糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理培訓(xùn)課件

1、提綱糖尿病概念臨床癥狀治療方法以體內(nèi)血糖為中心的代謝途徑1糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022提綱糖尿病概念1糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/3/20什么是糖尿??？ 糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。2糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022什么是糖尿??？ 糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和胰島素是由胰腺-細(xì)胞所分泌的一種蛋白質(zhì)激素。它是由A、B兩條肽鏈連接組成3糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022胰島素是由胰腺-細(xì)胞所分泌的一種蛋白質(zhì)激素。它是由A、B兩臨床癥狀代謝紊亂癥候群急性并發(fā)癥和伴發(fā)病 慢性并發(fā)癥4糖

2、尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022臨床癥狀代謝紊亂癥候群4糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/急性并發(fā)癥和伴發(fā)病5糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022急性并發(fā)癥和伴發(fā)病5糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/3/急性并發(fā)癥和伴發(fā)病感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）6糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022急性并發(fā)癥和伴發(fā)病感染6糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒繼發(fā)于胰島素的嚴(yán)重缺乏。這會導(dǎo)致高血糖癥（因為缺少胰島素介導(dǎo)的將循環(huán)中的葡萄

3、糖攝入骨骼肌細(xì)胞）和酮體形成（因脂肪分解引起，正常情況下胰島素會抑制脂肪分解）。高血糖癥會引起滲透性利尿。高血糖癥也會引起胃排空障礙，誘發(fā)嘔吐。脫水接踵而至，酮體3-羥基丁酸水平升高導(dǎo)致酸中毒，會加重脫水。7糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022糖尿病酮癥酸中毒 7糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理1慢性并發(fā)癥大血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足微血管病變 1糖尿病腎病 2糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3糖尿病心肌病8糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022慢性并發(fā)癥大血管病變8糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/3治療治療目標(biāo) 治療原則 治療措施 消除癥狀、血糖正常或接近正常、防止或延

4、緩并發(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長發(fā)育、延長壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量早期治療、長期治療、綜合治療、個體化治療 以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療9糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022治療治療目標(biāo) 治療原則 治療措施 消除癥狀、血糖正?；蚪咏?0糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/202210糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/3/2022胰島素調(diào)節(jié)糖代謝促進(jìn)肌肉、脂肪組織等處的靶細(xì)胞細(xì)胞膜載體將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞。通過激活丙酮酸脫氫酶磷酸酶而使丙酮酸脫氫酶激活，加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A，加快糖的有氧氧化。通過抑制PEP羧激酶

5、的合成以及減少糖異生的原料，抑制糖異生。通過共價修飾增強(qiáng)磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP濃度，從而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。抑制脂肪組織內(nèi)的激素敏感性脂肪酶，減緩脂肪動員，使組織利用葡萄糖增加11糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022胰島素調(diào)節(jié)糖代謝促進(jìn)肌肉、脂肪組織等處的靶細(xì)胞細(xì)胞膜載體將血胰島素調(diào)節(jié)脂肪代謝胰島素能促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時抑制脂肪的分解氧化。胰島素缺乏可造成脂肪代謝紊亂，脂肪貯存減少，分解加強(qiáng)，血脂升高，久之可引起動脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管的嚴(yán)重疾患；與此同時，由于脂肪分解加強(qiáng)，生成大

6、量酮體，出現(xiàn)酮癥酸中毒。12糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022胰島素調(diào)節(jié)脂肪代謝胰島素能促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂血糖3.89 6.11 mmol/L 食 物 糖 消化吸收 肝糖原 分解 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（?。┨窃?磷酸戊糖途徑等 其它糖 脂類、氨基酸合成代謝 脂肪氨基酸 血糖的來源和去路非糖物質(zhì) 糖異生 胰島素相對不足 血糖 來源 去路13糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022血食 物 糖 消化吸收 肝糖原 分解 氧化分解 CO2糖代謝葡萄糖的吸收腎、小腸：依賴性的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)（SGLT）其他：協(xié)助擴(kuò)散（GLUT1、2、3、4、

7、5）Na+泵Na+ G G Na+ K+ 主要存在于骨骼肌、脂肪細(xì)胞的胞漿中，僅在胰島素的信號刺激下，才能通過易位作用轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞膜上，促進(jìn)飯后葡萄進(jìn)入上述組織中儲存起來。14糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022糖代謝葡萄糖的吸收腎、小腸：其他：Na+泵Na+ G 糖代謝糖酵解與糖異生草酰乙酸：己糖激酶（葡糖-6-磷酸酶）：磷酸果糖激酶-1 （ 果糖二磷酸酶-1 ）：丙酮酸激酶（丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶）：丙酮酸脫氫酶復(fù)合體：PEP羧激酶GG-6-PF-6-PF-1,6-2PATPADP1,3-二磷酸甘油酸3-酸甘油酸2-磷酸甘油酸丙酮酸磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油醛NAD+

8、NADH+H+ADPATP磷酸烯醇式丙酮酸ATPADPATPADP乳酸乙酰輔酶ATCA-磷酸甘油甘油生糖氨基酸乳酸研究表明，胰島素可以誘導(dǎo)其基因合成15糖尿病的產(chǎn)生和其發(fā)生的生化機(jī)理10/8/2022糖代謝糖酵解與糖異生草酰乙酸：己糖激酶（葡糖-6-糖代謝糖酵解與糖異生草酰乙酸：己糖激酶（葡糖-6-磷酸酶）：磷酸果糖激酶-1 （ 果糖二磷酸酶-1 ）：丙酮酸激酶（丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶）：丙酮酸脫氫酶復(fù)合體：PEP羧激酶GG-6-PF-6-PF-1,6-2PATPADP1,3-二磷酸甘油酸3-酸甘油酸2-磷酸甘油酸丙酮酸磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油醛NAD+NADH+H+ADPATP磷酸烯醇式丙酮酸ATPADPATPADP乳酸乙酰輔酶ATCA-磷酸甘油甘油生糖氨基酸乳酸使丙酮酸脫氫酶激活，加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A，加快糖的有氧氧化。抑制PEP羧激