產(chǎn)科超聲之科普講課件

1、產(chǎn)科超聲之科普講堂：孕期要做幾次超聲檢查？ 1ppt課件.產(chǎn)科超聲之科普講堂：孕期要做幾次超聲檢查？ 1ppt課件.目前國際上推薦孕婦在孕期至少需要接受5次超聲檢查，分別為： 1 停經(jīng)超聲檢查（7-9周） 早孕期篩查（11-13+6周） NT 中孕期系統(tǒng)超聲篩查（18-24周） 晚孕期篩查（28周-32周） 產(chǎn)前超聲評估（足月、出生前） 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科 2ppt課件.目前國際上推薦孕婦在孕期至少需要接受5次超聲檢查，分別為：2一 停經(jīng)超聲檢查（7-9周） 1 妊娠囊 位置 排除宮外孕、瘢痕妊娠2 妊娠囊 數(shù)目 判斷多胎妊娠；3 胚胎是否存活；4 估算孕周-胚胎大小,越早期估算的

2、孕周越準(zhǔn)確。 孕周的判斷對于胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測是至關(guān)重要的，所以對于那些 停經(jīng)時間不明確、月經(jīng)周期不規(guī)律的孕婦來說，這一次超聲檢查尤其重要。規(guī)律的月經(jīng)周期：2830天3ppt課件.一 停經(jīng)超聲檢查（7-9周） 1 妊娠囊 位置 二 早孕期篩查（11-13+6周） NTNT(nuchal translucecy) 胎兒頸部半透明膜被認(rèn)為是篩查唐氏綜合征胎兒最有效的指標(biāo)。頸項(xiàng)透明層 11-13+6周、胎兒頭臀長 （CRL）為45-84 mm時進(jìn)行 一般NT值3.0mm以下為正常，隨孕周增厚大于3.5mm為異常 4ppt課件.二 早孕期篩查（11-13+6周） NTNT(nu孕 11至 13+6周超

3、聲掃描英國倫敦胎兒醫(yī)學(xué)基金會 (Fetal Medicine Foundation,FMF)主席 Kypros Nicolaides 梁德楊醫(yī)生 劉子建教授 香港中文大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系胎兒醫(yī)學(xué)組 2004年 9月5ppt課件.孕 11至 13+6周超聲掃描英國倫敦胎兒醫(yī)學(xué)基金會 頸項(xiàng)透明層定義頸項(xiàng)透明層是指在早孕期利用超聲觀察到于胎兒頸后的皮下積水。不論頸后皮下的積水有否隔壁、是否局限于頸部，均一律使用透明層一詞。染色體及其它病變與NT的厚度相關(guān)，而非形態(tài)。到了中孕期（14周）：消退，頸水腫或水囊瘤。6ppt課件.頸項(xiàng)透明層定義頸項(xiàng)透明層是指在早孕期利用超聲觀察到于胎兒孕12周 胎兒頸項(xiàng)透明層增厚

4、 及 21-3體鼻骨缺失7ppt課件.孕12周 胎兒頸項(xiàng)透明層增厚 及 21-3體鼻骨缺失7為什么選擇1113+6周選擇11周作為最早量度NT的時間的原因有二。 （1）篩查需有診斷測試跟進(jìn)，11周前進(jìn)行絨毛取樣與橫向截肢缺陷有關(guān)。 （2）很多嚴(yán)重畸形都不易在 11周前利用掃描診斷或排除。如顱蓋缺失及無腦兒，胎兒心臟， 生理性中腸疝， 胎兒膀胱等。8ppt課件.為什么選擇1113+6周選擇11周作為最早量度NT的時間的以 13周+6天作為上限的原因有三。 （1） 問題胎兒的母親在早孕期而非中孕期選擇中止妊娠。 （2） 染色體異常的胎兒在 14至 18周出現(xiàn)異常頸積水幾率減低。 （3） 至 14周

