藥性理論2課件

1、第二章 中藥的產(chǎn)地與采集 中藥的產(chǎn)地、采收、貯藏是否合宜，直接影響藥物的質(zhì)量和療效。 李杲用藥法象謂“凡諸草木昆蟲，產(chǎn)之有地；根葉花實，采之有時。失其地則性味少異，失其時則性味不全”。中藥學(xué)教研室】第一節(jié) 產(chǎn) 地 天然藥材的分布和生產(chǎn)離不開一定的自然條件，水土、日照、氣候、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不同，藥物品種、產(chǎn)量、質(zhì)量就有地域性。如葛根、烏頭、橘等。 陳嘉謨“地產(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔”，因而形成了“道地藥材”之說。中藥學(xué)教研室】道地藥材： 傳統(tǒng)的產(chǎn)地，品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出的藥材。 如甘肅的當(dāng)歸，寧夏的枸杞，青海的大黃，內(nèi)蒙的黃芪等等。本草衍義“凡用藥必?fù)裢恋厮苏?，則藥力

2、具，用之有據(jù)?！?道地藥材使用注意點：1、開發(fā)利用道地藥材，保證質(zhì)量；2、道地藥材是變化的，主要看療效。中藥學(xué)教研室】第二節(jié) 采 集 動植物在不同的時期其用藥部位所含有效及有害成分各不相同。孫思邈云：“早則藥勢未成，晚則盛時已歇。”如人參8月、槐花花蕾時采收。一、植物藥全 草： 多在枝繁葉茂、花初開時采收。車前草紫蘇中藥學(xué)教研室】 葉類：花蕾或花盛開時采收。 枇杷葉番瀉葉中藥學(xué)教研室】花類：花蕾、剛開花時采收。銀花凌霄花中藥學(xué)教研室】果 實： 一般剛成熟時采收如胖大海。 種子：剛成熟時采收 如蓮子。 中藥學(xué)教研室】根、根莖：早春、晚秋采收，如蒼術(shù)。樹皮：春、夏時節(jié)采收，如厚樸。蒼術(shù)厚樸中藥學(xué)教

3、研室】二、動物類藥材： 根據(jù)生長活動季節(jié)采集，如鹿茸、全蝎。中藥學(xué)教研室】三、礦物藥材：全年均可采，如雄黃。中藥學(xué)教研室】第三章 中藥的炮制 炮制： 藥物在應(yīng)用或制劑前，根據(jù)臨床的需要，進(jìn)行必要的加工處理的過程。 古又稱“修治”、“修事”、“炮炙” 中藥為什么要炮制？又怎樣炮制呢？中藥學(xué)教研室】第一節(jié) 炮制的目的 1、純潔藥材，保證質(zhì)量（純潔） 去除泥土、雜質(zhì)和非藥用部位：枳殼去瓤等； 來源相同者分撿入藥：麻黃、麻黃根； 貴重藥：人參、三七等需分等級。 2、矯味、矯臭，便于服用（易服） 動物藥有腥臭味，炮制后可去味； 烏梢蛇酒制，醋炒五靈脂等。中藥學(xué)教研室】 3、降低毒副作用，保證用藥安全（減

4、毒） 如巴豆去霜，醋煮甘遂、大戟，酒炒常山。 4、增強藥物功能，提高療效（增效） 延胡索醋制能止痛；款冬花蜜制能潤肺止咳；紅花酒炒能活血。 5、改變藥物性狀，便于調(diào)劑、制劑與儲存（便用） 藥物干燥防霉變，便于保存； 礦物藥粉碎； 藥物切片、絲、段、塊。 中藥學(xué)教研室】6、改變藥物性能，擴大應(yīng)用范圍（改性） 1) 性味： 生地黃：甘苦寒熟地黃：甘微溫 生首烏：甘苦平制首烏：甘澀微溫2）歸經(jīng) ：引藥入經(jīng)咸入腎，醋入肝，酒入血等 知母、黃柏鹽炒入腎；柴胡、香附醋炒入肝中藥學(xué)教研室】第二節(jié) 炮制的方法 是歷代逐步發(fā)展和充實起來的，可歸納為五個方面一、修治 包括純凈、粉碎、切制三道工序，為進(jìn)一步的加工、

