狂犬病防控講座課件

1、目前狂犬病防控進展狂犬病防控講座課件1目前狂犬病防控進展狂犬病防控講座課件1一、概述二、臨床三、流行病學四、存在問題五、控制六、免疫預(yù)防主 要 內(nèi) 容狂犬病防控講座課件2一、概述主 要 內(nèi) 容狂犬病防控講座課件2一、概述狂犬病防控講座課件3狂犬病防控講座課件3Rabid dogRabid cattleHuman rabies狂 犬 病 一種專門侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病100% 死亡率病原為狂犬病毒 人獸共患，動物-人 或 動物-動物傳播。人-人傳播未見報道。 狂犬病防控講座課件4Rabid dogRabid cattleHuman rab狂犬病毒彈狀病毒科，狂犬病毒屬；感染所有溫血動物；自然宿

2、主犬及野生動物；損害神經(jīng)中樞；沿神經(jīng)纖維移行至CNS，3mm/hr；死亡率100%；傳播途徑咬傷的傷口；對環(huán)境抵抗力不強?？捎弥軇?肥皂水、氯仿、丙酮等)、70%乙醇、碘制劑以及季胺類化合物及巴氏消毒、紫外光、酸(pH 4以下)、堿(pH 10以上)等方法滅活。但不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。感染組織在50甘油鹽水中或凍干后，感染性十分穩(wěn)定?？袢》揽刂v座課件5狂犬病毒彈狀病毒科，狂犬病毒屬；狂犬病防控講座課件5狂犬病毒屬的成員最新分類有11種病毒：1. rabies virus：狂犬病病毒 2. Lagos bat virus(LBV)：拉各斯病毒3. Mokola virus(MOKV)：莫

3、克拉病毒4. Duvenhage virus (DUUV)：杜文格病毒5. EBLV1：歐洲蝙蝠狂犬病病毒1型6. EBLV2：歐洲蝙蝠狂犬病病毒1型7. ABLV ：澳大利亞蝙蝠狂犬病病毒8. Aravan：阿拉萬病毒 9. Khujand：庫疆病毒 10.Irkut：艾庫塔病毒 11.West Caucasian bat virus：西高加索蝙蝠病毒其中10種來自蝙蝠，感染人的通常是狂犬病病毒，主要由犬傳播?？袢》揽刂v座課件6狂犬病毒屬的成員最新分類有11種病毒：狂犬病防控講座課件6感染早期： 局部神經(jīng)與肌肉增殖感染后期： 大腦增殖非神經(jīng)組織，肌肉(MUSCLE CELLS)外周神經(jīng)CN

4、S 死亡軸漿流動受體非神經(jīng)組織唾液腺軸漿流動 病毒的傳播與增殖狂犬病防控講座課件7感染早期：感染后期：非神經(jīng)組織，肌肉(MUSCLE CELL二、臨床狂犬病防控講座課件8二、臨床狂犬病防控講座課件8犬的感染感染傳播行為改變潛伏期1-3月大部分: 3-8周癥狀前驅(qū)：10天發(fā)病期：2-5天 病 毒 分 泌 與 排 毒 期狂犬病防控講座課件9犬的感染感染傳播行為改變潛伏期1-3月癥狀前驅(qū)：10天發(fā)病期暴露初期癥狀初期神經(jīng)癥狀 潛伏期10-90 days癥狀前驅(qū)2-10 days2-10 days0-14 days主要臨床表現(xiàn)：潛伏期長短與發(fā)病的可能，取決于受傷部位與程度。發(fā)熱，頭痛，不適、惡心傷口紅

5、腫、疼痛、蟻走感興奮, 抑郁,共濟失調(diào),意識紊亂；超敏，怕水、怕風、怕聲；昏迷、麻痹、死亡。麻痹 (40%)狂躁 (60%)人狂犬病狂犬病防控講座課件10暴露初期癥狀初期神經(jīng)癥狀 潛伏期10-90 days癥狀前驅(qū)三、流行病學狂犬病防控講座課件11狂犬病防控講座課件11野生動物(rabid wild animal)狂犬病毒傳播鏈家養(yǎng)動物（犬）(rabid dogs)人群暴露(Exposed human)感染人群(Infected human)發(fā)病和死亡(Disease and death)自然宿主Natural reservior中間宿主Intermediate host終末宿主Dead en

