第六章營養(yǎng)及營養(yǎng)紊亂-(高職)兒科護理-課件

1、第七章營養(yǎng)及營養(yǎng)紊亂第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié) 兒童喂養(yǎng)與膳食第三節(jié) 蛋白質-熱量營養(yǎng)不良第四節(jié) 小兒肥胖癥第五節(jié) 維生素缺乏癥第六節(jié) 鋅缺乏癥1第七章營養(yǎng)及營養(yǎng)紊亂第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要1學習目標1.熟悉小兒營養(yǎng)需要和母乳喂養(yǎng)法。2.掌握人工喂養(yǎng)法及輔食添加的原則。3.掌握維生素D缺乏性疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及護理。2學習目標1.熟悉小兒營養(yǎng)需要和母乳喂養(yǎng)法。2第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg)1.基礎代謝2.生長發(fā)育（小兒所特有）3.食物特殊動力作用4.活動5.排泄3第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要一.能量的需要（110kcal/

2、第六章營養(yǎng)及營養(yǎng)紊亂-(高職)兒科護理-課件第六章營養(yǎng)及營養(yǎng)紊亂-(高職)兒科護理-課件（1）營養(yǎng)豐富，比例合適： （2）含有豐富的抗感染因子： （3）有利于母子身心健康 （4）經濟方便、溫度適宜母乳喂養(yǎng)優(yōu)點6（1）營養(yǎng)豐富，比例合適：母乳喂養(yǎng)優(yōu)點6比例合適 蛋白質脂肪糖為136 蛋白質：乳清蛋白為主 脂肪：不飽和脂肪酸多 碳水化合物：乙型乳糖為主 礦物質：鈣磷比例為21 其他：微量元素多、消化酶、優(yōu)質蛋白及必需脂肪酸7比例合適 蛋白質脂肪糖為1367免疫因子 SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、巨噬細胞、淋巴細胞、中性粒細胞8免疫因子 SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、巨噬細胞第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食（二

3、）混合喂養(yǎng)1.補授法：2.代授法：（三）人工喂養(yǎng) 鮮牛奶 其他牛乳制品或代乳品9第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食（二）混合喂養(yǎng)9第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食鮮牛奶的配制：稀釋、加糖、煮沸 100ml鮮牛奶能量為66kcal 8%糖奶能量為100kcal 每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d） 每日需乳量：110ml/kg體重加糖：奶量8g/100ml總液量：150ml/kg體重每日加水：總液量奶量 10第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食鮮牛奶的配制：稀釋、加糖、煮沸10第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食其他牛乳制品或代乳品.全脂乳粉：奶粉水（重量18，體積14）.配方乳.酸乳.蒸發(fā)乳.羊乳.代乳品人工喂養(yǎng)

4、的注意事項：12周新生兒用21乳11第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食其他牛乳制品或代乳品11第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食二.輔助食品的添加1.目的2.原則：由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種。3.順序15天口服魚肝油 4個月加蛋黃三.兒童、少年的膳食安排12第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食二.輔助食品的添加12第五節(jié)維生素缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏手足搐搦癥13第五節(jié)維生素缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病13維生素D缺乏性佝僂病 rickets of vitamin D deficiency是嬰幼兒常見的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。由于體內維生素D不足而使鈣磷代謝失常，鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，以至

5、骨骼發(fā)生改變。好發(fā)于2歲以下。重點防治“四病”之一。 14維生素D缺乏性佝僂病 rickets of vitam維生素D缺乏性佝僂病維生素D的來源：1.母體 胎兒2.食物(D2)3.皮膚中7-脫氫膽固化醇經紫外線照射轉變成維生素D3（膽固化醇） 肝、腎 D2、 D3 1，25-（OH）2D3 兩次羥化15維生素D缺乏性佝僂病維生素D的來源：15維生素D缺乏性佝僂病一.病因1.圍生期維生素D不足2.日照不足(主要因素)3.攝入不足4.生長發(fā)育迅速5.疾病的影響16維生素D缺乏性佝僂病一.病因16維生素D缺乏性佝僂病二.發(fā)病機制 維生素D缺乏 腸道吸收鈣、磷減少 血鈣降低 甲狀旁腺 腎小管重吸收磷

