室間隔缺損超聲診斷0課件

1、 室間隔缺損（VSD）再認(rèn)識(shí) (Intensive insight into VSD) 室間隔缺損超聲診斷01 室間隔缺損（VSD）再認(rèn)識(shí) 【概念與發(fā)病率】 室間隔缺損是指室間隔上存在孔洞。為最常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病的20%25%?？蓡为?dú)存在，亦常為其它復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室間隔缺損超聲診斷02【概念與發(fā)病率】 室間隔缺損是指室間隔上存在孔洞。 【胚胎發(fā)育】 在胚胎期，肌部、膜部及其它部位的室間隔融合不完全，遺留孔洞。室間隔缺損超聲診斷03 【胚胎發(fā)育】 在胚胎期，肌部、膜部及其它部位的室間隔右心室面室間隔解剖？ 外科手術(shù)路徑一般均經(jīng)右心室 右心室呈三角形，流入道和流出道分

2、別位于底角和頂角；左心室呈圓錐形，流入道和流出道均位于圓錐底部 以上特征決定了室間隔在左右心室面不是完全一致的，室間隔右室的流入道-可能對(duì)應(yīng)的是左室面流出道；右室面室間隔較左室面更加復(fù)雜 室間隔缺損超聲診斷04右心室面室間隔解剖？ 外科手術(shù)路徑一般均經(jīng)右心室室左右心室形態(tài)差異室間隔缺損超聲診斷05左右心室形態(tài)差異室間隔缺損超聲診斷05左右心臟解剖形態(tài)不同左右室室間隔不是完全對(duì)應(yīng)的; 右室為流入道，左室可能就是流出道室間隔缺損超聲診斷06左右心臟解剖形態(tài)不同左右室室間隔不是完全對(duì)應(yīng)的; 右室為室間右心室解剖 1 膜部室間隔 2 隔緣束 3 心室漏斗皺褶（ (Ventriculo-重要解 infu

3、ndibular Fold，VIF ）剖結(jié)構(gòu) 4 室上嵴 5 隔束與壁束 6 右心室漏斗部室間隔缺損超聲診斷07右心室解剖 1 膜部室右心室解剖 一般將右心室分為三部分：流入部、心尖小梁部、流出部室間隔缺損超聲診斷08右心室解剖 一般將右心室分為三部分：流入部、心尖小梁部、流出左室面解剖室間隔缺損超聲診斷09左室面解剖室間隔缺損超聲診斷09右心室解剖室間隔缺損超聲診斷010右心室解剖室間隔缺損超聲診斷010右心室面室間隔解剖 為了簡單起見通常將室間隔分為四個(gè)部分 膜部間隔 肌部間隔-又可分為三個(gè)部分：流入部、小梁部、流出部。 流入部-三尖瓣隔葉覆蓋的間隔，介于三尖瓣和二尖瓣之間 流出部-肺動(dòng)脈

4、瓣下肌小梁光滑的部分，分隔左右室流出道 小梁部-占肌部室間隔大部分，肌小梁粗糙室間隔缺損超聲診斷011右心室面室間隔解剖 為了簡單起見通常將室間隔分為四個(gè)部右室面室間隔解剖室間隔缺損超聲診斷012右室面室間隔解剖室間隔缺損超聲診斷012 在室間隔右室面有一粗大的肌小梁斜跨整個(gè)室間隔，稱為隔緣束（ Septomaginalis trabeculaion SMT），它由體部和兩個(gè)分肢組成，呈Y字形，體部斜下向心尖部走行并發(fā)出調(diào)節(jié)束（moderate band）。 頭側(cè)分成前后兩肢，分支的界限標(biāo)志為圓錐乳頭肌，后肢向膜部延伸，前肢支撐肺動(dòng)脈瓣。 TSM向左前外延伸發(fā)出許多較小肌小梁至流出道前壁，稱為

