經(jīng)筋理論醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、說文筋部:“筋,肉之力也。從力,從肉,從竹。竹,物之多筋者?！笔紫?竹性柔韌,是我國古代生活中常用的材料,秦漢時就用它來織布,并稱這種布為竹布。“竹,物之多筋者”,說明竹是富含纖維的物質(zhì);其次肉是指肉體,身體。竹、肉、力合起來就是人體能產(chǎn)生力量的纖維組織。今天我們知道人體產(chǎn)生力量靠的是神經(jīng)沖動和肌肉收縮,所以從現(xiàn)代意義看, 內(nèi)經(jīng)中所指的筋就是神經(jīng)和肌肉經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/20221說文筋部:“筋,肉之力也。從力,從肉,從竹。竹,物之多十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系是附屬于十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng), 有“筋與脈系”之說, 經(jīng)筋理論早在靈樞經(jīng)筋中就有了系統(tǒng)論述。張介賓曰:“愚按十二經(jīng)脈之外而

2、復(fù)經(jīng)筋者,何也？蓋經(jīng)脈營行表里, 故出入臟腑, 以次相傳, 經(jīng)筋聯(lián)綴百骸, 故維絡(luò)周身, 各有定為。”經(jīng)筋有別于十二經(jīng)脈, 兩者各司其職, 故十二經(jīng)脈之外復(fù)有經(jīng)筋。經(jīng)筋亦為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)不可缺少的組成部分, 經(jīng)筋的重要性亦不容忽視。十二經(jīng)筋經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/20222十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系是附屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)筋經(jīng)筋主要對關(guān)節(jié)屈伸和肌肉運動起作用,故其證候主要表現(xiàn)在運動方面:如局部或全身肌肉拘急、抽搐、強直以及弛緩、癱瘓等。此外,還有如耳痛、耳鳴、視力不足等五官證候及喘息等內(nèi)臟證候,這都是由于經(jīng)筋所“結(jié)”的部位而致經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/20223十二經(jīng)筋經(jīng)筋主要對關(guān)節(jié)屈伸和肌

3、肉運動起作用,故其證候主要表現(xiàn)一循行分布特點循行分布與十二經(jīng)脈基本相同十二經(jīng)筋的循行分布基本與十二經(jīng)脈的外行部分一致,即經(jīng)脈循行徑路周圍的筋肉,多屬本經(jīng)經(jīng)筋所轄。但也有循行至經(jīng)脈未及之處者,如足太陽之筋“其支者,入腋下,上出缺盆”;足少陽之筋“上額角,交巔上”;手少陽之筋“走頸,合手太陽,其支者,當(dāng)曲頰,入系舌本”;足太陰之筋“其內(nèi)者,著于脊”等等。因此,在某些方面,十二經(jīng)補充和延伸了十二經(jīng)脈分布循行及功能上的不足。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/20224一循行分布特點循行分布與十二經(jīng)脈基本相同經(jīng)筋理論醫(yī)療1循行走向呈向心性手三陽之筋從手走頭, 手三陰之筋從手走胸, 足三陽之筋從足走面, 足三陰之筋從

4、足走腹, 由此可見, 十二經(jīng)筋皆起于四肢末端, 結(jié)于關(guān)節(jié), 終于頭身, 呈向心性的循行匯聚。經(jīng)筋的這種向心性循行模式也決定了其不能象經(jīng)脈那樣“以次相傳”,“各有定位”。這與標(biāo)本根結(jié)理論頗為一致 即經(jīng)氣始發(fā)于根、本(四肢末端) , 彌漫散布于結(jié)、標(biāo)(頭面胸腹)經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/20225循行走向呈向心性手三陽之筋從手走頭, 手三陰之筋從手走結(jié)、聚、交、合十二經(jīng)筋在循行過程中, 手足三陽經(jīng)筋與手足三陰經(jīng)筋之間沒有表里相合的關(guān)系, 而是在人體某些特定部位通過不斷的結(jié)、聚、交、合, 使經(jīng)筋間發(fā)生相互聯(lián)系, 以加強彼此間的協(xié)同作用。結(jié)、聚、交、合是十二經(jīng)筋循行分布中的重要特征之一經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8

