新生兒窒息與缺氧缺血性腦病課件

1、新生兒窒息和新生兒缺血缺氧性腦病張愛萍臨河市人民醫(yī)院呼吸消化科新生兒窒息和新生兒缺血缺氧性腦病張愛萍一、概念：新生兒窒息：是出生后無自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸而導致低氧血癥和混合性酸中毒。若出生時無窒息，而數分鐘內出現呼吸抑制亦屬窒息。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統(tǒng)損傷的主要原因之一。一、概念：新生兒缺氧缺血性腦病:是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，并可產生永久性功能性神經功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。新生兒缺氧缺血性腦病:是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流（一）孕母因素：

2、1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、腎疾病，嚴重貧血等。2、產科疾病：妊高征，先兆子癇，前置胎盤，早剝，胎盤功能不全。3、孕母吸毒、吸煙、被動吸煙。4、孕母年齡大于35歲或小于16歲，多胎等.二、病因：二、病因：（二）胎盤因素：前置胎盤胎盤早剝胎盤老化等（二）胎盤因素：前置胎盤（三）臍帶因素：臍帶脫垂繞頸打結過短牽拉等（三）臍帶因素：臍帶脫垂1、早產兒、小于胎齡兒。2、胎兒畸形：鼻孔閉鎖，肺膨脹不全，心血管畸形。3、羊水或胎糞吸入。4、宮內感染致神經系統(tǒng)受損。（四）胎兒因素：（四）胎兒因素：1、臍帶受壓、打結、繞頸。2、產程延長，高位產鉗，胎頭吸引不順利，臀位。3、產程中麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產藥使用不

3、當。（五）分娩因素：1、臍帶受壓、打結、繞頸。（五）分娩因素：三、病理生理1窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉變受阻窒息呼吸抑制或停止肺泡不張缺氧、酸中毒表面活性物質產生減少，肺血管阻力增加胎兒循環(huán)重新開放、持續(xù)性肺動脈高壓加重缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官損傷。三、病理生理1窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉變受阻2呼吸改變 (1)原發(fā)性呼吸暫停：缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時糾正，隨即轉為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停。患兒肌張力存在，血壓稍升高，伴有紫紺。若病因解除，經清理呼吸道和物理刺激即可恢復自主呼吸。2呼吸改變 (2)繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧持續(xù)存在，則出現幾次喘息樣呼吸，

4、繼而出現呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降。需正壓通氣方可恢復自主呼吸，否則將死亡。(2)繼發(fā)性呼吸暫停：3 各器官缺血缺氧改變 窒息開始時，體內血液重新分布，如低氧血癥持續(xù)存在，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，導致心肌功能受損，心率和動脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。4.血液生化和代謝改變 混合性酸中毒 、糖代謝紊亂、高膽紅素血癥、低鈣血癥 。3 各器官缺血缺氧改變 四、臨床表現：（一）胎兒缺氧（宮內窒息）：早期：胎動增加，胎心率增快160次/分以上；晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢（小于100次/分）或停搏，肛門括約肌松弛，胎糞排出。四、臨床表現：（

5、一）胎兒缺氧（宮內窒息）：（二）新生兒窒息診斷和分度 體征 評分標準 0 1 2 膚色 青紫或蒼白 身體紅、四肢青紫 全身紅心率 無 100 100彈足底 無反應 有動作如皺眉 哭肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動呼吸 無 慢，不規(guī)則 正常、哭響生后1分鐘Apgar評分0-3分：重度窒息；4-7分：輕度窒息；8-10分：正常（二）新生兒窒息診斷和分度（三）各器官受損的表現：1、心血管系統(tǒng)：心肌受損，心衰，心源性休克。2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血，肺動脈高壓，肺透明膜病，呼吸暫停。3、CNS：HIE，顱內出血。4、腎損：急性腎衰。5、代謝方面：低血糖，低鈉血癥，低鈣血癥。6、胃腸道

6、：應激性潰瘍，壞死性小腸結腸炎，黃疸。（三）各器官受損的表現：意識 過度興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷肌張力 正常 減低 松軟原始反射 擁抱反射 稍活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失驚厥 無 常有 頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭 無 無或輕 常有瞳孔改變 無 無或縮小 不對稱或擴大前囟張力 正常 正?；蛏燥枬M 飽滿緊張 病程及預后 興奮癥狀在24小 癥狀在多在1周末 病死率高，多在 時內最明顯，3天 消失，10天后仍不 1周內死亡，存活 內漸消失，預后好 消失者可能有后遺癥 癥狀可持續(xù)數周， 后遺癥可能性大 分度 輕度 中度 重度 HIE臨床分度意識 過度興奮 嗜五、輔助檢查：1、血氣分析：PaO2