5、隔壁小梁（septo-parietal trabeculations）Goor and vLillehei 隔緣束室間隔缺損超聲診斷013 隔緣束室間隔缺損超聲診斷013室間隔右室面解剖室間隔缺損超聲診斷014室間隔右室面解剖室間隔缺損超聲診斷014室上嵴 正常心臟的右室頂（上）部有一弓形粗大肌束，分隔三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣的肌性組織。 -稱為室上嵴(supraventricular crest)。這一概念首先由Wolff (1781)闡述。室間隔缺損超聲診斷015室上嵴 正常心臟的右室頂（上）部有一弓形粗大肌束，分室間隔右室面解剖-室上嵴室間隔缺損超聲診斷016室間隔右室面解剖-室上嵴室間隔缺損超

6、聲診斷016室上嵴 歷史上關(guān)于室上嵴的概念非常混亂 1、在先天心臟畸形的流出道-至少有四種 不同肌性結(jié)構(gòu)被不同的作者稱為室上嵴。 2、將同一結(jié)構(gòu)被冠以多種名稱室間隔缺損超聲診斷017室上嵴 室間隔缺損超聲診斷017室上嵴的概念-歷史上十分混亂 1、把不同的四種結(jié)構(gòu)命名為室上嵴 2、把同一結(jié)構(gòu)（室上嵴）叫做多種名稱室間隔缺損超聲診斷018室上嵴的概念-歷史上十分混亂室間隔缺損超聲診斷018室上嵴 Anderson 指出：室上嵴的概念應(yīng)該回歸本意-只有在正常心臟才應(yīng)用室上嵴這一概念。室上嵴是分隔正常心臟三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣粗大的肌束 (supraventricular crest)。室間隔缺損超聲診斷

7、019室上嵴 Anderson 指出：室上嵴的概念應(yīng)該回歸本意心室漏斗皺褶 三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣之間的右心室壁向內(nèi)折曲所形成-這一結(jié)構(gòu)又稱為心室漏斗皺褶(Ventriculo-infundibular Fold，VIF）室間隔缺損超聲診斷020心室漏斗皺褶 三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣之間的右心室壁向內(nèi)折曲所心室-漏斗皺褶：VIFVIF室間隔缺損超聲診斷021心室-漏斗皺褶：VIFVIF室間隔缺損超聲診斷021室上嵴構(gòu)成 將右心室剖開：如果切除室上嵴后則大部分直接通向心臟外，顯露主動(dòng)脈根部-這一部分并非室間隔，而是室壁結(jié)構(gòu)（從表面看實(shí)際上為VIF）； 僅有小部分通向左心流出道-這部分為室間隔結(jié)構(gòu)（由介于SMT

8、前后支之間的漏斗間隔組成-如果此部位缺損過去稱為嵴內(nèi)型intracristal VSD） 室間隔缺損超聲診斷022室上嵴構(gòu)成 將右心室剖開：如果切除室上嵴后則大部分 切除室上嵴（心室漏斗皺褶）顯示心室心外組織和主動(dòng)脈Supraventricularcrest漏斗間隔室間隔缺損超聲診斷023 切除室上嵴（心室漏斗皺褶）顯示心室心外組織和主動(dòng)脈S 室上嵴和心室漏斗皺褶 兩者關(guān)系：室上嵴 = （大部分）心室漏斗皺褶+ （小部分）漏斗間隔 1、正常心臟可以應(yīng)用室上嵴 這一概念，在先天畸形時(shí)應(yīng)該采用心室漏斗皺褶這一概念 2、實(shí)際上室上嵴和心室漏斗皺褶是同一結(jié)構(gòu)，從右室內(nèi)看稱作室上嵴，將右室剖開看是心室漏

