腰腿痛護(hù)理查房課件

1、腰腿痛護(hù)理查房腰腿痛護(hù)理查房腰腿痛護(hù)理查房一、概述 1、定義 腰椎間盤(pán)突出癥：是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合癥；是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。 22021/1/12腰腿痛護(hù)理查房腰腿痛護(hù)理查房腰腿痛護(hù)理查房一、概述 1、定一、概述 1、定義 腰椎間盤(pán)突出癥：是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合癥；是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。 2021/1/122一、概述 1、定義2021/1/122解剖構(gòu)造2021/1/123解剖構(gòu)造2021/1/123解剖構(gòu)造七個(gè)突起一個(gè)椎孔2021/1/124解剖構(gòu)造七個(gè)突

2、起一個(gè)椎孔2021/1/124正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IV度滑脫腰椎滑脫分度示意圖2021/1/125正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IV度滑脫腰椎滑脫分度示意2021/1/1262021/1/126辨證分型氣滯血瘀證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯臥活動(dòng)困難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛増，得熱那么減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞那么加重，臥那么減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。2

3、021/1/127辨證分型氣滯血瘀證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證腰腿痛劇烈，2、病因椎間盤(pán)退行性變 是腰椎間盤(pán)突出的根本因素?fù)p傷 反復(fù)彎腰、扭傷、承重等慢性積 累傷是主要誘發(fā)因素遺傳因素妊娠2021/1/1282、病因椎間盤(pán)退行性變 是腰椎間盤(pán)突出的根本因素2021/3、病理和分型1根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置分型后外側(cè)突型中央型2根據(jù)病理變化和CT、MRI所見(jiàn)分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型2021/1/1293、病理和分型1根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置分型2021/1/124、臨床表現(xiàn)1病癥 腰痛：最先出現(xiàn)的病癥常為腰部急性劇痛或慢性隱痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓綜合癥2體征 壓

4、痛 脊柱變形和活動(dòng)受限 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 感覺(jué)、肌力和腱反射改變2021/1/12104、臨床表現(xiàn)1病癥2021/1/1210二、病程介紹 1、根本資料 2床，花萬(wàn)才，男，70歲。因“下腰部持續(xù)疼痛伴下肢麻木3年，加重伴雙下肢串痛活動(dòng)受限20天于年12月8日9入院。 2、既往史 平素納食可，便秘較重，睡眠可，身體安康，狀況良好。否認(rèn)冠心病、高血壓、腦堵塞、腦出血、肺結(jié)核、肝炎，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。2021/1/1211二、病程介紹 1、根本資料 2021/1/1213、查體T： P：80次/分R：20次/分 BP：140/90mmHgPE：腰骶部強(qiáng)迫性體位，腰部生理前曲增大，L4-5

5、椎體棘突間和其左側(cè)旁開(kāi)左右壓痛，叩擊痛+，無(wú)明顯下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)：80，左側(cè)加強(qiáng)試驗(yàn)+。拇趾背伸肌力左側(cè)減弱，雙側(cè)小腿外緣及足底、足背皮膚感覺(jué)減退，左側(cè)為重。2021/1/12123、查體T： P：80次/分2021/1/124、中醫(yī)辨證 患者系體力勞動(dòng)者，勞動(dòng)中腰部產(chǎn)生慢性損傷，致腰椎互相錯(cuò)位，傷及腰部之督脈、膀胱經(jīng)等經(jīng)脈受損，造成氣血流通不暢，不通那么痛，故見(jiàn)腰骶部疼痛不適；當(dāng)腰骶部活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)瘀塊而疼痛，故見(jiàn)腰骶部活動(dòng)受限，結(jié)合舌苔脈象故辨證為氣滯血瘀型。病位在筋骨，病屬腰腿痛癥。 5、診斷中醫(yī)診斷：腰腿病氣滯血瘀西醫(yī)診斷： 腰椎滑脫伴腰椎間盤(pán)突出癥 2021/1/12134、中醫(yī)