7、、PaCO2、BE、pH。2、血生化檢查：低血糖，低血鈉，低血鈣，高血鉀。3、其它：X線、B超、CT、心腎肝功能監(jiān)測、腦電圖。五、輔助檢查：1、血氣分析：六、治療原則：1.早預測、早診治、及時復蘇（ABCDE復蘇方案）、復蘇后處理。2.復蘇原則 ： ABCDE復蘇方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢復循環(huán) D(drugs)藥物治療 E(evaluation and environment)評估六、治療原則：1.早預測、早診治、及時復蘇（ABCDE復蘇方3.支持療法 維持良好的通氣：是支持療法的中心，保持PaO2 (60-80mmH

8、g)、PaC02和pH在正常范圍。維持腦和全身良好的血液灌注：是支持療法的關鍵措施，避免腦灌注過低或過高。低血壓可用多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺。維持血糖在正常高值(22-496mmolL)，以保持神經細胞代謝所需能源。3.支持療法 4.控制驚厥：首選苯巴比妥。負荷量20mgkg，于1530分鐘靜脈滴人，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mgkg。1224小時后給維持量，每日3-5mgkg。 4.控制驚厥：5.治療腦水腫：避免輸液過量是預防和治療腦水腫的基礎，每日液體量6080mlkg。顱內壓增高時，首選利尿劑呋塞米，每次l-2mgkg，靜注；嚴重者可用20甘露醇，每次025-05gkg，靜

9、注，每46小時1次，連用35天。5.治療腦水腫：6.糾正代謝紊亂：作血氣分析監(jiān)測血糖急性腎損害限制入量6.糾正代謝紊亂：七、護理 ：（一）護理評估：病史身體狀況心理-社會狀況七、護理 ：（一）護理評估：（二）護理診斷：1、氣體交換受損。2、體溫過低。3、有感染的危險。4、潛在并發(fā)癥：心衰、呼衰。5、恐懼。（二）護理診斷：（三）預期目標：1、能維持較好的氣體交換,血氣分析、PH值保持正常。2、體溫及其他生命體征恢復正常。3、無感染發(fā)生或發(fā)生后能被及時控制。4、父母焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。（三）預期目標：1、立即復蘇：ABCDE1）通暢氣道（A）：仰臥位，肩部墊高2-3厘米，頸部

10、稍后伸，立即吸痰（每次不超過10-15秒）。2）建立呼吸（B）：觸覺刺激：拍打或彈足底、摩擦背部使呼吸出現。復蘇器（面罩）加壓給氧：頻率40-60次/分，手指壓放時間比1：1.5，氧流量為5升/分以上。（四）護理措施：1、立即復蘇：ABCDE（四）護理措施：吸引：先口腔后鼻腔吸引：先口腔后鼻腔觸覺刺激：拍打足底及彈足底觸覺刺激：拍打足底及彈足底觸覺刺激： 摩擦后背 觸覺刺激： 摩擦后背 復蘇技術: 復蘇器加壓給O2 復蘇技術: 復蘇器加壓給O2 3）恢復循環(huán)（C）：應行胸外心臟按壓（胸骨體下1/3處，使胸骨下陷1-2厘米，100-120次/分，若無好轉，行氣管插管術）。3）恢復循環(huán)（C）：胸外

11、按摩心臟 雙指法 拇指法胸外按摩心臟 經口氣管插管： 經口氣管插管：4）藥物治療（D）：正確執(zhí)行醫(yī)囑。面罩加壓給氧仍有呼吸抑制或暫停時：按囑臍靜脈緩慢注入氨茶堿。經胸外心臟按壓，心率仍80次/分：靜脈或氣管內注入1：1000腎上腺素。心率仍100次/分，心音低鈍，可給予10%葡萄糖酸鈣或阿托品。休克時按囑予擴容劑和糾酸劑，擴容后予多巴胺等。若母親有應用麻醉藥史，嬰兒生后呼吸抑制應靜脈或氣管內注入鹽酸鈉洛酮。4）藥物治療（D）：正確執(zhí)行醫(yī)囑。5）評價（E）：復蘇過程隨時評價呼吸及心跳情況，根據病情采取措施。2、復蘇后護理：送ICU監(jiān)護。保暖：貫穿整個過程，維持患兒體溫365。保持呼吸道通暢：供給營養(yǎng)和液體：消毒隔離：加強監(jiān)護5）評