新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件

1、新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)概 述胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition,PN）靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（intravenous nutrition）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition,TPN）部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（partial parenteral nutrition,PPN）2新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)概 述胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition適應(yīng)證極度衰弱兒，如新生兒重度窒息或重度昏迷不能鼻飼者；呼吸窘迫綜合征或支氣管肺發(fā)育不良患兒；極低體重兒且無(wú)吸吮能力者；壞死性小腸結(jié)腸炎；短腸綜合征；3新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證極度衰弱兒，如新生兒重度窒息或重度昏迷

2、不能鼻飼者；3新適應(yīng)證遷延性及難治性腹瀉；嚴(yán)重的新生兒消化道畸形手術(shù)后（臍突出、腹裂、消化道瘺管、腸扭轉(zhuǎn)）；重大手術(shù)前的準(zhǔn)備及手術(shù)后的支持療法；新生兒破傷風(fēng)而鼻飼有困難者；大面積燒傷。4新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證遷延性及難治性腹瀉；4新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌證患嚴(yán)重?cái)⊙Y、壞死性小腸結(jié)腸炎等的新生兒，應(yīng)在使用抗生素等治療，使病情穩(wěn)定以后才考慮使用；代謝性酸中毒（PH7.25）必須在糾正后才能應(yīng)用；循環(huán)衰竭、肝腎功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(36mg/dl)以上者；5新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌證患嚴(yán)重?cái)⊙Y、壞死性小腸結(jié)腸炎等的新生兒，應(yīng)在使用抗生禁忌證嚴(yán)重缺氧、血膽紅素在170200mol/L(1

3、012mg/dl)以上、血小板降低者(150mg/dl）；膽汁淤積；醫(yī)療護(hù)理水平不高，不具備監(jiān)護(hù)設(shè)備及微量血生化監(jiān)測(cè)技術(shù)者。 6新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌證嚴(yán)重缺氧、血膽紅素在170200mol/L(10早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)的策略早期提供PN可減少生后體重丟失，減少代謝合并癥；48h內(nèi)給予氨基酸；72h內(nèi)給予脂肪乳，加中、長(zhǎng)鏈甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂比例，有利于對(duì)脂肪的耐受；早期（2-7d）開始少量經(jīng)口喂養(yǎng)，可減少TPN的時(shí)間、減少高膽紅素血癥和膽汁淤積。7新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)的策略早期提供PN可減少生后體重丟失，減少代新生兒營(yíng)養(yǎng)需要液體入量：受以下因素影響 新生兒成熟度 生后日齡 環(huán)境

4、：光療、輻射臺(tái)、暖箱8新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要液體入量：8新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要液體入量：不同日齡新生兒液體需要量（ml/kg）日齡 2500g 1 100 80 60 60 2 120 100 80 903-7 140 120 100 12014 150-200 150-200 100-150 100-150 9新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要液體入量：9新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要熱卡需要：足月兒：生后第1周約為6080kcal/kg.d；第2周80100kcal/kg.d，第3周及以后100120 kcal/kg.d，其中基礎(chǔ)代謝所需能量50kcal/kg。早產(chǎn)兒：生后第1

5、周內(nèi)6080kcal/kg.d；在既定生長(zhǎng)期可能要增加能量攝入至120150kcal/kg.d。10新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要熱卡需要：10新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要熱卡需要：不論是足月兒還是早產(chǎn)兒，在寒冷、手術(shù)或感染時(shí)應(yīng)增加熱能供給；在適宜溫度或胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)可減少熱能10%25%。熱能來(lái)源以糖40%50%，脂肪30%40%，蛋白質(zhì)5%10%為宜。11新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要熱卡需要：11新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)素氨基酸：蛋白質(zhì)的基本組成單位脂肪葡萄糖維生素?zé)o機(jī)鹽和微量元素12新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)素氨基酸：蛋白質(zhì)的基本組成單位12新生兒胃腸氨基酸新生兒氨基酸代

6、謝的特點(diǎn)：需要量多：除維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡以外，還滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。需要氨基酸品種多：必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸。常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸僅用于特殊情況。13新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)氨基酸新生兒氨基酸代謝的特點(diǎn)：13新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件葡萄糖作用：為非蛋白能量的主要來(lái)源，可節(jié)省氮的消耗；為保證氨基酸僅用于組織生長(zhǎng)而不作為能源，熱卡/氮的比率應(yīng)達(dá)到627KJ(150kcal):1，即提供1g氮應(yīng)同時(shí)提供150-200kcal非蛋白熱卡；葡萄糖是理想的非蛋白熱卡來(lái)源，1g可提供16KJ(4kcal)。15新生兒胃腸外

