婦科惡性腫瘤保留生育功能治療進(jìn)展

1、婦科惡性腫瘤保留生育功能治療進(jìn)展婦科惡性腫瘤的治療概況過去 普遍認(rèn)為手術(shù)范圍越大效果越好 手術(shù)以后必須放化療現(xiàn)在 化療新藥的不斷涌現(xiàn) 放療設(shè)備更新和技術(shù)的提高 惡性腫瘤治療手段的增加?jì)D科腫瘤醫(yī)生更加重視保留功能和提高生存質(zhì)量的治療2022/10/7 卵巢的解剖與生理2022/10/7 卵巢的解剖與生理 卵巢皮質(zhì)內(nèi)有許多卵母細(xì)胞，卵母細(xì)胞最多是在胎兒期5個(gè)月時(shí)，約有6.8106個(gè)卵母細(xì)胞，以后逐漸減少，在出生時(shí)已減少到2106，到青春期僅剩30萬個(gè)，女性在生育年齡期僅有300-500個(gè)卵子成熟并排卵，其他的皆為閉鎖卵泡。在青春期濾泡開始受濾泡刺激素的刺激使顆粒細(xì)胞增殖，黃體生成素激發(fā)排卵，從而具

2、有生殖的潛能。2022/10/7 放療與化療對卵巢的作用2022/10/7 放療對卵巢的作用放療對卵巢的損傷是不可逆的20Gy-35Gy的放射劑量可導(dǎo)致22%不孕率，35Gy的不孕率為32%除妊娠期外，放療不增加以后妊娠胎兒的致畸性放射后導(dǎo)致的不孕、自然流產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)生長遲緩 子宮原因在兒童時(shí)期子宮接受放療可導(dǎo)致不可逆的子宮肌肉變性及血流改變，子宮縮小并對激素不敏感2022/10/7化療對卵巢的作用 化療可導(dǎo)致閉經(jīng) 閉經(jīng)的發(fā)生率與患者的年齡、化療時(shí)間長短及劑量密切相關(guān)，年紀(jì)大的、高劑量及長期化療會增加對卵巢的毒性。同樣的化療方案，在40歲以下婦女造成的閉經(jīng)率為35-40%，而在40歲以上的婦

3、女則閉經(jīng)率達(dá)80-90%2022/10/7 化療對卵巢的作用 研究表明:盡管化療對卵巢有損傷，但對化療以后妊娠的后代并沒有影響，對胎兒致畸作用僅發(fā)生于妊娠的前3個(gè)月或化療不久就妊娠的。 化療以后妊娠者并不增加致畸及早產(chǎn)的危險(xiǎn)，但缺少循征醫(yī)學(xué)證據(jù)。根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)的資料，建議完成化療到妊娠最少應(yīng)在6月以上。2022/10/7 婦科腫瘤治療 保留生育功能問題2022/10/7 一、子宮頸癌2022/10/7 子宮頸癌發(fā)病年齡的年輕化 晚期宮頸癌下降 早期宮頸癌上升 子宮頸癌手術(shù)的人性化 生育的要求: 10%-15%在生育年齡 生活質(zhì)量的保障 Landoni F et al. Lancet. 1997,

4、 350:535-540plante M, et al. Curr Opin Obstet Gynecol.2001,13:41-462022/10/7 原位癌 宮頸錐切術(shù)(1) 國內(nèi)外常用的傳統(tǒng)方法，主要適用于年輕未生育的原位癌患者保留生育功能的治療。 冷刀錐切術(shù)（CKC)宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP） 常用手術(shù)方法：2022/10/7 錐切手術(shù)注意事項(xiàng)：錐切術(shù)前了解頸管是否受累。切除寬度應(yīng)在病灶外0.5cm，錐高延至頸管2-2.5cm，錐切時(shí)要將鱗柱交界一并切除切下的宮頸錐形體應(yīng)做好標(biāo)記，并重視標(biāo)本切緣和錐頂有無殘存病灶 2022/10/7 錐切后病變殘留復(fù)發(fā)因素 切緣陽性 宮頸腺體受累 病變

