呼竭病人的護(hù)理課件

1、呼吸衰竭患者的護(hù)理呼竭病人的護(hù)理1呼吸衰竭患者的護(hù)理呼竭病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 了解呼吸衰竭的概念、分類及健康史。2熟悉呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、護(hù)理診斷及治療要點(diǎn)。3掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。4熟練掌握血?dú)夥治鰟?dòng)脈血采集技術(shù)。呼竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 了解呼吸衰竭的概念、分類及健康史。呼竭病人的1概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)分型1概 述1呼竭病人的護(hù)理31概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)分型1概 述1呼竭病人呼吸衰竭（respiratory failure)：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而

2、產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。概念呼竭病人的護(hù)理4呼吸衰竭（respiratory failure)：各種原因COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊亂的綜合征或呼竭病人的護(hù)理5COPD通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）病理生理或呼竭病人的護(hù)理組織中樞肺外呼吸extrinsic respiration內(nèi)呼吸intrinsic respiration肺通氣肺換氣組織換氣組織的氧利用氣體在血液中的運(yùn)輸呼吸：攝取、利用O2 、排出CO2完整的呼吸過程包括內(nèi)呼吸、外呼吸呼吸衰竭呼竭病人的護(hù)理組織中樞肺外呼吸內(nèi)呼吸肺通氣肺換氣組織換氣組織的氧利用氣體在外呼吸與呼吸衰

3、竭呼竭病人的護(hù)理2022/10/37外呼吸與呼吸衰竭呼竭病人的護(hù)理2022/10/27血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣概念理解呼竭病人的護(hù)理8血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)PaO260mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心 凡可嚴(yán)重阻礙呼吸運(yùn)動(dòng)和肺內(nèi)氣體交換的疾病皆可引起呼吸衰竭呼竭病人的護(hù)理9 凡可嚴(yán)重阻礙呼吸運(yùn)動(dòng)和肺內(nèi)氣體交換呼竭病人的護(hù)理9病因氣道阻塞性病變 (COPD)肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因呼竭病人的護(hù)理10病因氣道阻塞性病變 (COPD)肺血管病變神經(jīng)肌肉

4、病變肺組織1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機(jī)制呼竭病人的護(hù)理111肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機(jī)制呼竭病人的0.8,血流不足，生理死腔增加，如肺栓塞、休克等。通氣/血流比例：4L(min)/5L(min)=0.80.8,血流不足，生理死腔增加，如肺栓塞、休克等。通氣/血PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通氣量(L/min)呼竭病人的護(hù)理2022/10/313PACO2PACO2肺泡通氣量(L/min)呼竭病人的護(hù)理2 I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg ，PaCO2正常。肺換氣功能障礙所致。 II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，PaO260mm

5、Hg伴PaCO250mmHg。由肺泡通氣不足引起。按血?dú)夥治龇中秃艚卟∪说淖o(hù)理14 I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭按血?dú)夥治龇中秃艚卟〖毙院粑ソ咴瓱o呼吸系統(tǒng)疾病，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭，如肺炎、溺水、電擊、藥物中毒、神經(jīng)肌肉疾病等。 慢性呼吸衰竭 （本節(jié)重點(diǎn)介紹）在原有呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸衰竭，如COPD、肺間質(zhì)疾病等按發(fā)病緩急分型呼竭病人的護(hù)理15急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按發(fā)病緩急分型呼竭病概述-呼吸衰竭的分類 （三）按發(fā)病機(jī)制分類1泵衰竭 驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的呼吸泵功能障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。型呼吸衰竭2肺衰竭 肺組織、肺血管病變和氣道阻塞引起的呼吸衰竭，稱為肺衰竭

6、。 型呼吸衰竭型呼吸衰竭呼竭病人的護(hù)理概述-呼吸衰竭的分類 （三）按發(fā)病機(jī)制分類型呼吸衰竭型原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺 急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。 臨床表現(xiàn)呼竭病人的護(hù)理17原發(fā)病精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表5健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估2呼竭病人的護(hù)理185健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估2呼竭病因誘因 COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉起病情況診治經(jīng)過既往

7、健康狀況健康史呼竭病人的護(hù)理19病因誘因 COPD（最常見）呼吸道感染（最常見）起病情況診 除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.癥狀2.體征各臟器損害體征身體狀況呼竭病人的護(hù)理20 除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時(shí)“三凹征”： 輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)。呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀呼竭病人的護(hù)理21（1）呼吸困難：1.癥狀呼竭病人的護(hù)理21（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋

8、白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。呼竭病人的護(hù)理22（2）發(fā)紺：呼竭病人的護(hù)理22口唇及指甲發(fā)紺呼竭病人的護(hù)理23口唇及指甲發(fā)紺呼竭病人的護(hù)理23（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。┖艚卟∪说淖o(hù)理24（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼竭病人的護(hù)理25精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼竭病人的護(hù)理25（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈

