肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測課件

1、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測起床了，再貪睡就像人類一樣得糖尿病冠心病了肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測起床了，再貪睡就像人類一樣得糖尿病冠心病了起床了，再貪睡就像人類一樣得糖尿病冠心病了每年約200萬急性肝炎病例，其中甲肝50%、乙肝20-25%、丙肝5-10%、戊肝10%。乙肝感染者9500萬，農(nóng)村城市，南方北方。一般人群HBsAg攜帶率已由1992年的975%降至2006年的718%,使我國從高流行地區(qū)降到了中流行地區(qū)水平。推測近15年我國乙肝攜帶者減少約3000萬例。乙肝母嬰傳播和水平傳播減少, 1歲以下嬰兒HBsAg攜帶率已由

2、1992年的902%降至2006年的069%; 5歲以下兒童的HBsAg攜帶率已降至096%,提前7年達(dá)到了WHO 5歲以下兒童攜帶率降至1%以下的目標(biāo).中國肝病現(xiàn)狀每年約200萬急性肝炎病例，其中甲肝50%、乙肝20-25% 第一節(jié) 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目 蛋白質(zhì)代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查 血清酶及同工酶檢查 膽汁酸代謝檢查 脂類代謝功能檢查 肝纖維化檢查 肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié) 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目 蛋白一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測 血清總蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB) 靜脈血2ml

3、，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。 血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLB A/G=1.5-2.5:1 血清總蛋白(total protein,TP肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測課件肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測課件參考區(qū)間ageTPALB成人60-8040-50新生兒46-7028-443-4y62-7638-5460y34-48參考區(qū)間ageTPALB成人60-8040-50新生兒46- 總蛋白、白蛋白降低： 合成減少 營養(yǎng)缺乏或不良 丟失過多 慢性消耗性疾病 血液稀釋 總蛋白、白蛋白降低： 合成減少總蛋白增高： 合成增多 肝硬化（-球蛋白） 慢性感染 血液濃縮 總蛋白增高： 合成增多球蛋白增高： 慢

4、性肝臟疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 膠原性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 慢性感染性疾病:如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。 惡性疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 減低： 先天性體液免疫缺陷 免疫抑制劑及抗腫瘤治療 嚴(yán)重肝、腎病晚期 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測課件白蛋白球蛋白比值（AG） 【正常參考值】 1.52.5 【異常結(jié)果分析】 AG比值1提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。 動(dòng)態(tài)觀察可提示病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后，病情惡化時(shí)AG比值下降，AG比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。 白蛋白球蛋白比值（AG）評(píng) 價(jià)： 靜止、空腹、臥位狀態(tài)下采血，避免止血帶壓迫時(shí)間過長、溶血激烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)TP可升12%直

5、立位比臥位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/L Hb致TP上升3%脂血標(biāo)本有正干擾止血帶壓迫3分鐘，TP可上升10%評(píng) 價(jià)： 靜止、空腹、臥位狀態(tài)下采血，避免止血帶壓迫時(shí)間過 血清蛋白電泳 （Serum protein electrophoresis）白蛋白 0.620.71 或（62%-71%）1球蛋白 0.030.04 或（34）2球蛋白 0.060.10 或（610）球蛋白 0.070.11 或（711）球蛋白 0.090.18 或（918） 血清蛋白電泳 （Serum protein elect 血清蛋白電泳 血清蛋白電泳血清蛋白電泳血清蛋白電泳前白蛋白( Prealbum