5、的多中心性2022/10/7 切緣為嚴(yán)重的不典型增生（高度上皮內(nèi)瘤病變/CINII、CINIII）術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加術(shù)后需要進(jìn)行嚴(yán)密的細(xì)胞學(xué)與陰道鏡隨 訪，或者再行宮頸錐形切除術(shù)2022/10/7 宮頸切緣無病變的患者有6%復(fù)發(fā)，切緣有病變的患者有60%復(fù)發(fā)冷刀錐切治療宮頸原位癌的復(fù)發(fā)率（6%）低于LEEP（29%）宮頸腺癌的切緣容易受累2022/10/7 宮頸微小浸潤癌(1) Ia1期：錐切可作為保留生育功能 的治療方法 適應(yīng)癥浸潤深度3mmECC陰性切緣干凈沒有血管和淋巴管浸潤該期患者術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移率小于1%，復(fù)發(fā)率極低 2022/10/7 宮頸微小浸潤癌(2) IA2：間質(zhì)浸潤深度超過3

6、mm-5mm，水平播散最多不超過7mm淋巴受侵的機(jī)率可達(dá)5%建議治療方案廣泛子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)2022/10/7 宮頸微小浸潤癌(3) IA2期，宮頸錐切作為保守治療條件：無淋巴結(jié)和血管侵犯宮頸管診刮（ECC）陰性錐切能夠達(dá)到宮頸切緣無病灶侵犯 2022/10/7宮頸浸潤癌Ib1期(1) 根治性宮頸切除術(shù)(RadicalTrachelectomy，RT） 是近十年來興起的一種治療宮頸癌的新的手術(shù)方式 1994年由法國的Dargent首次提出 它的最大優(yōu)點(diǎn)是治療宮頸癌的同時(shí)可以保留患者的生育功能 2022/10/7 宮頸浸潤癌Ib1期(2)RT包括根治性宮頸切除和盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)路徑的不

7、同分為：陰式（LVRT）腹式（RAT）腹腔鏡（LRT）2022/10/7宮頸浸潤癌Ib1期(3)根治性宮頸切除術(shù) 術(shù)前評估復(fù)核及分析病理切片明確浸潤深度、寬度、細(xì)胞類型、分化程度CT/MRI估計(jì)頸管長度、確定內(nèi)口至病變距離、除外宮旁浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移的估價(jià)。麻醉下三合診檢查臨床分期、陰道寬度、暴露情況2022/10/7 根治性宮頸切除術(shù)手 術(shù) 的 4 步腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清除 (Laparoscopic Pelvic Lymphadenectomy) *第一次冰凍病理檢查 淋巴結(jié)（-）根治性子宮頸切除（Radical Trachelectomy） *第二次冰凍病理檢查 標(biāo)本切緣（-）子宮頸內(nèi)口環(huán)扎（

8、Uterine Cervical Cerclage）縫接殘余宮頸和陰道粘膜 (Closure new cervical external os and vaginal mucosa)2022/10/7 宮頸浸潤癌Ib1期（5） 根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥年輕、生育要求、中低?？释?強(qiáng)烈)生育的年輕患者；患者不存在其他不育的因素；癌灶直徑2cm；FIGO分期為IA2-IB1；病灶局限在宮頸外口，陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤；術(shù)中冰凍切片證實(shí)。無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于有乳頭狀浸潤、脈管浸潤及低分化癌，腺癌應(yīng)慎重選擇。隨著治療進(jìn)展，上述適應(yīng)癥可能改變2022/10/7 宮頸浸潤癌Ib1期（6） 根治