5、貯藏、調(diào)劑、制劑和臨床用藥作好準(zhǔn)備。二、水制 用水或其他輔料處理藥材的方法。使藥材清潔、軟化，便于切制、降低毒性及調(diào)整藥性（漂洗、悶、潤、浸泡、噴灑、水飛）中藥學(xué)教研室】三、火制 將藥物經(jīng)火加熱處理的方法（炒、炙、燙、煅、煨） 1、炒：將藥物放鍋中加熱不斷翻動，炒至一定程度取出。 炒黃炒蘇子緩和藥性，易于溶解， 炒焦焦白術(shù)止瀉 炒炭艾葉炭增強收斂止血中藥學(xué)教研室】2、炙： 將藥物與液體輔料共置鍋中加熱伴炒，使輔料滲入藥物內(nèi)部或附著藥物表面改變藥性，增強療效、降低毒副作用的方法。如蜜炙百部潤肺，酒炙牛膝活血，醋炙香附止痛，醋制芫花解毒等。 3、燙： 先在鍋中加熱中間物體（砂石、滑石等），溫度達(dá)1

6、50300C，放入藥物，使其受熱均勻，膨脹松脆。如砂燙穿山甲，滑石粉燙刺猬皮等。 中藥學(xué)教研室】4、煅：將藥物用猛火直接或間接煅燒質(zhì)地松脆，易于粉碎，易于溶解。5、煨：將藥物用濕面或濕紙包裹，置于熱火灰中加熱的方法。 去掉藥物中的揮發(fā)性及刺激性，以緩和藥性，降低副作用。 如煨肉豆蔻、煨木香、煨葛根等。6、烘焙：將藥材微火加熱，使其干燥的方法。中藥學(xué)教研室】四、水火共制 包括蒸、煮、燉、燀、淬等方法。 如酒蒸大黃、姜礬煮半 夏、燉黃精、燀杏仁、醋淬自然銅等。五、其他制法 有發(fā)酵、制霜、精制、伴藥等。 如神曲、西瓜霜、元明粉、朱茯神等。中藥學(xué)教研室】第四章 中藥的性能（藥性理論） 性能： 是指藥物

7、的性質(zhì)和特征。包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒 等用藥后機體的反應(yīng)，以人為觀察對象（藥物的偏性）。 性狀： 藥材自然的特征，包括形狀、顏色、氣味、滋 味、質(zhì)地等藥物客觀存在的，以藥物為觀察對象。 中藥學(xué)教研室】 人體正常的生理狀態(tài)是陰陽平衡，疾病的發(fā)生是陰陽失調(diào)。 中藥治病的原理： 利用藥物的偏性，扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，糾正氣血偏衰偏盛的病理現(xiàn)象，使陰陽恢復(fù)平衡“以偏糾偏”。中藥學(xué)教研室】 中藥的作用 用藥的原則：充分利用治療作用，盡量避免不良反應(yīng)。不良作用毒性作用 ：對機體的損害性 副作用：與治療無關(guān)的不適反應(yīng)治療作用（功效）中藥學(xué)教研室】第一節(jié) 四氣（四性） 1、

8、四 氣的定義與作用 藥物具有的寒、涼、溫、熱四種不同的藥性。 寒涼性能減弱或消除陽性熱證的藥性 作用：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰降火等。 溫?zé)嵝阅軠p弱或消除陰性寒證的藥性 作用：溫里散寒、補火助陽、回陽救逆等。 平 性 寒熱性不明顯，藥性平和，作用緩和，寒熱證均用。 中藥學(xué)教研室】2、四性對臨床的指導(dǎo)意義： “寒者熱之”，“熱者寒之”（內(nèi)經(jīng)） “療寒以熱藥”，“療熱以寒藥”（神農(nóng)本草經(jīng)） 3、注意問題 1）每藥都有一性，也只有一性。 2）寒與涼、溫與熱有程度差異、陰陽之分。 3）不能說明藥物的具體作用。 4） 四性是藥物性能之一，須結(jié)合其他性能。中藥學(xué)教研室】第二節(jié) 五味1、五味的內(nèi)容：辛、甘（

