心理干預(yù)-醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件

1、心 理 干 預(yù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心胡 華心 理 干 預(yù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心概念心理干預(yù):指在心理學(xué)原理和有關(guān)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程；心理治療:是根據(jù)心理學(xué)的原理和各種理論體系為指導(dǎo)，以良好醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種技術(shù)包括通過言語(yǔ)和非言語(yǔ)的溝通或輔助手段如儀器，采用特定的程序，幫助患者減輕/消除情緒障礙、不良的行為方式，改善人格障礙，更加有效地應(yīng)對(duì)和處理生活中的問題，重新保持個(gè)體與環(huán)境的平衡。 心理治療是心理干預(yù)的最常用方法。 概念心理干預(yù):指在心理學(xué)原理和有關(guān)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按

2、步驟地心理干預(yù)-醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件心理干預(yù)-醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件 心理干預(yù)方法 心理教育、心理指導(dǎo)/系統(tǒng)心理治療 心理干預(yù)方法 系統(tǒng)心理治療的基本過程心理問題的測(cè)量、評(píng)估和功能分析選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù)：匹配開始治療的指導(dǎo)治療干預(yù)及治療過程中的評(píng)價(jià)治療結(jié)果的評(píng)價(jià)維持療效 系統(tǒng)心理治療的基本過程心理問題的測(cè)量、評(píng)估和功能分析分類-400余種 按理論流派分精神分析治療行為治療（放松、催眠暗示、生物反饋等）認(rèn)知治療（貝克等）人本主義療法 (患者中心療法、存在主義療法、完型療法等）其他（支持性、森田療法、家庭治療、婚姻治療等） 按治療的對(duì)象多少分 個(gè)別、夫妻、家庭、集體（小組/團(tuán)體）治療分類-400余種心理治

3、療的原則1關(guān)系的和諧性2問題的針對(duì)性3治療的計(jì)劃性4手段的綜合性5嚴(yán)格的保密性6方法的靈活性7立場(chǎng)的中立性8親友的回避性9咨詢和治療相結(jié)合的原則10.遵守倫理道德接納性原則支持性原則中立性原則保密性原則心理治療的原則1關(guān)系的和諧性2問題的針對(duì)性3治心理治療的適用范圍 1、綜合醫(yī)院的病人：急性/慢性病人、心身疾病患者2、神衰、癔病、強(qiáng)迫癥、惡劣心境、焦慮癥、醫(yī)源性疾病3、重型精神病康復(fù)期：精神分裂癥、躁郁癥等4、行為障礙：網(wǎng)絡(luò)成癮、酒依賴、病理性偷竊與賭博等5、性心理障礙：露陰癖、窺陰癖等6、某些人格障礙：品行障礙、反社會(huì)人格、邊緣性人格等心理治療的適用范圍 1、綜合醫(yī)院的病人：急性/慢性病人、

4、心身臨床上常用的心理治療方法1、患者中心療法2、支持性心理治療3、行為治療（放松治療、系統(tǒng)脫敏治療、生物反饋治療等）4、暗示/催眠療法5、認(rèn)知治療 6、精神分析療法7、森田治療（簡(jiǎn)介）8、家庭治療 (自學(xué))9、集體心理治療（自學(xué)）臨床上常用的心理治療方法1、患者中心療法 患者中心療法（client-center therapy）無條件的積極尊重與接納通情/共情真誠(chéng) 患者中心療法（client-center therap支持性心理治療(supportive psychotherapy)又稱一般性心理治療,最早由Thorne 于1950年提出。一般性心理治療在理論深度和方法以及程序等方面不一定非常

5、嚴(yán)格，它運(yùn)用于心理咨詢、醫(yī)學(xué)臨床和心理衛(wèi)生等服務(wù)中，從各種心理問題、心理障礙到心理疾患等廣泛的范圍。 支持性心理治療(supportive psychothera支持性心理治療(supportive psychotherapy)一般性心理療法是心理咨詢和專業(yè)性心理治療的基礎(chǔ)。雖然在形式上看來比較簡(jiǎn)單，但心理醫(yī)生必須同樣具備廣闊的心理學(xué)知識(shí)、技巧和經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步分為解釋性心理治療、知識(shí)性心理治療、疏導(dǎo)性心理治療、安慰性心理治療等。 靈活選用或綜合運(yùn)用支持性心理治療(supportive psychothera 支持性心理治療(supportive psychotherapy)是最基本的心理療，適用