9、斗皺褶（現(xiàn)代傾向應(yīng)用這一概念）室間隔缺損超聲診斷024 室上嵴和心室漏斗皺褶 兩者關(guān)系：室上嵴 = （大部分隔束與壁束 這一概念已很少應(yīng)用： 室間隔上的粗大肌束稱之為隔束；右室壁上粗大肌束稱之為壁束 本質(zhì)上隔緣束（Trabecula Septomaginalis，TSM）-即為隔束（septal band） 心室漏斗皺褶（室上嵴）+隔壁小梁：壁束室間隔缺損超聲診斷025隔束與壁束 這一概念已很少應(yīng)用：室間隔缺損超聲診斷02隔束與壁束septal-parietal trabeculation室間隔缺損超聲診斷026隔束與壁束septal-parietal 室間隔缺損超聲診斷隔束與壁束septal

10、-parietal trabeculationseptal-parietal trabeculation室間隔缺損超聲診斷027隔束與壁束septal-parietal septal-pa膜部室間隔-解剖膜部間隔與二三尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)系密切室間隔缺損超聲診斷028膜部室間隔-解剖膜部間隔與二室間隔缺損超聲診斷028室間隔膜部-解剖室間隔缺損超聲診斷029室間隔膜部-解剖室間隔缺損超聲診斷029膜部室間隔右心室觀左心室觀sarn室間隔缺損超聲診斷030膜部室間隔右心室觀左心室觀sarn室間隔缺損超聲診斷030右心室漏斗部 正常的主肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈呈包繞關(guān)系，兩者近似垂直，肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣平面并非

11、平行，而呈垂直關(guān)系。室間隔缺損超聲診斷031右心室漏斗部 室間隔缺損超聲診斷031肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈關(guān)系室間隔缺損超聲診斷032肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈關(guān)系室間隔缺損超聲診斷032右室漏斗解剖 肺動(dòng)脈瓣完全由肌性漏斗所支撐，正常的肺動(dòng)脈瓣高于主動(dòng)脈瓣；所以肺動(dòng)脈瓣下的所謂漏斗部隔面（septal surface)實(shí)際上并非室間隔，而是獨(dú)立的肌性袖狀結(jié)構(gòu)（free-standing muscular sleeve），與主動(dòng)脈之間由心外空間所分隔（extracardiac space)。 而過去錯(cuò)誤的認(rèn)為這部分組織為流出道間隔！室間隔缺損超聲診斷033右室漏斗解剖 肺動(dòng)脈瓣完全由肌性漏斗所支撐，正常的 右室漏斗

12、解剖并非間隔室間隔缺損超聲診斷034 右室漏斗解剖并非間隔室間隔缺損超聲診斷034漏斗部解剖肺動(dòng)脈瓣高于主動(dòng)脈瓣室間隔缺損超聲診斷035漏斗部解剖肺動(dòng)脈瓣高于主動(dòng)脈瓣室間隔缺損超聲診斷03522q11 染色體缺乏 正常情況下，由于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈半月瓣附著點(diǎn)不同，不會(huì)發(fā)生雙動(dòng)脈旁（干下型）室間隔缺損，只有在兩大動(dòng)脈瓣處于同一水平時(shí)，才發(fā)生此類型缺損，當(dāng)22q11 染色體缺乏時(shí)，易出現(xiàn)右室漏斗部發(fā)育異常（多見于遠(yuǎn)東人群）。室間隔缺損超聲診斷03622q11 染色體缺乏 正常情況下，由于希氏束與膜部間隔室間隔缺損超聲診斷037希氏束與膜部間隔室間隔缺損超聲診斷037膜部間隔與傳導(dǎo)束室間隔缺損超聲診斷

13、038膜部間隔與傳導(dǎo)束室間隔缺損超聲診斷038室間隔缺損的分類 室間隔缺損的分類：分類混亂，至今尚未完全統(tǒng)一。 根據(jù)不同的歷史階段，一般有 下列幾種 分法室間隔缺損超聲診斷039室間隔缺損的分類 室間隔缺損的分類：分類混亂，至今尚1. 傳統(tǒng)VSD 分類法 Kirklin 1963年 型-supracristal 嵴下型-infracristal 隔瓣后型-juxtatricupid 肌部缺損 還有1型 ：嵴內(nèi)型（ Mid-cristal VSD ，1970 Goor）室上嵴 傳統(tǒng)VSD 分類法：以室上嵴為解剖標(biāo)志對(duì)室間隔缺損進(jìn)行分類室間隔缺損超聲診斷0401. 傳統(tǒng)VSD 分類法 Kirkli