6、d host狂犬病防控講座課件12野生動物狂犬病毒傳播鏈家養(yǎng)動物（犬）人群暴露感染人群發(fā)病和死動物狂犬病分布狂犬病分布人狂犬病分布全球人狂犬病: 亞洲: 31 000 (56% )， 90%在農(nóng)村 非洲: 24 000 (44%)， 75%在農(nóng)村 世界其他地區(qū)：500狂犬病防控講座課件13動物狂犬病分布狂犬病分布人狂犬病分布全球人狂犬病: 亞洲: 亞洲狂犬病死亡人數(shù) 31 000/年，犬是主要傳播來源。其中：印度：2530K/年，世界第一；中國：3K/年，世界第二?？袢》植伎袢》揽刂v座課件14亞洲狂犬病死亡人數(shù) 31 000/年，犬是主要傳播來源。發(fā)病與死亡世界第二； 法定傳染病死亡之首；

7、 近十年快速回升。中國人狂犬病流行現(xiàn)狀33031988狂犬病防控講座課件15中國人狂犬病流行現(xiàn)狀33031988狂犬病防控講座課件15長江以南農(nóng)村農(nóng)民（90%）傳播來源：犬 85%-95% 中國人狂犬病流行現(xiàn)狀” ” ” 狂犬病防控講座課件16長江以南中國人狂犬病流行現(xiàn)狀” ” ” 狂犬病防控講座課件1總的情況是本底不清楚缺乏病例報告意識: 公眾及基層獸醫(yī)很少報告。監(jiān)測健康動物，忽視發(fā)病動物。大部分發(fā)病犬逃亡，很少被捕獲，極少報告和送檢人一旦被咬傷，只去醫(yī)院，不報告。路邊死動物（犬、貓、蝙蝠等宿主）幾乎不報告和送檢。怪現(xiàn)象：動物病例只有人的1/10動物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病防控講座課件17總的情

8、況是本底不清楚動物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病防控講座課件17感染犬仍然是我國人狂犬病的主要傳染來源，在引起人狂犬病的流行中占絕對主導(dǎo)地位。農(nóng)村犬，而不是寵物犬，占動物狂犬病的95% 。 發(fā)病犬咬傷人事件頻繁發(fā)生。犬狂犬病仍以高度散發(fā)為主，但疫情仍然難以統(tǒng)計。野生動物狂犬病偶有發(fā)現(xiàn)。動物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病防控講座課件18感染犬仍然是我國人狂犬病的主要傳染來源，在引起人狂犬病的流行我國發(fā)現(xiàn)的狂犬病感染動物犬：絕大部分是農(nóng)村犬，不是寵物犬。 家畜：豬、綿羊、奶牛、水牛經(jīng)濟動物：梅花鹿、貉子野生動物：鼠、蝙蝠、獾、狼 動物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病防控講座課件19我國發(fā)現(xiàn)的狂犬病感染動物動物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病

9、防控講座課件綿羊狂犬病動物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病防控講座課件20綿羊狂犬病動物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病防控講座課件20監(jiān)測： 1.工作不足：目前，動物狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)尚不健全，只開展了十分有限的免疫抗體監(jiān)測與病原監(jiān)測。 2.方法不對：監(jiān)測中專注于健康動物而忽略感染和發(fā)病動物檢測，因此監(jiān)測數(shù)據(jù)不具代表性，難以反映我國的真實疫情。 3.不反映本底：各實驗室檢測的外表健康犬帶毒感染率差異很大，從20%不等。 野生動物狂犬病毒感染調(diào)查開展不足。動物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病防控講座課件21監(jiān)測：動物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病防控講座課件21四、存在問題狂犬病防控講座課件22狂犬病防控講座課件22免疫不足： 各地犬的免疫水

10、平參差不齊。許多無疫情的省或市、縣沒有免疫。由于防疫專項經(jīng)費不足，只有部分省市開展了有限的犬免疫工作，免疫覆蓋率較低，而且犬的免疫工作沒有不間斷地堅持下去。只有在經(jīng)濟發(fā)達的大城市，如北京、廣州、深圳等開始實施全市城鄉(xiāng)犬的免費疫苗注射。全國平均免疫覆蓋率10%。農(nóng)村最低，少數(shù)大城市可達3040%。狂犬病控制存在的問題狂犬病防控講座課件23免疫不足：狂犬病控制存在的問題狂犬病防控講座課件23政府部門重視不夠，觀念偏差，導(dǎo)致防疫主體不明確。重人不重動物，只滅犬不重視犬的監(jiān)管與免疫，缺乏持久的預(yù)防性工作；防治機制不合理，部門之間缺乏有效合作；國家沒有專項經(jīng)費投入；獸醫(yī)工作不力，動物狂犬病防制尚未納入獸