5、/20226結(jié)、聚、交、合十二經(jīng)筋在循行過程中, 手足三陽經(jīng)筋與手結(jié)、聚、交、合(1)“以筋會于節(jié)”: 十二經(jīng)筋在循行分布中多結(jié)聚于四肢關(guān)節(jié)部。如手六經(jīng)之筋均結(jié)于腕、肘、肩等部位; 足六經(jīng)之筋多結(jié)于踝、膝、踵、髀等部位。張介賓曰:“然其所結(jié)所盛之處, 則惟四肢奚谷谷之間為最, 以筋會于節(jié)也?！苯?jīng)筋理論醫(yī)療10/8/20227結(jié)、聚、交、合(1)“以筋會于節(jié)”: 十二經(jīng)筋在循行分布結(jié)、聚、交、合(2) 集中結(jié)聚分布: 多條經(jīng)筋結(jié)聚于同一部位。如足三陽、手陽明之筋皆結(jié)于頄(面顴部) ; 足三陰、陽明之筋皆聚于陰器(生殖器) ; 手三陰之筋結(jié)合于賁(胸膈部) ; 手三陽之筋結(jié)于角(側(cè)頭部)經(jīng)筋理論醫(yī)

6、療10/8/20228結(jié)、聚、交、合(2) 集中結(jié)聚分布: 多條經(jīng)筋結(jié)聚于同一結(jié)、聚、交、合(3) 經(jīng)筋間交合聯(lián)系: 十二經(jīng)筋間通過循行過程中的相交、相合從而加強經(jīng)筋間的聯(lián)系。如足陽明之筋“合少陽”、“上合于太陽”; 足少陰之筋連續(xù)兩次“并足太陰之筋”、“與太陽之筋合”; 手少陽之筋“合手太陽”等等。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/20229結(jié)、聚、交、合(3) 經(jīng)筋間交合聯(lián)系: 十二經(jīng)筋間通過4.經(jīng)筋呈片狀、面狀分布經(jīng)筋主要是較寬的立體分布與經(jīng)脈相伴行, 且補充了十二經(jīng)脈未至之處。經(jīng)筋的止點, 不能用“點”概念來概括。因不少止點呈“條”、“束”、“片”狀, 如足太陰經(jīng)筋“其內(nèi)者著于脊”, 附著于脊柱上

7、, 呈條束狀; 手厥陰經(jīng)筋“散胸中, 結(jié)于賁”, 止于膈部, 呈片(面) 狀。經(jīng)筋呈片、面狀分布, 一來可更為廣泛地維絡(luò)周身, 主束骨利關(guān)節(jié); 二則經(jīng)筋受十二經(jīng)脈氣血之濡養(yǎng), 又反過來將十二經(jīng)脈之氣血更完全輸布于周身, 使周身得以濡養(yǎng)。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022104.經(jīng)筋呈片狀、面狀分布經(jīng)筋主要是較寬的立體分布與經(jīng)脈相伴行5.不絡(luò)屬臟腑十二經(jīng)筋主要循行于四肢軀干及頭面的體表部位,雖然手足三陰之筋也內(nèi)行胸腹廓中,但均不直接入絡(luò)臟腑,這與十二經(jīng)脈內(nèi)屬絡(luò)臟腑有明顯的區(qū)別。正因為如此,十二經(jīng)筋的命名中皆未貫臟腑之名。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022115.不絡(luò)屬臟腑十二經(jīng)筋主要循行于四肢軀干及頭面

