發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座發(fā)頤定義：指熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性腮腺炎。特點 ：（1）病史：發(fā)于熱病后期。（2）癥狀：一側(cè)頤頜部腫脹疼痛 ，張口受限。（3）全身癥狀明顯，重者或發(fā)生內(nèi)陷。 病因病機 外因：外感風(fēng)寒風(fēng)溫之邪，或熱病后遺毒于內(nèi)。內(nèi)因：肝郁化火、飲食傷脾胃濕熱內(nèi)生病機：火邪不能外達結(jié)聚于少陽、陽明之經(jīng)，氣血凝滯而成。診斷1、臨床表現(xiàn)：（1）多發(fā)于成年人；尤見于傷寒、溫病或大手術(shù)后或體質(zhì)虛弱者。多為單發(fā)。 （2）主要癥狀： 初起：局部疼痛，緊張感，輕腫，張口困難，繼腫脹漸顯并延及耳前后，壓迫局部可在口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處有粘稠的分泌物溢出，或

2、口眼窩斜中期：710天，疼痛加重，跳痛，色紅，腫脹甚，可波及同側(cè)眼、頰、頸部。壓痛明顯 ，波動感，導(dǎo)管開口處有混濁的黃稠膿性的分泌物溢出，二周腫塊 中央微紅而熱，波動感，伴有高熱口渴，便秘溲赤等；潰后期：膿出黃稠，紅腫熱痛漸輕，全身癥狀漸減。 若不及時切開，可在頤頜部皮膚或口腔粘膜處潰破，膿出臭穢。全身癥：初輕寒熱，嚴重時可高熱，口渴納呆，便秘等。 2發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座發(fā)頤定義：指熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相3發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座3發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座預(yù)后：可轉(zhuǎn)為慢性；若體虛或失調(diào)治可腫漫及咽喉見痰涌氣塞，湯水難下，神昏等致內(nèi)陷。2實驗室檢查血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高。鑒

3、別診斷1痄腮：流行性腮腺炎，見于兒童，有接觸史，多為雙側(cè)發(fā)病，色白濡腫，酸多少痛，不會化膿2頸癰：頸部頜下的一側(cè)，可化膿，但無口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處紅腫。 治療辨癥論治：內(nèi)治：熱毒蘊結(jié)證：急性早期。 治法：清熱解毒普濟消毒飲。毒盛釀膿證：成膿期。 治法：清熱解毒透膿普濟消毒飲加透膿散。熱毒內(nèi)陷證：重癥并內(nèi)陷。 治法：清營解毒，化痰泄熱，養(yǎng)陰生津清營湯合字宮牛黃丸加余毒未清證：慢性者 治法：清脾泄熱，化瘀散結(jié)經(jīng)驗方：夏枯草、連翹、黃芩、生山梔、金銀花、玄參、莪術(shù)、鮮蘆根。4發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座預(yù)后：可轉(zhuǎn)為慢性；若體虛或失調(diào)治可腫漫及咽喉見痰涌氣塞，湯水（2）外治初期：可外敷金黃膏、玉露膏。成膿：及早

4、切開排膿收口期：用八二丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏；口腔粘膜處出膿處用青吹口散外搽；膿盡改用生肌散、白玉膏。預(yù)防及護理1、休息：有全身癥者注意休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，減少局部活動。 2、清潔衛(wèi)生，熱病后大手術(shù)后，注意衛(wèi)生，經(jīng)常用板蘭根煎湯或鹽水漱口。3、飲食：禁忌與發(fā)物，加強營養(yǎng)。4、調(diào)暢大便，病久反復(fù)發(fā)作者，可作腮腺部按摩。5發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座（2）外治5發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座丹毒定義：指患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。命名： 抱頭火丹頭面部 內(nèi)發(fā)丹毒軀干部 流火小腿部 赤游丹新生兒特點 ：（1）部位：以下肢多見，頭面次之，腰腹部。（2）全身癥

5、狀：起病突然，伴惡寒發(fā)熱。（3）局部癥狀：皮膚忽然變赤，色如涂脂染，灼熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但易復(fù)發(fā)。 病因病機 外因：外感風(fēng)毒邪。與部位有關(guān)。誘因：肌膚破損染毒。內(nèi)因：素體血分有熱，肝郁化火、心火熾盛，飲食傷脾胃濕熱內(nèi)生病機：血分有熱，外受火毒，熱毒搏結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)。 診斷1、臨床表現(xiàn)：（1）部位：以下肢多見，頭面次之。 （2）病史：多有皮膚或粘膜破損。 6發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座丹毒定義：指患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾（3）全身癥：發(fā)病急驟，初先有惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胃納不香，便秘溲赤、苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)等。（4）局產(chǎn)癥狀： 初起：局部皮膚見小片紅