6、in ，PAB) PAB是一種肝合成維生素A載體蛋白，分子量為60kD，電泳時(shí)處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。【參考值】 280360mg/L (透射比濁法)前白蛋白( Prealbumin ，PAB) 【臨床意義】 1.急性時(shí)相蛋白 2.可反映營養(yǎng)狀態(tài) 3.肝臟疾病時(shí)均降低，早于其它血清蛋白的改變肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測課件 肝癌患者有時(shí)在白蛋白和1球蛋白之間出現(xiàn)一條新 區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶。 多發(fā)性骨髓瘤患者在、之間或區(qū)可見M蛋白區(qū) 帶。 肝臟功能相關(guān)特殊蛋白1-酸性糖蛋白(AAG)：克隆恩病，肝炎，惡性腫瘤1-抗胰蛋白酶(AAT）：遺傳傾向，與以后的肝病有關(guān)2-巨球蛋白（ 2-M)：巨球蛋白

7、血癥銅藍(lán)蛋白（ceruloplasmin,CP)：肝豆?fàn)詈俗冃岳w維結(jié)合蛋白（fibronectin,FN)：肝纖維性疾病肝臟功能相關(guān)特殊蛋白1-酸性糖蛋白(AAG)：克隆恩病，肝凝血因子過篩試驗(yàn)PT(凝血酶原時(shí)間prothrombin time):II V VII XAPTT(活化部分凝血活酶時(shí)間activated partial thromboplastin time):IX X XI XIITT(凝血酶時(shí)間thrombin time):Fbg FDPAT-III(抗凝血酶anti-thrombin III):嚴(yán)重肝病凝血因子過篩試驗(yàn)PT(凝血酶原時(shí)間prothrombin t肝性腦病的生化

8、指標(biāo)血氨 Ammonia反映肝臟鳥苷酸循環(huán)的解毒能力。肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭時(shí)，80%以上肝組織損害，即可致肝性腦病。 升高：嚴(yán)重肝損害、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)。肝性腦病的生化指標(biāo)血氨 Ammonia反映肝臟鳥苷酸循環(huán)的血氨測定實(shí)驗(yàn)條件直接影響結(jié)果的可靠性：無氨一次性真空采血管立即置冰水中盡快送檢，15分鐘分離出血漿溶血、高GGT、壓迫肌肉或運(yùn)動(dòng)使之升高血氨測定實(shí)驗(yàn)條件直接影響結(jié)果的可靠性：蛋白質(zhì)代謝檢測小結(jié)ALB是肝合成的主要蛋白質(zhì)， T1/2長。低白蛋白血癥是慢性進(jìn)行性肝臟疾病的特征凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，嚴(yán)重肝損傷的最早指標(biāo))總、球蛋白作為肝臟

9、疾病嚴(yán)重性的粗略估計(jì)。AFP作為肝癌指標(biāo)及胚層細(xì)胞癌的標(biāo)記。銅藍(lán)蛋白作為Wilsons病指標(biāo)蛋白質(zhì)代謝檢測小結(jié)二、 膽紅素和膽汁酸代謝檢測Serum total bilirubin(STB)Connect bilirubin(CB)Unconnect bilirubin(UCB)Urine bilirubinTotal bile acids (TBA)二、 膽紅素和膽汁酸代謝檢測Serum total bili衰老紅細(xì)胞破壞、降解的血紅蛋白（80%-85%）無效造血的血紅蛋白或血紅素肌紅蛋白、細(xì)胞色素和過氧化物酶膽紅素的來源：衰老紅細(xì)胞破壞、降解的血紅蛋白（80%-85%）膽紅素的來部位：肝、

10、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)加單氧酶、NADPH、NADPH細(xì)胞色素P450還原酶、膽綠素還原酶膽紅素的生成部位：肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)膽紅素的生成 膽紅素檢測的意義判斷黃疸的有無判斷黃疸的嚴(yán)重程度幫助查找黃疸的原因膽紅素檢測的意義判斷黃疸的有無膽紅素測定與黃疸類型TBIL: 3.417.1mol/L 2 5 10 20 20 隱性 輕度 中度 重度 溶血性 肝細(xì)胞性 不完全梗阻 完全梗阻 肝前性 肝性 肝后性膽紅素測定與黃疸類型TBIL: 3.417.1mol/L 正常人和三種黃疸時(shí)膽紅素測定結(jié)果STBCBUCBCB/STB正常3.417.106.81.710.20.20.4溶血性黃疸+ +

