第六章正常產褥期產婦的護理課件

1、復習產程分期第二產程：焦慮、疼痛、有受傷的危險第三產程：胎盤剝離征象 產后2h的護理 第六章正常產褥期產婦的護理1復習第六章正常產褥期產婦的護理1第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛 分娩疼痛的來源：子宮收縮、宮頸擴張、盆地組織受壓、陰道擴張等。第六章正常產褥期產婦的護理2第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛 分娩疼痛的來源：子宮收縮、宮頸擴張第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛 選擇分娩鎮(zhèn)痛的方法須具備以下條件：對產婦及胎兒不良影響小。產婦清醒，分娩過程中能有效配合。不影響子宮收縮頻率及強度。不影響產婦運動神經，第二產程能正確應用腹壓。藥物作用可靠，起效快，方便給藥。第六章正常產褥期產婦的護理3第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛 選擇分娩鎮(zhèn)痛的方法須具備以下條件：一、

2、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛精神預防性鎮(zhèn)痛分娩。呼吸法減痛分娩。穴位針刺鎮(zhèn)痛分娩。第六章正常產褥期產婦的護理4一、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛精神預防性鎮(zhèn)痛分娩。第六章正常產褥期二、藥物性鎮(zhèn)痛分娩 （一）全身性藥物鎮(zhèn)痛分娩1吸入性藥物 常用藥物有氧化亞氮 2鎮(zhèn)靜藥物 常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3麻醉鎮(zhèn)靜藥物 強鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡、芬太尼、曲馬多等 。估計4小時內胎兒可娩出應避免應用。 第六章正常產褥期產婦的護理5二、藥物性鎮(zhèn)痛分娩第六章正常產褥期產婦的護理5（三）局部阻滯 利多卡因可用于第一產程活躍期的宮頸局部封閉注射及第二產程陰道神經阻滯麻醉。 第六章正常產褥期產婦的護理6（三）局部阻滯第六章正常產褥期產婦

3、的護理6陰道分娩VS剖宮產陰道分娩：最佳的分娩方式剖宮產：可能引起并發(fā)癥、加大再次妊娠的風險等。第六章正常產褥期產婦的護理7陰道分娩VS剖宮產第六章正常產褥期產婦的護理7第六章正常產褥期產婦的護理婦產科護理學第六章正常產褥期產婦的護理8第六章婦產科護理學第六章正常產褥期產婦的護理8學習目標：1掌握產褥期產婦的護理。2熟悉產褥期產婦的生理變化和心理調適。 第六章正常產褥期產婦的護理9學習目標：1掌握產褥期產婦的護理。第六章正常產褥期產婦的護產褥期定義 產婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，稱為產褥期，一般需6周。第一節(jié) 產褥期的臨床表現(xiàn)第六章正常產褥期產婦的護理

4、10產褥期定義 產婦全身各器官（除乳第六章正常產褥期產婦一、產褥期產婦的生理變化（一）生殖系統(tǒng)子宮肌纖維縮復 產后10日子宮降至骨盆腔內，產后6周恢復至非孕大小。 子宮內膜再生 產后3周胎盤附著處以外的子宮內膜修復，完全修復約需6周。子宮頸復原 產后1周子宮頸外形恢復，子宮頸內口關閉。產后4周恢復 。子宮下段變化 子宮下段收縮逐漸恢復至非孕時的子宮峽部。1.子宮復舊第六章正常產褥期產婦的護理11一、產褥期產婦的生理變化（一）生殖系統(tǒng)子宮肌纖維縮復 產 2.陰道及外陰 黏膜皺襞約在產后3周重現(xiàn)。外陰輕度水腫產后23日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口，縫合后35日可愈合。形成處女膜痕第六章正常產

5、褥期產婦的護理12 2.陰道及外陰 第六章正常產褥期產婦 3.盆底組織 盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致彈性降低常伴有肌纖維部分斷裂。 若產褥期過早參加體力勞動可導致陰道膨出或子宮脫垂。第六章正常產褥期產婦的護理13 3.盆底組織 第六章正常產褥期產婦的護理13（二）乳房第六章正常產褥期產婦的護理14（二）乳房第六章正常產褥期產婦的護理14 產后14日以后分泌的乳汁，蛋白質約2%3%，脂肪約4%，糖類約8%9%，無機鹽約0.4%0.5%，還有維生素等微量元素。（二）乳房 產后714日，蛋白漸減少，脂肪和乳糖增多。 產后7日內，渾濁淡黃色，含豐富的胡蘿卜素、礦物質及分泌型IgA 、蛋白質，脂肪及