9、性宮頸切除術(shù) 手術(shù)并發(fā)癥：血管損傷，主要是大血管的損傷臨近器官損傷術(shù)后陰道旁或?qū)m旁分離面形成血腫由于宮頸管不通暢而引起宮腔積血或積膿大部分患者術(shù)后會發(fā)生尿潴留宮頸管狹窄2022/10/72022/10/72022/10/72022/10/72022/10/72022/10/7 根治性宮頸切除術(shù) 術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素病理類型，腺癌比鱗癌易復(fù)發(fā)病灶大于2cm脈管浸潤2年的復(fù)發(fā)率為5%，與根治性全宮切除的復(fù)發(fā)率相近術(shù)后一年內(nèi)的妊娠率為37%-61%2022/10/7 根治性宮頸切除術(shù)后的妊娠由于有的患者在術(shù)后主動(dòng)要求采取避孕措施,所以真正的術(shù)后受孕率較難評估由于根治性宮頸切除術(shù)將宮頸的天然屏障作用去除

10、,故流產(chǎn)率和早產(chǎn)率升高，可在妊娠12周行宮頸環(huán)扎術(shù)(Saling術(shù))有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后1年內(nèi)不妊娠2022/10/7257例手術(shù)隨訪術(shù)后復(fù)發(fā)率：3.1%(8/257) (2例遠(yuǎn)處，6例盆腔）復(fù)發(fā)時(shí)間： 19月-108月（平均29月）癌組織類型：4例 鱗癌 3例 腺癌1例 神經(jīng)內(nèi)分根治性宮頸切除術(shù)后復(fù)發(fā)2022/10/7術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素腫瘤大小所有復(fù)發(fā)者腫瘤均大于2cm淋巴血管間隙侵犯 (Lymph-Vascular Space Involvement, LVSI)切緣距癌灶太近（5mm） 有作者提出8-10mm更安全術(shù)后隨訪每4-6個(gè)月1次（C-C-C，Clinic-Cytology-Colpo

11、scopy）術(shù)后6-12個(gè)月考慮開始妊娠2022/10/7Trachelectomy總結(jié)8組報(bào)告:205例，有記錄隨訪193例35 例分娩活嬰+1例正將分娩 出生率36/193（18.7%）61 例妊娠:25例流產(chǎn)(20w11例） 妊娠率61/193（31.6%） 根治性宮頸切除術(shù) 妊娠結(jié)局Koliopoulos G, et al. Gyn Onc 2004, 93(2):469-4732022/10/7 二、子宮內(nèi)膜癌2022/10/7 子宮內(nèi)膜癌大多發(fā)生絕經(jīng)后婦女，但有25%的患者為絕經(jīng)前女性，且其中有3-5%發(fā)生在40歲左右甚至更年輕婦女。2022/10/7 目前的子宮內(nèi)膜癌常規(guī)治療模式

12、仍以全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)情況予以放療或化療。 2022/10/7保留生育功能治療 內(nèi)分泌治療子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡的年輕化 小于40歲者占2.1%-14.4% 雌激素依賴性腫瘤已有早期子宮內(nèi)膜癌采用反復(fù)子宮內(nèi)膜診刮及激素治療成功且保留生育功能的報(bào)道抗雌激素藥物治療以保留生育機(jī)能 孕激素 GnRH-a 芳香化酶抑制劑Niwa K, et al. BJOG. 2005, 112:317-320Ramirez PT, et al. Gynecol Oncol. 2004,117:132-1372022/10/7 孕激素治療子宮內(nèi)膜癌機(jī)理孕激素減少子宮內(nèi)膜的雌激素受體孕激素抑

13、制子宮內(nèi)膜DNA合成增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活化,從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化孕激素除對子宮內(nèi)膜直接作用外還可作用于垂體,影響垂體的性腺釋放激素,使子宮內(nèi)膜腺體萎縮,長期的孕激素使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,使癌變的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn),從而達(dá)到治療目的2022/10/7 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療適應(yīng)征 有強(qiáng)烈生育要求能定期隨訪,能接受每3個(gè)月一次的診刮治療前子宮刮宮術(shù)全面刮取宮內(nèi)膜送檢,高分化,細(xì)胞類型為腺癌孕激素受體陽性術(shù)前輔助檢查提示子宮肌層無浸潤或淺浸潤(最好使用MRI判斷)術(shù)前分期為Ia期. 最好行腹腔鏡手術(shù)分期血清CA125水平正常2022/10/7 常用孕激素治療及劑量