11、+0.2肝細(xì)胞性黃疸+ + + + +0.2但0.5梗阻性黃疸+ + + + + + + +0.5 正常人和三種黃疸時(shí)膽紅素測定結(jié)果STBCBUCBCB/ST膽紅素測定評(píng)價(jià)易產(chǎn)生光降解現(xiàn)象，日光照射1小時(shí)，STB可降30%溶血有負(fù)干擾脂濁有正干擾室溫避光保存可穩(wěn)定3天膽紅素測定評(píng)價(jià)易產(chǎn)生光降解現(xiàn)象，日光照射1小時(shí)，STB可降3膽汁酸(Total bile acids,TBA)代謝功能檢測 肝細(xì)胞將膽固醇合成膽汁酸，經(jīng)腸肝循環(huán)，可反映肝細(xì)胞合成、攝取、分泌及膽道排泄功能。是一項(xiàng)敏感的肝功能試驗(yàn)。膽汁酸(Total bile acids,TBA)代謝功能檢膽汁酸(bile acids,BA)代謝

12、膽固醇 膽汁酸 腸肝循環(huán) 反映攝取、合成、分泌及膽道排泄功能膽汁酸(bile acids,BA)代謝BA的生理作用促進(jìn)脂類吸收調(diào)節(jié)膽固醇代謝促進(jìn)膽汁分泌 BA腸肝循環(huán)每日612次，彌補(bǔ)合成不足BA的生理作用促進(jìn)脂類吸收靈敏反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能：攝取合成 分泌 排泄膽道梗阻性疾病中毒性肝炎與回腸病變高脂蛋白血癥：內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路、膽固醇的分泌、排泄通路、影響脂類吸收 、調(diào)控肝內(nèi)膽固醇的合成膽汁酸測定的意義靈敏反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能：攝取合成 分泌 排泄膽汁酸測定的意義三、血清酶學(xué)檢測三、血清酶學(xué)檢測肝酶的分類肝細(xì)胞損害酶類膽汁淤滯酶類纖維組織增生酶類肝細(xì)胞癌相關(guān)酶類胰腺疾病酶類肝酶的分類肝細(xì)

13、胞損害酶類丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransferase；ALT）主要分布于肝、骨骼肌、腎、心肌，T1/247h。急性者ALT升高可達(dá)20100倍，ALT升高更明顯。病毒感染后12周達(dá)高峰，35周逐漸下降【參考值】 速率法 840 U/L （37）（一）肝細(xì)胞損害主要酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransfer天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要分布于心肌、肝、骨骼肌、腎。 分為ASTs和ASTm， T1/217h 。慢性肝炎輕度上升，AST升高為主肝硬化時(shí)轉(zhuǎn)氨酶可偏高、正?；蚪档汀緟⒖贾怠?速率法 540 U/L （37）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要

14、分布于心肌、肝、骨骼肌、腎方法評(píng)價(jià)推薦使用血清溶血使結(jié)果偏高(Hb2.5g/L,ALT升高10%）肝素鋰抗凝使結(jié)果偏低冰凍貯存使結(jié)果下降方法評(píng)價(jià)推薦使用血清膽堿酯酶（cholinesterase,ChE)肝中膽堿酯酶，反映肝臟合成能力，用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷膽堿酯酶（cholinesterase,ChE)肝中膽堿酯酶臨床意義 重癥肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償ChE降低 有機(jī)磷殺蟲劑中毒， ChE明顯抑制 孕婦和口服避孕藥婦女，血清ChE活性稍低臨床意義堿性磷酸酶（alkaline phosphatase；ALP）ALP主要來源于肝、骨、腎、小腸等，位于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微