11、醫(yī)防疫工作重點，專業(yè)技術(shù)人員缺乏，很少開展實驗室檢測工作；各省動物狂犬病防治工作很不平衡，能夠規(guī)范地做到及時采樣、及時送檢的地區(qū)并不多；百姓認識不足，有疫情不報告，不愿接受動物免疫，死亡動物不送檢。農(nóng)村地區(qū)犬免疫工作難以開展。動物（犬）狂犬病防疫意識不強：狂犬病控制存在的問題狂犬病防控講座課件24政府部門重視不夠，觀念偏差，導(dǎo)致防疫主體不明確。重人不重動物各省或地市級獸醫(yī)防疫機構(gòu)中狂犬病的專業(yè)技術(shù)人員嚴重不足；基層獸醫(yī)防疫人員狂犬病知識缺乏；沒有國家狂犬病參考實驗室。省級動物疫病預(yù)防控制中心普遍缺乏狂犬病處置能力，狂犬病實驗室檢測工作嚴重不足。缺乏專門人才和專業(yè)實驗室：狂犬病控制存在的問題狂犬

12、病防控講座課件25各省或地市級獸醫(yī)防疫機構(gòu)中狂犬病的專業(yè)技術(shù)人員嚴重不足；缺乏目前的監(jiān)測工作不能反映動物狂犬病流行的真實情況！狂犬病控制存在的問題狂犬病防控講座課件26目前的監(jiān)測工作不能反映動物狂犬病流行的真實情況！狂犬病控制存 2009監(jiān)測：外表健康犬省腦組織陽性率唾液陽性率FAT檢測套式RT-PCR檢測廣東?。ㄈ?/7204/1666（0.24%）廣西省（犬）3/304 （0.99% ） 7/681（ 1.03%）湖南?。ㄈ?/2660/60陜西省（犬）0/112無重慶無0/360狂犬病檢測與監(jiān)測工作狂犬病防控講座課件27省腦組織陽性率唾液陽性率FAT檢測套式RT-PCR檢測廣東省五、

13、控制狂犬病防控講座課件28狂犬病防控講座課件28立法、管理與教育：是控制狂犬病流行的社會基礎(chǔ)。 流行病學監(jiān)測：是控制狂犬病流行的先決條件。免疫：是控制狂犬病的重要保證?？袢】刂葡麥缈袢〉娜蟛呗裕嚎袢》揽刂v座課件29立法、管理與教育：是控制狂犬病流行的社會基礎(chǔ)。 狂犬病控制消養(yǎng)犬管理的主要內(nèi)容是登記注冊與免疫注射?？袢∶庖哳A(yù)防是養(yǎng)犬管理的核心工作之一；登記注冊就是給犬辦身份證，記錄犬的品種、年齡、用途、主人信息、防疫情況以及犬和區(qū)域內(nèi)其它動物的關(guān)系等。通過注冊我們可以確保免疫預(yù)防工作落實到每一只動物，這樣才能有效控制犬群中狂犬病病毒的傳播，防止人感染狂犬病。目的是掌握犬的數(shù)量、控制飼養(yǎng)

14、規(guī)模、落實養(yǎng)犬責任、限制活動范圍、規(guī)范犬的交易與展覽活動，最后使管理部門做到心中有數(shù)。立法、管理與教育養(yǎng)犬管理內(nèi)容及目的意義：狂犬病防控講座課件30養(yǎng)犬管理的主要內(nèi)容是登記注冊與免疫注射。立法、管理與教育養(yǎng)犬飼養(yǎng)犬的許可與登記制度（包括農(nóng)村）；控制與消滅流浪犬或野狗；嚴格免疫注射措施；在省獸醫(yī)防疫總站建立省級狂犬病檢測實驗室，常年開展動物狂犬病診斷、流行病學與免疫監(jiān)測；政府的行政與經(jīng)濟支持；技術(shù)培訓：培訓狂犬病防治技術(shù)人員（省、市、縣和鄉(xiāng)）；社區(qū)與農(nóng)村教育，普及狂犬病防治知識。立法、管理與教育狂犬病防控講座課件31飼養(yǎng)犬的許可與登記制度（包括農(nóng)村）；立法、管理與教育狂犬病防城市與農(nóng)村犬、貓管理

