人體主動(dòng)脈血流速度波形畸變的研究

1、人體主動(dòng)脈血流速率波形畸變的研究人體主動(dòng)脈血流速率波形畸變的研究關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)描記術(shù)主動(dòng)脈血流速率應(yīng)用超聲多普勒對存在非線性因素的17名主動(dòng)脈瓣封閉不全患者的升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓以及腹主動(dòng)脈舉行分段逐點(diǎn)測試血流速率波，并與年事相匹配的15名康健受試者為比較舉行前瞻性研究，以探究人體動(dòng)脈體系中血流波形畸變的紀(jì)律及激波的存在。效果表白：患者組主動(dòng)脈各段均測及23處突然出現(xiàn)的畸變血流速率波形，畸變波高尖陡峭，其峰值流速pfv169253/s，畸變波在血管內(nèi)的流傳切合非線性條件下激波的流傳特點(diǎn)?；颊呓M主動(dòng)脈流速波形的別的指標(biāo)與正常比較組比力均存在顯著變異(p0.01)。studyfpulseddppl

2、erehardigraphynvelityavefrdistrtinfartabldflabstratkeyrds:ehardigraphy;arta;bldflvelity為探究動(dòng)脈體系中血流波形畸變的紀(jì)律及激波的存在，本項(xiàng)研究應(yīng)用超聲多普勒檢測血流速率波，對主動(dòng)脈瓣封閉不全(心臟非線性輸出)患者的升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓及腹主動(dòng)脈舉行分段逐點(diǎn)測試，并與年事相匹配的康健受試者為比較，舉行前瞻性研究。1資料和要領(lǐng)1.1研究工具本研究測試工具分為二組?；颊呓M17例，均為主動(dòng)脈瓣封閉不全患者，病因重要有風(fēng)濕性心臟并心肌并主動(dòng)脈瓣炎等，男性11例，女性6例，均勻年事58.33.7歲，主動(dòng)脈瓣口返流(ar)

3、水均勻在中度以上，返流速率(負(fù)向頻移)最低為170/s，最高達(dá)221/s，均勻返流速率為197.7319.1/s。經(jīng)體檢、心電圖、x線以及通例超聲心動(dòng)圖等幫助查抄，去除了心血管疾病及別的體系緊張疾玻兩組受試者均抽血測定血液粘滯度。1.2儀器接納美國惠普公司消費(fèi)的hp500型、hp2000型多成效彩色多普勒儀。探頭頻率2.03.5hz。該儀用具有描記型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒、一連多普勒以及彩色血流顯像成效，設(shè)置有影戲回放體系及盤算機(jī)主動(dòng)闡發(fā)裝置，可以或許正確索取本研究所需的各項(xiàng)參數(shù)。1.3測試要領(lǐng)分三個(gè)部位測試主動(dòng)脈多普勒血流頻譜，在彩色血流顯像引導(dǎo)下舉行定點(diǎn)取樣測試。(一)主動(dòng)

4、脈根部：取心尖左室長軸移行切面，充實(shí)表現(xiàn)主動(dòng)脈根部，該切面臨主動(dòng)脈根部可表現(xiàn)段達(dá)1216，從主動(dòng)脈瓣環(huán)起每隔2作為一個(gè)測試點(diǎn)，共取6個(gè)測試點(diǎn)。(二)主動(dòng)脈弓部：取胸骨上凹方位，充實(shí)清楚表現(xiàn)主動(dòng)脈弓，從無名動(dòng)脈分*處近主動(dòng)脈口標(biāo)的目的34起每隔2作為一個(gè)測試點(diǎn)，共取6個(gè)測試點(diǎn)。(三)腹主動(dòng)脈：取劍下腹主動(dòng)脈長軸，充實(shí)表現(xiàn)腹主動(dòng)脈，從腹腔動(dòng)脈分*處開始自上而下每隔2作為一個(gè)測試點(diǎn)，共取10個(gè)測試點(diǎn)。上述分段逐點(diǎn)測試歷程中，在彩色血流引導(dǎo)下多普勒取樣容積始終置于血管中軸部位，對付血流標(biāo)的目的與聲束之間夾角(角)較大的測試點(diǎn)，接納儀器設(shè)置的角度糾偏體系舉行角度糾偏，使夾角只管減小到20以下(20)。以