6、斑，迅速蔓延成大片鮮紅，邊界清楚，略高出平面，壓之皮膚紅色減退，手起即復(fù)，（重者色紫不退）中期：56天后，消退，色漸轉(zhuǎn)暗紅及棕黃色，脫屑而愈。（重者伴紫癜、瘀點水皰血皰）偶有化膿或皮膚壞死，或邊發(fā)展邊消退。（5）附近杏核腫大，疼痛。預(yù)后：一般良好，發(fā)于下肢者易反復(fù)發(fā)作，皮膚粗厚腫，象皮腿。逆證，紅腫由四周或頭面向胸腹部蔓延者；新生兒及老年體虛者易邪毒內(nèi)攻。2、實驗室檢查血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高 鑒別診斷1發(fā)：局部紅腫中央明顯色深，四周淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時跳痛，多壞死腐爛，不反復(fù)。2類丹毒：多發(fā)于手部，豬魚蝦等刺傷史，紅斑范圍小，癥狀輕，無全身癥狀。 3接觸性皮炎：有過敏史，

7、皮損以紅腫、水皰、丘疹為主，伴灼熱瘙癢，多無疼痛，無全身癥狀。7發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座（3）全身癥：發(fā)病急驟，初先有惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胃納不香，治療辨癥論治：內(nèi)治：以涼血清熱，解毒化瘀為主法。分部位、病因論治。風(fēng)熱毒蘊證：發(fā)于頭面者。 治法：疏風(fēng)清熱解毒普濟消毒飲加減。肝脾濕火證：發(fā)于胸腹腰胯者。 治法：清肝瀉火利濕柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯。濕熱毒蘊證：下肢者。 治法：利濕清熱解毒五神湯合萆解滲濕湯加減胎火蘊毒證：新生兒者 治法：涼血清熱解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯。（2）外治 外敷法：可外敷金黃散、玉露散，以冷開水或二花露調(diào)敷。50%硫酸鎂濕敷。 砭鐮法：用于下肢丹毒。 成膿：在壞死

8、處作小切口引流，摻九一丹藥線引流，外蓋紅油膏 預(yù)防及護理1、休息：注意臥床休息，發(fā)于下肢者應(yīng)抬高患肢。 2、預(yù)防：積極治療肌膚破損、足癬等。3、飲食：禁忌與發(fā)物，加強營養(yǎng)。4、多走多站或勞累后易復(fù)發(fā)，應(yīng)注意休息。8發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座治療8發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座無頭疽定義：指發(fā)于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病，因其初起無頭故名之。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。特點 ：（1）好發(fā)于兒童，發(fā)病急驟，初起無頭，發(fā)無定處。（2）局部癥：病位較深，漫腫皮色不變，疼痛徹骨，難消難潰難斂。發(fā)于四肢長骨者多損骨，生于關(guān)節(jié)者易造成畸形。中醫(yī)文獻中無頭疽的范圍廣，如脫疽、腋疽，乳疽等不屬于本節(jié)內(nèi)容。本節(jié)選用常

9、見的附骨疽、環(huán)跳疽為典型病例。附骨疽定義：是一種毒氣深沉、附著于骨的化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性化膿性骨 髓炎。特點 ：（1）好發(fā)于兒童，多發(fā)于四肢長骨。（2）局部癥：局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可形成竇道，損傷筋骨。（3）命名：大腿外附骨疽；大腿內(nèi)側(cè)咬骨疽；手足膊多骨疽；股脛部股脛疽。 病因病機 1、誘因余毒：周圍病灶瘡（直接蔓延）癤疔、有頭且疽等，或（血源性）傷寒、天花、麻疹、猩紅熱等病后余毒未清，濕熱壅盛，流竄入里。2、外因外傷（開放性骨折）：外來傷害如骨折，筋骨損傷，復(fù)感外邪，瘀血化熱，邪熱蘊蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻滯塞、凝滯筋骨。3、內(nèi)因肝腎兩虛，氣血不足

10、。9發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座無頭疽定義：指發(fā)于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病，因其初起無西醫(yī)：（1）感染途徑；（2）致病菌；（3）病理特點：骨質(zhì)破壞、壞死與新骨生成并存，骨；骨血供；骨包殼（4）慢性病理基礎(chǔ)；骨性死腔，感染不能消除。診斷1、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病情況：多見于兒童，尤以10歲內(nèi)小兒多見。部位：多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最多見，股骨次之。誘因：多有明顯化膿性病灶存在，或有外傷、感受外邪等誘發(fā)因素（2）主要癥狀：先有全身癥：起病急驟，先有全身不適，寒戰(zhàn)，繼而高熱，口干溲赤；成膿期持續(xù)高熱不退。局部癥狀： 初起：患肢持續(xù)劇痛，疼痛徹骨，12日內(nèi)不能活動，然后出現(xiàn)皮膚微紅，微熱，胖腫，骨脹明顯 ，（若

