精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理全面版課件

1、1精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理第1頁/共42頁1精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理第1頁/共42頁2急危狀態(tài)的管理精神科護(hù)士必須預(yù)見、防止和處理緊急狀況和危險 (Psychiatric nurses must anticipate，prevent and manage emergencies and crises）工作人員必須能夠使病人穩(wěn)定下來 (The staff must be able to stabilize the patient)第2頁/共42頁2急危狀態(tài)的管理精神科護(hù)士必須預(yù)見、防止和處理緊急狀況和危險3第一節(jié) 暴力行為的防范與護(hù)理暴力行為（violence）：直接傷害另一人的

2、軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，如傷人毀物。精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率高！分裂癥，躁狂癥，人格障礙，腦器質(zhì)性障礙，藥物依賴等常見。第3頁/共42頁3第一節(jié) 暴力行為的防范與護(hù)理暴力行為（violence）4一、護(hù)理評估（一）危險因素的評估： 1.精神癥狀: 幻覺（命令性幻聽） 妄想（被害妄想） 躁狂狀態(tài) 意識障礙2.心理學(xué)特征：心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不穩(wěn)定、易產(chǎn)生挫折感；缺乏自信自尊、人際交往差 3.誘因:環(huán)境等 4.人口學(xué)特征:年齡、性別、婚姻狀態(tài)、工作、暴力史第4頁/共42頁4一、護(hù)理評估（一）危險因素的評估：第4頁/共42頁5（二）暴力行

3、為發(fā)生的征兆評估行為評估情感評估意識狀態(tài)評估第5頁/共42頁5（二）暴力行為發(fā)生的征兆評估行為評估第5頁/共42頁6暴力行為發(fā)生的征兆評估內(nèi)容*先兆行為不安的來回走動；握拳或用拳擊物；下顎繃緊；呼吸增快，突然停下來語言威脅性言語；大聲喧嘩；強(qiáng)迫他人注意；妄想性語言情感憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情感不穩(wěn)定意識思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損壞；無力改變自身現(xiàn)狀第6頁/共42頁6暴力行為發(fā)生的征兆評估內(nèi)容*先兆行為不安的來回走動；握拳或7三、護(hù)理措施短期目標(biāo)：不發(fā)生，能自控。長期目標(biāo)：合理表達(dá)情感和欲望，健康方式處理挫折和緊張。第7頁/共42頁7三、護(hù)理措施短期目標(biāo)：不發(fā)生，

4、能自控。第7頁/共42頁8三、護(hù)理措施（一）預(yù)防措施：注意交流技巧監(jiān)督服用藥物加強(qiáng)環(huán)境管理開展健康教育（認(rèn)知、行為）第8頁/共42頁8三、護(hù)理措施（一）預(yù)防措施：第8頁/共42頁9三、護(hù)理措施（二）發(fā)生時處理措施：尋求幫助控制場面解除武裝隔離與約束身體保護(hù)藥物治療第9頁/共42頁9三、護(hù)理措施（二）發(fā)生時處理措施：第9頁/共42頁10三、護(hù)理措施（三）行為重建：評估靶行為與激發(fā)情境的關(guān)系；尋找強(qiáng)化聯(lián)系的突破點(diǎn)；建立新的行為方式；評價療效第10頁/共42頁10三、護(hù)理措施（三）行為重建：第10頁/共42頁11第二節(jié) 自殺行為的防范與護(hù)理幾個關(guān)于自殺的概念自殺意念自殺未遂自殺死亡自殺威脅自殺姿態(tài)第

5、11頁/共42頁11第二節(jié) 自殺行為的防范與護(hù)理幾個關(guān)于自殺的概念第11頁12一、護(hù)理評估（一）自殺原因的評估精神疾病（癥狀）：有抑郁、妄想、幻覺等遺傳因素個性特征：思想偏激，情緒不穩(wěn)，行為沖動缺乏社會支持第12頁/共42頁12一、護(hù)理評估（一）自殺原因的評估第12頁/共42頁13一、護(hù)理評估（二）危險性評估：自殺未遂史家族精神病史或自殺史嚴(yán)重精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）突然沖動，行為反常將自己隔離問一些可疑問題安排后事自殺準(zhǔn)備流露自殺意愿突然“好轉(zhuǎn)”或拒絕治療第13頁/共42頁13一、護(hù)理評估（二）危險性評估：第13頁/共42頁14一、護(hù)理評估（三）自殺意愿強(qiáng)烈度評估：意念是否強(qiáng)烈，計劃是否