8、的體表部位,雖二.生理功能 1. 聯(lián)綴百骸,維絡(luò)周身十二經(jīng)筋縱橫交錯,結(jié)聚散絡(luò),廣泛分布于四肢、頭面、軀干等全身各部,維系連絡(luò)各組織器官,使人體成為一個有機整體。素問五臟生成曰:“諸筋者皆屬于節(jié)?！笔?jīng)筋在全身各關(guān)節(jié)部位結(jié)聚,從而使周身百骸相互連結(jié),或支撐人體的坐立行走,或相互協(xié)同以產(chǎn)生運動。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/202212二.生理功能 1. 聯(lián)綴百骸,維絡(luò)周身經(jīng)筋理論醫(yī)療10/2. 約束骨骼,主司關(guān)節(jié)運動 素問痿論謂:“宗筋主束骨而利機關(guān)也?！苯?jīng)筋附著、連屬于骨骼,結(jié)聚于關(guān)節(jié),通過對骨骼的約束和聯(lián)綴,使整個軀體得以保持一定的形態(tài)和位置。十二經(jīng)筋有陰陽之分、剛?cè)嶂畡e,手足項背直行而附著于骨

9、之筋都硬而大,胸腹頭面支別橫行之筋都柔軟而細(xì)。手足三陽行于外側(cè),其筋多剛;手足三陰行于內(nèi)側(cè),其筋多柔。剛筋堅強有力,柔筋維軟和緩,正常情況下剛?cè)嵯酀鷣砭S持人體的屈伸拮抗運動,如腹背的俯仰,肘膝關(guān)節(jié)的屈伸,四肢的外展和內(nèi)收。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022132. 約束骨骼,主司關(guān)節(jié)運動 素問痿論謂:“宗筋主束骨3. 固護體表,抵御外邪靈樞經(jīng)脈曰:“筋為剛,肉為強?！比梭w筋肉組織以其剛勁柔韌之性充實于體表與四肢,形成抗御外邪和保護機體各組織器官及臟腑經(jīng)絡(luò)的外周組織體系。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022143. 固護體表,抵御外邪靈樞經(jīng)脈曰:“筋為剛,肉為強4. 維絡(luò)器官,固定內(nèi)臟十二經(jīng)筋不僅聯(lián)綴百骸

10、,還分布于眼、耳、口、鼻、舌、陰器等部位, 對這些器官功能活動起著維系作用。臟腑位于體腔內(nèi), 各自保持著固定的位置, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是脾氣的固攝作用所決定的。足太陰經(jīng)筋分布于胸腔, 腹腔并附著于脊, 賴經(jīng)脈氣血所滋養(yǎng)。脾氣旺盛, 氣血充足, 經(jīng)筋得養(yǎng), 則內(nèi)臟恒定于固有位置; 若脾氣虛弱, 氣血不足, 經(jīng)筋失養(yǎng)則出現(xiàn)內(nèi)臟下垂、陰挺、脫肛等癥狀,可見脾氣的固攝作用是通過足太陰經(jīng)筋而實現(xiàn)的。經(jīng)筋在外固定骨骼, 在內(nèi)固護臟腑, 協(xié)同經(jīng)脈將人體構(gòu)成一個有機的整體。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022154. 維絡(luò)器官,固定內(nèi)臟十二經(jīng)筋不僅聯(lián)綴百骸,還分布于眼、三. 經(jīng)筋與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)1. 手太陽之筋與尺神經(jīng)