11、在大腿 部則紅腫不易發(fā)現(xiàn)，但用手指深壓 皮膚可見凹陷），病變骨端有深壓痛和縱軸叩擊痛。成膿期：約34周，局部赤紅，胖腫，骨脹明顯，全身癥重。潰后期；膿出初多稠厚，漸轉(zhuǎn)稀薄，淋漓不盡，不易收口而形成竇 道。（3）預(yù)后：竇道；慢性；損骨；內(nèi)陷10發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座10發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座2、實驗室檢查（1）血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高，病久可有紅細胞總數(shù)和血紅蛋白含量降低。血液及局部穿刺液細菌增培養(yǎng)可呈陽性，作藥敏可指導(dǎo)有效用藥。（2）X線片：常在發(fā)病后2周才能顯示病變，CT較X線片能明顯提早發(fā)現(xiàn)病灶，并可清楚地顯示局部軟組織的病變。鑒別診斷1流注：好發(fā)于肌肉豐厚處，無固定部位，隨處可生，此愈

12、彼起，局部皮色不變，漫腫疼痛，疼痛 較輕，成膿較快，潰后不損傷筋骨骨，容易 愈合。2流痰：好發(fā)于骨關(guān)節(jié) 間，初起局部和全身癥狀均不明顯 ，化膿遲緩，約需半年至1 年以上，潰后膿水清稀，多夾有敗絮狀物，?？芍職?。 治療 清熱解毒，化濕和營主法（1）內(nèi)治：濕熱瘀阻證：初期 治法：清熱化濕，行瘀通絡(luò)仙方活命飲合五神湯加減。熱毒熾盛證：中期治法：清熱化濕，和營托毒黃連解毒湯合仙方活命飲加減。膿毒蝕骨證：潰后：膿水不盡形成竇道，肌肉萎縮等。治法：調(diào)補氣血，清化熱毒八珍湯合六味地黃丸加減。11發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座2、實驗室檢查11發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座（2）外治參見癰初期：可外敷金黃膏、玉露膏?；贾脢A板固

13、定，以減少疼痛和防病理性骨折。 成膿：用早切開引流。 收口期：先用七三丹或八二丹藥線引流，紅油膏或沖和膏蓋貼。膿盡改用生肌散、白玉膏。有竇道形成：用千金散或五五丹藥線腐敗蝕，瘡口擴大后改用八二丹；有死骨者要取出死骨，有空腔或瘡口深者用墊棉法包扎，促使瘡面 早日愈合。2其他療法：（1）手術(shù)：擴創(chuàng)、取死骨。（2）抗生素、支持治療（少量多次輸血，補充維生素，維持水電解質(zhì)平衡） 預(yù)防及護理參見癰1、休息：急性期臥床休息，患肢抬高并用夾板制動；慢性者要避免負重和跌跤。 2、積極治療原發(fā)病。3、飲食：禁食魚腥及辛辣發(fā)物；加強營養(yǎng)。4、疾病治愈后要繼續(xù)服藥36月，以防復(fù)發(fā)。12發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座（2）外治

14、參見癰12發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座環(huán)跳疽定義：是發(fā)于環(huán)跳穴（髖關(guān)節(jié)）的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎。特點 ：（1）好發(fā)于兒童，男多于女，發(fā)病急驟。（2）局部癥：局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸，潰后難斂，易成殘疾，全身癥狀重。病因病機 基本同附骨疽。也可直接由關(guān)節(jié)附近外傷感染毒邪，或附骨疽膿毒流注關(guān)節(jié) 而發(fā)生。診斷1、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病情況：多見于414歲兒童，男多于女。部位：誘因：多有明顯化膿性病灶存在，或有外傷、感受外邪等誘發(fā)因素（2）主要癥狀： 先有全身癥狀重：起病急驟，先全身壯熱寒戰(zhàn)，頭痛；成膿期持續(xù)高熱不退。 局部癥狀： 初起：髖部隱痛，皮色不變，活動受限，尤以旋轉(zhuǎn)甚，繼則