6、周密（四）自殺輔助評估工具第14頁/共42頁14一、護(hù)理評估（三）自殺意愿強(qiáng)烈度評估：第14頁/共42頁15SAD PERSONS ScaleS sexA age(19,45,65)D depressionP previous attemptsE ETOHR Rational thinking lossS Social support lacking O Organized planN No SpouseS sickness第15頁/共42頁15SAD PERSONS ScaleS sex第1516二、護(hù)理診斷有暴力危險-針對自己無效應(yīng)對第16頁/共42頁16二、護(hù)理診斷有暴力危險-針對自己第

7、16頁/共42頁17三、護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：避免發(fā)生，及時傾訴。長期目標(biāo)：消除自殺意念， 良好應(yīng)對技巧。第17頁/共42頁17三、護(hù)理目標(biāo)：第17頁/共42頁A age(19,45,65)P previous attempts躁狂狀態(tài)今日門診以精神分裂癥收入院。第二節(jié) 自殺行為的防范與護(hù)理精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理尋找強(qiáng)化聯(lián)系的突破點(diǎn)；N No Spouse躁狂狀態(tài)N No Spouse18四、護(hù)理措施（一）、自殺的預(yù)防通知其他成員保證環(huán)境安全保持密切接觸建立良好護(hù)患關(guān)系使用安全契約給患者提供希望、提高患者自尊參加有益活動調(diào)動社會支持系統(tǒng)第18頁/共42頁A age(19,45,65)1

8、8四、護(hù)理措施（一）、19四、護(hù)理措施（二）自殺的緊急處理服毒自縊觸電撞擊墜樓自傷第19頁/共42頁19四、護(hù)理措施（二）自殺的緊急處理第19頁/共42頁20四、護(hù)理評價自殺意念生活態(tài)度應(yīng)付方式社會支持第20頁/共42頁20四、護(hù)理評價自殺意念第20頁/共42頁21一、 出走行為的防范與護(hù)理第21頁/共42頁21一、 出走行為的防范與護(hù)理第21頁/共42頁22精神癥狀住院環(huán)境不符患者需求工作人員工作疏忽出走原因的評估：第22頁/共42頁22精神癥狀出走原因的評估：第22頁/共42頁23出走的征兆評估出走史明顯幻覺妄想強(qiáng)迫住院對住院治療恐懼、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境思念家人、急于回家尋找出走機(jī)會第23頁/

9、共42頁23出走的征兆評估出走史第23頁/共42頁N No SpouseN No SpouseP previous attempts意識障礙A age(19,45,65)開展健康教育（認(rèn)知、行為）開展健康教育（認(rèn)知、行為）精神科護(hù)士必須預(yù)見、防止和處理緊急狀況和危險 (Psychiatric nurses must anticipate，prevent and manage emergencies and crises）精神運(yùn)動興奮與抑制交替出現(xiàn)突然“好轉(zhuǎn)”或拒絕治療P previous attempts密切觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)今日門診以精神分裂癥收入院。D depression分裂癥，躁狂

10、癥，人格障礙，腦器質(zhì)性障礙，藥物依賴等常見。加強(qiáng)入院指導(dǎo)，幫助熟悉環(huán)境密切觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)24出走的預(yù)防措施加強(qiáng)入院指導(dǎo)，幫助熟悉環(huán)境密切觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)嚴(yán)禁單獨(dú)外出，必要時專人陪護(hù)豐富生活，善待患者定時探視，減少孤獨(dú)一旦走失，及時尋找第24頁/共42頁N No Spouse24出走的預(yù)防措施加強(qiáng)入院指導(dǎo)，25抗精神病藥物副作用器質(zhì)性原因，意識不清，癲癇發(fā)作搶食或進(jìn)食過急噎食原因：第三節(jié) 噎食及吞食異物的防范與護(hù)理第25頁/共42頁25噎食原因：第三節(jié) 噎食及吞食異物的防范與護(hù)理第25頁26噎食的護(hù)理措施1.預(yù)防措施密切觀察病情和副作用加強(qiáng)飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食的管理第26頁/共42頁2