6、減少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨細胞作用加強 血鈣不能恢復 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦癥 鈣磷乘積降低 血鈣正?；蚱?骨鈣化受阻 佝僂病17維生素D缺乏性佝僂病二.發(fā)病機制17維生素D缺乏性佝僂病三.護理評估（一）健康史（二）身體狀況1.活動早期2.活動期3.恢復期4.后遺癥期：多見于2歲以上嬰幼兒18維生素D缺乏性佝僂病三.護理評估18維生素D缺乏性佝僂病1.活動早期（初期）臨床表現(xiàn)： 3個月左右，以神經精神癥狀為主。枕禿19維生素D缺乏性佝僂病1.活動早期（初期）臨床表現(xiàn)：19維生素D缺乏性佝僂病2.活動期（激期）臨床表現(xiàn)： 骨骼病變 肌肉韌帶松弛 神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩 免疫力

7、低下20維生素D缺乏性佝僂病2.活動期（激期）臨床表現(xiàn)：20維生素D缺乏性佝僂病 頭：顱骨軟化、前囟、乳牙、方顱（7、 8個月) 胸：（見于1歲左右）串珠肋、肋膈溝、 雞胸 骨骼病變 四肢：手鐲、腳鐲（7、8個月以上）、 下肢畸形(O型腿、X型腿） 脊柱：后突、側突 骨盆：扁平骨盆21維生素D缺乏性佝僂病 22222323242425252626維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┹o助檢查1.活動早期：血鈣正?；蛏缘停紫陆?，鈣磷乘積低于30，堿性磷酸酶升高。X線正常。2.活動期：血鈣、血磷下降，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶升高。長骨X線檢查示：骨骺軟骨增寬，臨時鈣化帶消失呈毛刷狀改變，骨密度降低?？捎泄?/p>

8、干彎曲或骨密度降低。3.恢復期：正常4.后遺癥期：正常27維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┹o助檢查27維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┬睦砩鐣顩r1.評估家長對戶外活動、科學喂養(yǎng)知識掌握情況；2.有骨骼畸形者有無焦慮情緒；3.對疾病護理知識掌握情況；4.評估居住環(huán)境28維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┬睦砩鐣顩r28維生素D缺乏性佝僂病治療原則（一）維生素D療法1.普通療法： 活動早期：VitD125250g（50001萬IU） 活動期：VitD250500 g（1萬2萬IU） 口服維生素D1個月后改為預防量，每日1020g （400800IU）。2.突擊療法：適用于有并發(fā)癥或不能口服的患兒。一般同時補 充鈣劑

9、（每日0.51g）。23個月后該為預防量。 活動早期：im VitD32030萬IU 活動期：im VitD32030萬IU 1個月后重復im（二）其他：鍛煉、按摩、手術（后遺癥期）29維生素D缺乏性佝僂病治療原則29維生素D缺乏性佝僂病病例分析： 男患兒，8個月，由祖父母居家喂養(yǎng)，2個月來?？摁[不睡，多汗，枕部毛發(fā)稀疏。患過2次肺感染，前囟對邊中點3cm3cm。診斷為佝僂病，請問1.護理評估中還應收集哪些資料？2.列出主要護理診斷/問題。3.怎樣對家長進行健康教育？30維生素D缺乏性佝僂病病例分析：30維生素D缺乏性佝僂病四.護理診斷1.營養(yǎng)失調；低于機體需要量2.睡眠型態(tài)紊亂3.有感染的危

10、險4.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒、骨骼畸形5.知識缺乏（父母）31維生素D缺乏性佝僂病四.護理診斷31維生素D缺乏性佝僂病五.護理措施（一）補充維生素D的護理1.增加內源性維生素D的合成：日光照射2.增加外源性維生素D的供給：母乳喂養(yǎng)、 輔助食品3.按醫(yī)囑給予維生素D：保證濃縮魚肝油計量準確、突擊治療前2周加服鈣劑、用較粗針頭做深部肌肉注射，更換注射部位。 32維生素D缺乏性佝僂病五.護理措施32維生素D缺乏性佝僂病（二）預防維生素D中毒： 加強宣教、掌握指征、觀察病情（三）健康指導：1.介紹預防方法：孕婦、母乳、日曬、輔食、魚肝油、 原發(fā)病2.指導護理佝僂病患兒：清潔、輕柔、晚坐3.介紹矯正的