15、疼痛 加劇，不能屈伸，臀部外突，大腿略有外展、外旋，有縱軸叩擊痛。成膿期：（約13月），局部灼熱，皮色微紅，疼痛劇烈，漫腫上及腰胯，下及大腿，局部按之有波動感，全身癥重。潰后期：膿出初見黃稠，日后稀薄，因已損骨，多不易愈合，可使關(guān)節(jié) 畸形、僵硬，不能活動 ，或造成脫位等。（3）預(yù)后：不易愈合，可使關(guān)節(jié) 畸形、僵硬，不能活動 ，或造成脫位等。13發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座環(huán)跳疽定義：是發(fā)于環(huán)跳穴（髖關(guān)節(jié)）的急性化膿性疾病。相當(dāng)2實驗室檢查（1）血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高，血液及局部穿刺液細菌增培養(yǎng)可呈陽性，作藥敏可指導(dǎo)有效用藥。（2）X線片：在發(fā)病早期僅可見關(guān)節(jié) 周圍軟組織腫脹，后期可見關(guān)節(jié) 軟骨

16、破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)有脫鈣現(xiàn)象。鑒別診斷1臀部流注：病地肌肉，常為多發(fā)性，易潰，易膿，易斂，愈后不損傷筋骨。2髂窩流注：患難與共肢屈曲難伸，大腿略向內(nèi)翻，愈后大多無殘廢。治療參照“附骨疽”本病后期限關(guān)節(jié)攣縮，肌內(nèi)萎縮，伸屈困難，或僵硬不能活動者，可予益氣化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，用補陽還五湯加減。膿成切開引流時以橫切口為宜，也可作關(guān)節(jié) 腔敏感抗生素沖洗，每日一次。預(yù)防及護理參見“附骨疽”1、休息：急性期臥床休息，患肢抬高并用夾板制動；慢性者要避免負重和跌跤。 2、積極治療原發(fā)病。3、飲食：禁食魚腥及辛辣發(fā)物；加強營養(yǎng)。4、疾病治愈后要繼續(xù)服藥36月，以防復(fù)發(fā)。14發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座2實驗室檢查14

17、發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座走黃與內(nèi)陷定義：走黃與內(nèi)陷是陽證瘡瘍過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險證候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化 膿性疾病。屬于中醫(yī)的逆證惡證。 繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃； 因疽毒或疔以外的其他瘡瘍引起者稱為內(nèi)陷。走黃：疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能控制，走散入血，內(nèi)攻臟腑。 正盛邪實。內(nèi)陷：疽毒（疔瘡?fù)猓┱龤鈨?nèi)虛，不能勝邪，毒不外泄，反陷入里，客 于營血，內(nèi)傳臟 腑。屬正虛邪盛。西醫(yī)：膿血癥： 敗血癥： 毒血癥：菌血癥；膿毒敗血癥。 病理改變：（1）毒素：肝心腎，混濁腫脹，灶性壞死和脂肪變性。 肺泡內(nèi)出血，肺水腫，肺泡透明質(zhì)膜。 毛細血管受損， 出血點、瘀斑

18、。（2）病菌：腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、肝膿腫、關(guān)節(jié)炎。15發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座走黃與內(nèi)陷定義：走黃與內(nèi)陷是陽證瘡瘍過程中，因火毒熾盛，走黃定義：又名癀走。疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能控制，走散入血，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危重證候。正盛邪實。凡是疔瘡均可發(fā)展為走黃，顏面部疔瘡因其所生之處經(jīng)脈眾多，又為諸陽所聚之地，爛疔因其病勢急暴，化腐甚巨，故易走黃。特點 ：（1）局部癥：瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴散（2）全身癥：心煩作躁，神識昏憒等七惡證。 病因病機 疔瘡后，早期失治，或擠壓碰傷，過早切開，或誤食辛熱及灑肉等發(fā)物，或艾灸均可使毒邪發(fā)散。病機：火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑。 診斷

19、1、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病情況：病史：多有疔瘡病史。（2）主要癥狀：癥狀變化多端，多與火毒走竄的路徑及侵害的部位有關(guān)。（1）局部癥狀：多原發(fā)病灶，瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢軟漫，迅速向四周圍擴散，邊界不清，皮色為暗紅。 （2）全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱，頭痛煩躁 ，胸悶，四肢無力，甚或神昏囈語，舌紅苔多黃燥，脈動洪數(shù)?；虬閻海瑖I吐，口渴秘、瀉。伴肢體拘急，骨節(jié)肌肉疼痛 ，或咳嗽喘息或發(fā) 瘀斑、風(fēng)疹塊、黃疸脅肋脹痛，發(fā)痙發(fā)厥 16發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座走黃定義：又名癀走。疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能控制2實驗室檢查（1）血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高，甚或有中毒顆粒，血紅蛋白含量降低。（2）血液及局部穿刺液