11、靈樞經(jīng)筋說“手太陽之筋,起于小指之上,結(jié)于腕,上循臂內(nèi)廉,結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后,彈之應(yīng)小指之上”。而在肱骨內(nèi)上髁之后,彈之應(yīng)小指之上的只有尺神經(jīng)。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/202216三. 經(jīng)筋與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)1. 手太陽之筋與尺神經(jīng)經(jīng)筋理論2. 經(jīng)筋與脊神經(jīng)靈樞經(jīng)筋記載與脊有聯(lián)系的經(jīng)筋有5 對。因脊柱屬足太陽部,足太陽之筋“上挾脊”不足為奇;足陽明之筋“上循脅,屬脊”;足太陰之筋“著于脊”;足少陰之筋“循脊內(nèi)挾膂”;手陽明之筋“挾脊”。后四者遠(yuǎn)端分布的肌肉與脊柱沒有直接聯(lián)系,它們的聯(lián)系只能是脊神經(jīng)。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022172. 經(jīng)筋與脊神經(jīng)靈樞經(jīng)筋記載與脊有聯(lián)系的經(jīng)筋有5 對3. 足陽明之

12、筋與面神經(jīng)靈樞經(jīng)筋記載了足陽明之筋“上挾口,合于頄,下結(jié)于鼻,上合于太陽,太陽為目上岡,陽明為目下岡;其支者,從頰結(jié)于耳前。其病卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開”,說明足陽明之筋分布于面部,其病則出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022183. 足陽明之筋與面神經(jīng)靈樞經(jīng)筋記載了足陽明之筋“上挾4. 維筋相交與錐體交叉靈樞經(jīng)筋記載了足少陽之筋“循耳后,上額角,交巔上,下走頷,上結(jié)于從左之右,右目不開,上過右角,并蹺脈而行,左絡(luò)于右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交”。內(nèi)經(jīng)發(fā)現(xiàn)了傷左角與右足不用的聯(lián)系,稱之為維筋相交,與今天的錐體交叉竟有如此驚人的相似,足見內(nèi)經(jīng)經(jīng)筋理論的成果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了當(dāng)

13、時的歷史條件。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022194. 維筋相交與錐體交叉靈樞經(jīng)筋記載了足少陽之筋“循耳5. 經(jīng)筋與性激素靈樞經(jīng)筋說,足陽明之筋“聚于陰器”;足太陰之筋“聚于陰器”;足少陰之筋“結(jié)于陰器”;足厥陰之筋“結(jié)于陰器,絡(luò)諸筋”。故素問厥論說“前陰者宗筋之所聚,太陰陽明之所合也?！彼貑栶粽撜J(rèn)為“入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿”。綜上所述,全身諸筋聚于宗筋，宗筋聚于前陰。今天我們知道性激素能促進肌肉的蛋白合成,若性激素水平低下,肌肉蛋白合成不足就會導(dǎo)致肌肉收縮無力,故經(jīng)筋與前陰的聯(lián)系是真實的,重要的。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022205. 經(jīng)筋與性激素靈樞經(jīng)筋說,足陽明之筋“聚于陰器”;四

14、.病候特點.病理變化分為筋急與筋縱靈樞經(jīng)筋中明確指出,“經(jīng)筋之病, 寒則反折筋急, 熱則筋弛縱不收, 陰痿不用。陽急則反折, 陰急則俯不伸?！彼貑柹鷼馔ㄌ煺撘蔡岬健皾駸岵蝗? 大筋軟短, 小筋弛長, 軟短為拘, 弛長為痿。”筋急, 主要表現(xiàn)為人體筋肉組織發(fā)生拘急、痙攣、扭轉(zhuǎn)、強直等病變, 甚者發(fā)生癇瘛及痙, 以及五官及陰器病證, 如足少陰筋病可發(fā)生癇瘛及痙、“引頰移口”、“舌卷”、“陰縮入”等一系列病變; 筋縱則主要表現(xiàn)為經(jīng)筋弛縱不收和肢體痿廢不用兩方面, 如足陽明筋病“熱則筋縱, 目不開。有熱, 則筋弛縱緩不勝收, 故僻”、足少陽筋病“右足不用”和足厥陰筋病“陰器不用”等。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/