6、辨證 2021/1/12136、護(hù)理要點(diǎn)骨傷科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，陪護(hù)一人普食，防止辛辣刺激肥甘厚味食物完善相關(guān)檢查，觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)臥硬板床休息，腰部制動(dòng)，注意保暖予入院宣教，安康教育2021/1/12146、護(hù)理要點(diǎn)骨傷科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，陪護(hù)一人2021/1/7、病程12月8日入院12月11日 1 晨起給予術(shù)前指導(dǎo)2行切開(kāi)復(fù)位椎管減壓L4-5椎間交融及釘棒固定術(shù) 3術(shù)后負(fù)壓吸引，保存導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)，禁食水2021/1/12157、病程2021/1/1215X線2021/1/1216X線2021/1/1216CT檢查2021/1/1217CT檢查2021/1/1217Barthel指數(shù)

7、評(píng)定內(nèi)容及方法ADL項(xiàng)目 自理 稍依賴較大依賴完全依賴 進(jìn)餐10500 洗澡5000 修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣（包括系攜帶等）10500可控制大便10500可控制小便10500 用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）10500床旁椅轉(zhuǎn)移151050平地行走 （45米）151050上下樓梯105002021/1/1218Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法ADL項(xiàng)目 自理 稍評(píng)分結(jié)果：60分者生活根本自理4060分為生活需要幫助2040分為生活需要很大幫助20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴2021/1/1219評(píng)分結(jié)果：2021/1/1219三、護(hù)理問(wèn)題與措施 8:26 1 疼痛:

8、與椎間盤(pán)突出、部分氣血運(yùn)行不暢及手術(shù)有關(guān)1 1:絕對(duì)臥硬板床休息 2:必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑 3:予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人放松或想象,與患者進(jìn) 行溝通,使其轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力 12.8 16:00 01 患者疼痛病癥較前稍緩解2021/1/1220三、護(hù)理問(wèn)題與措施 8:26 2021/1/1220三、護(hù)理問(wèn)題與措施12.8 19:002 生活自理才能下降：與筋脈痹阻腰腿疼痛、腰部制動(dòng)及手術(shù)有關(guān)2 1:協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理 2:為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，日常生活 用品放在易拿之處 3:加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài) 度主動(dòng)與病人交往，理解生活所需12.

9、9 15:00 0 2 患者在護(hù)理人員的協(xié)助下能滿足生活所需2021/1/1221三、護(hù)理問(wèn)題與措施12.8 19:002021/1/1221三、護(hù)理問(wèn)題與措施12.9 15:303 焦慮：與對(duì)疾病的知識(shí)缺乏、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)3 1:耐心傾聽(tīng)病人述說(shuō)，與患者溝通交流，開(kāi)導(dǎo)勸慰， 防止焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通 2:保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病 痊愈 3:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例，緩解其焦 慮情緒12.10 16:00 0 3 患者焦慮情緒減輕，配合治療和護(hù)理2021/1/1222三、護(hù)理問(wèn)題與措施12.9 15:302021/1/1222三、護(hù)理問(wèn)題與措施11. 16

10、:304 潛在并發(fā)癥：感染 與保存導(dǎo)尿、切口引流有關(guān)4 1: 保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日會(huì)陰擦洗Bid，大小便 污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。 2: 妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起 感染；多飲水，4000mld，訓(xùn)練膀胱的反射排尿 功能 3:妥善固定切口引流管，保持通暢，注意觀察引流液 量及顏色，觀察手術(shù)切口、敷料是否枯燥，部分有 無(wú)紅腫、滲出14 10:000 4 患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥2021/1/1223三、護(hù)理問(wèn)題與措施11. 16:302021/1/1223三、護(hù)理問(wèn)題與措施11 20:005 有便秘的可能：與長(zhǎng)期臥床、飲食不調(diào)有關(guān)5 1:教會(huì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日按摩腹