6、糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。 泌乳初乳過渡乳成熟乳第六章正常產褥期產婦的護理15 產后14日以后分泌的乳汁，蛋白質約2%3%，脂肪約（三）血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產后72h內(胎盤、水腫)，產后2周3周恢復至 未孕狀態(tài)。高凝狀態(tài)：產后早期仍存在，產后34周內降至正常。血細胞：生理性貧血于產后26周糾正。WBC,2周正常。第六章正常產褥期產婦的護理16（三）血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產后72h內(胎盤、水腫)，產后2（四）消化系統(tǒng)：常感口渴，食欲不佳，12w恢復；便秘（五）泌尿系統(tǒng)：產后1w尿量增多。24h內尿潴留（六）內分泌系統(tǒng)：PRL（泌乳素）高，哺乳期產婦月經復潮延遲，在產后46

7、個月恢復排卵。哺乳婦女往往在月經復潮前即有排卵，有受孕的可能。（七）腹壁第六章正常產褥期產婦的護理17（四）消化系統(tǒng)：常感口渴，食欲不佳，12w恢復；便秘第六章二、產褥期婦女的心理調適依賴期 產后1日3日通過別人來滿足，關心孩子和自己第六章正常產褥期產婦的護理18二、產褥期婦女的心理調適依賴期 產后1日3日第六章正常產 產婦主動關心孩子，親自喂奶 此期易出現(xiàn)產后壓抑或患精神抑郁癥。 及時解除壓抑，提供喂養(yǎng)和護理知識，家人照顧，多與他人交流等依賴獨立期 產后3日14日第六章正常產褥期產婦的護理19 產婦主動關心孩子，親自喂奶依賴獨立期 產后3日14 形成新生活形式。 產婦及其丈夫壓力：如事業(yè)與家

8、庭的矛盾，哺育孩子、承擔家務及維持夫妻關系中各種角色的矛盾。 社會支持系統(tǒng)獨立期 產后2周1個月第六章正常產褥期產婦的護理20 形成新生活形式。獨立期 產后2周1個月第六章正常產褥小結一、產褥期產婦的生理變化生殖系統(tǒng)乳房血液循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)二、心理變化第六章正常產褥期產婦的護理21小結一、產褥期產婦的生理變化第六章正常產褥期產婦的護理21第六章正常產褥期產婦的護理22第六章正常產褥期產婦的護理22【護理評估】（一）健康史 了解產婦此次妊娠和分娩的具體情況，了解產婦既往健康狀況。 第二節(jié) 正常產褥期產婦的護理第六章正常產褥期產婦的護理23【護理評估】（一）健康史 第六章正常產褥期產婦的護

9、理231生命體征 產后24h內，T：不超過38；P、R：慢，血壓平穩(wěn)。34d 出現(xiàn)泌乳熱，37.839，持續(xù)416小時。2子宮復舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產后第1天平臍，以后下降12cm/日，至產后10天降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。（二）臨床表現(xiàn)第六章正常產褥期產婦的護理241生命體征 產后24h內，T：不超過38；P、R：慢，3.惡露血性惡露漿液性惡露白色惡露持續(xù)時間產后最初3d持續(xù)34d產后414d持續(xù)10d產后14d以后持續(xù)3w顏色紅色淡紅色白色內容物大量血液、少量胎膜、壞死脫膜組織少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌第六章正常產

10、褥期產婦的護理253.惡露血性惡露漿液性惡露白色惡露持續(xù)時間產后最初3d產后4 4產后宮縮痛 產后12天，哺乳時可加劇。 5乳房 哺乳延遲或沒有及時排空乳房，乳房脹痛。乳頭皸裂。 6其他 尿潴留、便秘、會陰腫痛、褥汗較多等情況。第六章正常產褥期產婦的護理26 4產后宮縮痛 產后12天，哺乳時可加劇。 5乳房丈夫和家庭對產婦的態(tài)度和關心程度身體恢復情況新生兒的性別、喂養(yǎng)、哭鬧等（三）心理-社會狀況第六章正常產褥期產婦的護理27丈夫和家庭對產婦的態(tài)度和關心程度（三）心理-社會狀況第六章正 1潛在并發(fā)癥 產后出血、產褥感染。 2知識缺乏 缺乏產褥期保健相關知識。 3母乳喂養(yǎng)無效 缺乏正確的母乳喂養(yǎng)方