7、營(yíng)養(yǎng)葡萄糖作用：15新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖用法： 葡萄糖的劑量 開始用量 每日增量 第2周用量 g/kg.d mg/kg.min g/kg g/kg.d mg/kg.min足月 12.0 6-8 2.0 18-20 12-14早產(chǎn) 6.0-8.0 4-6 2.0 16-18 11-13 16新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖用法：16新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖注意事項(xiàng)：控制葡萄糖輸入劑量和速度；監(jiān)測(cè)血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖8.4 mmol/L(150mg/dl)可出現(xiàn)糖尿、滲透性利尿和血滲透壓增高；注意葡萄糖濃度： 周圍靜脈輸液：葡萄糖濃度不超過(guò)12.5% 中心靜脈輸液：可從10%

8、-15%開始，逐漸增 加至30%-35%17新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖注意事項(xiàng)：17新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪作用與優(yōu)點(diǎn)：所含能量高，氧化1g脂肪個(gè)產(chǎn)生37.6KJ非蛋白質(zhì)能量；由脂肪、葡萄糖雙能源系統(tǒng)提供能量，在葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬x過(guò)程中不需要消耗能量；而且并發(fā)癥少，可減少或避免單用葡萄糖帶來(lái)的不良反應(yīng)；18新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪作用與優(yōu)點(diǎn)：18新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪作用與優(yōu)點(diǎn)：提供必需脂肪酸合三酰甘油；脂肪乳劑為等滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，極少引起血栓性靜脈炎和高滲綜合征；作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收、利用脂溶性維生素。19新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪作用與優(yōu)點(diǎn)：19新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪用量與用法：10

9、00g：初始劑量1.0g/kg.d，每天增加1.0g/kg.d，直至3.0g/kg.d。輸注速度要慢，一般輸注速度16小時(shí)；對(duì)極低出生體重兒輸注速度不應(yīng)0.12g/kg.h。20新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪用量與用法：20新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪副作用：游離脂肪酸與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，增加核黃疸的危險(xiǎn)；靜脈應(yīng)用脂肪乳增加感染機(jī)會(huì)；脂肪乳影響肺的彌散功能，影響肺泡氣體交換；為減少副作用輸注脂肪乳應(yīng)注意保持血脂在正常水平，每周監(jiān)測(cè)甘油三脂1次，甘油三脂應(yīng)低于1.7mmol/L(150mg/dl)。21新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪副作用：21新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng) 礦物質(zhì)與微量元素 礦物質(zhì)和微量元素需要量 礦物質(zhì) 推薦量 PN

10、提供量 鈉 3.8 mmol/kg.d 3.25 mmol/kg.d 鉀 1.2 mmol/kg.d 2.1 mmol/kg.d 氯 2.1 mmol/kg.d 2.75 mmol/kg.d 鈣 3.4 mmol/kg.d 1.87 mmol/kg.d 磷 2.8 mmol/kg.d 1.50 mmol/kg.d 鎂 0.28 mmol/kg.d 0.23 mmol/kg.d 鐵 704 g/kg.d 鋅 488 g/kg.d 223.8 g/kg.d 銅 95 g/kg.d 95.5 g/kg.d 錳 7.7 g/kg.d 8.0 g/kg.d 22新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng) 礦物質(zhì)與微量元素 維生素

11、 維生素需要量 維生素 最少 最大 A(IU) 250.0 750 D(IU) 40.0 100 K1(g) 4.0 E(IU) 0.7 C(mg) 8.0 B1(g) 40.0 B2(g) 60.0 B6(g) 35.0 B12(g) 0.15 葉酸(g) 4.0 泛酸(g) 300 23新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng) 維生素 營(yíng)養(yǎng)液的配制全營(yíng)養(yǎng)混合液(Total nutrient admixture,TNA):將1天所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一個(gè)靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中。優(yōu)點(diǎn)：減少污染；各種營(yíng)養(yǎng)成分同時(shí)輸入有利于代謝；減少并發(fā)癥；減化輸液過(guò)程；溶液穩(wěn)定性好，

12、便于配制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；TNA總滲透性降低，減少靜脈炎的發(fā)生。24新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液的配制全營(yíng)養(yǎng)混合液(Total nutrient ad營(yíng)養(yǎng)液的配制臨床使用TNA應(yīng)注意：室溫下TNA在24h內(nèi)脂肪顆粒不被破壞，但主張現(xiàn)配現(xiàn)用；電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素均為高滲溶液，不能直接加入脂肪乳中，應(yīng)先與葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳；氨基酸對(duì)脂肪乳劑的穩(wěn)定性有保護(hù)作用，氨基酸容量不足可引起脂肪乳顆粒裂解；25新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液的配制臨床使用TNA應(yīng)注意：25新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液的配制臨床使用TNA應(yīng)注意：電解質(zhì)濃度應(yīng)有限制，一般控制一價(jià)陽(yáng)離子150mmol/L，Mg2+150mmol/L，Ca2+1.7mmol/L；葡萄糖最終濃度1023；TNA中不加其他藥物。26新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液的配制臨床使用TNA應(yīng)注意：26新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液的配制配制順序：先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液中；再加入氨基酸溶液；將脂溶性維生素加入脂肪乳中，再加入營(yíng)養(yǎng)袋中，邊加邊輕輕混合均勻。27新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液的配制配制順序：27新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注途徑與方法