15、：登記、辦證、免疫記錄；耳標、頸圈、電子芯片。流浪犬、貓管理：撲殺或送往專門動物收養(yǎng)中心。犬、貓生育控制。寵物旅行計劃。養(yǎng)犬管理：立法、管理與教育狂犬病防控講座課件32城市與農(nóng)村犬、貓管理：登記、辦證、免疫記錄；耳標、頸圈、電子建立動物疫情監(jiān)測體系，在公共報警電話系統(tǒng)中嵌入動物疫情及死亡應(yīng)急報告電話，方便接受市民報告。培養(yǎng)市民對死亡動物的重視意識，發(fā)現(xiàn)死亡貓狗及野生動物主動報告與送檢意識，提高樣品送檢率。動物狂犬病的報告：立即報告當?shù)孬F醫(yī)部門。了解本地區(qū)自然宿主和帶毒宿主種類、分布及跨邊境流動情況等。監(jiān)測高發(fā)地區(qū)重要宿主帶毒情況及毒株的分型；犬集中的農(nóng)村是重點。與人類生活相關(guān)的野生動物的監(jiān)測。

16、一旦發(fā)生人狂犬病疫情，立即開展針對性的流行病學調(diào)查。流行病學監(jiān)測狂犬病防控講座課件33建立動物疫情監(jiān)測體系，在公共報警電話系統(tǒng)中嵌入動物疫情及死亡農(nóng)村犬免疫：可以使用弱毒疫苗，盡快遏制疫情。口服誘餌疫苗是農(nóng)村地區(qū)急需的。城市寵物免疫：使用滅活疫苗。野生動物免疫：口服弱毒或基因工程誘餌苗。WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻斷RV的傳播鏈。 狗貓三月初免，一歲二免，以后每年免疫一次?？袢∶庖呖袢》揽刂v座課件34農(nóng)村犬免疫：可以使用弱毒疫苗，盡快遏制疫情。口服誘餌疫苗是農(nóng)所有動物狂犬病似疑病例應(yīng)該立即撲殺確診，并對污染環(huán)境進行消毒處理； 未免疫動物被瘋動物咬傷，原則上應(yīng)立即撲殺銷毀，如確

17、實不能撲殺銷毀的，應(yīng)該隔離飼養(yǎng)觀察6個月，如發(fā)病，可視為患病動物予以撲殺銷毀；如果未出現(xiàn)發(fā)病癥狀，可視為健康，予以解除隔離，進行正常飼養(yǎng)；如果免疫過的動物被咬傷，應(yīng)立即再次注射疫苗，并隔離觀察45天。 動物狂犬病處理原則狂犬病防控講座課件35所有動物狂犬病似疑病例應(yīng)該立即撲殺確診，并對污染環(huán)境進行消毒任何有主人的外表健康犬在咬傷人后，應(yīng)該限制活動，并觀察10天，觀察期內(nèi)如果有狂犬疑似癥狀，應(yīng)立即報告，處死采集腦組織送專業(yè)實驗室后進行確診。流浪或無主犬以及其他犬科野生動物動物和蝙蝠等咬傷人后，如能捕捉，應(yīng)立即處死，送專業(yè)實驗室采集腦組織進行病毒學檢測。 傷人犬的處理原則狂犬病防控講座課件36任何

18、有主人的外表健康犬在咬傷人后，應(yīng)該限制活動，并觀察10天六、免疫預(yù)防狂犬病防控講座課件37六、免疫預(yù)防狂犬病防控講座課件37暴露前免疫預(yù)防措施狂犬病實驗室工作人員、疫苗生產(chǎn)人員；臨床狂犬病診療醫(yī)生與護理人員、獸醫(yī)（包括寵物醫(yī)生）、寵物及野生動物飼養(yǎng)管理人員；野外野生動物保護工作者、巖洞探險人員以及工作中密切接觸野生動物的人員；狂犬病高發(fā)區(qū)人員，特別是兒童;到狂犬病高發(fā)區(qū)的旅游人員；1. 暴露前免疫程序： 0、7、28天，共3次。1年后加強1針，以后每隔13年再加強1針，或根據(jù)中和抗體監(jiān)測結(jié)果加強免疫。 2. 特點：與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量；不必使用抗狂犬免疫球蛋白（RIG）