14、n 1963年室上2、 Anderson VSD 分類法（1980）室間隔缺損超聲診斷0412、 Anderson VSD 分類法（1980）室間隔缺損Anderson 之VSD 分類法 Anderson認(rèn)為室上嵴的容易引起誤解， 對(duì)傳統(tǒng)的分類方法進(jìn)行了改進(jìn)。 Anderson分類法是目前最為流行，應(yīng)用最廣泛的分類方法：以室間隔缺損的邊緣構(gòu)成進(jìn)行分類，概括為三類：1、雙動(dòng)脈旁（下）室間隔缺損2、膜周室間隔缺損（可向肌部各處延伸）3、肌部室間隔缺損（Inlet、trabecular and outlet）室間隔缺損超聲診斷042Anderson 之VSD 分類法 Anderson認(rèn)3、Van P

15、raagh 之VSD 分類法 在臨床上，常常遇到靠近膜部但未累及膜部肌部缺損，且常伴有漏斗間隔偏移造成對(duì)位不良(TOF, IAA等)，或形成右室雙腔心， Van Praagh 認(rèn)為這類缺損是圓錐間隔與竇部（流入道）間隔對(duì)位不良所致，稱之為圓錐間隔心室型缺損（conoventricular VSD） ，膜周缺損只是該類型缺損的特殊類型（并稱為膜旁缺損，Paramembranous vsd）。Van praggh 1989提出了新的分類方法，已被越來越多的人采用。室間隔缺損超聲診斷0433、Van Praagh 之VSD 分類法 Van Praagh室間隔分區(qū)室間隔缺損超聲診斷044Van Pra

16、agh室間隔分區(qū)室間隔缺損超聲診斷044 Van Praagh VSD 分類示意圖 室間隔缺損超聲診斷045 Van Praagh VSD 分類示意圖 室間隔缺損超聲Van Praagh 分類法分為四種類型：1、 圓錐間隔缺損（Conal defect）2、 圓錐隔心室型缺損 （ conoventricular VSD ）3 、房室通道型缺損 （atrioventricular canal VSD）4 、肌部缺損室間隔缺損超聲診斷046Van Praagh 分類法分為四種類型：室間隔缺損超聲診斷眾多分類能否統(tǒng)一？ VSD 分類方法眾多，但大同小異，有很多相似之處。能否有一種統(tǒng)一的分類方法（A

17、Unified VSD Nomenclature System Congenital Heart Surgery Database Committee and representatives ）： VSD, 類型 1: Synonyms: subarterial, supracristal, conal VSD, doubly committed juxtarterial defects，infundibular VSD) VSD, 類型 2 : (Synonyms: perimembranous, paramembranous, infracristal, conoventricular V

18、SD 室間隔缺損超聲診斷047眾多分類能否統(tǒng)一？ VSD 分類方法眾多，但大同小異眾多分類能否統(tǒng)一？ VSD, 類型3： (Synonyms: inlet, AV canal type ， juxtatricuspid VSD ) VSD, 類型 4： (Synonyms：muscular VSD) VSD, 類型5：Type 5: Gerbode(Left ventricular to right atrial communication) 左室右房通道室間隔缺損超聲診斷048眾多分類能否統(tǒng)一？ VSD, 類型3： (SynonAnderson主張的分類法 可以根據(jù)室間隔缺損邊緣構(gòu)成情況將V

