精神分裂癥醫(yī)學知識培訓培訓課件

1、精神分裂癥醫(yī)學知識培訓精神分裂癥醫(yī)學知識培訓定義：精神分裂癥是一種病因未明的精神病，多起于青壯年(2030)，起病往往較為緩慢，臨床上具有思維、情感和行為等多方面的障礙，以及精神活動的不協(xié)調。一般無意識障礙和智能障礙，部分病人在患病期間可出現認知功能的損害。病程多遷延，反復發(fā)作，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分患者經治療可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 2精神分裂癥醫(yī)學知識培訓定義：精神分裂癥是一種病因未明的精神病，多起于青壯年(2050%左右的患者在20-30歲起病國內調查80%左右在16-35歲偏執(zhí)型起病約32-35歲；單純型平均22歲2/3慢性或亞急性起病少數患者急性起病發(fā)病年齡與起病方式3精

2、神分裂癥醫(yī)學知識培訓50%左右的患者在20-30歲起病發(fā)病年齡與起病方式3精神分流行病學(年發(fā)病率、時點患病率、終生發(fā)病率）1993年我國流調結果顯示，本病的終生患病率為6.55，占各類精神障礙（不含神經癥）終生患病率的一半左右，是精神疾病中患病率最高的一種。國外資料的患病率為510 。在城市，為7.11 ，農村4.26 。 結果不一原因有三4精神分裂癥醫(yī)學知識培訓流行病學(年發(fā)病率、時點患病率、終生發(fā)病率）1993年病因與發(fā)病機制本病病困迄今未明，可能與遺傳、器質性和心理社會因素有關。5精神分裂癥醫(yī)學知識培訓病因與發(fā)病機制本病病困迄今未明，可能與遺傳、器質性和心理希望解決的問題：1、發(fā)病是否

3、存在遺傳基礎？2、不同的臨床類型是否與不同的遺傳基礎有關？3、遺傳的模式是什么？6精神分裂癥醫(yī)學知識培訓希望解決的問題：1、發(fā)病是否存在遺傳基礎？6精神分裂癥醫(yī)學知1、遺傳研究方法主要有家系研究、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究和高危兒童預測研究等。（1）家系研究：本病一級親屬中終生患病率的估計值5%，而普通人群僅為0.20.6 % ， 但父母雙方均為精神分裂癥的患者， 其子女的終生患病率為4070%。（2）雙生子研究：同卵雙生患病的同病率為46%，而異卵雙生為14%。（3）寄養(yǎng)子研究：生母為本病的子女寄養(yǎng)給他人和生母為正常人的子女寄養(yǎng)給他人分兩組對照研究，前者本病的患病率遠高于后者。遺傳方式可能為多基

4、因遺傳，多源性遺傳和單基因遺傳（5、6號染色體），但普遍認為以多基因遺傳的可能性為最大。 7精神分裂癥醫(yī)學知識培訓1、遺傳研究方法主要有家系研究、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究和高危2、器質性研究：（1）病理形態(tài)學研究：結構性CT、MRI發(fā)現：腦萎縮，腦體積，側腦室，額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦尤為突出；功能性MRI、PET證實：上述部位腦組織代謝異常，神經元退行性變、可塑性。前額葉血流與陰性癥狀；神經心理檢查時的前額葉皮質和顳葉血流和葡萄糖及氧代謝。 BEAM EEG等研究發(fā)現，部分病人的存在： 波、調頻調幅差。8精神分裂癥醫(yī)學知識培訓2、器質性研究：8精神分裂癥醫(yī)學知識培訓9精神分裂癥醫(yī)學知識培訓9精

5、神分裂癥醫(yī)學知識培訓（2）、 神經生化研究： DA功能亢進假說中腦邊緣系統(tǒng)DA活動過度陽性癥狀（苯丙胺模型）；經典抗精神病藥物消除陽性癥狀的機理為阻滯DA受體功能，隨年齡增加，陽性癥狀，陰性癥狀，前額葉及皮質下DA受體 5-HT功能異常假說非典型抗精神病藥對5-HT2A受體的阻斷DA2受體的阻斷 10精神分裂癥醫(yī)學知識培訓（2）、 神經生化研究：10精神分裂癥醫(yī)學知識培訓3、心理社會因素 （1）家庭因素：兒童患本病的一個重要原因是其母親有大量的心理問題或異常。（2）性格因素：（Freud)部分病人在病前存在性格異常（分裂樣性格：主動性差、孤僻、膽小、敏感多疑、好幻想）。（3）社會因素：經濟地位