11、具體方法：按摩、手術33維生素D缺乏性佝僂?。ǘ╊A防維生素D中毒：33維生素D缺乏性手足搐搦癥 tetany of vitamin D deficiency又稱佝僂病性低鈣驚厥。因維生素D缺乏而甲狀旁腺調節(jié)反應又遲鈍，骨鈣不能及時游離入血，致使血鈣降低，導致神經肌肉興奮性增加，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦。多見于6個月以內嬰幼兒。34維生素D缺乏性手足搐搦癥 tetany of vita維生素D缺乏性手足搐搦癥一.病因及發(fā)病機制 常見誘因： 1.陽光充足或大劑量維生素D肌肉注射； 2.合并發(fā)熱、感染、饑餓、血磷增高時； 3.合并有酸中毒經糾酸治療后，血pH值上升時，患兒出現(xiàn)低鈣驚厥。35維生素

12、D缺乏性手足搐搦癥一.病因及發(fā)病機制35維生素D缺乏性手足搐搦癥二.護理評估（一）健康史：誘發(fā)因素（二）癥狀體征：（三）心理、社會狀況（四）實驗室檢查：血清總鈣1.751.88mmol/L（77.5mg/dl),或血清鈣離子1.0mol/L(4mg/dl)治療原則：首先控制驚厥、喉痙攣，其次補鈣，急性期后補維生素D。36維生素D缺乏性手足搐搦癥二.護理評估36癥狀體征1.癥狀：驚厥（嬰兒期） 手足搐搦（2歲以上） 喉痙攣（6個月以下）2.隱性體征：面神經征 陶瑟氏征 腓反射征37癥狀體征1.癥狀：驚厥（嬰兒期）37維生素D缺乏性手足搐搦癥三.護理診斷1.有窒息的危險：與驚厥、喉痙攣有關2.有外

13、傷的危險：與驚厥、手足搐搦有關3.營養(yǎng)失調；低于機體需要量4.知識缺乏：38維生素D缺乏性手足搐搦癥三.護理診斷38維生素D缺乏性手足搐搦癥四.護理措施預防窒息預防外傷用藥護理健康教育39維生素D缺乏性手足搐搦癥四.護理措施預防窒息預防外傷用藥護理預防窒息 1.就地搶救，松解衣領，清除分泌物，將舌體拉出，保證呼吸道通暢； 2.同時通知醫(yī)生，保持安靜； 3.按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥； 4.配合醫(yī)生做氣管插管的準備。40預防窒息 40預防外傷1.避免搖晃患兒，以免加重腦缺氧；2.保護患兒，避免墜床和摔傷；3.不要約束肢體；4.出牙者放置牙墊，但不要強行撬開。41預防外傷1.避免搖晃患兒，以免加重腦缺氧；4

14、1用藥護理 1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水合氯醛，速度要慢； 2.急性期靜脈補充葡萄糖酸鈣，選擇粗大血管速度要慢，注意觀察心率； 3.口服氯化鈣應用糖水稀釋，以免刺激胃，35天后該為其他鈣劑，鈣劑應在兩餐之間服用，不可與乳類同服。42用藥護理 1.常用苯巴比妥、地西泮健康教育 病因、預防、急救方法、喂養(yǎng)、補鈣和魚肝油的注意事項。43健康教育 43第六節(jié) 鋅缺乏癥 Znic deficiency是由于各種原因引起體內缺乏必要的微量元素鋅所至的疾病。44第六節(jié) 鋅缺乏癥 Znic deficiency是鋅缺乏癥一.病因1.攝入不足2.吸收障礙3.丟失過多4.需要量增加45鋅缺乏癥一.病因45鋅缺乏