15、絨毛上。同工酶ALP16，正常人以ALP2為主，膽道梗阻時(shí)ALP1為主，肝硬化以ALP5為主。參考值： 成人：40110U/L，兒童膽汁性肝硬化肝炎后肝硬化 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (glutamyltransfera 1、 酶學(xué): 單胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羥化酶（PH） 2、III型前膠原氨基末端肽（PIIIP）、IV型膠原3 、 層黏連蛋白（LN）、纖維結(jié)合蛋白（FN）4、 透明質(zhì)酸（HA）三、肝臟纖維化相關(guān)標(biāo)志物 血清單胺氧化酶（Serum monoamine oxidase；MAO） MAO的活性升高與組織的膠原纖維增生有關(guān)，當(dāng)機(jī)體有纖維化的疾病時(shí)常常有MAO升高。血清單胺氧化酶（Seru

16、m monoamine oxidas臨床意義 肝硬化時(shí)80以上患者M(jìn)AO升高 肝癌時(shí)MAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。 進(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病可升高。臨床意義脯氨酰羥化酶（prolyl hydroxylase,PH)PH是膠原纖維合成酶用于肝纖維化的診斷用于肝臟疾病的療效觀察和預(yù)后判斷脯氨酰羥化酶（prolyl hydroxylase,PH)P纖維結(jié)合蛋白(Fibronectin,Fn) 2糖蛋白，是結(jié)締組織的主要成分。誘導(dǎo)細(xì)胞分化，連接細(xì)胞和間質(zhì)參與凝血、止血和機(jī)體防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明顯增高，暴發(fā)性肝衰和失代償性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比濁。纖維結(jié)合蛋

17、白(Fibronectin,Fn) 2 肝纖四項(xiàng)檢查LN（層粘連蛋白Laminin)PIIIP（三型膠原蛋白amino terminal procollagen type III peptide)CIV(四型膠原蛋白collagen type IV) HA（透明質(zhì)酸hyaluronidase） 肝纖四項(xiàng)檢查LN（層粘連蛋白Laminin) 層粘連蛋白（Laminin ,LN) 胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原性糖蛋白，與肝纖維化呈動(dòng)態(tài)正相關(guān)，與HA聯(lián)合檢測，是早期診斷肝纖維化或肝硬化較理想的非損傷性指標(biāo)。放免分析或ELISA。 層粘連蛋白（Laminin ,LN) 胞外基質(zhì)中透明質(zhì)酸（hyalur

18、onic acid,HA）肝細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分肝硬化晚期顯著升高，早期不一定與PIIIP互補(bǔ)印證透明質(zhì)酸（hyaluronic acid,HA）肝細(xì)胞外基質(zhì)巖藻糖苷酶(Fucosidase, AFU)溶酶體酸性水解酶參與含巖藻糖苷的各種糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代謝（四）原發(fā)性肝癌相關(guān)酶測定巖藻糖苷酶(Fucosidase, AFU)溶酶體酸性水解酶AFU AFU存在于肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞等細(xì)胞溶酶體中。臨床意義：巖藻糖苷蓄積病的診斷肝癌的鑒別診斷AFU AFU存在于肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞等細(xì)胞溶酶AFU應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌（PHC）血清AFU顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管癌、惡性

19、間皮瘤及其它良性肝占位性病變活性和陽性率與肝癌大小無明顯相關(guān)活性與AFP水平無相關(guān)組織活檢證實(shí)為PHC者，AFU陽性率為AFP的3倍AFU應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌（PHC）血清AFU顯著高于轉(zhuǎn)五、肝臟攝取、排泄功能檢測靛氰綠滯留率試驗(yàn)磺溴酞鈉試驗(yàn)利多卡因試驗(yàn)(1)肝實(shí)質(zhì)(細(xì)胞)功能(2)膽道通暢程度(3)肝血流情況五、肝臟攝取、排泄功能檢測靛氰綠滯留率試驗(yàn)高熱量 高脂肪高熱量 高脂肪六、脂類代謝功能檢測血清脂類含CHO、ChoE、磷脂、TG、FFALCAT(卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶）的作用肝病時(shí)的膽固醇合成與酯化障礙阻塞性脂蛋白（LP-X）與膽汁淤積性黃疸六、脂類代謝功能檢測血清脂類含CHO