6、低與生活條件差的人群中，本病發(fā)病率較高。（4）生活事件：因此，本病是由多種因素引起的，而非與單一因素有關。 11精神分裂癥醫(yī)學知識培訓3、心理社會因素 （1）家庭因素：兒童患本病的一個重要原因是臨床表現 一、感知覺障礙：主要為幻覺幻覺 幻聽（評論性、爭論性、命令性） 幻視 幻觸 幻嗅12精神分裂癥醫(yī)學知識培訓臨床表現 一、感知覺障礙：主要為幻覺12精神分裂癥醫(yī)學知二、思維及思維聯想障礙：1、思維聯想障礙（包括聯想結構和聯想自主性方面聯想結構（聯想散漫或破裂，）(姓李,好家伙,在那處變成人.一條腿分幾處跑,多吃點,.all right)聯想自主性方面（思維中斷，思維云集，思維插入，思維被奪?。?

7、思維貧乏：語量、語速和主動性13精神分裂癥醫(yī)學知識培訓二、思維及思維聯想障礙：13精神分裂癥醫(yī)學知識培訓2、思維邏輯障礙(病理象征性思維、語詞新作（蘭+男）)3、妄想（被害、關系、非血統(tǒng)、嫉妒）4、內向性思維5、被動體驗（軀體、精神） 14精神分裂癥醫(yī)學知識培訓2、思維邏輯障礙(病理象征性思維、語詞新作（蘭+男）)14精三：情感障礙情感反應遲鈍、淡漠，情感不協(xié)調、情感倒錯、矛盾情感。抑郁的情感（自殺）在精神分裂癥病人較為多見原因有三15精神分裂癥醫(yī)學知識培訓三：情感障礙15精神分裂癥醫(yī)學知識培訓四 意志與行為障礙：1.意志行為減退或缺乏2.緊張綜合征3.行為障礙：退縮、發(fā)呆、自笑、沖動行為、自

8、殺觀念和自殺行為（50%，1015%）16精神分裂癥醫(yī)學知識培訓四 意志與行為障礙：16精神分裂癥醫(yī)學知識培訓五、認知功能障礙（85%）智力的損害（起病前一、二年輕度受損）學習和記憶功能的損害（顳葉、海馬結構改變有關）注意的損害運動協(xié)調性的損害（運動發(fā)育遲滯：走路、說話、眼球運動）言語功能性的損害與思維有關17精神分裂癥醫(yī)學知識培訓五、認知功能障礙（85%）智力的損害（起病前一、二年輕度受損臨床類型 1、單純型：多在少年期發(fā)病，起病緩慢而不易被察覺。臨床上以思維貧乏、情感淡漠、行為退縮，幻覺與妄想少見為特征。預后較差，較少見。2、青春型：多在青春期發(fā)病，起病較急，病情發(fā)展較快，部分可呈周期性發(fā)

9、作。臨床上以思維破裂，思維內容離奇古怪與令人費解，情感不穩(wěn)定，表情做作，行為愚蠢、幼稚，常有興奮沖動及本能意向亢進，容易發(fā)生衰退為特征，及時治療，可有較好療效，較少見。 18精神分裂癥醫(yī)學知識培訓臨床類型 1、單純型：多在少年期發(fā)病，起病緩慢而不易被察3、緊張型：多在青年期發(fā)病，起病比較急。臨床上以緊張性木僵或緊張性興奮，或兩者交替出現為特征。療效較好，少見。4、偏執(zhí)型：是精神分裂癥最常見的一個類型，又稱妄想型。發(fā)病年齡多在30歲左右，起病較慢，主要癥狀為妄想，伴有幻覺。療效稍好，多見。5、未分化型（混合型）6、殘留型（符合精神分裂癥的診斷，至少2年一直未完全緩解）7、衰退型（1年以上以陰性癥

10、狀為主，社會功能嚴重受損）8、分裂癥后抑郁。自殺觀念、行為行為、自殺成功（50%，1015%，10%） 19精神分裂癥醫(yī)學知識培訓3、緊張型：多在青年期發(fā)病，起病比較急。臨床上以緊張性木僵或神經系統(tǒng)體征實驗室檢查結構性CT、MRI發(fā)現：腦萎縮，腦體積，側腦室，額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦尤為突出；功能性MRI、PET證實：上述部位腦組織代謝異常，神經元退行性變、可塑性。前額葉血流與陰性癥狀；神經心理檢查時的前額葉皮質和顳葉血流和葡萄糖及氧代謝。 BEAM EEG等研究發(fā)現，部分病人的存在： 波、調頻調幅差。神經心理測試：認知功能損害20精神分裂癥醫(yī)學知識培訓神經系統(tǒng)體征實驗室檢查結構性CT、MRI

