胎兒窘迫專題知識講座培訓課件

1、一、含義(definition)胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。發(fā)生率： 2.7%38.5% 一、含義(definition)胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危二、分類(classification) 急性胎兒窘迫：多發(fā)生于分娩期慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期， 可延續(xù)至分娩期并加重二、分類(classification) 急性胎兒窘迫：多發(fā)三、原因(etiology)1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運輸及交換障礙3、胎兒自身因素三、原因(etiology)1、母體血液含氧量不足母體供氧 胎盤轉(zhuǎn)運氧 胎兒運送及利用氧胎兒氧供母體供氧 胎兒氧供（一）急性窘迫原因1、臍帶并發(fā)癥

2、：脫垂、打結、纏繞、過短、扭轉(zhuǎn)2、胎盤疾患：前置胎盤、胎盤早剝3、母體致胎盤灌注減少：休克 4、胎兒顱腦損傷：產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)、臀牽引5、縮宮素使用不當：宮內(nèi)壓平均動脈壓6、過量應用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑（一）急性窘迫原因1、臍帶并發(fā)癥：脫垂、打結、纏繞、過短、扭（二）慢性窘迫原因1、妊娠合并癥：妊高征、高血壓、過期妊娠2、胎兒病變：ABO血型不合、心肺疾病、感染 心功能不全 肺功能不全3、孕婦非產(chǎn)科性疾病 血液病 糖尿病 其他 內(nèi)分泌疾病 膠原性疾病等（二）慢性窘迫原因1、妊娠合并癥：妊高征、高血壓、過期妊娠四、病理生理（Pathophysiology)CO2呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺

3、 皮質(zhì)醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N興奮心率變O2晚期無氧糖哮解丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒羊水混有胎便四、病理生理（Pathophysiology)CO2呼吸性1、新陳代謝及血液生化改變無氧糖酵解 乳酸堆積 酸中毒糖酵解 組織滲透壓 細胞外液流入細胞內(nèi) 血液濃縮 循環(huán)瘀滯 酸中毒 細胞功能受損 細胞內(nèi)K+大量外流 高鉀血癥1、新陳代謝及血液生化改變無氧糖酵解 乳酸堆積 2、全身多器官的改變心血管系統(tǒng)：心率加快、變慢、衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦組織損害后遺癥其他器官 吸入羊水 吸入性肺炎 呼吸中樞受抑制 呼吸功能不全缺氧 肝細胞受損 新生兒黃疸 迷走N興奮 胎便排出 肝臟、網(wǎng)狀內(nèi)皮系

4、統(tǒng)受損 新生兒出血傾向2、全身多器官的改變心血管系統(tǒng)：心率加快、變慢、衰竭3、羊水的改變慢性宮內(nèi)缺氧 胎盤液體交換受阻 羊水過少嚴重缺氧 代謝性酸中毒 羊水中乳酸3、羊水的改變慢性宮內(nèi)缺氧 胎盤液體交換受阻 羊水過少五、臨床表現(xiàn)及診斷1、胎心率異常:初期180bpm,危險120bpm 度：淺綠色 2、羊水胎糞污染 度：黃綠色 度：棕黃色（一）急性胎兒窘迫五、臨床表現(xiàn)及診斷1、胎心率異常:初期180bpm,危險3、胎動異常：頻繁 減弱 消失 12h胎動計數(shù)10次4、酸中毒：PH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg 五、臨床表現(xiàn)及診斷（一）急性胎兒窘迫3、胎動異常：頻繁 減弱 消

5、失 五、臨床表現(xiàn)及診（一）急性胎兒窘迫表現(xiàn)(Clinical manifestation and diagnosis)5、胎心監(jiān)護 晚期減速 變異減速（一）急性胎兒窘迫表現(xiàn)5、胎心監(jiān)護 晚期減速 （二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)(Clinical manifestation and diagnosis)1、胎動減少或消失：10次/12小時 2、胎兒生物物理評分低：B超監(jiān)測胎動、呼吸、肌張力、羊水量、NST；3分提示胎兒窘迫3、胎盤功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L 4、羊水胎糞污染:淺綠色、深綠色、棕黃色（二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)1、胎動減少或消失