19、SD分為三種類型：1、缺損累及膜部間隔，房室瓣與主動(dòng)脈瓣之纖維連續(xù)參與VSD邊緣組成-稱之為膜周（膜旁）型，2、兩大動(dòng)脈瓣纖維之連續(xù)參與VSD邊緣構(gòu)成-雙動(dòng)脈旁（下）型缺損；3、缺損邊緣均為肌性組織-肌部缺損，可根據(jù)累及部位分為流入、流出道和小梁部。室間隔缺損超聲診斷049Anderson主張的分類法 可以根據(jù)室間隔缺損邊緣構(gòu)室間隔缺損示意圖 流入到肌部（隔瓣下）室間隔缺損超聲診斷050室間隔缺損示意圖 流入到肌部（隔瓣下）室間隔缺損超聲外科手術(shù)觀察：膜周室間隔缺損超聲診斷051外科手術(shù)觀察：膜周室間隔缺損超聲診斷051外科手術(shù)觀察：干下室間隔缺損超聲診斷052外科手術(shù)觀察：干下室間隔缺損超聲

20、診斷052外科手術(shù)觀察：右冠瓣脫垂室間隔缺損超聲診斷053外科手術(shù)觀察：右冠瓣脫垂室間隔缺損超聲診斷053外科手術(shù)觀察：隔瓣后缺損m室間隔缺損超聲診斷054外科手術(shù)觀察：隔瓣后缺損m室間隔缺損超聲診斷054 超聲心動(dòng)圖診斷室間隔缺損超聲診斷055 超聲心動(dòng)圖診斷室間隔缺損超聲診斷055 1、四腔心切面 2、五腔心切面 3、大動(dòng)脈短軸切面 4、5 心室短軸切面（瓣口水平心、乳頭肌水平 ）1、超聲心動(dòng)圖切面與室間隔關(guān)系室間隔缺損超聲診斷056 1、四腔心切面 2、五腔心切面 3、大動(dòng)脈短軸切面超聲心動(dòng)圖切面與室間隔關(guān)系室間隔缺損超聲診斷057超聲心動(dòng)圖切面與室間隔關(guān)系室間隔缺損超聲診斷057大動(dòng)脈

21、心底短軸解剖圖室間隔缺損超聲診斷058大動(dòng)脈心底短軸解剖圖室間隔缺損超聲診斷058超聲心動(dòng)圖切面與室間隔關(guān)系12點(diǎn)12點(diǎn)與室上嵴？室間隔缺損超聲診斷059超聲心動(dòng)圖切面與室間隔關(guān)系12點(diǎn)12點(diǎn)與室上嵴？室間隔缺損超切面選擇1、 膜部間隔：五腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面2、流出道間隔：左室長軸切面、大動(dòng)脈短軸切面3、流入道（竇部）間隔：低位四腔心切面、瓣口水平短軸切面4、肌部-不確定室間隔缺損超聲診斷060切面選擇1、 膜部間隔：五腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面室間隔缺損2、超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)判定室缺的部位、大小、數(shù)目有無肺動(dòng)脈高壓及程度有無合并畸形室間隔缺損超聲診斷0612、超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)判定室缺的

22、部位、大小、數(shù)目室間隔缺損超（二）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 1、二維超聲心動(dòng)圖顯示缺損部位室間隔回聲連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)，粗糙；2、膜周部室間隔缺損斷端常有增多的纖維組織（實(shí)際為三尖瓣的隔瓣或前瓣組織）對(duì)缺口的包繞，可形成瘤樣結(jié)構(gòu)突向右心室，少數(shù)亦有突向左室流出道室間隔缺損超聲診斷062（二）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 1、二維超聲心動(dòng)圖顯示缺損部位室 3、當(dāng)室間隔缺損無明顯分流或出現(xiàn)雙向分流（甚至右向左分流）時(shí)應(yīng)考慮以下幾種情況：重度肺動(dòng)脈高壓（多發(fā)室間隔缺損、合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈窗等）；右室流出道（包括右室雙腔心、漏斗部狹窄）、主肺動(dòng)脈或分支的狹窄，只有在排除存在梗阻或狹窄后，才能確定有肺動(dòng)脈高壓。