5、時，由于胎兒會轉(zhuǎn)動姿態(tài)，增加量度的難度，成功率下降至 90%。9ppt課件.以 13周+6天作為上限的原因有三。 9ppt課頸項(xiàng)透明層增厚胎兒的臨床結(jié)局染色體異常胎兒死亡胎兒畸形發(fā)育遲緩 10ppt課件.頸項(xiàng)透明層增厚胎兒的臨床結(jié)局染色體異常10ppt課件.與頸項(xiàng)透明層增厚相關(guān)的胎兒畸形心臟畸形 NT增厚可作為胎兒心臟?？瞥暀z查的適應(yīng)癥 體蒂異常 (Body stalk anonaly)膈疝（Diaphragmatic hernia）臍膨出（Exomphalos 遺傳綜合征（Genetic syndromes）11ppt課件.與頸項(xiàng)透明層增厚相關(guān)的胎兒畸形心臟畸形 NT增厚可作為胎染色體異常

6、的篩查每個孕婦都有懷染色體異常胎兒的風(fēng)險孕婦年齡 35歲 占總21-3體的30% 早孕期篩查 us -hCG PAPP-A 8590%中孕期篩查 AFP hCG uE3 5070% 目的 不是診斷某一疾病，而是篩選出患某一疾病可能性較大的人 。 建議每一位孕婦都要進(jìn)行唐篩，做到防范于未然。 12ppt課件.染色體異常的篩查每個孕婦都有懷染色體異常胎兒的風(fēng)險12ppt孕婦年齡、孕周與染色體異常胎的風(fēng)險關(guān)系（1）三體癥的風(fēng)險隨孕婦年齡上升。（2）特納氏綜合征與多倍體的風(fēng)險不受孕婦年齡影響。（3）妊娠期越早，染色體異常的風(fēng)險越大。（4）21三體癥在： 12周（NT篩查時）至 40周間的胎兒死亡率約為

7、 30%。 16周（唐篩時）至 40周間則約為 20%。 （5）18三體、13三體及特納氏綜合征在 12周至 40周間 的胎兒死亡率約為 80%。13ppt課件.孕婦年齡、孕周與染色體異常胎的風(fēng)險關(guān)系（1）三體癥的風(fēng)險隨孕染色體異常的診斷入侵性診斷： 1. 羊膜腔穿刺不應(yīng)在 15周前進(jìn)行。絨毛取樣不應(yīng)在 11周前進(jìn)行。2 . 入侵性測試必須由受過適當(dāng)訓(xùn)練及有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。非入侵性診斷 檢驗(yàn)孕婦血中的胎兒細(xì)胞，可能較適用作產(chǎn)前染色體異常風(fēng)險評估，還未能作為非入侵性產(chǎn)前診斷。有關(guān) 21三體妊娠中游離胎兒 DNA的含量，目前仍有相矛盾的證據(jù)。14ppt課件.染色體異常的診斷入侵性診斷： 14ppt

8、課件.胎兒 NT增厚之病理生理學(xué)心臟功能失調(diào)頭部及頸部靜脈充血細(xì)胞外間質(zhì)成分轉(zhuǎn)變淋巴管排泄失能低蛋白血癥先天性感染15ppt課件.胎兒 NT增厚之病理生理學(xué)心臟功能失調(diào)15ppt課件.NT增厚的妊娠處理11-13+6周-胎兒核型分析 （染色體異常嚴(yán)重畸形 核型正常無畸形 ）14-16周-胎兒結(jié)構(gòu)核型分析 、胎心檢查 （嚴(yán)重畸形 無畸形NT持續(xù)增厚 無畸形NT消退 ），無畸形NT持續(xù)增厚- TORCH or Parvovirus篩查基因測試 孕20周-胎兒結(jié)構(gòu)核型分析 、胎心檢查（嚴(yán)重畸形 無畸形NT持續(xù)增厚 無畸形NT消退），無畸形NT持續(xù)增厚- TORCH or Parvovirus篩查基因