6、：10次/12小時（二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)(Clinical manifestation and diagnosis)5、胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應型： 20分鐘胎心率： 加速15bpm 持續(xù)時間15秒 基線變異5bpmOCT：頻繁晚期減速 變異減速 （二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)5、胎兒電子監(jiān)護異常（二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)(Clinical manifestation and diagnosis)（二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)六、預防1、詳細詢問病史、生產(chǎn)史。2、密切觀察產(chǎn)程，注意胎心變化。3、加強對產(chǎn)力異常、胎位異常的 觀察，防止胎膜早破、臍帶脫垂。4、臨產(chǎn)慎用催產(chǎn)素及鎮(zhèn)靜劑。六、預防1、詳細詢問病史、生產(chǎn)

7、史。七、處理（management)（一）急性胎兒窘迫 一般處理：左側(cè)臥位、吸氧、糾酸 病因治療 三聯(lián)療法：已廢除 盡快終止妊娠 （1）宮口未開全：剖宮產(chǎn) （2）宮口開全：陰道助娩七、處理（management)（一）急性胎兒窘迫（二）慢性胎兒窘迫 一般處理：左側(cè)臥位、吸氧、治療合并癥 期待療法：促胎兒成熟 終止妊娠七、處理（management)（二）慢性胎兒窘迫七、處理（management)剖宮產(chǎn)適應證 胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎糞污染度 羊水胎糞污染度，伴羊水過少 胎兒頭皮血pH7.20 胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速 出現(xiàn)上述情況之一者，立

8、即剖宮產(chǎn)并做好新生兒窒息搶救準備。剖宮產(chǎn)適應證 胎心率加速120bpm或180bpm，伴 學習要求掌握：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理 熟悉：窘迫病因 了解：概念及病理生理變化 學習要求掌握：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理胎膜早破在臨產(chǎn)前胎膜破裂，成為胎膜早破。發(fā)生率：37周，10% 37周，2.0-3.5%胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、母兒感染；孕周越小，圍產(chǎn)兒預后越差。胎膜早破在臨產(chǎn)前胎膜破裂，成為胎膜早破。病因生殖道病原微生物逆行感染羊膜腔壓力增高 雙胎、羊水過多胎膜受力不均 頭盆不稱、胎位異常營養(yǎng)因素 缺乏VitC、鋅、銅宮頸內(nèi)口松弛 手術創(chuàng)傷或先天性宮頸組織薄弱細胞因子 IL-6、IL-8、TN

9、F-a，激活溶酶體，破壞羊膜組織病因生殖道病原微生物逆行感染臨床表現(xiàn)突感較多液體從陰道流出，無腹痛肛診：上推胎先露，陰道流液增加窺器檢查：后穹隆有羊水集聚或見羊水自宮口流出伴感染時，流液有臭味，子宮壓痛，母兒心率增快臨床表現(xiàn)突感較多液體從陰道流出，無腹痛輔助檢查1、陰道液PH值：羊水7.0-7.52、陰道液涂片檢查：可見羊齒植物葉狀結晶3、羊膜鏡檢查：直視胎先露部4、胎兒纖維結合蛋白(fFN)：0.05mg/L5、羊水細菌培養(yǎng)；羊水涂片革蘭染色檢查細菌；血C反應蛋白8mg/L；羊水白細胞IL-67.9NG/ml 6、超聲檢查：羊水量減少輔助檢查1、陰道液PH值：羊水7.0-7.5對母兒影響對母

10、親影響：破膜24h，感染率5-10；突然破膜，胎盤早剝；產(chǎn)后出血對胎兒影響：誘發(fā)早產(chǎn)，易發(fā)呼吸窘迫綜合征；并發(fā)絨毛膜羊膜炎，易致新生兒肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染；臍帶受壓、脫垂致胎兒窘迫對母兒影響對母親影響：破膜24h，感染率5-10；突然破期待療法適用28-35周，無感染，羊水暗區(qū)3cm臥床、保持外陰清潔、避免不必要的共檢查，觀察宮縮、流液、產(chǎn)婦體溫等預防性應用抗生素：12子宮收縮抑制劑應用：硫酸鎂、安寶促胎肺成熟：35周，倍他米松、地塞米松期待療法適用28-35周，無感染，羊水暗區(qū)3cm終止妊娠經(jīng)陰道分娩：35周，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，明顯羊膜