糖尿病腎病的防治0課件

1、 糖尿病腎病的防治 糖尿病腎病的防治糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增高顯著相關(guān)。因此，微量白蛋白尿與嚴(yán)重的腎病變一樣，都應(yīng)視為心血管疾病和腎功能衰竭的危險因素。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因。早期糖尿病腎病的特征是（一）診斷和篩查1、糖尿病腎病的診斷：1型糖尿病所致腎損害分為5期，2型糖尿病導(dǎo)致的腎損害也參考該分期。期：腎小球高

2、濾過，腎體積增大；期：間斷微量白蛋白尿，患者休息時尿白蛋白排泄率（UAE）正常（20g/min或30mg/d），病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜輕度增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬；（一）診斷和篩查期：早期糖尿病腎病期，以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)闃?biāo)志，UAE為20200g/min或30 300mg/24h，病理檢查GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變；期：臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿，部分可表現(xiàn)為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化；期：腎衰竭期。糖尿病腎病為慢性腎病變的一種重要類型，對糖尿病腎病應(yīng)計(jì)算GFR，采用腎病膳食改良試驗(yàn)（MDRD）或Cockcr

3、oftGault（CG）公式進(jìn)行估算。期：早期糖尿病腎病期，以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)闃?biāo)志，UAE為在診斷時要排除非糖尿病性腎病：以下情況應(yīng)考慮非糖尿病腎?。禾悄虿〔〕梯^短；單純腎源性血尿或蛋白尿伴血尿；短期內(nèi)腎功能迅速惡化；不伴視網(wǎng)膜病變；突然出現(xiàn)水腫和大量蛋白尿而腎功能正常；顯著腎小管功能減退；合并明顯的異常管型。鑒別困難時可以通過腎穿刺病理檢查進(jìn)行鑒別。在診斷時要排除非糖尿病性腎?。阂韵虑闆r應(yīng)考慮非糖尿病腎?。禾?、篩查：糖尿病患者在確診糖尿病后每年都應(yīng)做腎病變的篩檢。最基本的檢查是尿常規(guī)，檢測有無尿蛋白。這種方式有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性腎?。?，但是會遺漏微量白蛋白尿。

4、檢測尿液微量白蛋白最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測。如結(jié)果異常，則應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。糖尿病腎病的防治0課件應(yīng)每年檢測血清肌酐濃度，并計(jì)算GFR。確診糖尿病腎病前必須除外其他腎疾病，必要時需做腎穿刺病理檢查。糖尿病腎病的防治0課件（二）治療1、改變生活方式：如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當(dāng)運(yùn)動等。2、低蛋白飲食：臨床糖尿病腎病期時應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食治療，腎功能正常的患者飲食蛋白入量為0.8g/（kgd）；在GFR下降后，飲食蛋白入量為0.60.8g/（kgd），蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。如蛋白攝入量0.6g/（kgd），應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方酮酸制

5、劑。（二）治療1、改變生活方式：如合理控制體重、糖尿病飲食、戒3、控制血糖：腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。4、控制血壓：大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。降壓藥首選ACEI或ARB，血壓控制不佳者可加用其他降壓藥物。3、控制血糖：腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖5、糾正血脂紊亂：在進(jìn)行調(diào)脂治療時，應(yīng)將降低LDLC作為首要目標(biāo)。如無他汀藥物的禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使LDLC降至2.07mmol/L（80 mg/dl）以下或

6、較基線狀態(tài)降低30%40%。對于沒有心血管疾病且年齡在40歲以上者，如果LDLC在2.5mmol/L以上或TC在4.5mmol/L以上者，應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥；年齡在40歲以下者，如同時存在其他心血管疾病危險因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)性心血管疾病的家族史及估計(jì)的心血管疾病整體危險性增加）時亦應(yīng)開始使用他汀類藥物。5、糾正血脂紊亂：在進(jìn)行調(diào)脂治療時，應(yīng)將降低LDLC作為首如果甘油三酯濃度超過4.5mmol/L（400mg/dl），可以先用降低甘油三酯貝特類藥物治療，以減少發(fā)生急性胰腺炎的危險性。當(dāng)他汀類藥物治療后LDLC已達(dá)標(biāo)，但甘油三酯2.3mmol/L，HDLC1.0mmol/L時

7、可考慮加用貝特類藥物。對于無法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受時，應(yīng)考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物（如膽固醇吸收抑制劑、緩釋型煙酸、濃縮的 3脂肪酸、膽酸螯合劑、普羅布考和多廿烷醇等）。糖尿病腎病的防治0課件所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運(yùn)動及戒煙、限酒、限鹽等。所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療，包括減少飽6、控制蛋白尿：自腎病變早期階段（微量白蛋白尿期），不論有無高血壓，首選腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB類藥物）減少尿白蛋白。因該類藥物可導(dǎo)致短期GFR下降，在開始使用這些藥物的前12周內(nèi)應(yīng)檢測血清肌

8、酐和血鉀濃度。不推薦在血肌酐3mg/dl的腎病患者應(yīng)用RAS抑制劑。6、控制蛋白尿：自腎病變早期階段（微量白蛋白尿期），不論有無7、透析治療和移植：對糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療，并且糖尿病腎病開始透析要早。一般GFR降至1520ml/min或血清肌酐水平超過5mg/dl時應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰腎聯(lián)合移植。7、透析治療和移植：對糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療，并 結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So Do