人

48、工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶，并及時添加富含鐵的食品。4）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣；鼓勵進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；盡量使用配方奶。（2）防治寄生蟲感染：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時進(jìn)行驅(qū)蟲治療。61ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范3）足月兒：提倡母乳喂養(yǎng)，6月齡應(yīng)兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（三）維生素D缺乏性佝僂病1、評估與分期（1）早期：多見于6個月內(nèi)（特別是3個月內(nèi)）嬰兒，可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘停瑝A性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺

49、端臨時鈣化帶模糊。（2）活動期：1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化：大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿等。2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（OH）D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2mm。62ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（三）維生素D缺乏性佝僂病62pp兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（3）恢復(fù)期：1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-（OH）D逐漸恢復(fù)正常。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2mm。（4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。63ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（3）恢復(fù)期：63ppt課件.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范3、干預(yù)（1）維生素D治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為20004000IU/