腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫培訓(xùn)課件

1、 腦血管病急性慢性腦動脈硬化癥血管性癡呆24h內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性超過24h破入腦實質(zhì)腦表面TIA腦出血SAH腦梗死腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死 分類.1腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血管腦梗死概念 指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。約占全部CVD的70%臨床常見類型： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞2腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦梗死概念 指局部腦組織由于約占全部CVD臨床常見類型：2腦腦部血液供應(yīng)頸動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈半球前35眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)椎-基底動脈系統(tǒng)椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈半球后25、腦干和小

2、腦 枕葉、腦干、小腦3腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦部血液供應(yīng)頸動脈頸內(nèi)動脈半球前眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)4腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/20224腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/3/2022腦血栓形成5腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦血栓形成5腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/3/2022病因及發(fā)病機制診斷要點概念實驗室及輔助檢查治療要點臨床表現(xiàn)預(yù)后及預(yù)防6腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022病因及發(fā)病機制診斷要點概念實驗室及輔助檢查治療要點臨床表現(xiàn)預(yù)腦血栓形成概念腦梗死最常見的類型，約占60%。在各種原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，腦動脈血管增厚、管腔狹窄、閉塞或血栓形

3、成，引起腦局部血流減少或供血中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。粥樣硬化斑塊血栓7腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦血栓形成概念腦梗死最常見的類型，約占60%。在各種原因 腦血栓形成病因1. 動脈粥樣硬化2.動脈炎3.先天性動脈狹窄4.真性紅細胞增多癥5.血高凝狀態(tài) .基本病因8腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成病因1. 動脈粥樣硬化2.動脈炎3.先天性 高血壓糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈粥樣硬化血小板粘附、沉著腦血栓形成腦動脈閉塞腦組織缺血、缺氧、壞死 危險因素腦血栓形成的基本病因腦血栓形成發(fā)病機制血流緩慢時9腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣

4、貫10/8/2022 梗塞灶周邊半暗帶中心壞死區(qū)可逆性損害不可逆性損害正常缺血半暗帶腦血栓形成病理6h內(nèi)溶栓中心壞死區(qū)腦血栓形成病灶 內(nèi)有側(cè)支循環(huán)、存活的神經(jīng)元細胞迅速死亡10腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022梗周邊半暗帶中心壞死區(qū)可逆性損害不可逆性損害正常缺血腦血栓形腦血栓形成病理1 超早期（16h） 部分細胞腫脹，病變腦組織變化不明顯 2 急性期（624 ） 細胞明顯缺血，腦組織蒼白和輕度腫脹3 壞死期（2448h) 大量神經(jīng)細胞消失，腦組織明顯水腫 4 軟化期（3d3w) 病變區(qū)液化變軟5 恢復(fù)期（34w后） 腦組織萎縮，形成膠質(zhì)瘢 或中風囊11腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/20

5、22腦血栓形成病理1 超早期（16h） 部腦血栓形成臨床表現(xiàn)11 一般表現(xiàn)特點： 病史：高血壓、糖尿病、 TIA或中風。 前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。 起病情況：相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時發(fā) 現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥 狀逐漸加重，于13日內(nèi)達高峰。 多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。 12腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦血栓形成臨床表現(xiàn)11 一般表現(xiàn)特點：12腦梗死醫(yī)療專業(yè)2 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 閉塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同腦血栓形成臨床表現(xiàn)2 病變血管依次為- 頸內(nèi)A 大腦中A 大腦后A 大腦前A 椎-基底A腦血栓形成發(fā)生率： 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

6、約占4/5 椎-基底動脈系統(tǒng)約1/513腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/20222 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腦血栓形成臨床表現(xiàn)2 病變血管腦血栓形成 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2頸內(nèi)A閉塞癥狀 三偏征：即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙 失語、失認 大腦中動脈閉塞癥狀； 病灶側(cè)單眼一過性黑朦; 頸動脈搏動減弱;大腦中A閉塞癥狀14腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2頸內(nèi)A 三偏征：即偏癱、偏盲、偏 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2椎-基底A閉塞癥狀 主要影響腦干及小腦 主干閉塞：死腦橋閉鎖綜合征：只有眼球動+意識清楚小腦后下動脈：延髓背外側(cè)綜合征（Wellenberg）:前庭共濟交火球15腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識