5、得到各測試點(diǎn)理論上的最大血流速率波形。各項(xiàng)測試指標(biāo)均從同同心專心動(dòng)周期中采齲為去除每搏舒張間期變異及呼吸的影響，取一連8個(gè)心動(dòng)周期的均值為終極測試效果。1.4重要測試指標(biāo)各測試點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)徑，主動(dòng)脈峰值血流速率(pfv/s)、血流加快度(ar/s2)、血流加快時(shí)間(ats)、血流減速率(dr/s2)、血流減速時(shí)間(dts)、射血時(shí)間(ets)、血流速率積分(fvi)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰本研究各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)均接納均值尺度差(sd)表現(xiàn)。所測主動(dòng)脈血流頻譜指標(biāo)，各測試段(主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈弓及腹主動(dòng)脈)別離盤算變異系數(shù)v，將兩組受試者各測試段各項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)舉行團(tuán)體比力(t查驗(yàn))。2效果2.1受

6、試者一樣平常資料比較從表1中可以看出，二組受試者年事匹配，病人組為顯著主動(dòng)脈瓣返流(ar)患者，且全血粘滯度較比較組高，相差明顯(p0.05)，即耗散(粘性)因素病人組較比較組顯著。表1受試者一樣平常資料的比較年事全血粘滯度(pas)ar速率(/s)p值0.050.05(-)2.2受試者各測試點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)徑的比較對各試點(diǎn)的主動(dòng)脈內(nèi)徑逐一丈量，兩組受試者的各段主動(dòng)脈內(nèi)徑均無明顯差異(p0.05)，縱然在測及畸變高速血流處的血管內(nèi)徑也無顯著增寬及變窄征象。2.3受試者峰值血流速率(pfv)的比較在對受試者主動(dòng)脈各段逐點(diǎn)測試pfv歷程中，病人組主動(dòng)脈各個(gè)部位均測及23個(gè)突然出現(xiàn)的畸變血流速率波形，畸變

7、波形態(tài)高尖陡峭，此中主動(dòng)脈根部的畸變波流速峰值pfv最低為169/s，最高達(dá)253/s，主動(dòng)脈弓畸變波pfv179219/s，腹主動(dòng)脈畸變波pfv169198/s。比較組主動(dòng)脈各段均呈比力安穩(wěn)的流速波形，pfv均在125/s以內(nèi)，比較組未見明顯增高的畸變波。主動(dòng)脈各段pfv均勻值病人組高于比較組，相差明顯(見表2)。在出現(xiàn)畸變波的17名病人組中，畸變波的出現(xiàn)與演變出現(xiàn)一定紀(jì)律性，畸變波隔34個(gè)測試點(diǎn)出現(xiàn)一次，從主動(dòng)脈根部至腹主動(dòng)脈，隨著測試點(diǎn)遠(yuǎn)心端間隔增大，其pfv呈遞減趨勢，但畸變波出現(xiàn)的詳細(xì)部位及次數(shù)無特定紀(jì)律。我們對二組受試者主動(dòng)脈各段每一測試點(diǎn)的pfv之變異系數(shù)(v)舉行團(tuán)體比力(見表

8、3)。從表中看出，在主動(dòng)脈各個(gè)段，無論是主動(dòng)脈根部，主動(dòng)脈弓或是腹主動(dòng)脈病人組pfv的變異系數(shù)均較比較組明顯增高，相差非常明顯(p0.01)。表2受試者主動(dòng)脈pfv均勻值(/s)比較組主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈弓腹主動(dòng)脈p值0.050.050.05表3受試者主動(dòng)脈pfv變異系數(shù)比力主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈弓腹主動(dòng)脈p值0.010.010.012.4受試者主動(dòng)脈血流頻譜別的指標(biāo)病人組主動(dòng)脈血流畸變波的ar和dr較比較組明顯增高(p0.01)。由于病人組17例受試者均出現(xiàn)高尖陡峭的畸變波，致使血流速率變異較大，全部別的指標(biāo)(ar、dr、at、dt、et、fvi)的變異系數(shù)均明顯高于比較組(p0.01)。3討論本研究