23、室間隔缺損超聲診斷063 3、當(dāng)室間隔缺損無明顯分流或出現(xiàn)雙向分流（甚至右向膜部室間隔 右心室觀左心室觀室間隔缺損超聲診斷064膜部室間隔 右心室觀左心室觀室間隔缺損超聲診斷064膜周室間隔缺損室間隔缺損超聲診斷065膜周室間隔缺損室間隔缺損超聲診斷065膜狀瘤樣組織凸向左室流出道室間隔缺損超聲診斷066膜狀瘤樣組織凸向左室流出道室間隔缺損超聲診斷066以圓錐乳頭肌為界：膜周部可向流出道、流入道、小梁部延伸室間隔缺損超聲診斷067以圓錐乳頭肌為界：膜周部可向流出道、流入道、小梁部延伸室間隔膜部瘤形成室間隔缺損超聲診斷068膜部瘤形成室間隔缺損超聲診斷068膜部瘤形成室間隔缺損超聲診斷069膜部

24、瘤形成室間隔缺損超聲診斷069劍下大動(dòng)脈短軸示膜周型VSD室間隔缺損超聲診斷070劍下大動(dòng)脈短軸示膜周型VSD室間隔缺損超聲診斷070VSD-膜周半主動(dòng)脈竇脫垂室間隔缺損超聲診斷071VSD-膜周半主動(dòng)脈竇脫垂室間隔缺損超聲診斷071VSD-膜周半主動(dòng)脈竇瘤室間隔缺損超聲診斷072VSD-膜周半主動(dòng)脈竇瘤室間隔缺損超聲診斷072VSD-膜周半主動(dòng)脈瓣脫垂室間隔缺損超聲診斷073VSD-膜周半主動(dòng)脈瓣脫垂室間隔缺損超聲診斷073膜周缺損-損傷主動(dòng)脈室間隔缺損超聲診斷074膜周缺損-損傷主動(dòng)脈室間隔缺損超聲診斷074膜周缺損-損傷主動(dòng)脈室間隔缺損超聲診斷075膜周缺損-損傷主動(dòng)脈室間隔缺損超聲診斷

25、075肌部室間隔缺損 肌部室間隔范圍廣泛，分為流入道，肌小梁和流出道。肌小梁部缺損又可分為中央部、心尖部和邊緣部。室間隔缺損超聲診斷076肌部室間隔缺損 肌部室間隔范圍廣泛，分為流入道，肌小梁VSD-M室間隔缺損超聲診斷077VSD-M室間隔缺損超聲診斷077 肌部室缺室間隔缺損超聲診斷078 肌部室缺流入道室間隔缺損 流入道室間隔缺損較少見，低位四腔和房室瓣口短軸切面是常有切面。室間隔缺損超聲診斷079流入道室間隔缺損 流入道室間隔缺損較少見，低位四腔和房室低位四腔切面室間隔缺損超聲診斷080低位四腔切面室間隔缺損超聲診斷080隔瓣下缺損室間隔缺損超聲診斷081隔瓣下缺損室間隔缺損超聲診斷0

26、81VSD-流入道肌部室間隔缺損超聲診斷082VSD-流入道肌部室間隔缺損超聲診斷082多發(fā)室間隔缺損室間隔缺損超聲診斷083多發(fā)室間隔缺損室間隔缺損超聲診斷083 多發(fā)室缺室間隔缺損超聲診斷084 多發(fā)干下型室間隔缺損 其特征為大動(dòng)脈短軸缺損上緣為肺動(dòng)脈瓣、左室長軸位于主動(dòng)脈瓣下方，右室流出道長軸位于雙動(dòng)脈下方；容易伴有主動(dòng)脈右冠竇擴(kuò)張，堵塞室缺，常伴有主動(dòng)脈瓣脫垂，對(duì)診斷造成困難。室間隔缺損超聲診斷085干下型室間隔缺損 其特征為大動(dòng)脈短軸缺損動(dòng)脈下室間隔缺損室間隔缺損超聲診斷086動(dòng)脈下室間隔缺損室間隔缺損超聲診斷086干下VSD室間隔缺損超聲診斷087干下VSD室間隔缺損超聲診斷087