15、8/202221四 .病候特點.病理變化分為筋急與筋縱經(jīng)筋理論醫(yī)療10/3.病位分為經(jīng)筋所過外周病候與內(nèi)臟危重病候在靈樞經(jīng)筋對十二經(jīng)筋病候的描述中, 首先提及經(jīng)筋所過部位支轉(zhuǎn)筋痛的外周病候, 其中足六筋病及手太陽筋病的病候出現(xiàn)部位與各筋循行所過部位基本吻合, 且其余手五筋病則明確指出:“其病當(dāng)所過者”發(fā)生支轉(zhuǎn)痛。如“足太陽之筋, 其病小指支跟腫痛,攣。脊反折, 項筋急, 肩不能舉腋支缺盆中痛, 不可左右搖”等, 陰器扭痛、舌卷、耳中鳴痛等亦屬于經(jīng)筋所過外周病癥。除此之外，手三陰筋病中還出現(xiàn)胸痛息賁、脅急吐血、伏梁唾血膿等內(nèi)臟危重病候。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/202222.病位分為經(jīng)筋所過外周病候

16、與內(nèi)臟危重病候在靈樞經(jīng)筋五. 經(jīng)筋病的病因病機1 風(fēng)寒濕熱之邪外侵如汗出當(dāng)風(fēng),露臥受寒,冒雨涉水,或久居寒濕之處,感受風(fēng)寒濕熱之邪,稽留肌膚筋肉之間,致氣血凝澀不通,經(jīng)筋失養(yǎng),且寒主收引,而發(fā)為筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘攣、引掣、強直、活動受限等病變。感受風(fēng)熱之邪,或素體陽盛,寒郁化熱,熱淫經(jīng)筋,致使經(jīng)筋弛縱不收、腫脹、疼痛等。若外感濕熱之邪,或過食膏粱厚味,久嗜辛辣酒醴,蘊濕積熱,侵淫經(jīng)筋,導(dǎo)致筋脈失其潤養(yǎng)而造成經(jīng)筋的拘攣、伸縮失常、弛縱不收、痿軟無力等病變。正如素問生氣通天論曰:“濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿?！苯?jīng)筋理論醫(yī)療10/8/202223五. 經(jīng)筋病的病因病機1

17、風(fēng)寒濕熱之邪外侵經(jīng)筋理論醫(yī)療102 跌打閃挫,強力負(fù)重這些外在因素可使肢體關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋過度扭曲或牽拉,引起扭傷、腫脹、錯位甚或撕裂等病變,同時絡(luò)脈也隨之受損,瘀血壅滯局部。臨床表現(xiàn)為受傷部位腫脹疼痛,關(guān)節(jié)活動障礙等等。如果遷延日久,瘀血停留,經(jīng)筋失養(yǎng),可致受損部位筋肉萎縮,變?yōu)槁詣趽p病變。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022242 跌打閃挫,強力負(fù)重這些外在因素可使肢體關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋過3 脾胃虛弱,肝血不足素問痿論曰:“陽明者,五臟六腑之海也,主潤宗筋。”若脾胃虛弱,受納運化功能失常,氣血津液之源不足,則經(jīng)筋失養(yǎng),形成宗筋弛縱,四肢不用的病變;如脾虛生濕,濕聚成痰,痰濕流注經(jīng)筋結(jié)于頸項、腋下,可

18、致痰核瘰疬等癥。此外由于“肝主身之筋膜”(素問痿論) ,若肝血不足,筋膜失養(yǎng),可致手足振顫,肢體麻木,屈伸不利,甚則。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/2022253 脾胃虛弱,肝血不足素問痿論曰:“陽明者,五臟六腑六.治療特點常規(guī)治則:“治以燔針劫刺, 以知為數(shù), 以痛為輸”靈樞經(jīng)筋經(jīng)筋病原文之后, 均有一段幾乎相同的文字“治以燔針劫刺, 以知為數(shù), 以痛為輸”, 故認(rèn)為此為治療各經(jīng)筋病證的常規(guī)治則, 其中包含以下三方面內(nèi)容。經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/202226六.治療特點常規(guī)治則:“治以燔針劫刺, 以知為數(shù), 以痛 燔針劫刺燔針又名火針、燒針“燔針者, 內(nèi)針之后, 以火燔之暖耳, 不必赤也?！蔽覀兤蛴?/p>