20、細菌增培養(yǎng)可呈陽性，作藥敏可指導(dǎo)有效用藥。（3）必要時查電解質(zhì)、生化、心電圖、B超、X線片。治療宜中西醫(yī)結(jié)合救治。中醫(yī)內(nèi)治可參照相館溫病辯證，急投重劑清熱涼血解毒之品，直折火毒之勢，隨證加減。辨癥論治：（1）內(nèi)治：毒盛入血證： 治法：涼血清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。 神昏：加紫雪丹、或安宮牛黃丸。 咳吐痰血：加象貝、天花粉、藕節(jié)炭、鮮茅根； 咳喘：鮮竹瀝 大便溏：地榆炭、黃芩炭、二花炭；大便秘：鮮石斛、玄參、麥冬。 痙厥：羚羊角、鉤藤、龍齒、茯神 黃疸：生大黃、生山梔、茵陳 并發(fā)流注、附骨疽：參見他節(jié)。17發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座2實驗室檢查17發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座（2）外治瘡

21、頂陷黑處用八二丹，蓋以金黃黃膏，四周用金黃散或玉露出散開水調(diào)制，以箍圍，并時時濕潤，或用藥制蒼耳蟲1015條搗爛，外敷患部，蓋金色黃膏。其他 參照原發(fā)疔瘡?fù)庵畏ā?2其他療法：（1）手術(shù)：早期應(yīng)用大劑量廣譜抗生素。（2）支持治療：營養(yǎng)，維生素、維持水、電解質(zhì)平衡。（3）清開靈40ML，稀釋后靜滴注，每日一次。 （4）對癥治療：高熱： （5）抗休克： 預(yù)防及護理1、本病危重，嚴密觀察病情，保持清潔、通風(fēng)、2、休息：絕對臥床休息，固定患部，減少活動。3、預(yù)防：疔瘡尤以顏面疔瘡切忌擠壓、碰傷、暈早切荊、艾炙。4、飲食：宜清淡，忌葷腥發(fā)物及甜膩之品。5高熱護理：壯熱無汗者鐵合袒露胸腹和當(dāng)崢受涼；壯熱不

22、惡寒者頭昏黃煩躁，氣急脈動數(shù)者可用冰袋降溫。18發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座（2）外治18發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座內(nèi)陷定義：為瘡瘍陽癥疾患近程中，因正氣內(nèi)虛，火毒草熾盛，導(dǎo)致毒邪散，正不勝邪惡，毒草不外匯，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種全身性危急疾病。多因有頭疽并發(fā)故名疽毒草內(nèi)陷，又稱“三陷變局”。特點 ：（1）局部癥：腫瘍隆起的瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐敗未凈而忽然干枯無膿、或膿凈紅活的瘡面忽變光白板亮。（2）全身癥：同時伴有邪惡盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身證候。（3）分類：火陷：有頭疽的12候的毒盛期。 干陷：有頭疽的23候的潰膿期。 虛陷：有頭疽的4候的收口期。 病因病機 根本原因：正氣內(nèi)虛，

23、火毒熾盛。瘡瘍治護不當(dāng)。病機：正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑?；鹣荩宏幰翰蛔?，火毒熾盛，復(fù)因擠壓、治護不當(dāng)，以致正不勝邪惡，毒邪惡客于營血，內(nèi)犯錯誤臟腑。 干陷：由于氣血兩虧虛，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。 虛陷：毒已退，正氣大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，致生化乏源，陰陽兩三竭，從而余邪惡走竄入營。 19發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座內(nèi)陷定義：為瘡瘍陽癥疾患近程中，因正氣內(nèi)虛，火毒草熾盛，診斷1、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病情況：對象：以老年人多見，或以往有消渴病史。病史：常并發(fā)于腦疽或背疽者，尤以腦疽更為常見。（2）主要癥狀： 局部癥狀：瘡頂不高或陷下，腫勢平塌

24、，散漫不聚，瘡色紫滯或晦黯，瘡面膿少或干枯無膿，膿水灰薄，或偶帶綠色，腐敗肉雖脫而忽變光白板亮，新肉不生局部灼熱劇痛或悶脹疼痛 或不痛。多原發(fā)病灶，瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢軟漫，迅速向四周圍擴散，邊界不清，皮色為暗紅。 全身癥狀：高熱寒戰(zhàn)，或體溫不高，頭痛煩躁 ；或精神不振，甚或神昏譫語，氣粗喘息，或氣息低微，胸悶胸痛，咳嗽痰血，脅肋疼痛，惡心嘔吐，腹脹腹痛，便秘或泄瀉，汗多肢冷，或痙厥或黃疸?；鹣葑C邪盛熱極證；干陷證正虛邪盛證；虛陷證陰陽兩竭證2實驗室檢查同走黃。（1）血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高，甚或有中毒顆粒，血紅蛋白含量降低。（2）血液及局部穿刺液細菌增培養(yǎng)可呈陽性，作藥敏可指導(dǎo)有效用