27、干下VSD室間隔缺損超聲診斷088干下VSD室間隔缺損超聲診斷088VSD雙動(dòng)脈旁室間隔缺損超聲診斷089VSD雙動(dòng)脈旁室間隔缺損超聲診斷089VSD-干下室間隔缺損超聲診斷090VSD-干下室間隔缺損超聲診斷090VSD雙動(dòng)脈旁室間隔缺損超聲診斷091VSD雙動(dòng)脈旁室間隔缺損超聲診斷091PA-明顯擴(kuò)張室間隔缺損超聲診斷092PA-明顯擴(kuò)張室間隔缺損超聲診斷092對(duì)位不良性VSD 由于漏斗部室間隔與其它部位的室間隔發(fā)生錯(cuò)位，可造成大動(dòng)脈騎跨，可分為主動(dòng)脈騎跨（法四、DORV）、肺動(dòng)脈騎跨（Taussig-Bing畸形）和向左室流出道偏移。室間隔缺損超聲診斷093對(duì)位不良性VSD 由于漏斗部室

28、間隔與其它部位的室間隔發(fā)生VSD-主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損超聲診斷094VSD-主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損超聲診斷094VSD-PA-騎跨室間隔缺損超聲診斷095VSD-PA-騎跨室間隔缺損超聲診斷095VSD-PA-騎跨室間隔缺損超聲診斷096VSD-PA-騎跨室間隔缺損超聲診斷096VSD-PA-騎跨室間隔缺損超聲診斷097VSD-PA-騎跨室間隔缺損超聲診斷097肺動(dòng)脈騎跨室間隔缺損超聲診斷098肺動(dòng)脈騎跨室間隔缺損超聲診斷098肺動(dòng)脈騎跨室間隔缺損超聲診斷099肺動(dòng)脈騎跨室間隔缺損超聲診斷099合并畸形的超聲診斷 當(dāng)VSD左向右分流減少或消失，應(yīng)注意排除其它畸形的診斷（如DCRV、右室流出道梗阻

29、、主肺動(dòng)脈及其分支的狹窄），最后才診斷肺動(dòng)脈高壓。同時(shí)，合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，應(yīng)注意排除多發(fā)室缺、PDA或APW。室間隔缺損超聲診斷0100合并畸形的超聲診斷 當(dāng)VSD左向右分流減少或消失，應(yīng)注意DCRV室間隔缺損超聲診斷0101DCRV室間隔缺損超聲診斷0101DCRV室間隔缺損超聲診斷0102DCRV室間隔缺損超聲診斷0102DCRV室間隔缺損超聲診斷0103DCRV室間隔缺損超聲診斷0103DCRV室間隔缺損超聲診斷0104DCRV室間隔缺損超聲診斷0104VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0105VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0105VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0106VSD

30、-DCRV室間隔缺損超聲診斷0106VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0107VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0107VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0108VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0108VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0109VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0109VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0110VSD-DCRV室間隔缺損超聲診斷0110VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0111VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0111VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0112VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0112VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0113VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0113VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0114VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0114VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0115VSD-干下，主動(dòng)脈竇瘤形成室間隔缺損超聲診斷0115左室-右房通道：模式圖室間隔缺損超聲診斷0116左室-右房通道：模式圖室間隔缺損超聲診斷0116隔瓣綜合癥：模式圖室間隔缺損超聲診斷0117隔瓣綜合癥：模式圖室間隔缺損超聲診斷0117兩者對(duì)比室間隔缺損超聲診斷0118兩者對(duì)比室間隔缺損超聲診斷0118左室-右房通道室間隔缺損超聲診