6、于各類病人。運(yùn)用于臨床醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)，但主要用于以情緒障礙為核心的病人，如急性心理創(chuàng)傷時(shí).主要技術(shù)：疏泄、保證、鼓勵(lì)、解釋等 支持性心理治療(supportive psychother 支持性心理治療(supportive psychotherapy) 1、疏泄：醫(yī)生以同情、理解的態(tài)度，鼓勵(lì)病人傾訴其內(nèi)心苦悶和不 快遭遇，使病人郁結(jié)的不良情緒疏泄出來，醫(yī)生再引導(dǎo)病 人對(duì)其遭遇重新認(rèn)識(shí)和積極評(píng)價(jià)。 2、保證：使病人信服的、有力的保證，能減輕焦慮，喚起希望和信 心，促進(jìn)病情恢復(fù)。 3、鼓勵(lì)：鼓勵(lì)病人振奮精神，增強(qiáng)信心，和疾病作頑強(qiáng)斗爭(zhēng)。 支持性心理治療(supportive psychother

7、支持性心理治療(supportive psychotherapy)4、解釋：從疾病的性質(zhì)、病因、發(fā)生機(jī)制、治療和預(yù)防進(jìn)行解釋，旨在消除病人的疑慮，糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)病人解決問題的信心。注意：解釋必須有充分的理由和事實(shí)依據(jù)，采取共同商討的態(tài)度。 支持性心理治療(supportive psychother 森田療法治療理念“順其自然”的治療原理 讓病人承認(rèn)并接受癥狀的現(xiàn)實(shí)，不把癥狀當(dāng)作自己的心、身的異物，不加排斥，也不設(shè)法排斥，以消除主客觀之間的沖突?！盀樗?dāng)為”的治療原理 除了對(duì)癥狀采取順應(yīng)的態(tài)度，還應(yīng)該把注意力集中在行動(dòng)上，即忍受痛苦也要接受癥狀并努力做應(yīng)做的事。 森田療法治療理念 森田

8、療法治療該療法分門診治療和住院治療兩種。癥狀較輕的可讓當(dāng)事人閱讀森田療法的自助讀物，堅(jiān)持日記，并定期到門診接受醫(yī)生的指導(dǎo). 森田療法治療該療法分門診治療和住院治療兩 住院森田療法實(shí)施步驟絕對(duì)臥床階段 臥床時(shí)間大約為47天，這個(gè)階段病人只能面對(duì)寂寞，面對(duì)焦慮，焦慮在這個(gè)階段可能達(dá)到頂點(diǎn)工作治療階段 輕工作活動(dòng)時(shí)期，時(shí)間為一星期 重工作時(shí)期，大約一星期生活訓(xùn)練階段： 時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，大約兩周，也可持續(xù)34周，視情而定。是讓病人在工作和社會(huì)活動(dòng)中進(jìn)一步體驗(yàn)順應(yīng)自然的原則。 住院森田療法實(shí)施步驟什么是行為治療？使用通過實(shí)驗(yàn)而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原則與方法，克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣的過程。 沃爾夫（1982）行為

9、治療就是在條件化的行為反應(yīng)過剩時(shí)消退這些反應(yīng)，在條件化的行為反應(yīng)不足時(shí)，治療卻是建立刺激-反應(yīng)之間的聯(lián)系。 艾森克（1959）什么是行為治療？使用通過實(shí)驗(yàn)而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原則與方法，行 行為治療的應(yīng)用行為治療的應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)育障礙：教育管理：康復(fù)治療：臨床心理學(xué)：社會(huì)心理學(xué)：其它：工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè) 行為治療的應(yīng)用行為治療的應(yīng)用領(lǐng)域行為治療常用技術(shù)放松治療系統(tǒng)脫敏治療暴露療法厭惡療法模仿法生物反饋治療行為治療常用技術(shù)放松治療 行為治療常用技術(shù) 一、松馳療法（relaxation therapy） /放松治療/放松訓(xùn)練概念：通過一定程式的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)精神上與軀體上特別是骨骼肌放松的一種方法。原理：具