25、藥。（3）必要時查電解質(zhì)、生化、心電圖、B超、X線片。治療宜中西醫(yī)結(jié)合救治。中醫(yī)內(nèi)治當(dāng)扶正達邪，并審邪正之消長，隨證用之，可參照相館溫病辯證，急投重劑清熱涼血解毒之品，直折火毒之勢，隨證加減?；鹣葑C，邪盛熱極，當(dāng)涼血清熱解毒為主，并顧護陰液；干陷證，正虛邪盛，當(dāng)補養(yǎng)氣血，托毒透膿；虛陷證，陰陽兩竭，當(dāng)溫補脾腎或生津養(yǎng)胃。外治參有頭疽。20發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座診斷20發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座辨癥論治：（1）內(nèi)治：邪盛熱極證： 治法：涼血清熱解毒，養(yǎng)陰清心開竅清營湯、黃連解毒湯合紫雪丹、或安宮牛黃丸?？韧绿笛杭酉筘悺⑻旎ǚ?、藕節(jié)炭、鮮茅根； 咳喘：鮮竹瀝 大便溏：地榆炭、黃芩炭、二花炭；大便秘：鮮石

26、斛、玄參、麥冬。 痙厥：羚羊角、鉤藤、龍齒、茯神 黃疸：生大黃、生山梔、茵陳 并發(fā)流注、附骨疽：參見他節(jié)。正虛邪盛證 治法：補養(yǎng)氣血，托毒透膿，佐以清心開竅托里消毒飲合安宮牛黃丸加減。陰陽兩竭證 治法：溫補脾腎附子理中湯加減。（2）外治參見有頭疽，注意局部引流通暢。2其他療法：參見走黃。（1）手術(shù)：早期應(yīng)用大劑量廣譜抗生素。（2）維持水、電解質(zhì)平衡。 （3）清開靈40ML，稀釋后靜滴注，每日一次。 預(yù)防及護理參照走黃。飲食：火陷忌食煙酒魚腥、辛辣食品；干陷者宜增加營養(yǎng)；虛陷宜食甘香開胃食品21發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座21發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座流痰定義：是一種發(fā)于骨與關(guān)節(jié)的慢性化膿性疾病，因其可隨痰流

27、竄于病變附近或較遠的組織上間隙，壅阻而形成 膿腫，破損后膿液稀薄如痰，故名流痰。又以其后期可出現(xiàn)虛癆癥狀，故有“骨癆”之稱。相當(dāng)于西醫(yī)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。特點 ：（1）對象：好發(fā)于兒童及青少年。（2）部位：骨與關(guān)節(jié)，以脊柱最多見，其次為上、下肢。（3）局部癥：起病緩慢，初起不紅不熱，漫腫酸痛，化膿遲緩，潰后膿水清稀夾有敗絮狀物，不易收口，易成竇道。（4）全身癥狀：可伴有潮熱盜汗，神疲乏力等虛癆癥狀。（5）?？蓳p傷筋骨，輕則形成殘疾，重則危急生命。命名 因部位和形態(tài)不同： 龜背痰，腎俞痰，脅疽，肋疽，環(huán)跳痰（縮腳痰），鶴膝痰，穿拐痰。因其因機證治同故合論之。 22發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座流痰定義：是一種

28、發(fā)于骨與關(guān)節(jié)的慢性化膿性疾病，因其可隨痰病因病機 病因：本虛腎虛骼空：兒童先天不足。成人后天失養(yǎng)，房勞損傷，或多產(chǎn)等。標(biāo)實：小兒：或強坐或跌撲，復(fù)感外邪。成人外感受風(fēng)濕熱或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生。病機：邪襲骨髓，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，病久化熱，肉腐成膿，腐蝕筋骨肌肉，而成竇道?？傊赫撌歉?，外邪和損傷是誘因，標(biāo)實是風(fēng)寒侵表，氣血不和，痰濁凝聚。病程演變：早期腎虛寒痰交凝，陽虛陰盛陰證；中期寒化為熱，腐肉化膿，陰轉(zhuǎn)為陽陽證；后期陰愈虛，火愈旺，肝腎陰虧，陰虛火旺。 診斷1、臨床表現(xiàn)：（1）對象：好發(fā)于兒童及青少年。（2）部位：骨與關(guān)節(jié)，以脊柱最多見，其次為上肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)，再次為下肢的肩、肘、

