術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科培訓課件

1、術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科術前呼吸功能評估的意義了解是否存在呼吸功能障礙，呼吸功能障礙常是導致術后并發(fā)癥及死亡的重要原因了解術前有無嚴重的心肺疾患估價病人對麻醉手術的耐受程度、選擇麻醉方法及麻醉藥物、判斷手術后的效果、防止或減少麻醉及手術后并發(fā)癥開胸手術、上腹部手術均應進行術前肺功能測定，手術方案的設計和修改術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科2術前呼吸功能評估的意義了解是否存在呼吸功能障礙，呼吸功能障礙術前病人肺組織本身的急性或慢性病變，均可使呼吸功能減退麻醉與手術創(chuàng)傷，呼吸功能進一步受損，導致術中、術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率增加術前發(fā)現(xiàn)肺功能有異常者，應進行必

2、要的治療，改善呼吸功能，減少術中及術后并發(fā)癥。手術方案的設計和修改術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科3術前病人肺組織本身的急性或慢性病變，均可使呼吸功能減退手術方術后肺部并發(fā)癥的易感因素包括：吸煙；肥胖；年齡60歲；麻醉時間長于4小時；慢性咳嗽伴有痰液；慢性阻塞性肺氣腫。手術方案的設計和修改術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科4術后肺部并發(fā)癥的易感因素包括：手術方案的設計和修改術前肺功能評價剖胸手術病人的肺功能狀況需要注意以下不能僅僅依靠肺通氣功能測定指標，而需根據(jù)病人的生理年齡與實際年齡相比較，結(jié)合病史、體格檢查、胸部X線、纖維支氣管鏡檢查、肺功能測定的以及動脈血氣分析結(jié)果，進行綜合分析，這樣才可

3、以全面地評價病人的肺功能，同時也可以避免由于人為的或病人配合不好引起的某一功能數(shù)據(jù)誤差，減少診斷上的失誤。手術方案的設計和修改術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科5評價剖胸手術病人的肺功能狀況需要注意以下不能僅僅依靠肺通氣功1.比較生理年齡與實際年齡 有些病人實際年齡較高，但生理年齡并未達到多器官系統(tǒng)均嚴重衰退的程度，完全能夠耐受一般成年病人所能耐受的手術。手術方案的設計和修改術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科61.比較生理年齡與實際年齡 有些病人實際年齡較高，但生理年齡2.詳細詢問病史 了解以往有無慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張及塵肺、神經(jīng)肌肉疾病等；了解有

4、無吸煙史（包括吸煙時間長短、吸煙量、此次患病后是否仍在吸煙），了解有無咳嗽、咳痰、氣急、心悸等癥狀，何種情況下出現(xiàn)呼吸困難，平日是否必須長時間保持坐位和活動量很小，確定病人出現(xiàn)呼吸困難相應的運動極限。如果病人做負荷較強的運動（如爬坡、上樓梯等）而不出現(xiàn)明顯的呼吸困難，則說明他的心肺儲備能力能夠耐受一般胸外科手術，否則應引起注意。手術方案的設計和修改術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科72.詳細詢問病史 了解以往有無慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性3.體格檢查 注意病人有無胸廓畸形及畸形的程度。觀察病人在平靜呼吸和做肺活量檢查動作時，胸廓活動度的程度及其對稱性。當病人平靜呼吸時，估算吸氣和呼氣相的比率

5、，正常人每分鐘呼吸頻率在1215次的情況下，吸氣相和呼氣相約各占1/3的時間，呼氣之末的停頓時間占1/3。聽診時注意有無濕羅音、干羅音并注意呼氣是否有延長。術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科83.體格檢查 注意病人有無胸廓畸形及畸形的程度。術前肺功能3.體格檢查 屏氣試驗：若屏氣時間長于20秒，承受麻醉一般無特殊困難。屏氣試驗在10秒鐘以下，往往不能耐受手術和麻醉。 吹氣試驗：被測者盡力吸氣后，能在3秒鐘內(nèi)全部呼出 者表示時間肺活量基本正常。5秒鐘以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。臨床工作中常常見到，病人一般狀況很好但肺功能測定結(jié)果不佳， 此時運用這兩種試驗可作為評定的參考，有可能是測

6、肺功能時病人配合不好所致結(jié)果偏差。術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科93.體格檢查 屏氣試驗：若屏氣時間長于20秒，承受麻醉一般3.體格檢查 體重：超過標準體重30%者，胸廓順應性降低，呼吸儲備量小，呼吸和咳嗽作功較大，術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率約增高2倍。術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科103.體格檢查 體重：超過標準體重30%者，胸廓順應性降低，4、血氣分析與肺功能測定 術前呼吸功能減退的程度直接關系到術后是否會發(fā)生呼吸衰竭。下列參考值提示術后發(fā)生呼吸衰竭的可能性顯著增加：PaCO245mmHg；PaO255mmHg；VC1L（或小于預計值的50%）；FEV10.5L（或小于預計值的40%）

7、；MVV小于預計值的50%；通氣儲備百分比(FEV1/ VC )65歲肥胖病人胸部手術上腹部手術吸煙史心肺疾病史術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科14術前肺功能檢查的適應證年齡65歲術前肺功能測定和其臨床意義術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科培訓課件Four CapacitiesFour volumes肺總量TLC潮氣量TV肺活量VC補吸氣量IRV深吸氣量IC補呼氣量ERV功能殘氣量FRC殘氣量RV術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科16Four CapacitiesFour volumes肺總量2. 通氣功能用力肺活量測定術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科172. 通氣功能用力肺活量測定術前肺功能測定

8、和其臨床意義麻醉科利用肺量計可以測定的肺通氣指標用力肺活量（FVC）第一秒用力呼氣量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼氣中期流速（MMEF）分鐘最大通氣量（MVV） 上述參數(shù)通常以占預計值的百分數(shù)表示 預計值則以年齡、性別、身高、體重校正后得出術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科18利用肺量計可以測定的肺通氣指標用力肺活量（FVC）術前肺功能用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）對開胸手術及肺葉切除術的預測價值最大比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1， 能有效地反映肺功能可逆程度術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科19用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）對開胸手分鐘最大通氣量（MVV）是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養(yǎng)狀況等因素的綜合反映 術前肺功能測定和其臨床意義麻醉科20分鐘最大通氣量（MVV）是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、術前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定風險 50%預計值FEV1 50%預計值RV/TLC50%預計值DLco 50%預計值缺點：沒有考慮手術部位、手術范圍安全手術的術前肺功能要求術前肺功能測定和其臨床意義