9、選擇的病例均為主動(dòng)脈瓣封閉不全患者，其返流分?jǐn)?shù)均大于35%，即主動(dòng)脈瓣的返流水均勻?yàn)橹械瘸潭纫陨稀］^為嚴(yán)峻的主動(dòng)脈瓣封閉不全導(dǎo)致在舒張期大量血流回流至左室，但為滿意滿身構(gòu)造對血流量的必要，心臟代償性地加強(qiáng)緊縮，心輸出量大大增長，而心臟緊縮間期相對恒定，一定致使射血速率顯著增長，主動(dòng)脈口的高速射流那么形成一種猛烈的擾動(dòng)。這便是大血管流態(tài)中所存在的非線性因素。lsn等1，2早在1968年即在實(shí)行犬的主動(dòng)脈中不雅察到了壓力波的畸變征象，繼之1986年luie等4應(yīng)用超聲多普勒測及人體升主動(dòng)脈內(nèi)存在畸變的速率波形，在本研究中，本文作者應(yīng)用二維彩色脈沖多普勒對17名大血管內(nèi)存在顯著非線性因素的受試者，作

10、了主動(dòng)脈分段(主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈弓以及腹主動(dòng)脈)逐點(diǎn)測試點(diǎn)速率波形。測試效果表白，病人組17例受試者主動(dòng)脈各段均測及畸變的血流速率波形，每例受試者均勻測及69個(gè)畸變波，表白非線性因素促使形成流體波的畸變在大血管中是存在的。本研究每一病例所測及的畸變波，其pfv均有一定的遞減趨勢，一樣平常測試點(diǎn)愈闊別心臟，其畸變波pfv那么愈校以2號病例(溫某，男性，55歲)為例，該患者主動(dòng)脈各段共測及畸變波7個(gè)，主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈弓兩段共測及畸變波4個(gè)(每段各2個(gè))，其pfv別離為253/s、241/s、228/s及217/s，腹主動(dòng)脈測及畸變波3個(gè)，pfv別離為208/s、194/s及180/s，該病人畸變

11、波峰值流速pfv總的呈遞減趨勢。對畸變波pfv漸漸遞減的緣故原由，侯文貴等5，6以為大概是血流中的耗散因素所致，重要包羅流體粘性，管壁摩擦阻力，流體動(dòng)能衰減等。波的這種衰減征象與波在耗散媒質(zhì)中流傳性子相切合。理論上流速波畸變的同時(shí)存在壓力波的畸變，高流速產(chǎn)生低壓強(qiáng)，因此血流壓力波的畸變大概導(dǎo)致相應(yīng)部位的血管腔變窄3。但在測試中未不雅察到這一征象，即病人組17例受試者主動(dòng)脈各段出現(xiàn)流速波畸變的部位，此中動(dòng)脈內(nèi)徑未見有變窄征象，其緣故原由大概：(1)所述征象僅為體外模子或離體實(shí)行得到；(2)主動(dòng)脈壁彈性纖維多、密度大，加之大概管壁鈣化，血管壁堅(jiān)強(qiáng)度；(3)血管外筋膜構(gòu)造包繞牽拉；(4)管徑變革大概非常敏捷，而本要領(lǐng)測的是其均勻值。特殊值得指出的是：血流畸變波在流傳歷程中pfv呈一定的遞減趨勢，但畸變波的外形沒有任何變革，這與具有一定布局(波幅、厚度)，一定流傳速率的激波特性非常相切合。激波形成的條件是：(1)非線性因素(強(qiáng)擾動(dòng))；(2)媒質(zhì)中存在耗散因素(粘滯、傳熱等)。非線性因素使波產(chǎn)生畸變，而耗散因素制止波的繼承畸變而形成一個(gè)不變流傳速率(或壓力p，或密度)的突變層(即激波)，并在媒質(zhì)中流傳。在本研究中，病人組17例受試者除存在對血流有強(qiáng)擾動(dòng)(非線性因素)外，血流粘性均顯著高于比較組受試者。本研究應(yīng)用非線性動(dòng)力