10、有良好的抗應(yīng)激的效果 骨骼肌放松 呼吸、心率減慢、血壓下降 四肢溫暖，頭腦清醒，心情愉快，全身舒適 提高學(xué)習(xí)能力，改善短時(shí)與長(zhǎng)時(shí)記憶等 行為治療常用技術(shù) 一、松馳療法（relaxation 行為治療常用技術(shù)一、松馳療法（relaxation therapy）/放松治療/放松訓(xùn)練分類與方法對(duì)照法/漸進(jìn)性放松/PR法（美國(guó) Jacobson E）直接法/自生訓(xùn)練/AT法（德國(guó)Vogt）傳統(tǒng)法/靜默法/M法適應(yīng)證緊張性頭痛、心率過速，考前緊張綜合征、心身疾病等 行為治療常用技術(shù) 行為治療常用技術(shù)二、系統(tǒng)脫敏治療程序：三步曲1.松弛訓(xùn)練：每次20-30分鐘，訓(xùn)練6-8次2.建構(gòu)焦慮等級(jí)： 評(píng)定主觀不適

11、單位（SUD）：5分、10分3.系統(tǒng)脫敏：由最低層次開始脫敏主要適應(yīng)于恐怖癥，也可用于強(qiáng)迫癥 行為治療常用技術(shù)二、系統(tǒng)脫敏行為治療常用技術(shù)三、沖擊療法（滿貫療法）治療原則與系統(tǒng)脫敏相反，不是逐漸面對(duì)害怕的情況，而是一下子面對(duì)大量或高強(qiáng)度恐懼情況，恐怖反應(yīng)逐漸減輕，甚至最終消失。持續(xù)暴露一段時(shí)間，不允許采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。面對(duì)的可以是現(xiàn)時(shí)的恐懼對(duì)象也可以是想象的 注意事項(xiàng)：知情同意、體檢，最后的選擇行為治療常用技術(shù)三、沖擊療法（滿貫療法）行為治療常用技術(shù)四、厭惡療法 通過輕微的懲罰來消除適應(yīng)不良行為的治療方法。經(jīng)過反復(fù)實(shí)施，適應(yīng)不良行為與厭惡體驗(yàn)建立條件聯(lián)系。負(fù)性條件包括：治

12、療師皺眉、搖頭、訓(xùn)誡、電擊、刺激、限制舒服行為等。適應(yīng)癥：露陰癖、戀物癖、酒依賴、強(qiáng)迫癥等，應(yīng)嚴(yán)格控制，征得同意。Cautela(1976)改良的厭惡療法：內(nèi)部致敏法，想象自己被懲罰的情景。行為治療常用技術(shù)四、厭惡療法 行為治療常用技術(shù)五、陽(yáng)性強(qiáng)化法是通過獎(jiǎng)勵(lì)來訓(xùn)練某種行為的出現(xiàn)或頻度增加。強(qiáng)化物可以是錢物或其喜歡的某種活動(dòng)、權(quán)利或贊揚(yáng)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練 行為治療常用技術(shù)五、陽(yáng)性強(qiáng)化法 行為治療常用技術(shù)六、生物反饋療法(biofeedback therapy)生物反饋：是借助電子儀器生物反饋.ppt將體內(nèi)一般不能被人感知的生理活動(dòng)變化信息，如肌電、皮膚電、皮膚溫度、心率、血壓、腦電等加以記錄、放大并

