老年手術麻醉病人的病情評估課件

1、老年手術麻醉前病情評估史計月 教授 主任醫(yī)師老年手術麻醉病人的病情評估1老年手術麻醉前病情評估老年手術麻醉病人的病情評估1交流內容1. 老年手術麻醉的主要風險2、老年心腦血管功能評估3. 老年呼吸功能的評估4、老年術前體能評估5. 老年術前綜合病情評估老年手術麻醉病人的病情評估交流內容1. 老年手術麻醉的主要風險2、老年心腦血管功能評估老年手術麻醉的主要風險1、生理功能的衰退2、復合合并癥（二個及以上合并癥）3、體能下降4、藥物敏感性改變5、心理與社會健康的復雜變化. 老年手術麻醉病人的病情評估老年手術麻醉的主要風險1、生理功能的衰退老年手術麻醉病人的老年心腦血管功能評估心血管： 高心病 冠心

2、病 心律失常 心腦血管腦卒中 腦血栓 腦出血 腦梗塞高血壓病老年手術麻醉病人的病情評估老年心腦血管功能評估心血管： 心腦血管腦卒中高血壓病老年手術 簡化危險分層分層 低危中危高危 高血壓1級 RF=0分層 項目要點 高血壓2 級 或 高血壓 1 級 伴 RF 1-2個 高血壓 3 級 或 高血壓1 級或 2級 伴RF3個 或 （3）靶器官損害 或 （4）臨床疾患 簡化危險分層項目的內容：分層 高血壓分級 危險因素項目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害 臨床疾患 1級：140-159 / 年齡55歲分層 90-99 吸煙 項目 2級：160-179 / 血脂異常內容 100-109 早發(fā)

3、心血管家族史 3級：180/ 肥胖 110 缺乏體力活動 左室肥厚 腦血管病 頸動脈增厚 心臟病 腎功能受損 腎臟病 周圍血管病 視網膜病變 糖尿病老年手術麻醉病人的病情評估5 簡化危險分層分層 低影響高血壓患者心血管預后的重要因素伴隨臨床疾患微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 注：黃色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白

4、尿（ 300mg/24h）外周血管疾病視網膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%老年手術麻醉病人的病情評估6影響高血壓患者心血管預后的重要因素伴隨臨床疾患微量白蛋白尿 高血壓病演變腦出血腦栓塞高心病冠心病動脈硬化飲食失衡單純高血壓病老年手術麻醉病人的病情評估 高血壓病演變腦出血腦栓塞高心病冠心病動脈硬化飲食失衡單純高心腦血管病的麻醉風險 生理生理調節(jié)失常 重要臟器調節(jié)閾值改變，缺血缺氧耐受性減低病理血管脆性增加，彈性降低，阻力增加心臟：心肌肥厚、收縮力下降，腦卒

5、中病灶：機體功能障礙藥理 復合用藥對心腦血管的影響降壓藥與麻醉藥物的協(xié)同.老年手術麻醉病人的病情評估心腦血管病的麻醉風險 生理生理調節(jié)失常病理血管脆性增加，彈性老年呼吸功能的評估COPD呼吸生理改變呼吸解剖改變哮喘正常的退化氣道壓力反應性通氣障礙，易感染胸廓與體型老年手術麻醉病人的病情評估老年呼吸功能的評估COPD呼吸生理改變呼吸解剖改變正常的退化肺功能評估方法肺容積：潮氣量、肺活量通氣量：用力肺活量FEV1/FRC呼吸流量環(huán)換氣功能評估：動脈血氣肺功能檢測老年手術麻醉病人的病情評估肺功能評估方法肺容積：潮氣量、肺活量通氣量：用力肺活量FEV呼吸影像分析胸透超聲CT、MRI胸片老年手術麻醉病人

6、的病情評估呼吸影像分析胸透超聲CT、MRI胸片老年手術麻醉病人的病情評手術麻醉心肺耐受度評估心肺功能體能評估血氣肺功影像三維CT彩超ECG老年手術麻醉病人的病情評估手術麻醉心肺耐受度評估心肺功能體能評估血氣肺功影像三維CT彩老年體能評估代謝當量8MET6MET4MET2MET重體力活動室外運動室內運動生活自理老年手術麻醉病人的病情評估老年體能評估代謝當量8MET6MET4MET2MET重體力老年體能評估心肺耐受度床旁：摒氣、吹氣、吹氣球登樓試驗：心慌、胸悶、呼吸困難步行試驗：100、200、600米個體差異、心率對照、面色觀察老年手術麻醉病人的病情評估老年體能評估心肺耐受度床旁：摒氣、吹氣、吹

7、氣球登樓試驗：心手術麻醉耐受程度風險日常勞動社會生活臥床6MET4MET2MET老年手術麻醉病人的病情評估手術麻醉耐受程度風險日常勞動社會生活臥床6MET4MET老年手術麻醉綜合病情評估ASA手術、麻醉禁忌？I，II老年手術麻醉病人的病情評估老年手術麻醉綜合病情評估ASA手術、麻醉禁忌？I，II老年病情評估影響因素生理功能醫(yī)療團隊病理改變心理健康設備、藥物社會健康風險老年手術麻醉病人的病情評估老年病情評估影響因素生理功能醫(yī)療團隊病理改變心理健康設備、藥綜合病情評估患方健康1心理健康： 緊張、焦慮、恐懼 理解、接受、拒絕 支柱 負擔 3健康習慣 關注 健康技能 隨風 保守2經濟文化： 醫(yī)保 商險

8、 自費 老年手術麻醉病人的病情評估綜合病情評估患方健康1心理健康：3健康習慣2經濟文化：老醫(yī)院等級與麻醉風險分級一般ASAIII體表手術低度ASA IIII類手術中度ASA IVII 級手術高度V 級手術III級手術社區(qū)縣市地市省市老年手術麻醉病人的病情評估醫(yī)院等級與麻醉風險分級一般ASAIII體表手術低度ASA 麻醉前綜合評估會診時限 應急處理 風險分擔 操作準備 健康安撫 科室常規(guī)會診 協(xié)商評估 院內專家會診 風險轉移 院內病歷討論 綜合溝通 醫(yī)患溝通麻醉科門診： 專業(yè)會診 專家會診 綜合會診 診斷干預院前會診入院后會診麻醉前會診老年手術麻醉病人的病情評估麻醉前綜合評估會診時限 應急處理 老年麻醉綜合評估放棄？切除病灶？維護