14、 甲孕酮安宮黃體酮，Provena300-1000mg/日，分2-3次口服，9-12月醋酸甲地孕酮美可治160-320mg/日，分1-2次口服三苯氧胺Tamoxifene，TAM是一種非甾體類的抗雌激素藥物，具有微弱的雌激素作用，能與雌二醇競爭性結(jié)合雌激素受體，從而起到抗雌激素作用。一般主要TAM與孕激素合用，10mg，2次/日2022/10/7藥物種類、用藥劑量、治療時(shí)間 持續(xù)用藥還是分周期用藥仍有爭議持續(xù)用藥時(shí)間為1個(gè)月-6年不等，大多為3-6個(gè)月一般認(rèn)為，孕激素至少治療10周才起作用治療期間，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次全面評估一般在病理完全緩解后再至少治療2-3個(gè)月 2022/10/7 高效孕激

15、素治療后監(jiān)測3個(gè)月診刮一次，診刮前常規(guī)行子宮彩超了解內(nèi)膜厚度和肌層情況。如果病情有逆轉(zhuǎn)，可治療6-12個(gè)月，停藥后繼續(xù)監(jiān)測。如果內(nèi)膜仍厚，診刮病理內(nèi)膜未逆轉(zhuǎn)則應(yīng)考慮是否繼續(xù)保留子宮。 2022/10/745治療后妊娠情況妊娠率很難確定：10% -58.3%不等多數(shù)報(bào)道在13%-25% 之間 這些患者通常受到其他因素的影響肥胖多囊卵巢綜合征 長期無排卵其它內(nèi)分泌疾病2022/10/746 完成生育后的處理陰道分娩產(chǎn)后6周診刮剖 宮 產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行腹腔臟器的評價(jià)產(chǎn) 后子宮切除？和卵巢切除？患者的年齡患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)對激素治療利弊的權(quán)衡2022/10/747內(nèi)分泌治療小結(jié)對IA期、高分化、子宮內(nèi)膜腺癌進(jìn)行保

16、留生育功能的治療可行有較好的反應(yīng)率。不孕者及時(shí)輔以助孕技術(shù)。因有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)強(qiáng)調(diào)密切隨診。2022/10/7 三、卵 巢 腫 瘤 2022/10/7 卵巢癌 卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的一類腫瘤，其預(yù)后與腫瘤診斷時(shí)的期別相關(guān)。 對于部分I期上皮性癌、大多數(shù)交界性腫瘤，惡性生殖細(xì)胞腫瘤都可采用保留生育功能的治療。 2022/10/7 卵巢上皮性癌（1）上皮性卵巢癌約占卵巢惡性腫瘤的75-90%，其中78%的I期患者發(fā)病年齡小于35歲。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括全子宮與雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜的切除，但對手術(shù)分期確為I期，腫瘤分化G1或G2且有生育要求的患者可考慮保留生育功能的治療。 2022/10/7 卵巢上皮

17、性癌（2）保守性手術(shù)適應(yīng)癥FIGO 2003年應(yīng)按規(guī)范通過分期手術(shù)進(jìn)行評估。術(shù)中證實(shí)為單側(cè)卵巢受累，且包膜完整。對側(cè)卵巢外觀正常（不需行剖檢術(shù)）。NCCN 2005年渴望保留生育功能的I期患者2022/10/7 卵巢上皮性癌（3） 施行保留生育功能手術(shù)指征：患者年輕，渴望生育。分期手術(shù)Ia期。細(xì)胞分化好（G1）。對側(cè)卵巢外觀正常腹腔細(xì)胞學(xué)陰性?！案呶^(qū)域”（子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)）探查及活檢均陰性。有隨診條件。2022/10/7 卵巢上皮性癌（4）研究證實(shí)Ia期G1級上皮性癌行保留生育功能手術(shù)后生存率達(dá)90%，與根治性手術(shù)相仿。而Ia期G2級患者保留生育功能手術(shù)后