19、認(rèn)為燔針類似于目前臨床上較為常用的溫針療法, 有別于針, 后者更適用于寒毒固結(jié), 病位較深的病證。靈樞經(jīng)筋在詳細(xì)描述了十二經(jīng)筋病癥治療后, 又專門提到“經(jīng)筋之病, 寒則筋急, 刺者, 刺寒急也”, 可能也是考慮到治療經(jīng)筋病證寒盛的方法。就現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用而言,治療痹證采用溫針灸比火針更容易被患者接受, 更適于臨床應(yīng)用經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/202227 燔針劫刺燔針又名火針、燒針經(jīng)筋理論醫(yī)療10/3/2022燔針劫刺劫刺, 一曰“因火氣而劫散寒邪也”, 一曰“如劫奪之勢刺之即去, 無迎隨出入之法”, 前者語出張介賓, 側(cè)重于描述燔針功用, 以溫?zé)嶂畾馄仁购跋⒌拇谭? 后者語出張志聰, 側(cè)重于

20、描述燔針操作, 刺時不用迎隨手法。燔針劫刺雖為治療經(jīng)筋病證的常規(guī)療法, 但也并非所有病證均適合, 臨床應(yīng)用燔針治療時應(yīng)注意寒熱辨證,靈樞中亦明確指出:“熱則筋縱不收,無用燔針?！苯?jīng)筋理論醫(yī)療10/8/202228燔針劫刺劫刺, 一曰“因火氣而劫散寒邪也”, 一曰“如劫奪之以知為數(shù)量化刺激標(biāo)準(zhǔn)縱觀歷代醫(yī)家對于“以知為數(shù)”的理解和認(rèn)識, 主要分為下述兩類: (1) 以病見效或病愈為針刺次數(shù)標(biāo)準(zhǔn); (2) 以得氣為針刺強度和深度標(biāo)準(zhǔn)。楊上善在黃帝內(nèi)經(jīng)太素提到“以知為數(shù), 所以惟知病差為針度數(shù), 量其病差為數(shù)也?！贝送夤\春黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語譯均推崇第一種釋義。張介賓則推崇第二種釋義, 認(rèn)為“以知為數(shù)

21、, 知其氣至為度也。”經(jīng)筋理論醫(yī)療10/8/202229以知為數(shù)量化刺激標(biāo)準(zhǔn)縱觀歷代醫(yī)家對于“以知為數(shù)”的理解和認(rèn)以痛為輸治療取穴原則對于“以痛為輸”的認(rèn)識, 歷代醫(yī)家的見識頗為一致, 即以疼痛所處部位作為針刺腧穴。經(jīng)筋病證臨床施治時, 多以局部痛點作為針刺進針點,“以痛為輸”可謂是針灸治療經(jīng)筋病證的取穴原則, 同時也反映了經(jīng)筋病治療多選局部穴位的取穴特點, 正如靈樞衛(wèi)氣失常曰:“筋部無陰無陽, 無左無右, 候病所在?！苯?jīng)筋理論醫(yī)療10/8/202230以痛為輸治療取穴原則對于“以痛為輸”的認(rèn)識, 歷代醫(yī)家的見.基于“維筋相交”理論的交叉取穴療法“維筋相交”出自于靈樞經(jīng)筋足少陽經(jīng)筋的原文描述中。足少陽經(jīng)筋“交巔上”之后便分布到對側(cè)循行,“維筋相交”一詞實際是概括左、右邊足少陽經(jīng)筋分別交叉、分布到對側(cè)的特點?！熬S筋相交”是基于足少陽經(jīng)筋交叉分布到對側(cè)頭面的循行分布特