11、法和知識?！境Ｒ娮o理診斷/問題】第六章正常產褥期產婦的護理28 1潛在并發(fā)癥【常見護理診斷/問題】第六章正常產褥期產婦的1產婦生命體征平穩(wěn)，無產后出血和感染 發(fā)生。2能說出產褥期保健有關知識。3掌握正確的哺乳方法，母乳喂養(yǎng)成功， 親子互動正常?！咀o理目標】第六章正常產褥期產婦的護理291產婦生命體征平穩(wěn)，無產后出血和感染【護理目標】第六章正?！咀o理措施】（一）一般護理 1飲食 蛋白質，高熱量、高纖維素及多湯汁, 補充維生素和鐵劑，少食多餐。 2大小便 產后4小時鼓勵排尿。 3清潔衛(wèi)生 勤換內衣褲。保暖， 每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。 第六章正常產褥期產婦的護理30【護理措施】 1飲食 蛋白質，

12、高熱量、高纖維素及多湯汁4休息與活動 陰道分娩無異常: 產后612小時可起床輕微活動，第2天室內活動 會陰切開或剖宮產者：推遲活動時間。 無異常者產后第2天可以做保健操。 產褥期應避免重體力勞動或長時間站立和下蹲 第六章正常產褥期產婦的護理314休息與活動 陰道分娩無異常: 產后612小時可起床輕第六章正常產褥期產婦的護理32第六章正常產褥期產婦的護理322預防產褥感染（1）觀察生命體征（2）觀察子宮收縮和惡露 按摩子宮促其收縮，宮底高度 觀察惡露量、顏色及氣味。（3）會陰護理 第六章正常產褥期產婦的護理332預防產褥感染（1）觀察生命體征第六章正常產褥期產婦的護（二）預防并發(fā)癥1預防產后出血

13、 產后2h產房密切觀察。 生命體征 子宮收縮 陰道流血量第六章正常產褥期產婦的護理34（二）預防并發(fā)癥1預防產后出血 產后2h產房密切觀察。第保持局部清潔干燥：會陰擦洗每天2次。會陰水腫：50%MgSO4濕熱敷，產后24h可用紅外線照射外陰。 會陰傷口：有傷口健側臥位。3日5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，并定時換藥。（3）會陰護理第六章正常產褥期產婦的護理35保持局部清潔干燥：會陰擦洗每天2次。（3）會陰護理第六章正乳脹：哺乳前濕熱敷35min，并按摩乳房，頻繁哺乳排空乳房催乳:鼓勵乳母樹立信心，指導哺乳方法，按需哺乳調節(jié)飲食退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食湯汁。乳頭皸裂：哺乳前濕熱敷3

14、5min，擠出少許乳汁使乳暈變軟，皸裂嚴重者停止哺乳。3.乳房護理第六章正常產褥期產婦的護理36乳脹：哺乳前濕熱敷35min，并按摩乳房，頻繁哺乳排空乳房（三）心理護理傾聽分娩經歷指導和支持第六章正常產褥期產婦的護理37（三）心理護理傾聽分娩經歷第六章正常產褥期產婦的護理37（四）健康指導 1知識宣教2母乳喂養(yǎng)指導 3計劃生育指導 ：6W避孕，哺乳者忌避孕藥4產后訪視和產后健康檢查 產后訪視 至少3次，分別為產后7、14、28天。產婦及新生兒情況產后68周母嬰全面檢查。 第六章正常產褥期產婦的護理38（四）健康指導 1知識宣教產后訪視 至少3次，分別為產后7【護理評價】1產婦生命體征是否平穩(wěn)，

15、有無產褥感染、產后出血并發(fā)癥發(fā)生。2對產褥期保健有關知識了解的程度。3母乳喂養(yǎng)是否成功。第六章正常產褥期產婦的護理39【護理評價】1產婦生命體征是否平穩(wěn)，有無產褥感染、產后出小結護理評估健康史臨床表現(xiàn)心理護理診斷三、護理措施一般護理預防并發(fā)癥心理護理健康指導第六章正常產褥期產婦的護理40小結護理評估三、護理措施第六章正常產褥期產婦的護理40習題1.下列有關產褥期婦女子宮復舊的描述，正確的是（）A.宮體恢復到未孕大小需4wB.于產后10日，腹部檢查捫不到宮底C.于產后2w宮頸完全恢復至正常狀態(tài)D.于產后4w，宮腔表面均由新生的內膜修復E.宮頸外口于產后3日恢復到未孕狀態(tài)第六章正常產褥期產婦的護理41習題1.下列有關產褥期婦女子宮復舊的描述，正確的是（）第六章習題2.正常產婦，產后胎盤附著部子宮內膜全部修復的時間約需（）A.2wB.3wC.4wD.5wE.6w第六章正常產褥期產婦的護理42習題2.正常產婦，產后胎盤附著部子宮內膜全部修復的時間約需（習題3.有關產后消化系統(tǒng)的描述，正確的是（）A.產后產婦不易發(fā)生便秘B.胃腸道蠕動力1w內恢復正常C.產后數(shù)日內產婦食欲好D.胃