9、淡）、酸（澀）、苦、咸2、五味的含義：藥物真實滋味和藥物作用的反映。3、五味的作用和主治 辛：能散、能行發(fā)散、行氣、活血、化濕、開竅和避穢作用。 主治表證、氣滯血瘀、竅閉神昏、濕阻證 桂枝、陳皮、川芎、藿香、麝香等。中藥學(xué)教研室】 甘：能補、能緩、能和補益、緩急止痛、調(diào)和、和中及解毒的作用人參、甘草、蜂蜜等。 用治正氣衰弱、身體諸痛、藥性不和、脾胃不和、中毒解救等病證。 酸：能收、能澀收斂、固澀烏梅、五味子等。 用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、虛證遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等。中藥學(xué)教研室】 苦：能燥、能泄（能堅）燥濕、通泄、降泄、清泄（堅陰）的作用蒼術(shù)、大黃、杏仁、黃柏。 主治濕證、大便

10、秘結(jié)、肺胃氣逆、火熱上炎等證。 咸：能軟、能下軟堅散結(jié)、瀉下通便牡蠣、芒硝。 主治痰核、瘰疬、癭瘤、大便燥結(jié)等。 淡：能滲、能利滲濕利水茯苓、豬苓等。 主治水腫、腳氣、小便不利等。 中藥學(xué)教研室】 澀：收斂固澀如蓮子、烏賊骨等。 4、使用注意點 1）每藥至少有一味，可有幾種味 2）五味與五行、五臟有聯(lián)系 酸入肝（木） 苦入心（ 火） 甘入脾（土） 辛入肺（金） 咸入腎（水）中藥學(xué)教研室】3） 五味有陰陽之分：辛甘屬陽，酸苦咸屬陰。4） 性、味要結(jié)合：性同味異 溫性辛麻黃散表寒酸烏梅斂肺腸苦杏仁降氣止咳甘大棗補脾氣中藥學(xué)教研室】 味同性異 辛味溫桂枝散表寒熱附子祛里寒涼薄荷散表熱寒石膏清里熱中藥

11、學(xué)教研室】第三節(jié) 升 降 浮 沉1、 定義與作用 升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。 升?。合蛏稀⑾蛲獾内呄蛐?。 作用：解表、透疹、消瘡、宣肺止咳、溫里散寒、通經(jīng)、行氣、活血、開竅、升陽、涌吐等。 沉降：向里、向下趨向性。 作用：清熱、瀉下、利水、安神、降逆、平肝、平喘、消積、收澀等。中藥學(xué)教研室】 2、特殊性：有的藥物升浮沉降性不明顯；有的具有二重性。 3、影響升降浮沉的因素 1）四氣五味：辛甘味，溫?zé)嵝陨?；酸苦咸味，寒涼性沉降?2）藥物質(zhì)地：花、葉、皮、枝質(zhì)輕升浮；種子、果實、根莖、礦物、貝殼藥質(zhì)重沉降。 3）炮 制：酒制升，姜炒散，醋炒斂，鹽炒下行。 4）配 伍：升浮藥沉降藥升浮

12、；沉降藥升浮藥沉降。 “升降在物，亦在人也”。中藥學(xué)教研室】4、升降浮沉對臨床的指導(dǎo) 1）調(diào)整氣機的紊亂，使之恢復(fù)正?！澳娌荨?2）作用不同的部位，因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出“同 病位”中藥學(xué)教研室】第四節(jié)歸 經(jīng)1、定義：指藥物對機體某部分的選擇性作用。 2、理論的形成：以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)，經(jīng)臨床觀察得來的。 3、確定歸經(jīng)的主要依據(jù) 1） 藥物所治病證的病位 失眠心悸心主神志心病酸棗仁安神歸心經(jīng)中藥學(xué)教研室】 胸悶咳喘肺病桔梗、蘇子止咳歸肺經(jīng)。 頭痛太陽、少陽、陽明羌活、柴胡、白芷。 2） 與藥物的性狀有關(guān) 五色：赤入心，黃入脾等。 五味：辛入肺，苦入心等。 五氣：臊入肝，焦入心