13、轉(zhuǎn)換成為能被人們所理解的聽覺或視覺信號(hào)，并通過對(duì)這些信號(hào)的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，學(xué)會(huì)在一定程度上有意識(shí)地控制自身生理活動(dòng)的過程。 生物反饋療法（biofeedback therapy）是個(gè)體在運(yùn)用生物反饋技術(shù)，控制和調(diào)節(jié)不正常的生理反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病目的的心理治療。 行為治療常用技術(shù)六、生物反饋療法(biofeedba 行為治療常用技術(shù)九、生物反饋療法(biofeedback therapy)它是松馳療法與生物反饋技術(shù)的結(jié)合?；驹硎莾?nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)可以通過學(xué)習(xí)達(dá)到一定程度的隨意控制。 不同于其他醫(yī)學(xué)治療，需要求助者主動(dòng)參與。臨床運(yùn)用 失眠、神經(jīng)癥，對(duì)情緒障礙為主要的癥狀的神經(jīng)癥， 心身

14、疾?。壕o張性頭痛、血管性頭痛，早期高血壓。 案例：驚恐發(fā)作 行為治療常用技術(shù)九、生物反饋療法(biofeed 認(rèn) 知 心 理 治 療 認(rèn) 知 心 理 治 療 認(rèn)知對(duì)情緒和行為的作用 情緒反應(yīng)刺激生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)估行為認(rèn)知對(duì)情緒和行為的作用 認(rèn)知心理治療 認(rèn)知治療（Cognitive therapy）是根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒和行為的理論假說，通過改變思維和行為方法來改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒及行為的短程心理治療方法。 認(rèn)知心理治療 認(rèn)知治療（Cogniti 認(rèn)知歪曲的形式任意推斷:缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論；以偏概全或選擇性概括:僅據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)就對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論；過度引伸：僅有一點(diǎn)小失誤，就作出

15、整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論；過度夸大和過分縮?。簩?duì)客觀事物的意義做出歪曲的評(píng)價(jià)。非黑即白的“全或無”的思維:要么全對(duì)，要么全錯(cuò)。 認(rèn)知歪曲的形式認(rèn)知治療目的改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知；消除其心理障礙；知、情、行、生“和諧統(tǒng)一”認(rèn)知治療目的改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知；找出不合理認(rèn)知改變不合理認(rèn)知增加社會(huì)適應(yīng)能力使情緒和行為變得更好建立新的認(rèn)知模型認(rèn)知治療基本過程找出不合理認(rèn)知改變不合理認(rèn)知增加社會(huì)適應(yīng)能力使情緒和行為變得 適應(yīng)癥抑郁癥、焦慮癥、自殺、某些人格障礙等。主要著眼點(diǎn)放在病人錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知問題上，經(jīng)過改變病人對(duì)已、對(duì)人、對(duì)事的看法與態(tài)度來改善他所呈現(xiàn)的心理問題。 適應(yīng)癥 認(rèn)知治療最常用的方法 第一代認(rèn)知治療

16、貝克（Beck）和雷米(Raimy)的認(rèn)知治療(CT)、 艾利斯（Eills）的合理情緒行為療法(REBT) 自我指導(dǎo)訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、解決問題技術(shù)、動(dòng)物輔助治療等 第二代認(rèn)知治療 認(rèn)知行為治療（CBT） 認(rèn)知治療最常用暗示療法 （suggestion therapy） 暗示是一種最簡(jiǎn)單、最典型的條件反射。分為兩方面：實(shí)施暗示、接受暗示。實(shí)施方：不是說理論證，而是動(dòng)機(jī)的直接灌輸與“移植”；接受方：不是通過分析、判定、綜合思考而是無意識(shí)地按所接收的 信息，不加批判的遵照行動(dòng)。暗示作用于人的情緒方面，不僅影響人的心理功能，也影響生理功能。正性與負(fù)性暗示暗示療法是通過語(yǔ)言的作用，使病人不經(jīng)過邏輯判

