子宮內(nèi)膜癌主題宣教培訓(xùn)課件

1、子宮內(nèi)膜癌主題宣教子宮內(nèi)膜癌主題宣教病 例 分 析 患者賈某，女性，62歲，因“絕經(jīng)10年，陰道流血1個月”就診?；颊哂?0年前絕經(jīng)，近1個月出現(xiàn)陰道流血，量不多，初出血量如月經(jīng)，以后時多時少。近10天覺腰骶部疼痛，無外陰瘙癢及陰道排液?；继悄虿?0余年，肥胖體型，婦檢: 外陰萎縮；陰道暢，粘膜萎縮；宮頸光滑；宮體稍大，質(zhì)軟，活動；雙附件區(qū)未見異常。子宮內(nèi)膜癌主題宣教2病 例 分 析 患者賈某，女性，62歲，因病 例 分 析 討論： 1、該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？ 2、該患者具有患該病哪些高危因素？ 3、要確診需作什么必要的檢查？ 4、應(yīng)首選什么治療？子宮內(nèi)膜癌主題宣教3病 例 分 析 討

2、論：子宮內(nèi)膜癌主題宣教3子宮內(nèi)膜癌概況病因病理轉(zhuǎn)移途徑分期臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后隨訪預(yù)防子宮內(nèi)膜癌主題宣教4子宮內(nèi)膜癌概況診斷子宮內(nèi)膜癌主題宣教4概 況 Overview又稱為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見，故亦稱子宮內(nèi)膜腺癌。常見女性生殖道三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌。發(fā)病年齡：5861歲。子宮內(nèi)膜癌主題宣教5概 況 Overview又稱為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的遺傳因素病 因 Etiology體質(zhì)因素盆腔放療雌激素子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)癥：肥胖高血壓糖尿病子宮內(nèi)膜癌主題宣教6遺傳因素病 因 Etiology體質(zhì)因素盆腔放

3、療雌激素子宮雌 激 素長期持續(xù)雌激素刺激而無孕激素拮抗長期服用他莫昔芬的乳腺癌患者長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女無排卵性疾病分泌雌激素的卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌主題宣教7雌 激 素長期持續(xù)雌激素刺激而無孕激素拮抗長期服用他長期服用分 類 Classification雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌非雌激素依賴型好發(fā)于絕經(jīng)后ER(-) 、PR (-)伴萎縮性內(nèi)膜病理屬少見型分化差預(yù)后差好發(fā)于圍絕經(jīng)ER(+) 、PR (+)伴內(nèi)膜增生癥病理屬腺癌分化好預(yù)后好80%子宮內(nèi)膜癌主題宣教8分 類 Classification雌子宮非好發(fā)于絕經(jīng)后好病 例 分 析 討論： 1、該患者的診斷是什么？ 子宮

4、內(nèi)膜癌 2、該患者具有患該病的哪些高危因素？ 糖尿病史 肥胖子宮內(nèi)膜癌主題宣教9病 例 分 析 討論：子宮內(nèi)膜癌主題宣教9病 理 Pathology 1、巨檢 局限型：宮底/宮角部多見 彌漫型2、鏡檢 內(nèi)膜樣腺癌：約占80% -90% 腺癌伴鱗狀上皮分化： 棘腺癌、鱗腺癌、腺癌伴鱗狀上皮不典型增生 漿液性腺癌：惡性程度高、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后極差 透明細胞癌：惡性程度高、易早期轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌主題宣教10病 理 Pathology 1、巨檢子宮內(nèi)膜癌主題宣教10巨 檢局限型彌漫型子宮內(nèi)膜癌主題宣教11巨 檢局限型彌漫型子宮內(nèi)膜癌主題宣教11低分化腺癌G3 高分化癌G1 中分化癌G2 子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜

5、癌主題宣教12低分化腺癌G3 高分化癌G1 轉(zhuǎn)移途徑 Transmission 1. 直接蔓延 2. 淋巴轉(zhuǎn)移: 主要 3. 血行轉(zhuǎn)移: 晚期（肺、肝、骨）子宮內(nèi)膜癌主題宣教13轉(zhuǎn)移途徑 Transmission 1. 直接蔓延子宮內(nèi)膜癌淋 巴 轉(zhuǎn) 移子宮內(nèi)膜癌主題宣教14淋 巴 轉(zhuǎn) 移子宮內(nèi)膜癌主題宣教14分 期 Clinical stages FIGO（1988年）制定的手術(shù)-病理分期 0期 原位癌（浸潤前癌）期 腫瘤局限于宮體。 期 腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮。期 局部和（或）區(qū)域的擴散。期 腫瘤播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、直腸粘膜、 或有盆腔外轉(zhuǎn)移 。子宮內(nèi)膜癌主題宣教15分 期 Clin

6、ical stages FIG分 期 Clinical stages 期 腫瘤局限于宮體 IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜 IB 腫瘤浸潤深度1/2肌層子宮內(nèi)膜癌主題宣教16分 期 Clinical stages 期 腫瘤局限于宮分 期 Clinical stages 期 腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮 A 僅宮頸粘膜腺體受累 B 宮頸間質(zhì)浸潤子宮內(nèi)膜癌主題宣教17分 期 Clinical stages 期 腫瘤侵犯宮頸分 期 Clinical stages 期 局部和（或）區(qū)域的擴散 A 腫瘤侵犯漿膜層和（或）附件（直接蔓延 或轉(zhuǎn)移),和（或）腹水或腹腔洗液有癌細胞。 B 陰道浸潤（直接蔓延或轉(zhuǎn)移）。