29、腕、指關(guān)節(jié)。一般為單發(fā)，但成膿時，依據(jù)原發(fā)部位，亦可流竄到頸、胸、脅、腰、腹、腿等（3）誘因或病史：虛癆以肺癆多見。（4）一般情況：本病起病緩慢，化膿亦遲，潰后不易收口，每多損傷筋骨，輕則形成殘疾，重則危急生命。23發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座病因病機 23發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件2實驗室檢查（1）血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高，病久可有紅細胞總數(shù)和血紅蛋白含量降低，血沉升高。（2）膿培養(yǎng)：結(jié)核桿菌生長。（3）結(jié)核菌素試驗：陽性。（4）X線片：早期骨膜腫脹，骨質(zhì)疏松，脫鈣現(xiàn)象。后期關(guān)節(jié)軟骨破壞，或病理性脫位，關(guān)節(jié)而明顯破壞，死骨形成。鑒別診斷1疬節(jié)風(fēng)： 2骨瘤：治療辨癥論治：內(nèi)

30、治：陽虛痰凝證：初期。治法：補腎溫陽，散寒化痰陽和湯。陰虛內(nèi)熱證：化膿。治法：養(yǎng)陰清熱托毒六味地黃湯加清骨散、透膿散加減。肝腎虧虛證：潰后。治法：補益肝腎左歸丸加香貝養(yǎng)營湯加減。氣血兩虛證：傷口久不斂，伴面色無華，形體畏寒，心悸，失眠。治法：補氣養(yǎng)血人參養(yǎng)榮湯。25發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座2實驗室檢查25發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座（2）外治初期：回陽玉龍散外敷，或陽和解膏摻桂麝散或黑退消。成膿期：抽膿或切開，切口要夠大，以引流通暢為度。潰后：五五丹藥線，引流不暢：白降丹千金散藥線；膿水轉(zhuǎn)稠，摻生肌散。2其他療法：1抗結(jié)核治療：聯(lián)合用藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇等足量全程?；蛴每菇Y(jié)核藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗。2中成

31、藥：小金丹或小金片，或芩部丹。3針炙：初起配合隔姜炙，雷火神針炙，附子餅炙等法。預(yù)防及護理1、休息：節(jié)房事，節(jié)生育，清心靜養(yǎng)。 2、發(fā)于胸腹腰髖關(guān)節(jié)等，需睡木板床，生于指膝肘者用夾板固定，限制活動，全身癥狀未控制時應(yīng)絕對臥床休息。3、飲食：禁忌與發(fā)物，加強營養(yǎng)。4、并發(fā)癱瘓者要經(jīng)常交換體位及擦浴，預(yù)防褥瘡。26發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座（2）外治26發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座瘰疬定義：發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核如串，累累如串珠狀而名之。（古人小者為瘰大者為疬，結(jié)核連續(xù)性為瘰疬，連及胸脅者稱馬刀俠癭，）又稱疬子頸，老鼠瘡。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。特點 ：（1）對象：好發(fā)于體弱的兒童及青少年。（2

32、）部位：頸部兩側(cè)，頸部及耳后。（3）主要部癥：起病緩慢，初起局部結(jié)核如豆，不紅不痛，緩慢增大，竄生多個相互融合成串，成膿時暗紅，潰后膿水清稀夾有敗絮狀物，此愈彼起，經(jīng)久不斂，易成竇道，愈后易形成凹陷性疤痕。病因病機 病因：肝郁脾虛肝氣郁結(jié)，氣郁傷脾，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項，日久痰濁化熱淚盈眶或肝郁化火，下爍腎陰熱勝肉腐化膿，潰后膿水淋漓，耗傷氣血，經(jīng)久難愈。 肺腎陰虛：素體陰虛火旺，肺津不布，灼津為痰，痰火凝結(jié)。診斷1、臨床表現(xiàn)：（1）對象：好發(fā)于體弱的兒童及青少年。（2）部位：頸部兩側(cè)，頸部及耳后。（3）誘因或病史：虛癆以肺癆多見。（4）局部癥狀：初起：局部結(jié)核如豆，一個或數(shù)個不等，色不變，堅實