17、斷直覺地接受醫(yī)生灌輸?shù)挠^點(diǎn)，以消除癥狀的方法。它是利用暗示作用的積極方面治療疾病的方法。暗示療法 （suggestion therapy） 暗示是一 暗示療法（suggestion therapy） 暗示療法的分類 1、覺醒狀態(tài)（直接與間接暗示） 與非覺醒狀態(tài)（催眠狀態(tài)）下的暗示 2、語(yǔ)言暗示、操作暗示、藥物暗示 注意：避免負(fù)暗示，爭(zhēng)取一次成功 暗示療法（suggestion therapy） 暗示暗示療法（suggestion therapy）適應(yīng)證 癔癥、神經(jīng)癥、心身障礙等暗示療法（suggestion therapy）適應(yīng)證催眠療法（hypnotic therapy）什么是催眠 當(dāng)一個(gè)人

18、與自己的感覺進(jìn)行溝通，或者正在做內(nèi)心觀想工作，便是處在一定程度的催眠狀態(tài)了。在此種狀態(tài)下，人的意識(shí)進(jìn)入一種相對(duì)削弱的狀態(tài)，即意識(shí)范圍縮小。潛意識(shí)開始活躍，其心理活動(dòng)，包括感知覺、情感、思維、意志和行為等心理活動(dòng)都和催眠師的言行保持密切的聯(lián)系.催眠是以人為誘導(dǎo)(如放松、單調(diào)刺激、集中注意、想象等)引起的一種特殊的類似睡眠又非睡眠的意識(shí)恍惚心理狀態(tài)。其特點(diǎn)是被催眠者自主判斷、自主意愿行動(dòng)減弱或喪失，感覺、知覺發(fā)生歪曲或喪失。 催眠療法（hypnotic therapy）什么是催眠 催眠療法（hypnotic therapy）什么是催眠術(shù)催眠術(shù)是通過特殊的一定程序的誘導(dǎo)使人進(jìn)入類似睡眠而非睡眠的技術(shù)

19、 .凡是單調(diào)、重復(fù)、刻板的刺激都能誘發(fā)不同程度的催眠.催眠療法（hypnotic therapy）什么是催眠術(shù)催眠療法（hypnotic therapy）分為自我催眠 自我放松音樂.mp3與他人催眠 人們?cè)缫褢?yīng)用自我催眠暗示，如祈禱、宗教儀式、印度的瑜伽術(shù)、中國(guó)的氣功術(shù)等都是以不同的方式實(shí)施自我催眠。 催眠療法（hypnotic therapy）分為自我催眠 自催眠療法（hypnotic therapy）催眠治療概念應(yīng)用一定的催眠技術(shù)使人進(jìn)入催眠狀態(tài)，并用積極的暗示控制患者的心身狀態(tài)和行為，以解除和治愈患者軀體疾病或精神疾病的一種心理治療方法。 催眠療法（hypnotic therapy）催眠

20、治療概念催眠療法（hypnotic therapy）方法：充分掌握背景材料選擇安靜、溫暖、舒適、昏暗的房間暗示敏感性測(cè)定：催眠易感性催眠誘導(dǎo)進(jìn)入催眠狀態(tài)催眠治療（直接暗示，引發(fā)想象，催眠分析、年齡回歸等/催眠腳本)適應(yīng)證： 神經(jīng)癥、心身疾病、性功能障礙、兒童行為障礙、酒癮、煙癮等催眠療法（hypnotic therapy）方法：什么是精神分析？是心理學(xué)的一個(gè)分支，是關(guān)于心理的一種體系、是研究心理的一種方法、也是一種心理治療的方法。 其核心觀念為：精神生活是潛意識(shí)的，潛意識(shí)的思想、情感和愿望構(gòu)成了心理的基礎(chǔ)，而意識(shí)層面的經(jīng)驗(yàn)只是冰山一角。潛意識(shí)過程不能直接通過解說知曉，而是通過它們的作用被推斷出來的。它強(qiáng)調(diào)早年的關(guān)系對(duì)一個(gè)人心理的形成所起到的作用，先天的稟賦和早年經(jīng)驗(yàn)的相互作用決定了心理結(jié)構(gòu)形成。 什么是精神分析？弗洛伊德的主要