7、C 盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌主題宣教18分 期 Clinical stages 期 局部和（或分 期 Clinical stages 期 腫瘤播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、直腸粘膜、 或有盆腔外轉(zhuǎn)移 A 膀胱、直腸受累 B 遠處轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌主題宣教19分 期 Clinical stages 期 腫瘤播散于盆分 期 Clinical stages 腫瘤局限于子宮體 a腫瘤浸潤深度5mm（絕經(jīng)后）內(nèi)膜厚度5mm觀察抗炎 分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢出血子宮內(nèi)膜癌主題宣教25診 斷 流 程 子宮內(nèi)膜癌主題宣教培訓(xùn)課件鑒 別 診 斷Differntial diagnosis1. 絕經(jīng)過渡期功

8、血2. 萎縮性陰道炎：可能并存3. 子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4. 輸卵管癌 5. 子宮肉瘤 6. 宮頸管癌子宮內(nèi)膜癌主題宣教27鑒 別 診 斷Differntial diagnosis1治 療 Treatment 根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類型，選擇和制定適宜的治療方案。早期： 以手術(shù)為主，按手術(shù)-病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療。晚期： 手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。子宮內(nèi)膜癌主題宣教28治 療 Treatment 根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍1. 手術(shù)surgery ：首選 腹水找癌細胞，全面探查。 期: 筋膜外全子宮+雙附件切除 據(jù)病情行淋巴結(jié)切除或取樣 期:改

9、良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除 +盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) 期和期：腫瘤細胞減滅術(shù) 治 療 Treatment 子宮內(nèi)膜癌主題宣教291. 手術(shù)surgery ：首選 腹水找癌細胞，全面探查。 期患者如有以下情況之一者，行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣： 1、可疑的腹主動脈旁、髂總淋巴結(jié)及 增大的盆腔淋巴結(jié)； 2、特殊病理類型； 3、子宮內(nèi)膜樣腺癌G3； 4、肌層浸潤深度1/2； 5、癌灶累及宮腔面積超過50%。治 療 Treatment 子宮內(nèi)膜癌主題宣教30 期患者如有以下情況之一者，行盆腔及手術(shù)治療新觀點 子宮內(nèi)膜癌是否能保留卵巢原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。保留卵巢指征： 年輕40歲 a

10、期G1 腹腔細胞學(xué)陰性 術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié) 雌孕激素受體均陽性 患者迫切要求 有較好的隨訪條件子宮內(nèi)膜癌主題宣教31手術(shù)治療新觀點 子宮內(nèi)膜癌是否能保留卵巢子宮內(nèi)膜癌 2. 放療Radiotherapy 單純放療: 有手術(shù)禁忌證或無法手術(shù)切除的晚期者 術(shù)后放療： 深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔及陰道殘 留病灶者 術(shù)前放療： 期、期患者縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條件治 療 Treatment 子宮內(nèi)膜癌主題宣教32 2. 放療Radiotherapy治 療 Treat3.化療Chemotherapy ： 晚期不能手術(shù)、治療復(fù)發(fā)者 子宮乳頭狀漿液性腺癌術(shù)后4.孕激素治療： 晚期/復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切

11、除 高效孕激素（甲羥孕酮 、己酸孕酮）治 療 Treatment 子宮內(nèi)膜癌主題宣教333.化療Chemotherapy ：治 療 Treatme病 例 分 析 討論： 4、應(yīng)首選什么治療？ 手術(shù)子宮內(nèi)膜癌主題宣教34病 例 分 析 討論：子宮內(nèi)膜癌主題宣教34預(yù) 后 Prognosis 治療后的5年生存率一般在6070之間。 影響預(yù)后的因素主要是： 1、臨床分期、惡性程度 2、患者的全身情況 3、治療方案選擇子宮內(nèi)膜癌主題宣教35預(yù) 后 Prognosis 治療后的5年生存率一般在60隨 訪Reexamination隨訪時間: 術(shù)后2 3年內(nèi)，每3個月1次；術(shù)后3年后，每6個月1次；5年后，

12、每年1次。隨訪內(nèi)容包括: 盆腔檢查(三合診); 陰道細胞學(xué)涂片檢查; 胸片(6個月至1年); 期別晚者，可進行血清CA125檢查; 必要時可選用CT、MRI等。 子宮內(nèi)膜癌主題宣教36隨 訪Reexamination隨訪時間:子宮內(nèi)膜癌主題宣預(yù) 防 Prevention1. 普及防癌知識，定期婦科檢查。2.重視絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂的診治。3.正確掌握雌激素指征及方法，嚴(yán)格隨訪。4.重視高?；颊?。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌主題宣教37預(yù) 防 Prevention1. 普及防癌知識，定期婦科小 結(jié) 掌握子宮內(nèi)膜癌的分期、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。 熟悉子宮內(nèi)膜癌的病因、病理和轉(zhuǎn)移途徑和鑒別診斷。 了解子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后、隨訪、預(yù)防。子宮內(nèi)膜癌主題宣教38小 結(jié) 掌握子宮內(nèi)膜癌的分期、臨床表現(xiàn)、子