11、發(fā)現：腦萎縮，腦ICD-10精神分裂癥的診斷標準癥狀標準：在并非繼發(fā)于意識、智能、情感的情況下出現1、2、3的一項或4、5、6中的兩項，并持續(xù)一個月以上：1、思維化聲、思維插入、或思維被奪取、思維被播散、被害妄想2、被控制、被影響或被動妄想，其他形式的怪異妄想3、第二或第三人稱幻聽或持續(xù)數周、數月以至于更長時間的其他形式的言語性幻聽21精神分裂癥醫(yī)學知識培訓ICD-10精神分裂癥的診斷標準癥狀標準：在并非繼發(fā)于意識、4、除以上所列舉的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有其他任何形式的幻覺5、情感反應不協(xié)調、情感淡漠、言語缺乏6、思維散漫、思維破裂（二）排除標準情感障礙、軀體、中

12、樞神經系統(tǒng)障礙22精神分裂癥醫(yī)學知識培訓4、除以上所列舉的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄 診斷與鑒別診斷 診斷標準CCMD3：1、癥狀標準：9項（幻聽、妄想、思維貧乏、情感倒錯、意志減退等等）中至少2項，非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感障礙（單純型另有規(guī)定）。 2、嚴重程度標準：自知力無，并有社會功能嚴重受損或無法進行交談3、病程標準：符合1、2標準1個月（不包括單純型）4、排除標準：腦器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙23精神分裂癥醫(yī)學知識培訓 診斷與鑒別診斷 診斷標準CCMD3：23精神分裂癥醫(yī)學需鑒別的疾病： 1、腦器質性及軀體疾病所致精神障礙2、心境障礙（

13、躁狂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)）3、神經癥（神經衰弱、強迫癥）4、急性應激障礙的鑒別24精神分裂癥醫(yī)學知識培訓需鑒別的疾病： 1、腦器質性及軀體疾病所致精神障礙24精神分一般情況：Sch癥狀后出現且先消失兩個難點急起的高度精神運動性興奮病例藥物治療迅速控制精神運動性興奮癥狀后，但幻覺/妄想依然存在如果精神分裂癥的特征性癥狀偶見，則維持躁狂診斷；如突出且持續(xù)，應考慮分裂情感伴精神分裂癥狀的躁狂發(fā)作 25精神分裂癥醫(yī)學知識培訓一般情況：Sch癥狀后出現且先消失伴精神分裂癥狀的躁狂發(fā)作 多數出現與心境有關的幻覺和妄想自罪、被害妄想多見；幻聽為指責性的；幻嗅為污物腐肉氣味少數出現與心境不協(xié)調的幻覺、妄想言語命令性

14、幻聽一般情況：Sch癥狀后出現且先消失；若突出且持續(xù)，應考慮分裂情感性障礙伴有精神分裂癥狀的抑郁發(fā)作 26精神分裂癥醫(yī)學知識培訓多數出現與心境有關的幻覺和妄想伴有精神分裂癥狀的抑郁發(fā)作 2各階段的治療目標、治療策略、用藥原則典型與非典型抗精神病藥物的作用機制、適應癥、不良反應換藥的有關問題藥物治療的規(guī)范化程序精神分裂癥的治療27精神分裂癥醫(yī)學知識培訓各階段的治療目標、治療策略、用藥原則精神分裂癥的治療27精神1）緩解精神分裂癥主要癥狀：陽性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑郁焦慮和認知功能減退，爭取最佳預后2）為恢復社會功能、回歸社會作準備3）預防自殺及防止危害社會的沖動行為的發(fā)生4）將藥物治療帶來

15、的不良反應降到最低的程度，防止嚴重藥物不良反應的發(fā)生；如粒細胞缺乏癥，惡性綜合征、抗膽堿能性意識障礙等 治療目標1急性期治療 28精神分裂癥醫(yī)學知識培訓1）緩解精神分裂癥主要癥狀：陽性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑急性期以陽性癥狀、激越沖動、認知功能受損為主要表現，宜采取積極強化性藥物治療以緩解癥狀；擴大基本痊愈患者的比例；療程至少46周；按病情、家庭照料情況和醫(yī)療條件選擇住院門診社區(qū)或家庭病床治療；當具有明顯危害社會安全和嚴重自殺自傷行為，應通過監(jiān)護人同意緊急收住院治療；進行家庭教育和對患者進行心理治療 治療策略1急性期29精神分裂癥醫(yī)學知識培訓急性期以陽性癥狀、激越沖動、認知功能受損為主要表