9、測試 16ppt課件.NT增厚的妊娠處理11-13+6周-胎兒核型分析 （染色體異常復(fù)發(fā)懷孕復(fù)發(fā)的風(fēng)險較其前設(shè)風(fēng)險高 0.75%。 35歲 1 /249-1/87 復(fù)發(fā)模式具染色體特異性。17ppt課件.染色體異常復(fù)發(fā)懷孕復(fù)發(fā)的風(fēng)險較其前設(shè)風(fēng)險高 0.75%。 頸項(xiàng)透明層（NT）21三體癥篩查的效益胎兒NT可篩查出超過 75%有21三體癥及其它嚴(yán)重染色 體異常的胎兒，假陽性率為 5%。NT增厚所識別的三體胎，并不一定會在子宮內(nèi)死亡。從早孕期NT篩查中確診的21三體胎，只有小部份會注定自然流產(chǎn)。18ppt課件.頸項(xiàng)透明層（NT）21三體癥篩查的效益胎兒NT可篩查出超過總之在1113 +6周的胎兒

10、NT增厚，是染色體異常、多種胎兒畸形及遺傳綜合征的常見表征。胎兒病變及不良妊娠結(jié)局的流行率隨 NT厚度增加而呈指數(shù)上升。 若胎兒 NT介乎95th及99th百分位數(shù)間，誕下無嚴(yán)重病變的嬰兒的機(jī)會超過 90%；若NT介乎3.5-4.4mm間則約為 70%、NT 4.5-5.4 mm間約50%、NT 5.5-6.4mm間為30%、而 NT 6.5 mm或以上則為15%。絕大部分與 NT增厚相關(guān)的胎兒病變，均能在孕14周前進(jìn)行的一連串檢查中診斷出。19ppt課件.總之在1113 +6周的胎兒NT增厚，是染色體異常、多種胎20ppt課件.20ppt課件.三 中孕期系統(tǒng)超聲篩查（18-24周） 發(fā)現(xiàn)大部

11、分先天異常的最重要的一次超聲檢查必須要在這個時期進(jìn)行。 此次檢查依然無法百分百排除全部的先天性疾病，因?yàn)橄忍飚惓Ｓ谐潭炔煌?，還有一些先天異常是發(fā)展性的。我院為 2224周 21ppt課件.三 中孕期系統(tǒng)超聲篩查（18-24周） 發(fā)現(xiàn)四 晚孕期篩查（28-32周） 順利通過中孕期篩查的準(zhǔn)媽媽們在7個月左右的時候需要再進(jìn)行一次超聲檢查 。此次檢查的主要目的是評估胎兒的生長發(fā)育情況、對胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形做一次查缺補(bǔ)漏篩查以及篩查一些晚孕期才發(fā)生的畸形 。我院為 26- 28 周22ppt課件.四 晚孕期篩查（28-32周） 順利通過中孕期篩查的準(zhǔn)五 產(chǎn)前超聲評估（足月、出生前） 產(chǎn)前超聲評估的主要目的是確定胎兒的胎位，評估胎兒的各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)以及給胎兒估重。需要強(qiáng)調(diào)的是，畸形篩查此時的檢出率就很低了，所以疑似有畸形的胎兒，請盡快尋找正規(guī)的產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)會診（28周之前），不要等到快生產(chǎn)了才匆匆趕來，神仙也沒什么好辦法了。23ppt課件.五 產(chǎn)前超聲評估（足月、出生前） 產(chǎn)前超聲評估的主要目糾正誤區(qū) 很多人認(rèn)為，三維、四維超聲才是篩查胎兒畸形的最高級檢查，看了上述的產(chǎn)前檢查目的，大家應(yīng)該知道，其實(shí)產(chǎn)前超聲檢查的分類分級是根據(jù)妊娠時間不同、檢查胎兒的內(nèi)容不同來定級別的。 產(chǎn)前超聲檢查根據(jù)不同時機(jī)、檢查胎兒的內(nèi)容不同，可以采用以上不同的技術(shù)得到最佳的效果。對于產(chǎn)前超聲檢查來