13、，香入脾，腥入肺，腐 入腎。 中藥學(xué)教研室】4、臨床意義1）便于辨證用藥，提高用藥的準(zhǔn)確性；2）區(qū)別功效相似的藥物； 3）指導(dǎo)臨床預(yù)防用藥。5、歸經(jīng)與性、味、升降浮沉理論結(jié)合 歸肺經(jīng)的藥物 性： 溫紫蘇；熱干姜；涼薄荷；寒黃芩 味： 辛麻黃；甘黨參；苦杏仁；酸五味子中藥學(xué)教研室】6、注意的問題1）歸經(jīng)有時側(cè)重于臟腑，有時側(cè)重于經(jīng)絡(luò)，如歸膀胱經(jīng)：羌活經(jīng)絡(luò)（太陽經(jīng)），澤瀉臟腑（膀胱腑）。2）臟腑經(jīng)絡(luò)定位不能與解剖部位混淆。3）歸經(jīng)是藥后機體效應(yīng)，不指藥物成分在體內(nèi)的分布。 “不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！毙祆`胎中藥學(xué)教研室】第五節(jié)毒 性 判斷藥物安全性的一

14、個指標(biāo)。1、 概念廣義：指藥物的一切偏性 “毒者，氣味之偏也”。狹義：藥物對機體的損害性廣義：一切藥物的總稱 “醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事”， “藥以治病，因毒為能”狹義：僅具毒性作用的藥物毒性毒藥中藥學(xué)教研室】 2、毒性分級：二類、三類、四類法 有毒（中毒）：雄黃、附子、半夏大毒：對機體損害性大，用藥量接近中毒量，安全度小。小毒：吳茱萸、細(xì)辛、艾葉中藥學(xué)教研室】 3、中毒原因 1）劑量過大，服用時間過長 2）藥材的品種、質(zhì)量 3）炮制不當(dāng) 4） 服用不當(dāng) 5）配伍不當(dāng) 4、對臨床的指導(dǎo) 1）“以毒攻毒”，有其可利用的一面； 2） 一般藥物無毒，少數(shù)藥有毒。中藥學(xué)教研室】 國務(wù)院醫(yī)療用毒性藥品管理辦法

15、受管理的藥物有28種： 砒石、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生附子、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧洋花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃 3）古代文獻(xiàn)記載大部分是正確的； 4）無毒藥也只是相對而言的。中藥學(xué)教研室】5、使用有毒藥的注意事項 1）嚴(yán)格炮制： 2）控制用量： 3）注意用法： 4）講究藥物品種、質(zhì)量。中藥學(xué)教研室】第五章 中藥的配伍 1、概 念 按病情需要和藥性的特點，將兩種以上的藥物配合使用。2、配伍目的 1）增強藥物作用，提高療效； 2）抑制、消除藥物的毒副作用； 3）擴大藥

16、物治療范圍，全面兼顧病情。3、藥物合用種類 單味藥的應(yīng)用（單行）與藥物合用后六種關(guān)系稱之（七情）。中藥學(xué)教研室】1）單 行：用單味藥治病“單方不用輔也”2）相 須：功效類似藥物合用，可以增強原有藥物的功效 “同類不可離也”3）相 使：兩藥合用，一藥為主，一藥為輔，輔藥可以提高主藥的療效“我之佐使也” 中藥學(xué)教研室】4）相 畏：一藥的毒副作用，被另藥減弱或消除 “受彼之制也5）相 殺：一藥能減弱或消除另一藥的毒副作用 “制彼之毒也” 6）相 惡：二藥合用，一藥或二藥的功效降低、甚至消失“奪我之能也”7）相 反：兩藥同用能增強或產(chǎn)生劇烈的毒副作用“兩不相合也” 中藥學(xué)教研室】4、對臨床的指導(dǎo)意義

17、相須與相使提高療效（協(xié)同作用）相畏與相殺降低毒性（減毒作用）相惡加以注意（拮抗作用） 相反避免使用（對抗作用） 充分利用盡量避免中藥學(xué)教研室】第六章 用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、證候禁忌、飲食禁忌等。一、配伍禁忌在選藥組方時應(yīng)當(dāng)避免合用的藥物，金元時總結(jié)為“十八反”與“十九畏”。 十八反： 甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥 “本草言明十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。中藥學(xué)教研室】 十九畏 硫黃畏樸硝、水銀畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛、丁香畏郁金、川烏、草烏畏犀角、牙硝畏三棱、官桂畏赤石