9、、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。 呼竭病人的護(hù)理26（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼竭病人的護(hù)理26（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。上消化道出血呼竭病人的護(hù)理27（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀上消化道出血呼竭病人的護(hù)理27 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征

10、呼竭病人的護(hù)理28 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫呼竭病人的護(hù)理29球結(jié)膜充血水腫呼竭病人的護(hù)理29 血?dú)夥治?是確診有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。 血pH電解質(zhì)測(cè)定 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。pH7.35為失代償性酸中毒，pH7.45為失代償性堿中毒。輔助檢查呼竭病人的護(hù)理30 血?dú)夥治?是確診有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的動(dòng)脈采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊艚卟∪说淖o(hù)理31動(dòng)脈采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊艚卟∪说淖o(hù)理31護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查2肺功能測(cè)定有助于判斷原發(fā)病的種類

11、和氣道阻塞的嚴(yán)重程度。3胸部影象檢查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。呼竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查2肺功能測(cè)定有助于判斷原發(fā)病的種類 呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機(jī)體需要時(shí)，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。心理-社會(huì)狀況 隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機(jī)械通氣時(shí)，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯(cuò)亂，甚至拒絕配合治療及護(hù)理。 部分病人過分依賴呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)，可能出現(xiàn)情緒緊張，對(duì)自主呼吸缺少信心。由于病人長(zhǎng)期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。呼竭病人的護(hù)理33 呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是

12、呼吸困治療要點(diǎn) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂（最重要） 3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥 1.在保持呼吸道通暢（最基本）的前提下 呼竭病人的護(hù)理34治療要點(diǎn) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂（最重要 氣道通暢措施簡(jiǎn)易人工氣道清除分泌物氣管插管、切開口咽管喉罩支氣管擴(kuò)張藥物呼竭病人的護(hù)理 氣道通暢措施簡(jiǎn)易人工氣道清除分泌物氣管插管、切開口咽管喉 保持呼吸道通暢，控制感染祛痰解痙翻身拍背氣管內(nèi)吸痰霧化吸入口服藥物（溴以新、沐舒坦等）2受體激動(dòng)劑（福莫特羅等）抗膽堿藥（異丙托溴胺等）氨茶堿皮質(zhì)激素（丙酸倍氯米松等）呼竭病人的護(hù)理 保持呼吸道通暢，控制感染祛痰翻身拍背2受體激動(dòng)

13、劑（治療的護(hù)理： (a)痰液清除：1）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換 體位和多飲水。2）危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入 3）嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時(shí)應(yīng)注意無菌操作4）神志清醒者可每日23次超聲霧化吸入(b)緩解支氣管痙攣：選用茶堿類或2：受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣降低氣道阻力及肺泡壓，使痰液易于咳出。(c)人工氣道建立：必要時(shí)氣管插管或氣管切開。呼竭病人的護(hù)理37治療的護(hù)理：呼竭病人的護(hù)理37吸痰注意事項(xiàng):由于呼吸衰竭的病理機(jī)制，病人不能長(zhǎng)時(shí)間耐受缺氧，吸痰過程中應(yīng)做到一慢二快三忌，即退吸痰管慢；進(jìn)

14、管與整個(gè)吸痰過程宜快；一次吸痰中忌反復(fù)抽插吸痰管，忌負(fù)壓過大，忌在嚴(yán)重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常情況下吸痰。吸痰前后給予高濃度吸氧各2 min，可有效預(yù)防缺氧而窒息。痰液較多者吸痰時(shí)不宜1次吸凈，吸痰與吸氧應(yīng)交替進(jìn)行，操作時(shí)先吸凈口咽部分泌物，再吸凈氣管內(nèi)分泌物，放松氣囊后再吸引深部痰液，以免口咽部分泌物在放松氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。痰液粘稠時(shí)可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，使分泌物變稀有利于吸出 。鼓勵(lì)病人咳嗽，配合吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，先阻斷吸痰管的負(fù)壓。將吸痰管插入超過氣管導(dǎo)管或套管外0.51.0 cm，再與負(fù)壓相通。一次吸痰時(shí)間不超過15 s，吸痰負(fù)壓不超過-50 mmHg。此外

15、，吸痰過程中密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量的變化，并記錄在特護(hù)單上，尤需密切觀察血氧飽和度(SaO2)和心律的變化，在吸痰過程中若出現(xiàn)心律失常、氣道痙攣、發(fā)紺等情況要立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給高濃度氧。 呼竭病人的護(hù)理38吸痰注意事項(xiàng):由于呼吸衰竭的病理機(jī)制，病人不能長(zhǎng)時(shí)間耐受缺氧 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無效 與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制有關(guān)。 慢性意識(shí)障礙 與氣管插管、氣管切開有關(guān)。言語溝通障礙 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)

16、癥護(hù)理問題3呼竭病人的護(hù)理39 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、清理呼吸道無效 1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn) 護(hù)理目標(biāo)4呼竭病人的護(hù)理401.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失護(hù)理目標(biāo)4呼竭病人的護(hù)理40一般護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施5呼竭病人的護(hù)理41一般護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護(hù)理 指導(dǎo)病人節(jié)省體力，協(xié)助病人完成日常生活活動(dòng)。呼竭病人的