7、宣貫10/8/2022 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2椎-基底A 主要影響腦干及小腦血栓形成實驗室及輔助檢查1、CT： 梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶 24h內(nèi)CT顯示正常，排除出血CT示低密度腦梗死病灶CT示高密度腦出血病灶最常用、最方便、快捷思考一病人入院后頭顱CT示低密度灶，能否用溶栓治療？16腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦血栓形成實驗室及輔助檢查1、CT： 梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶 腦血栓形成實驗室及輔助檢查2、MRI：顯示病灶早 MRI清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)hT1WI低信號T2WI高信號病灶 3、腦血管造影： 顯示動脈瘤、動脈炎、 狹窄和閉塞部位。 4、其他：常規(guī)檢查17腦梗死醫(yī)療專業(yè)知

8、識宣貫10/8/2022 腦血栓形成實驗室及輔助檢查2、MRI：顯示病灶早 MR 腦血栓形成診斷要點1、多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重2、有神經(jīng)定位體征3、一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)4、結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果18腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成診斷要點1、多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重1 腦血栓形成治療要點1 超早期溶栓治療目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動脈溶栓時間：發(fā)病后6h藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶 原激活物時間就是大腦適應(yīng)證： 年齡1880歲 臨床診斷急性缺血性卒中 發(fā)病至靜脈溶栓治療開始時間4.5小時或6小時 腦CT等影像學檢查已

9、排除顱內(nèi)出血 患者或其家屬簽署知情同意書19腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成治療要點1 超早期溶栓治療目的：恢復(fù)血腦血栓形成治療要點22.1 一般治療維持生命功能，防止并發(fā)癥 血壓管理降顱壓控制感染心電監(jiān)護預(yù)防上消化道出血和DVT控制血糖控制癲癇發(fā)作處理卒中后抑郁及焦慮 理想BP140/90mmHg 早期BP 220/120180/110mmHg觀察 早期BP 220/120mmHg 緩慢降壓20腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦血栓形成治療要點22.1 一般治療維持生命功能，防 腦血栓形成治療要點22.2 特殊治療 抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法令抗血小板聚集治

10、療:阿司匹林、氯吡格雷選一活血化瘀腦保護血管擴張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療外科治療康復(fù)治療21腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成治療要點22.2 特殊治療抗凝治療：肝素、 腦血栓形成治療要點22.2 特殊治療 抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護血管擴張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療外科治療康復(fù)治療22腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成治療要點22.2 特殊治療抗凝治療22腦梗 腦血栓形成治療要點22.2 特殊治療 抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護血管擴張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療外科治療康復(fù)治療23腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成治療要點22.2 特殊治療

11、抗凝治療23腦梗 腦血栓形成預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：病死率10%，致殘率50%；急性期：主要死于腦部病變；恢復(fù)期：主要死于合并癥.預(yù)防：尋找、控制危險因素；可靠持續(xù)的藥物治療24腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：24腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。由于腦動脈內(nèi)形成血栓使腦動脈閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死。最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。小 結(jié)25腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成是最常

12、見的急性腦血管疾病。小 結(jié)25腦梗死醫(yī)療專腦栓塞26腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦栓塞26腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/3/2022腦栓塞概念 各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈 使血管腔急性閉塞, 引起相應(yīng)供血區(qū) 腦組織缺血壞死與腦功能障礙 栓塞性腦梗死(embolic infarction)占腦梗死15% 27腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦栓塞概念 各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈 栓塞性腦梗死(e腦栓塞病因及發(fā)病機制 病因 1心源性 占60%75%2非心源性 3來源不明性 栓子堵塞腦動脈阻斷腦血流 腦組織缺血、缺氧、壞死 發(fā)病機制 28腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦栓

