ICU感染預(yù)防與控制課件

1、ICU感染預(yù)防與控制內(nèi)容提要1. 醫(yī)院感染現(xiàn)狀2.醫(yī)院感染來源及傳播途徑3.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 醫(yī)院感染現(xiàn)狀1.現(xiàn) 狀國外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上國內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重，聚集流行時(shí)有發(fā)生研究設(shè)計(jì)：時(shí)間點(diǎn)流行率17 國家，1447 ICUs，10038病人 院內(nèi)感染數(shù)4501患者感染 (44.8) *肺炎： 967(46.9) *其他下呼吸道感染： 368(17.8) *尿路感染：363(17.6) *血流感染：247(12.0%)ICU院內(nèi)感染流行情況耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU的主要醫(yī)院感染是什么？呼

2、吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 醫(yī)院感染來源及傳播途徑2.傳 染 源醫(yī)院感染 外源性感染 內(nèi)源性感染病原體來自于:病人體外傳染性疾病如(H1N1)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染病原體來自于:病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌 潛在活化（HSV、CMV、TB） 主動(dòng)移位細(xì)菌移位 被動(dòng)移位菌群失調(diào)（二重感染）可預(yù)防性感染難以預(yù)防性感染宿主因素醫(yī)源性因素創(chuàng)傷休克基礎(chǔ)病機(jī)械通氣抗生素侵入性操作易感因素感染途徑：環(huán)節(jié)條件致病菌、定居（口咽）手術(shù)、侵入性器械污染的各種治療、檢查和設(shè)備交叉污染（手、手套） 器械消毒或無菌不夠污染的水和溶液污染的微粒和塵埃

3、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施3.多重耐藥菌管理環(huán)境管理物品管理監(jiān)督監(jiān)測(cè)人員管理 管理主要內(nèi)容探視管理：1.盡量減少不必要的訪客探視2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋4.有條件者盡量啟用視頻探視患者管理： 1.分區(qū)放置患者 2.將感染與非感染病人分開安置 3.將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房 4.將MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于 單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。MRSA隔離間空氣傳播疾病患者隔離間患者管理：重點(diǎn)部位VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)口腔護(hù)理吸痰嚴(yán)格無菌操作 加強(qiáng)院感意識(shí) 制定操作流程用藥合理手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員管理：手衛(wèi)生很重要，但您還是忽視了！ I

4、CU醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果手 衛(wèi) 生皮膚微生物學(xué)特點(diǎn)長(zhǎng)居菌（寄生菌）長(zhǎng)期存留于皮膚內(nèi)種群相對(duì)恒定條件致病菌多耐藥菌株多難消毒特 點(diǎn)皮膚消毒主要目標(biāo)微生物：感染病原菌和病毒角質(zhì)層 真皮常駐菌角質(zhì)層 真皮暫駐菌為什么要做手衛(wèi)生？ 手是病菌播散的主要途徑之一 醫(yī)院感染80%是由手引起的我的手衛(wèi)生時(shí)刻如何提高手衛(wèi)生的依從性？洗手池皂液干手設(shè)施酒精擦手液宣傳教育獎(jiǎng)懲措施監(jiān)測(cè)依從性分析依從性差原因持續(xù)改進(jìn)督查消耗量戴手套的相關(guān)問題六步洗手法？病房成本核算？物品管理ICU配備許多先進(jìn)貴重的精密儀器和設(shè)備使用頻繁，給消毒工作帶來一定的困難還有許多無菌物品和一次性物品，在使用過程中極易受到污染，因此，

5、物品的管理極為重要物品管理儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴(yán)格清洗消毒廢物正確處理環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對(duì)獨(dú)立環(huán)境清潔、整齊、無多余物品ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距1m；環(huán)境管理壓差空氣地面水溫度環(huán)境保潔重要！ICU空氣人員活動(dòng)散布人體不斷向外界散布微生物，人靜止不動(dòng)時(shí)可向周圍散布105個(gè)/min，輕微活動(dòng)時(shí)達(dá)到106個(gè)/min衛(wèi)生清掃 室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴(yán)重，濕式清掃可比干式清掃降低75%機(jī)械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴灑裝置、空調(diào)裝置、電動(dòng)性器械等 各種污物處理 各種醫(yī)療性污染物在處理過程中均可產(chǎn)

6、生微生物氣溶膠污染空氣分枝桿菌感染暴發(fā)深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)看看自來水管內(nèi)有什么？監(jiān)督與監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)散發(fā)暴發(fā)多重耐藥菌及時(shí)反饋限期整改多重耐藥菌管理全球MRSA菌血癥的比例不斷增高意大利: 50%希臘: 34%英國: 27%法國: 21%西班牙: 19%香港: 74% 日本: 72%新加坡: 62%臺(tái)灣: 61% 澳大利亞: 24% 南非: 42%美國: 34%阿根廷: 43%智力: 45%巴西: 34%墨西哥: 11%預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診

7、7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播1.接種疫苗預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌怎么辦？阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco R對(duì)多重耐藥菌感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！醫(yī)院感染暴發(fā)Outbreak醫(yī)院感染暴發(fā)流行短時(shí)間內(nèi)某一部門/醫(yī)院，某種具有同源性的病原體引起的醫(yī)院感染3例天，周，月，年？某部門，某種操作，器材，藥品醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會(huì)影響嚴(yán)重性結(jié) 束 語重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是一個(gè)集中救治危重患