16、現，宜采取1）防止癥狀反復；或進一步提高控制癥狀的療效2）促進恢復社會功能，回歸社會3）控制和預防精神分裂癥后抑郁和強迫癥狀，預防自殺4）控制和預防長期用藥帶來的常見藥物不良反應（如遲發(fā)性運動障礙、閉經、溢乳、體重增加、糖脂代謝異常，心肝腎功能損害等） 治療目標2恢復期（維持）治療 30精神分裂癥醫(yī)學知識培訓1）防止癥狀反復；或進一步提高控制癥狀的療效治療目標2恢復 仍以藥物治療為主；以原有效藥物、原有效劑量堅持繼續(xù)鞏固治療；療程至少36個月 可繼續(xù)住院結合試出院以適應社區(qū)生活；或門診定期隨訪治療；或社區(qū)治療 同時配合家庭教育和對患者的心理治療 治療策略2恢復期（鞏固期）31精神分裂癥醫(yī)學知識

17、培訓 仍以藥物治療為主；以原有效藥物、原有效劑量堅持繼續(xù)鞏固治精神分裂癥醫(yī)學知識培訓培訓課件根據個體及所用藥物情況，確定是否減少劑量，把握預防復發(fā)所需劑量療效穩(wěn)定，無特殊不良反應，盡可能不換藥療程視患者個體情況而定，一般25年，治療場所主要在門診隨訪和社區(qū)隨訪治療加強對患者及家屬的心理治療，保證治療依從性治療策略3維持期（康復期）33精神分裂癥醫(yī)學知識培訓根據個體及所用藥物情況，確定是否減少劑量，把握預防復發(fā)所需慢性患者病程多遷延、常殘留陽性癥狀及情感癥狀包括抑郁及自殺。陰性癥狀和認知功能受損可能是主要臨床表現。治療策略： 進一步控制癥狀，提高療效。可采用換藥、加量、合并治療方法 加強隨訪，以

18、隨時掌握病情變化，調整治療 治療場所可以在門診、社區(qū)或醫(yī)院的康復病房，或精神病康復基地。 堅持進行家庭教育治療策略4慢性患者34精神分裂癥醫(yī)學知識培訓慢性患者病程多遷延、常殘留陽性癥狀及情感癥狀包括抑郁及自殺。定義：過去5年對3種藥物劑量和療程適當的抗精神病藥物（三種中至少有兩種化學結構是不同的）；足量足療程治療反應不佳；或不能耐受抗精神病藥物的不良反應；或即使有充分的維持治療或預防治療，病情仍然復發(fā)或惡化的患者。形成因素：患者因素、疾病本身（如合并軀體情況、共患其他疾病、拒醫(yī)拒藥）、社會環(huán)境和醫(yī)生因素治療策略5難治患者35精神分裂癥醫(yī)學知識培訓定義：過去5年對3種藥物劑量和療程適當的抗精神病

19、藥物（三種中治療策略：重點審查治療依從性，消除影響因素重新審查診斷，進一步了解患者既往用藥史，著重考慮用藥個體化，必要時監(jiān)測藥物血漿濃度重新制定治療方案，更換合適的藥物，足量足療程治療。療程一般不少于25年 治療策略5難治患者36精神分裂癥醫(yī)學知識培訓治療策略：治療策略5難治患者36精神分裂癥醫(yī)學知識培訓一旦確診，即開始藥物治療。根據臨床癥狀群的表現，首選一線藥物，單一、足量、足療程、個體化經一線、二線用藥后療效仍不滿意，考慮合并兩種化學結構不同、藥理作用不盡相同的藥物聯用逐漸加到有效推薦量；定期評價療效以調整治療密切觀察藥物不良反應，積極處理全程治療用藥原則37精神分裂癥醫(yī)學知識培訓一旦確診

20、，即開始藥物治療。根據臨床癥狀群的表現，首選一線藥物一、抗精神病藥物治療： 傳統(tǒng)、非典型抗精神病藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物（阻斷DA受體）根據臨床作用特點可分為二類：一類為低效價、高劑量藥物（氯丙嗪）；另一類為高效價、低劑量藥物（氟哌定醇）。非典型抗精神病藥物（阻斷5-HT與DA受體）（維思通、奧氮平、氯氮平）38精神分裂癥醫(yī)學知識培訓一、抗精神病藥物治療： 傳統(tǒng)、非典型抗精神病藥物38精神分裂1、急性期的藥物治療： 氯丙嗪 300400mg/天。奮乃靜 4060mg/天，適用于年紀大或軀體狀況較差的病人氟哌啶醇 1220mg/天。三氟拉嗪 2030mg/天。甲硫達嗪 600800mg/天，適用于老年病人。