33、可動，不紅不熱不痛。中期：結(jié)核緩慢增大，皮核粘連，可融合成團，不動，漸感疼痛，膿成則暗紅，微熱，有波動感。潰后：膿水清稀，夾有敗絮狀物，瘡口潛行性空腔，灰色，易成竇道，愈后易形成凹陷性疤痕。（27發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座瘰疬定義：發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核如串，累累如28發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座28發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座29發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座29發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座5）全身癥狀：初期癥狀不顯或輕，中期可伴有潮熱盜汗，神疲乏力等虛癆癥狀，后期潮熱，咳嗽，盜汗，或面色少華，神疲，頭暈，失眠或腹脹便溏，形瘦納呆。（7）預(yù)后：一般良好，進展慢，可多年不潰，或累累如串，粘連，三期并存。 復(fù)發(fā)：體虛、勞累

34、，產(chǎn)后等可復(fù)發(fā)。2實驗室檢查（1）外周血檢查：血沉升高。（2）膿液涂片：找結(jié)核桿菌。（3）結(jié)核菌素試驗：陽性。（4）穿刺細胞學(xué)檢查：（5）X線片：肺結(jié)核灶。鑒別診斷1： 2：治療辨癥論治：扶正祛痰為總則。內(nèi)治：氣滯痰凝證：初期。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)開郁散。30發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座5）全身癥狀：初期癥狀不顯或輕，中期可伴有潮熱盜汗，神疲乏力陰虛炎旺證：化膿。治法：滋陰降火六味地黃湯加清骨散、透膿散加減。氣血兩虛證：潰后。治法：益氣養(yǎng)血香貝養(yǎng)營湯加減。（2）外治初期：沖和膏或陽和解膏。成膿期：切開，切口“十”字，引流通暢。潰后：七三丹或八二丹藥線；空腔或竇道，千金散藥線，擴創(chuàng)或持線；膿水轉(zhuǎn)稠，

35、摻生肌散。2其他療法：1抗結(jié)核治療：聯(lián)合用藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇等足量全程。或用抗結(jié)核藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗。2中成藥：小金丹或小金片，或芩部丹，夏枯草膏。3、公英60克每日泡茶服。預(yù)防及護理1、休息：節(jié)房事，節(jié)生育，清心靜養(yǎng)。 2、積極治療舊病。3、飲食：禁忌與發(fā)物，加強營養(yǎng)。4、凡病灶深而近血管處，用劇烈拔毒藥線或搔刮要慎重，以免蝕血管致大出血。31發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座陰虛炎旺證：化膿。31發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座褥瘡- -壓迫性潰瘍定義：長期臥床不起的病人,由于身體的重壓和摩擦而引起的皮膚潰爛。亦稱席瘡。特點 ： （1）對象：長期臥床的患者：半身為遂，豐肢癱瘓、久病重病臥床、長期昏迷的病人。尤

36、其有糖尿病史者。（2）好發(fā)部位：易受壓和摩擦部位：如骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等。（3）主癥：皮膚暗紅漸暗紫變黑壞死，痛或癢，與周圍皮膚分界清，輕者經(jīng)護理或愈重者局部流膿水，經(jīng)久不愈。 病因病機 ：內(nèi)因：氣虛久臥傷氣，氣虛而血不行。外因：長期受壓迫和摩擦導(dǎo)致氣虛血瘀-局部肌膚失養(yǎng)，皮肉壞死32發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座褥瘡- -壓迫性潰瘍32發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座診斷1臨床表現(xiàn)：（1）病史：長期臥床的患者：半身為遂，豐肢癱瘓、久病重病臥床、長期昏迷的病人。尤其有糖尿病史者。（2）好發(fā)部位：易受壓和摩擦部位：如骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等。（3）局部癥狀：初皮膚暗紅，漸暗紫迅速變黑壞死，痛或癢，與周

37、圍皮膚分界清，腫平塌散漫。皮膚壞死處與正常皮膚分界處逐漸液化潰爛，膿液穢，潰爛擴大，脫落可深及筋膜、肌層、骨（4）預(yù)后：（5）局部探查：竇道、或死骨片等異物。 實驗室及其它輔助檢查 膿培養(yǎng)及藥敏指導(dǎo)用藥33發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座診斷33發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座治療以外治為主。對老年體弱、病和程長者宜配合內(nèi)治。辨癥論治：、內(nèi)治：氣滯血瘀證：-血府逐瘀湯蘊毒腐潰證：生脈散、透膿散及萆解滲濕湯氣血兩虛證：托里消毒散。、外治初起：潰爛后：瘡口膿腐脫凈：護理：1病人皮膚的早期護理 2及早發(fā)現(xiàn)、及早處理3積極度治療全身疾病，并給必要的支持治療，注意營養(yǎng)等。34發(fā)頤醫(yī)學(xué)知識專題講座治療以外治為主。對老年體弱、病和程長者宜配合內(nèi)治。34瘡瘍章節(jié)的有關(guān)鑒別疽癥的有關(guān)鑒別1：病名 病位