20、、ChoE、磷脂、TG、七、肝癌的生物化學(xué)檢查AFPAFU-GT( -GT2)ALP(ALP1)LDH(LDH5)5-NPD七、肝癌的生物化學(xué)檢查AFP肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查的最佳組合AFPAFU肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查的最佳組合AFPAFP應(yīng)用評(píng)價(jià)PHC陽性率67.874.4%, 18%不升高膽管細(xì)胞癌AFP正常腫瘤大小、生長速度、分期、惡性程度與AFP濃度不相關(guān)對危險(xiǎn)人群（肝硬化、HBsAg陽性）監(jiān)測、原發(fā)性肝癌的早期檢測有價(jià)值A(chǔ)FP應(yīng)用評(píng)價(jià)PHC陽性率67.874.4%, 18%第三節(jié) 常見肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用第三節(jié) 常見肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用國外肝臟病綜合代謝組合(panel)ALTA

21、STALPGGTTBILDBILALBTP國外肝臟病綜合代謝組合(panel)ALT國外肝病生化試驗(yàn)ALTASTALPTBILALBPT From:Fundamentals of clinical chemistry Sixth Edition by Carl A.Burtis etc P692-694國外肝病生化試驗(yàn)ALTFrom:Fundamentals o肝臟病生化診斷策略血清酶類ALT AST ALP最有用，能識(shí)別肝病與膽道疾患。肝膽混合性疾患可能存在灰區(qū)。未及時(shí)識(shí)別并糾正的肝外膽道阻塞所致的膽道疾患將導(dǎo)致肝衰。單獨(dú)ALP升高較難解釋：兒童應(yīng)考慮一過性增高，并因應(yīng)骨骼生長采用不同的參考

22、區(qū)間；成人首先應(yīng)確認(rèn)ALP是否源自肝膽，可測同工酶或GGT；最重要的是通過CT排除肝占位病變或超聲、膽道造影排除膽道疾患。ALT升高大于AST，說明其很可能來自肝臟。AST升高大于ALT，應(yīng)測ALB、PT、TBIL、DBIL、ALP，若這些指標(biāo)正常應(yīng)測CK以確認(rèn)其升高并非由肌肉損傷引起。若確認(rèn)來自肝臟，停止可能帶來潛在肝毒性的藥物和酒精攝入。若仍然升高，超聲(查脂肪肝）、乙肝與丙肝血清學(xué)檢查。常需作肝活檢以明確損傷程度。肝臟病生化診斷策略血清酶類ALT AST ALP最有用，能識(shí)因素ASTALTALPGGT年齡兒童高于成人20%，20歲達(dá)成人水平兒童比成人低50%，25歲達(dá)成人水平兒童是成人3

23、4倍，25歲達(dá)成人水平兒童是成人水平的20%，男25歲達(dá)成人水平，女隨年齡持續(xù)緩升性別男比女高40%男比女高40%男比女絕經(jīng)前高10%，后女比男高10%年青時(shí)男2倍于女，50歲后相近人種非洲裔男性高15%無影響非洲裔高10%15%非洲裔高2倍食物攝取無影響無影響肉食后O、B型血者升高30IU/L肉食后降低體重指數(shù)肥胖者高40%50%肥胖者高40%50%肥胖者高25%超重者高25%，肥胖者高50%運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)后升高劇烈運(yùn)動(dòng)后升高，幅度小于AST無影響無影響日間變化無影響夜間低15%無影響無影響影響血漿肝臟酶結(jié)果解釋的因素From: Clinical Chemistry Fifth edition

