新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、適應(yīng)證1腦和脊髓炎癥性病變的診斷。2腦和脊髓血管性病變的診斷。3區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。4氣腦造影和脊髓腔碘油造影。5早期顱高壓的診斷性穿刺。6鞘內(nèi)給藥。7蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/20221適應(yīng)證1腦和脊髓炎癥性病變的診斷。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講適應(yīng)證8.無明顯顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)占位性病變，做腰穿測量顱內(nèi)壓，進(jìn)行腦脊液檢查。9.鑒別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鑒別診斷。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/20222適應(yīng)證8.無明顯顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)占位性病變，做腰穿測量顱內(nèi)壓禁忌證1顱內(nèi)占位性病，尤

2、其是后顱窩占位性病變。有出血傾向者。2腦疝或疑有腦疝者。3腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。4. 開放性顱腦損傷或有感染的腦脊液漏，易造成顱內(nèi)逆行感染。5. 全身嚴(yán)重感染、休克或?yàn)l于休克者，或躁動(dòng)不安不能配合者。6. 上頸段脊髓占位性病變，脊髓功能完全消失時(shí)，腰穿術(shù)后易出現(xiàn)病情惡化，甚至呼吸停止。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/20223禁忌證1顱內(nèi)占位性病，尤其是后顱窩占位性病變。有出血傾向者準(zhǔn)備工作術(shù)前向病人或家屬說明穿刺目的取得配合術(shù)前囑病人排空大小便器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、2利多卡因)，需作培養(yǎng)者，備培養(yǎng)基。新版腰椎穿刺術(shù)專題

3、知識(shí)講座10/7/20224準(zhǔn)備工作術(shù)前向病人或家屬說明穿刺目的取得配合新版腰椎穿刺術(shù)專操作方法1病人取去枕側(cè)臥位，其背部和床面垂直，屈髖抱膝使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進(jìn)針。2定穿刺點(diǎn)：通常選用腰椎34或45間隙，并做好標(biāo)記。兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)。3自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾。 4在穿刺點(diǎn)用2的利多卡因做局部麻醉。先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤皮下及深層組織。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/20225操作方法1病人取去枕側(cè)臥位，其背部和床面垂直，屈髖抱膝使腰操作方法5術(shù)者用左手拇指尖緊按住兩個(gè)棘突間隙的皮膚凹陷，

4、右手持穿刺針，于穿刺點(diǎn)刺入皮下，使針垂直于脊背平面或略向頭端傾斜并緩慢推進(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時(shí)，針已穿過硬脊膜，再進(jìn)少許即可。成人進(jìn)針深度46cm。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/20226操作方法5術(shù)者用左手拇指尖緊按住兩個(gè)棘突間隙的皮膚凹陷，右新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/20227新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/2/20227穿刺針依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)皮膚、皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/20228穿刺針依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)皮膚、皮下新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座操作方法6拔出針芯，可見腦脊液滴出。接測壓管，讓病人雙下肢改為半曲位，可

5、見腦脊液在測壓管內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力。取下測壓管，用無菌試管接腦脊液24ml，送化驗(yàn)室檢查。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/20229操作方法6拔出針芯，可見腦脊液滴出。接測壓管，讓病人雙下肢第1瓶：生化分析第2瓶：微生物檢查第3瓶：常規(guī)和細(xì)胞學(xué)檢查新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/202210第1瓶：生化分析新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/2/2022操作方法7插入針芯，拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)以碘酒消毒后蓋以消毒紗布，用膠布固定。8術(shù)畢，囑去枕平臥46小時(shí)。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/202211操作方法7插入針芯，拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)以碘酒消毒后蓋以消毒注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格掌握

6、禁忌癥。凡疑有顱內(nèi)壓增高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。 2針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混人血液影響結(jié)果的判斷。 新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/202212注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格掌握禁忌癥。凡疑有顱內(nèi)壓增高者必須做眼底檢注意事項(xiàng) 3、穿刺時(shí)病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)，并作相應(yīng)處理。 4、鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出同量腦脊液，然后再注入藥物。5、早期顱高壓的診斷性穿刺時(shí)要預(yù)先降顱壓，且要小

7、心操作，不宜將針芯全部拔出。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/202213注意事項(xiàng) 3、穿刺時(shí)病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)問答1腦脊液的正常壓力是多少? 側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69 1.76kPa(70180mmH2O)，超過1.96kPa(200mmH2O)時(shí)提示顱內(nèi)壓增高。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/202214問答1腦脊液的正常壓力是多少?新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座1問答2壓腹試驗(yàn)的意義如何? 壓腹的目的是了解穿刺針頭是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升。壓迫去除后，壓力迅速下降。如穿刺針不通暢或不在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，則壓腹時(shí)壓力不升。新

8、版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/202215問答2壓腹試驗(yàn)的意義如何?新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/問答3從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷? 正常腦脊液為無色透明液體。血色或粉紅色腦脊液常見于穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法：用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血；如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變。新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)講座10/7/202216問答3從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷?新版腰椎穿刺術(shù)專題知識(shí)問答4、試述壓頸試驗(yàn)的意義和方法。 壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt試驗(yàn))的意義是區(qū)別椎管內(nèi)有無阻塞。方法為：腰椎穿刺成功后，接測壓表(管)，于測初壓后，助手用拇指和食指同時(shí)壓迫頸靜脈，先輕壓，后重壓，先壓一側(cè)，后壓兩側(cè)。壓迫頸靜脈引起腦脊液壓力迅速升高100-200mmH2O，松開后10秒鐘內(nèi)下