17、護(hù)理421休息與體位 一般護(hù)理 指導(dǎo)病人節(jié)省體力，協(xié)呼吸衰竭病人休息體位半坐位端坐位呼竭病人的護(hù)理呼吸衰竭病人休息體位半坐位端坐位呼竭病人的護(hù)理2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。 呼竭病人的護(hù)理442飲食護(hù)理 呼竭病人的護(hù)理443氧療護(hù)理 重要治療措施 （1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證。 氧療的目的是使PaO260mmHg。呼竭病人的護(hù)理453氧療護(hù)理 重要治療措施 （1）氧療適應(yīng)證：呼（2）氧療的方法： 臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管/、鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼

18、吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；鼻塞法鼻導(dǎo)管呼竭病人的護(hù)理46（2）氧療的方法：鼻塞法鼻導(dǎo)管呼竭病人的護(hù)理46面罩吸氧缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 面罩：吸氧濃度穩(wěn)定，適合高流量吸氧。簡(jiǎn)易面罩：吸氧濃度可達(dá)50%。呼竭病人的護(hù)理47面罩吸氧缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。簡(jiǎn)易面罩： 貯氧面罩：吸氧濃度可達(dá)80%；分為部分無重復(fù)呼吸面罩和無重復(fù)呼吸面罩。呼竭病人的護(hù)理 貯氧面罩：吸氧濃度可達(dá)80%；分為部分無重復(fù)呼吸面罩和無文丘里面罩：可調(diào)節(jié)吸氧濃度為24%-50%之間。原理：氧氣經(jīng)狹窄的孔道進(jìn)入面罩時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，通過開放的側(cè)孔帶入空氣，側(cè)孔的大小及

19、氧流量改變氧濃度。呼竭病人的護(hù)理文丘里面罩：可調(diào)節(jié)吸氧濃度為24%-50%之間。呼竭病人的護(hù)氧療裝置呼竭病人的護(hù)理氧療裝置呼竭病人的護(hù)理（3）氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。呼竭病人的護(hù)理51（3）氧療的原則：吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：呼

20、竭病人的護(hù)理5根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度呼竭病人的護(hù)理52根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度呼竭病人的護(hù)理52（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。呼竭病人的護(hù)理53（4）氧療療效的觀察：呼竭病人的護(hù)理53氧療監(jiān)護(hù)：供氧時(shí)給予濕化，導(dǎo)管要固定牢固，經(jīng)常檢查是否通暢，每24h更換一

21、次管，換一側(cè)鼻孔吸氧。（4）氧療療效的監(jiān)護(hù)：呼竭病人的護(hù)理54氧療監(jiān)護(hù)：供氧時(shí)給予濕化，導(dǎo)管要固定牢固，經(jīng)常檢查是否通暢， 觀察氧療副作用：氧中毒：連續(xù)吸純氧6小時(shí)后出現(xiàn)。胸骨后疼痛、呼吸急促、干咳。吸收性肺不張：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升、呼吸困難、紫紺、昏迷。呼吸抑制：見于型呼吸衰竭患者，由于吸入高濃度氧，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。 呼竭病人的護(hù)理 觀察氧療副作用：呼竭病人的護(hù)理吸氧及停止的護(hù)理記錄呼竭病人的護(hù)理56吸氧及停止的護(hù)理記錄呼竭病人的護(hù)理56遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑：必須在呼吸道通暢的前提下應(yīng)用。常用尼可剎米靜脈滴注時(shí)速度不宜過快，以防止藥物過量。(5)改善通氣排出二氧

22、化碳機(jī)械通氣：若昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明顯減弱或消失時(shí)，應(yīng)行面罩無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管、氣管切開使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。呼竭病人的護(hù)理遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑：必須在呼吸道通暢的前提下應(yīng)用。常用尼可呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣呼竭病人的護(hù)理58呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣呼竭病人的護(hù)理58 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩

23、躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。 病情觀察 呼竭病人的護(hù)理59 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 病情觀察（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。 對(duì)癥護(hù)理 （2）建立人工氣道 對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。呼竭病人的護(hù)理60（1）清除呼吸道分泌物 對(duì)癥護(hù)理 （2）建立人工氣道呼竭病人 治療配合 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用

24、抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。 呼竭病人的護(hù)理61 治療配合 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸 治療配合 藥物護(hù)理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。若412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 對(duì)煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。 呼竭病人的護(hù)理62 治療配合 藥物護(hù)理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑 治療配合 機(jī)械通氣病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管 加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。 注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。 停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。呼竭病人的護(hù)理63 治療配合 機(jī)械通氣病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補(bǔ)鉀。2上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。 呼竭病人的護(hù)理64 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 呼竭病人的護(hù)理 心理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡(jiǎn)要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力