18、5年生存率為66%，根治性手術(shù)則為75-79%。 2022/10/7 卵巢上皮性癌（5）Ib期患者切除雙側(cè)卵巢并保留子宮者可借卵妊娠，但目前仍存在許多倫理問題。晚期卵巢癌由于手術(shù)范圍較大，術(shù)后腹腔粘連較重，常常需要多療程的多藥聯(lián)合化療，易發(fā)生卵巢早衰，治療后妊娠率很低，因此我們主張II期以上的卵巢癌不應(yīng)進(jìn)行保留生育功能的治療。治療不育的藥物有增加卵巢癌的危險(xiǎn)，對于上皮性卵巢癌治療后不育的患者都不建議采用IVF或促排卵治療。2022/10/7 卵巢上皮性癌（6）保留生育功能的手術(shù)范圍：腹腔沖洗液檢查患側(cè)附件切除送冰凍病理檢查腹膜多點(diǎn)活檢雙側(cè)完整的盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜、闌尾切除202

19、2/10/7 卵巢上皮性癌（7）對側(cè)卵巢剖探問題：以往都主張對側(cè)卵巢剖探。由于剖探的陽性率僅為5-7%，而剖探后導(dǎo)致卵巢粘連，皮質(zhì)破壞，增加了不孕發(fā)生率。I期G1、G2級患者一般無對側(cè)卵巢復(fù)發(fā)，G3級才可有復(fù)發(fā)在全面手術(shù)分期的基礎(chǔ)上患側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+選擇性盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除FIGO不建議術(shù)中活檢肉眼觀正常的對側(cè)卵巢2022/10/7 卵巢上皮性癌（8）I期上皮癌保守術(shù)后是否進(jìn)行輔助治療仍有爭議，因?yàn)榉暖熁蚧煏斐陕殉补δ芩ソ?，其危險(xiǎn)性主要與年齡、用藥種類、及劑量有關(guān)。 Ia期、G1： 似不提高生存率 Ia期的G2和G3或 Ic期：可能提高生存率對Ia期高分化組織類型好者可不化

20、療，其他的高危因素的患者都應(yīng)術(shù)后輔加化療，一般采用PT或PC方案?；煏?dǎo)致暫時(shí)性月經(jīng)紊亂，化療后妊娠的先天畸形率并不增加。2022/10/7施行情況美國8個(gè)院所35年中（19652000） 對IA或IC早期癌行保守手術(shù)者 僅有52例文獻(xiàn)綜述有144例保守性手術(shù)2022/10/7治療效果52例平均隨診時(shí)間68月(5+年） 5年存活： 98 10年存活： 93 受孕： 71144例平均隨診時(shí)間70月（6年） 存活：94 受孕：41 40歲I期56例保留生育功能，隨診7年 復(fù)發(fā)率12%對9%(根治性手術(shù)) ，卵巢復(fù)發(fā)占3.6%52例行單側(cè)附件切除(Ia42例，Ic10例） 5例復(fù)發(fā)（3例對側(cè)卵巢）

21、 5年存活率98%，10年93% 26例成功分娩2022/10/7卵巢上皮性癌（小結(jié)）保守性手術(shù)安全性的保證必須經(jīng)過全面手術(shù)病理分期證實(shí)腫瘤確屬I期。必須具備定期緊密隨診的條件。完成生育后的處理多數(shù)推薦根治性手術(shù)以降低復(fù)發(fā)。少數(shù)認(rèn)為沒有必要。迄今缺乏前瞻性對照研究。2022/10/7 卵巢交界性腫瘤 卵巢交界瘤亦稱卵巢低度惡性潛能腫瘤（Lowmalignant potential）在病理上界于良性與惡性之間的腫瘤，但無明顯的間質(zhì)浸潤。 它具有下列特點(diǎn)：平均發(fā)病年齡為39-53歲，比卵巢浸潤癌早9-10歲I-II期患者占80%；腫瘤預(yù)后良好，5年總體生存率為93-100% ，10年存活 70%-