13、塞病因及發(fā)病機制 病因 1心源性 占60%75腦栓塞臨床表現(xiàn)1發(fā)病特點 ： 活動中急驟發(fā)病而無先兆, 局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰 容易發(fā)生出血性梗死2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：栓塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)亦不同。 3大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)病 。29腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦栓塞臨床表現(xiàn)1發(fā)病特點 ：29腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫?zāi)X栓塞診斷要點?；顒訒r驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到到高峰。有神經(jīng)定位體征。結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果。有心臟病史或栓子來源或其他臟器栓塞 30腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦栓塞診斷要點?；顒訒r驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到到高峰腦栓塞治療要點

14、1. 腦部損害的治療（同腦血栓形成）2.原發(fā)病的治療（病因治療）31腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腦栓塞治療要點1. 腦部損害的治療（同腦血栓形成）2.原 腦血栓形成和腦栓塞特征比較32腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腦血栓形成和腦栓塞特征比較32腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫1腔隙性梗死 大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細胞移走形成空腔，故稱腔隙性腦梗死 腔隙性梗死 概 述33腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 腔隙性梗死 概 述主要累及腦的深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦和橋腦等部位，

15、形成腔隙狀梗死灶部分病灶位于腦的相對靜區(qū)，無明顯的神經(jīng)缺損癥狀，放射學檢查或尸解時才得以證實，故稱為靜息性梗死或無癥狀性梗死腔隙性梗死約占全部腦梗死的的2030 腔隙性梗死 概 述34腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022主要累及腦的深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦和橋腦等部位，形成腔隙狀梗 最常見為高血壓導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁脂質(zhì) 透明變性，管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性病變；舒張壓 增高是多發(fā)性腔隙性梗死的主要原因 病變血管多為深穿支動脈 高血壓小動脈硬化引起管腔狹窄，栓子阻斷血流，導(dǎo)致供血區(qū)的梗死。多次發(fā)病后形成多個病灶 腔隙性梗死 病因及發(fā)病機制 35腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022 最常見為高血

16、壓導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁脂質(zhì) 1.一般特點 多見于中老年患者，男性多于女性半數(shù)以上有高血壓病史突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙等局灶癥狀通常癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好，一般無頭痛、顱高壓和意識障礙表現(xiàn)，許多患者因影像學檢查發(fā)現(xiàn) 腔隙性梗死 臨床表現(xiàn) 36腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/20221.一般特點 腔隙性梗死 2. 常見的腔隙綜合征 有以下5種： （1）純運動性輕偏癱 （2）純感覺性卒中 （3）共濟失調(diào)性輕偏癱 （4）構(gòu)音障礙手笨拙綜合征 （5）感覺運動性卒中 腔隙性梗死 臨床表現(xiàn) 37腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/20222. 常見的腔隙綜合征 有以下5種： 腔隙狀態(tài)( l

17、acunar state ) 是本病反復(fù)發(fā)作引起多發(fā)性腔隙性梗死，累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，出現(xiàn)嚴重精神障礙、癡呆、假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等 腔隙性梗死 臨床表現(xiàn) 38腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022腔隙狀態(tài)( lacunar state ) CT： 可見內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下白質(zhì)單個或多個圓形、卵圓形或長方形低密度病灶，邊界清晰，無占位效應(yīng)，增強可出現(xiàn)輕度斑片狀強化。發(fā)病后最好盡快進行CT檢查以除外小量腦出血輔助檢查 腔隙性梗死 39腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022CT：輔助檢查 腔隙性梗MRI： 可更好顯示腔隙性腦梗死病灶，呈T1低信號、T2高信號，較CT可清晰的顯示腔隙性病灶CSF和腦電圖： 常無陽性發(fā)現(xiàn)輔助檢查 腔隙性梗死 40腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022MRI：輔助檢查 腔隙性輔助檢查 腔隙性梗死 41腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022輔助檢查 腔隙性梗死 輔助檢查 腔隙性梗死 42腦梗死醫(yī)療專業(yè)知識宣貫10/8/2022輔助檢查 腔