股骨頸骨折講解匯總培訓課件

1、股骨頸骨折講解精品匯總股骨頸骨折講解精品匯總定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。2股骨頸骨折講解精品匯總定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年人：多為間接暴力引110140，平均127 。140 髖外翻110 髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角3股骨頸骨折講解精品匯總Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角3股前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度

2、正常為1215Anatomy4股骨頸骨折講解精品匯總前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度Anatomy4股骨小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 4/5Anatomy股骨頭的血供5股骨頸骨折講解精品匯總小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20Anatom股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。6股骨頸骨折講解精品匯總股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股

3、骨頭缺血性按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大7股骨頸骨折講解精品匯總按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨按X線表現(xiàn)（Pauwels分類） 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位8股骨頸骨折講解精品匯總按X線表現(xiàn)（Pauwels分類） 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角 30穩(wěn)定中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定骨折類型及移位9股骨頸骨折講解精品匯總按X線表現(xiàn)外展型： Pauwel

4、s角65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者19股骨頸骨折講解精品匯總手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折19股骨頸骨折講解精品匯總內(nèi)固定：電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)20股骨頸骨折講解精品匯總內(nèi)固定：閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)20股骨頸骨折講解精品匯1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋21股骨頸骨折講解精品匯總1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢內(nèi)固定空心釘加壓式內(nèi)固定 固定牢靠

5、，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。22股骨頸骨折講解精品匯總內(nèi)固定空心釘加壓式內(nèi)固定22股骨頸骨折講解精品匯總加壓式內(nèi)固定23股骨頸骨折講解精品匯總加壓式內(nèi)固定23股骨頸骨折講解精品匯總 目前仍沒有達成共識，但是Selvan VT 等通過實驗證實，3 枚空心螺釘呈三角構(gòu)型固定股骨頸骨折較 3 枚或 2 枚螺釘呈平面平行固定有更強的生物力學效應(yīng)，其中尤以倒三角構(gòu)型更穩(wěn)定。 第1枚螺釘進針點為平小轉(zhuǎn)子中下水平，沿股骨距放置于股骨頭的下 1/3，側(cè)位上位于股骨頭頸的中心； 第2枚螺釘進針點正位上位于股骨頭中心，側(cè)位上位于股骨頸偏后側(cè)；研究表明這 2 枚螺釘可以很好地抵抗髖關(guān)節(jié)在不同位

6、置時所受的張應(yīng)力和壓應(yīng)力； 第3枚螺釘可以放在更近端偏前的位置，對于不穩(wěn)定性骨折尤其必要。 空心釘螺紋均超過骨折線時，才能達到兩斷端加壓的效果。空心釘治療股骨頸骨折的數(shù)量、角度、空間構(gòu)型24股骨頸骨折講解精品匯總 目前仍沒有達成共識，但是Selvan VT 等通空心釘治療股骨頸骨折的數(shù)量、角度、空間構(gòu)型在標本上25股骨頸骨折講解精品匯總空心釘治療股骨頸骨折的數(shù)量、角度、空間構(gòu)型在標本上25股骨頸26股骨頸骨折講解精品匯總26股骨頸骨折講解精品匯總空心釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性小、操作簡單，無需暴露骨折端，避免切開復(fù)位所造成的股骨頭血供的再次損傷，仍是治療股骨頸骨折的較好方法。27股骨頸骨折講解精品匯總空

7、心釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性小、操作簡單，無需暴露骨折端，避免切開復(fù)青少年股骨頸骨折因受傷暴力較大，Garden 分型高，術(shù)后股骨頭的壞死率較中青年及老年人高，建議早期施行手術(shù)予良好復(fù)位。通過早期手術(shù)、良好的閉合復(fù)位、高質(zhì)量的空心釘內(nèi)固定、晚期負重等措施，能有效防止骨折再移位，減少臥床時間，降低骨折的并發(fā)癥，有效減少骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生。28股骨頸骨折講解精品匯總青少年股骨頸骨折因受傷暴力較大，Garden 分型高，術(shù)后股年齡因素不是股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的決定性因素，股骨頭壞死與骨折類型和手術(shù)復(fù)位質(zhì)量密切相關(guān)。影響股骨頭壞死的因素29股骨頸骨折講解精品匯總年齡因素不是股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的決定性因素，股骨頭壞死新進展30股骨頸骨折講解精品匯總新進展30股骨頸骨折講解精品匯總空心螺釘加內(nèi)側(cè)支撐鋼板治療股骨頸骨折31股骨頸骨折講解精品匯總空心螺釘加內(nèi)側(cè)支撐鋼板治療股骨頸骨折31股骨頸骨折講解精品匯展望隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸進入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率會逐漸增加，如何更好的對其進行治療，最大限度避免股骨頭缺血壞死，促進患者的功