11、部2-3次 以臍為中心順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng) 2:指導(dǎo)病人多食富含膳食纖維易消化的食物 3:創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑 4:中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)護(hù)理，配合針灸及中藥灌腸 14 15:000 5 患者目前未發(fā)生便秘2021/1/1224三、護(hù)理問(wèn)題與措施11 20:002021/1/1224三、護(hù)理問(wèn)題與措施12.8. 10:006 知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)前本卷須知及術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)6 1:加強(qiáng)入院宣教，介紹環(huán)境設(shè)施及平安防護(hù)知識(shí)2:責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)展安康教育途徑知識(shí)宣教3:完善術(shù)前準(zhǔn)備，講解相關(guān)本卷須知 4:向患者及家屬講解術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)12.15 10:000 6 患

12、者目前根本掌握疾病相關(guān)知識(shí)2021/1/1225三、護(hù)理問(wèn)題與措施12.8. 10:002021/1/122協(xié)助軸線翻身2021/1/1226協(xié)助軸線翻身2021/1/1226四、生活起居1急性期臥硬板床休息，枕高適宜，雙膝、髖關(guān)節(jié)略曲；指導(dǎo)正確站立、起臥的姿勢(shì)，活動(dòng)時(shí)帶皮腰圍。2注意腰背部和頸部保暖，夏季慎用空調(diào)、風(fēng)扇、涼席等；3協(xié)助日常生活護(hù)理；4戒煙限酒。2021/1/1227四、生活起居1急性期臥硬板床休息，枕高適宜，雙膝、髖關(guān)節(jié)五、飲食護(hù)理1低脂、高蛋白、高纖維素、易消化；2不宜吃甘薯、豆類(lèi)、栗子等易脹氣的食物；3不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷飲，防止血脂增高，阻塞血管，影響

13、氣血運(yùn)行；4宜多食行氣活血的食物，例如：紅心蘿卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆等；2021/1/1228五、飲食護(hù)理1低脂、高蛋白、高纖維素、易消化；2021/六、功能鍛煉1體位 術(shù)后病人：取手術(shù)切口張力最小的體位，去枕平臥位于硬板床，每2小時(shí)給予軸式翻身一次。2功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)：臥床期間堅(jiān)持定時(shí)四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬。直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開(kāi)場(chǎng)進(jìn)展股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等；逐漸增加抬腿幅度，以防神經(jīng)根粘連。行走訓(xùn)練：制定活動(dòng)方案，指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。2021/1/1229六、功能鍛煉1體位2021/1/1229六、功能鍛煉制定康復(fù)方案和鍛煉

14、工程，堅(jiān)持鍛煉。鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)病人做醫(yī)療體操，以增加腰背肌和腿部的力量。 。2021/1/1230六、功能鍛煉2021/1/1230 踝泵運(yùn)動(dòng)2021/1/1231 踝泵運(yùn)動(dòng)2021/1/1231 2021/1/1232 2021/1/1232直腿抬高訓(xùn)練2021/1/1233直腿抬高訓(xùn)練2021/1/1233踝泵訓(xùn)練2021/1/1234踝泵訓(xùn)練2021/1/1234膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練2021/1/1235膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練2021/1/1235七、安康教育1良姿位 維持正確的坐立姿勢(shì)，既保持正常的腰椎生理前凸2脊柱調(diào)試 需要長(zhǎng)時(shí)間固定同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作時(shí)，要注意定時(shí)改變和調(diào)整姿勢(shì)和體位，并穿插簡(jiǎn)短放松運(yùn)動(dòng)3充分臥床休息，在適當(dāng)?shù)难勘Ｗo(hù)下下床做輕度活動(dòng)4節(jié)能技術(shù) 學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬運(yùn)重物時(shí)盡量采用屈膝屈髖下蹲，防止直腿彎腰搬物，同時(shí)重物應(yīng)盡量靠近身體5防止二次傷害 防止在側(cè)彎及改變時(shí)突然用力6堅(jiān)持行腰背肌鍛煉7積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)8防寒保暖，暢情志2021/1/1236七、安康教育1良姿位 維持正確的坐立姿勢(shì)，既保持正常的腰感謝聆聽(tīng)多謝指導(dǎo)2021/1/1237感謝聆聽(tīng)多謝指導(dǎo)2021/1/1237Thank You世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程Thank You世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)