22、95%，對化療不敏感多為晚期復(fù)發(fā): 5年以后 78%，10年以后 44%復(fù)發(fā)后在手術(shù)效果好2022/10/7 卵巢交界性腫瘤（2） 根據(jù)上述特點(diǎn)通常可切除一側(cè)附件而保留生育功能，對于I期患者多不主張進(jìn)行分期手術(shù)，術(shù)后幾乎不需用化療。交界性卵巢腫瘤雙側(cè)的發(fā)生率為38%，對于雙側(cè)交界性卵巢腫瘤，只要有正常卵巢組織存在，即可進(jìn)行腫瘤切除而保留生育功能。 2022/10/7 卵巢交界性腫瘤（3）近期最大的兩組報(bào)道表明，行保守手術(shù)的患者較行傳統(tǒng)手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率明顯增加，但并不影響生存率。由于卵巢交界瘤復(fù)發(fā)后再行手術(shù)效果好，死亡率并不增加。因此對于有長期嚴(yán)密隨診條件者沒有必要行手術(shù)切除殘留卵巢，而僅對已復(fù)

23、發(fā)或完成生育后強(qiáng)烈要求切除卵巢的患者才進(jìn)行手術(shù)切除。2022/10/7 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（1） 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生于青少年和年輕婦女預(yù)后較好，過去強(qiáng)調(diào)保守手術(shù)只適合于Ia期病例目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，臨床期別并不能作為盆腔臟器去留的依據(jù)只要子宮及對側(cè)卵巢未受浸，無論期別早晚均可保留生育功能 2022/10/7 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（2）近年來，由于化學(xué)治療的重大進(jìn)展，化療在卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的治療中起著決定性的作用，并取得令人鼓舞的滿意效果。手術(shù)切除腫瘤并進(jìn)行PVB或PEB規(guī)范性化療，持續(xù)緩解率可達(dá)95%。 2022/10/7 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（3） 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤特點(diǎn)：發(fā)病年齡

24、小，平均為18-21.4歲。對化療敏感，預(yù)后好。即使臨床III-IV期的持續(xù)緩解率也達(dá)到50-83.3%，為保留生育機(jī)能的治療提供了機(jī)會。敏感的腫瘤標(biāo)記物，為保留生育功能的治療提供長期隨訪、監(jiān)測指標(biāo)。腫瘤單側(cè)性。盆腔復(fù)發(fā)相對少見 。 單側(cè)附件切除不影響腫瘤的預(yù)后，存活率不降低。2022/10/7 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（4）手術(shù)可行一側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常的卵巢和未受侵犯的子宮，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除和淋巴清掃的分期手術(shù)，盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈，術(shù)后輔以化學(xué)治療。對側(cè)卵巢肉眼正常可不剖探，但無性細(xì)胞瘤有8-15%雙側(cè)卵巢發(fā)生率，其中半數(shù)為顯微鏡下轉(zhuǎn)移，因此對無性細(xì)胞瘤應(yīng)剖視對側(cè)并行楔形切除。 2

25、022/10/7 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（5）不同分期保守手術(shù)后生存率： I期惡性生殖細(xì)胞腫瘤的患者保守手術(shù)后的生存率分為88% III、IV期惡性生殖細(xì)胞腫瘤的患者保守術(shù)后的生存率為73% 治療后的妊娠率為75-78.9%。 北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道。2022/10/7 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（6）小結(jié)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤保留生育功能的治療對預(yù)后無不利影響對于年輕需要生育的患者，無論其臨床期別，只要有正常卵巢組織存在，均可保守治療即使無正常卵巢組織，亦可保留子宮，術(shù)后予以激素替代治療及IVF對于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對側(cè)卵巢受侵時(shí)是否保留生育功能目前尚有爭議，有學(xué)者報(bào)道雙側(cè)卵巢無性細(xì)胞瘤保留一側(cè)附件，術(shù)后化療并不影響預(yù)后2022/