18、脂、人參畏五靈脂“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫 與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為 上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙 硝難合京三棱；川烏、草烏不順犀，人參最怕 五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮襤炙煿莫相依?！?中藥學(xué)教研室】二、妊娠用藥禁忌一般對母體不利、對胎兒不利、對產(chǎn)程不利，對產(chǎn)后兒童生長發(fā)育不利的藥應(yīng)禁、慎用。 禁用類：毒性強、藥性猛如巴豆、斑蝥、芫花、牽牛、三棱、麝香等。慎用類：通經(jīng)破血、行氣破滯、辛熱滑利如紅花、桃仁、大黃、枳實、附子、冬葵子、薏苡仁等。中藥學(xué)教研室】 三、證候禁忌注意寒熱、虛實的不同，選用不同的藥物。 “寒者熱之，熱者

19、寒之”； “虛則補之，實則瀉之” 四、服藥時的飲食禁忌 1、病情禁忌：一般忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性食物；熱性病忌辛辣、油膩、煎炸之品；寒病忌生冷之品；中藥學(xué)教研室】肝陽上亢忌辛熱助陽之品（椒、蒜、酒）；脾虛忌油炸、粘膩、不易消化之品；瘡瘍、皮膚病忌魚、蝦、蟹等；2、藥食禁忌：蜜反蔥，鱉甲忌莧菜，甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉等。中藥學(xué)教研室】第七章 中藥的劑量與用法第一節(jié)劑量 1、劑量定義 1）每味藥干燥飲片入湯劑成人的一日劑量2）指方劑中藥與藥間的比較分量，即相對劑量劑量采用公制單位：1公斤1000克1兩= 30克 1錢= 3克 1分= 0.3克 1厘= 0.03克 一般藥的常用量

20、 3-10克中藥學(xué)教研室】2、影響劑量的因素1）藥物方面 藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)力足，量?。毁|(zhì)次量大； 藥材質(zhì)地：質(zhì)輕者量輕（310克），質(zhì)重者量重（10 30克），鮮品量大（3060克） 藥物性味：性弱，味淡，作用溫和量重 性強，味濃，作用較強量輕 無毒者量大，有毒者量嚴(yán)格控制中藥學(xué)教研室】2）應(yīng)用方面 配伍：單用量大，復(fù)方量?。恢魉幜看?，輔藥量小；劑型：湯劑量大，丸散量??；用藥目的：檳榔消積行氣利水615克，驅(qū)蟲60120克； 洋金花止咳化痰0.20.6克，麻醉20克。中藥學(xué)教研室】3）患者方面年齡：小兒、老年人量小，五歲以下1/4成人量；性別：經(jīng)期、妊娠期活血藥量?。惑w質(zhì)：強者量大，弱者量??；病

21、程：新病量大，久病量??；病情：重者量大，輕者量小； 此外：“因時、因地制宜”中藥學(xué)教研室】第二節(jié)中藥的用法一、湯劑煎煮法1.煎藥用具：砂鍋、瓦罐、搪瓷器等，忌鐵、銅器。2.煎藥用水：清潔、干凈的飲用水3.煎藥火候：先武（大）后文（?。┲兴帉W(xué)教研室】武火文火中藥學(xué)教研室】4.煎煮方法：先浸泡30分鐘，用水高出藥面一寸左右，一劑藥煎兩次。 一般煮沸后1530分鐘，補益藥沸后30-60分鐘5.特殊藥的煎服法（1）先煎：礦物、貝殼類有效成分難于煎出，或具毒烈性藥久煎可減毒。如牡蠣、烏頭等。中藥學(xué)教研室】 （2）后下：成分易揮發(fā)、破壞，不耐煎煮。如薄荷、青蒿、砂仁、大黃等。中藥學(xué)教研室】（3）包 煎：粉末、細(xì)小種子、花粉類，易混濁藥液，刺激咽喉，如車前子、海金沙等。 中藥學(xué)教研室】 （4）另 煎：貴重藥，如人參等。 中藥學(xué)教研室】（5）溶 化（烊化）：膠質(zhì)、粘性大而易溶的藥，如阿膠、飴糖等。 中藥學(xué)教研室】（6）泡 服：易