24、, Lawrence A.Kaplan and Amadeo J. Pesce P599因素ASTALTALPGGT年齡兒童高于成人20%，20歲達(dá)血漿白蛋白 ALB用于評(píng)估慢性肝病及其嚴(yán)重程度。但其他一些情況下也會(huì)降低，使其運(yùn)用受到一定程度的限制：重癥急性肝損害炎癥性疾病營養(yǎng)不良腎病綜合征 連續(xù)測定可用于評(píng)估肝病嚴(yán)重性肝臟病生化診斷策略血漿白蛋白 ALB用于評(píng)估慢性肝病及其嚴(yán)重程度。凝血酶原時(shí)間（PT）連續(xù)測定PT可用于確定肝合成功能，比ALB可靠（除warfarin治療外影響因素比ALB少）。PT是急性肝損害最重要的預(yù)后判斷指標(biāo)，通常是慢性肝炎演變成肝硬化時(shí)最先出現(xiàn)異常的肝功能指標(biāo)PT是預(yù)

25、測肝硬化患者移植必要性的MELD評(píng)分的指標(biāo)肝臟病生化診斷策略凝血酶原時(shí)間（PT）連續(xù)測定PT可用于確定肝合成功能，比AL膽紅素膽紅素的測定在無其他肝臟實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的情況下有助于鑒別新生兒黃疸與遺傳性膽紅素代謝障礙。 Dubin-Johnson、Rotor綜合征：結(jié)合膽紅素為主 Gilbert、Crigler-Najjar、Lucey-Driscoll綜合征：未結(jié)合膽紅素為主部分病人出現(xiàn)膽紅素單獨(dú)升高，大多數(shù)是因遺傳性膽紅素代謝障礙、溶血。不難鑒別溶血較重導(dǎo)致高膽紅素血癥，因這些病人常有貧血或其他臨床表現(xiàn)肝臟病生化診斷策略膽紅素膽紅素的測定在無其他肝臟實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的情況下有助于鑒常見肝病的試

26、驗(yàn)診斷ASTALT，但通常ALT，但通常400U/L急性酒常見肝病的試驗(yàn)診斷肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致以ALT、AST為主導(dǎo)的酶升高抗HAV-IgM抗HAV-IgG甲型病毒性肝炎常見肝病的試驗(yàn)診斷肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致以ALT、AST為主導(dǎo)的酶升常見肝病的試驗(yàn)診斷肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致以ALT、AST為主導(dǎo)的酶升高乙肝兩對半（抗HBc-IgM、抗HBc-IgG）與HBV-DNA可以幫助識(shí)別急性早期、急性后期、治愈、慢性攜帶者、慢性活動(dòng)、成功免疫幾種不同狀態(tài)乙型病毒性肝炎常見肝病的試驗(yàn)診斷肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致以ALT、AST為主導(dǎo)的酶升常見肝病的試驗(yàn)診斷HCV感染常癥狀輕微、不特異、類似流感癥狀，病毒自發(fā)清除占15%，HCV-A

27、b常出現(xiàn)于感染后數(shù)月抗HCV可能出現(xiàn)假陽性HCV RNA的PCR檢測是現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)，亦可進(jìn)行基因分型(HCV16)?；诔杀镜目紤]，抗HCV目前仍是初篩試驗(yàn)丙型病毒性肝炎常見肝病的試驗(yàn)診斷HCV感染常癥狀輕微、不特異、類似流感癥狀常見肝病的試驗(yàn)診斷該病銅在肝內(nèi)及基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)沉積，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷、硬化甚至多于40歲前死亡。多數(shù)急、慢性肝病導(dǎo)致CER升高，年青患者低CER提示該病存在。急性暴發(fā)性肝衰竭、終末期肝病患者可致CER合成能力喪失而致CER降低個(gè)別先天性低CER血癥患者無銅蓄積Wilsons病常見肝病的試驗(yàn)診斷該病銅在肝內(nèi)及基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)沉積，導(dǎo)致嚴(yán)重的常見肝病的試驗(yàn)診斷90%好發(fā)于女性，自身免疫性慢性肝炎以