11、6噎食的護(hù)理措施1.預(yù)防措施第26頁/共42頁27噎食護(hù)理措施2.急救措施就地?fù)尵龋柰ê粑拉h(huán)甲膜穿刺氣管插管，氣管切開心肺復(fù)蘇第27頁/共42頁27噎食護(hù)理措施2.急救措施第27頁/共42頁28吞食異物的防范與護(hù)理吞食異物原因和危險因素表現(xiàn)第28頁/共42頁28吞食異物的防范與護(hù)理吞食異物第28頁/共42頁29吞食異物的處理突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內(nèi)出血等癥狀時，需考慮此可能，立即予以檢查密切觀察、檢測必要時予以解毒必要時手術(shù)治療并發(fā)癥第29頁/共42頁29吞食異物的處理突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內(nèi)出血等癥狀時，需考慮30幾個名詞：木僵亞木僵蠟樣屈曲空氣枕頭第四節(jié) 木僵患者的護(hù)理第30頁/共42頁3

12、0幾個名詞：第四節(jié) 木僵患者的護(hù)理第30頁/共42頁31護(hù)理評估木僵原因：緊張性木僵抑郁性木僵反應(yīng)性木僵器質(zhì)性木僵藥源性木僵第31頁/共42頁31護(hù)理評估木僵原因：第31頁/共42頁32護(hù)理評估典型表現(xiàn)病程長短不一精神運(yùn)動興奮與抑制交替出現(xiàn)第32頁/共42頁32護(hù)理評估典型表現(xiàn)第32頁/共42頁33護(hù)理診斷營養(yǎng)狀況生活自理缺陷暴力行為受傷危險感染可能便秘和尿潴留第33頁/共42頁33護(hù)理診斷營養(yǎng)狀況第33頁/共42頁34護(hù)理措施提供安全環(huán)境觀察病情加強(qiáng)生活護(hù)理*重視功能鍛煉心理護(hù)理第34頁/共42頁34護(hù)理措施提供安全環(huán)境第34頁/共42頁35生活護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理二便護(hù)理飲食護(hù)理第35頁/

13、共42頁35生活護(hù)理口腔護(hù)理第35頁/共42頁36一 基本資料： 男性病人 56歲 文化程度：高中 職業(yè)：廚師2005年11月入院 醫(yī)療診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型 二 病情介紹：主訴：言語、行為紊亂21年，憑空聞?wù)Z、吞食異物8年?；颊哂?1年前無明顯誘因出現(xiàn)夜不眠，言語、行為紊亂， 1985年診斷為“精神分裂癥”， 2005年，患者院外一直服用維思通5mg/日治療，仍表現(xiàn)言語、行為紊亂，撿拾垃圾，吞食異物等行為。今日門診以精神分裂癥收入院?；颊甙l(fā)病以來有沖動、吞食異物行為，未見自殺行為，飲食、睡眠近2周基本正常，大小便也基本正常。病例分析第36頁/共42頁36一 基本資料：病例分析第36頁/共42

14、頁37該病人存在的最主要的問題是什么？按照分級護(hù)理的要求，該病人為幾級護(hù)理對象？對該病人可以采取哪些護(hù)理措施？第37頁/共42頁37該病人存在的最主要的問題是什么？第37頁/共42頁38三、護(hù)理措施（三）行為重建：評估靶行為與激發(fā)情境的關(guān)系；尋找強(qiáng)化聯(lián)系的突破點(diǎn)；建立新的行為方式；評價療效第38頁/共42頁38三、護(hù)理措施（三）行為重建：第38頁/共42頁39第二節(jié) 自殺行為的防范與護(hù)理幾個關(guān)于自殺的概念自殺意念自殺未遂自殺死亡自殺威脅自殺姿態(tài)第39頁/共42頁39第二節(jié) 自殺行為的防范與護(hù)理幾個關(guān)于自殺的概念第39頁40四、護(hù)理措施（一）、自殺的預(yù)防通知其他成員保證環(huán)境安全保持密切接觸建立良好護(hù)患關(guān)系使用安全契約給患者提供希望、提高