19、?？袢》揽刂v座課件38暴露前免疫預(yù)防措施狂犬病實驗室工作人員、疫苗生產(chǎn)人員；1. 暴露后的處理措施（PET）基本原則：被狂犬或疑似狂犬病動物傷害后應(yīng)立即進行暴露后治療處理，如遠離醫(yī)療條件，可以先自行清洗傷口，然后盡快趕到醫(yī)療機構(gòu)注射疫苗和RIG（通常不應(yīng)超過24小時）。治療是否成功取決于：1. 及時與正確傷口處理；2. 質(zhì)量合格的疫苗免疫； 3. 注射RIG。 立刻注射疫苗和RIG*單一或多處出血性透皮咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如舔觸）III 立即接種疫苗*皮膚無出血性的輕微咬傷、抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II 無需治療撫摸或喂養(yǎng)動物時接觸動物或皮膚被動物舔，無抓痕或皮膚破損I推薦處理方法定

20、 義暴露程度狂犬病防控講座課件39暴露后的處理措施（PET）基本原則：被狂犬或疑似狂犬病動物傷暴露后的處理措施（PET）傷口處理：應(yīng)立即處理 (不應(yīng)超過24小時)，即使超過24小時，也應(yīng)進行徹底的清洗。處理方法：-被咬的傷口要趕快用20的肥皂水或0.1的新潔而滅或清水反復(fù)沖洗，約15分鐘。傷口較深時要灌注清洗 ； -沖洗后，馬上用75的酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外進行徹底消毒。狂犬病防控講座課件40暴露后的處理措施（PET）傷口處理：狂犬病防控講座課件40暴露后的處理措施（PET）疫苗注射：現(xiàn)代疫苗：純化的細胞培養(yǎng)滅活疫苗，無毒、無副作用。不能再用腦組織疫苗。經(jīng)典免疫程序：于0、3、7、14、28天臂

21、三角肌各注射疫苗1人份，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌。替代免疫程序：即WHO推薦的2-1-1程序，0天時左右兩側(cè)臂三角肌同時注射疫苗1人份，7和21天時分別再注射1人份疫苗。節(jié)約型免疫程序：WHO推薦 皮內(nèi)注射，大大降低了疫苗 的用量，疫苗成本降低60%-80%。國內(nèi)正在評估。狂犬病防控講座課件41暴露后的處理措施（PET）疫苗注射：狂犬病防控講座課件41暴露后的處理措施（PET）疫苗注射：一般傷：即II度暴露，應(yīng)注射疫苗。透皮傷、嚴重咬傷：即III度暴露，應(yīng)遵循及時清洗傷口、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接種三者并重的原則。最近WHO重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應(yīng)合用免疫球蛋白（RIG）。

22、免疫球蛋白：總劑量控制在40 IUkg體重。應(yīng)在傷口周圍皮下肌肉多點浸潤注射，以中和狂犬病毒。治療后傷口不宜包扎和縫合，盡量開放暴露。同時按上述程序注射5次疫苗?？袢》揽刂v座課件42暴露后的處理措施（PET）疫苗注射：狂犬病防控講座課件42國際會議狂犬病防控講座課件43國際會議狂犬病防控講座課件43野生動物(rabid wild animal)狂犬病的傳播家養(yǎng)動物（犬）(rabid dogs)人群暴露(Exposed human)感染人群(Infected human)發(fā)病和死亡(Disease and death)自然宿主Natural reservior中間宿主Intermediate

23、host終末宿主Dead end host免 疫免 疫PET狂犬病防控講座課件44野生動物狂犬病的傳播家養(yǎng)動物（犬）人群暴露感染人群發(fā)病和死亡OIE 全球狂犬病控制大會時間：2011.9.6-10地點：韓國仁川市規(guī)模：88個國家，350多名代表人員：OIE總干事 WHO/FAO/WSPA/歐盟官員， 30多國CVO或OIE代表 國家獸醫(yī)管理部門官員， 承辦方韓國農(nóng)業(yè)部官員， 國家衛(wèi)生部門官員， OIE狂犬病參考實驗室及合作中心主任 狂犬病防治專家， 動物保護組織及社團代表 專家報告：34位特邀報告。主旨：狂犬病控制從源頭抓起狂犬病防控講座課件45OIE 全球狂犬病控制大會時間：2011.9.6

24、-10狂犬病會議議題：包括全球及主要流行國狂犬病現(xiàn)狀、 狂犬病流行的經(jīng)濟負擔、 狂犬病研究進展及控制技術(shù)發(fā)展趨勢、 狂犬病控制的相關(guān)國際標準、 狂犬病動物源頭控制策略、 各方在動物源頭控制中的作用與利益、 犬狂犬病控制新措施、 狂犬病控制的可持續(xù)性發(fā)展及建議。會議的目的：通過會議提供一個全球性的平臺，鼓勵各國交流在源頭預(yù)防和控制狂犬病流行的經(jīng)驗，尋求有關(guān)部門間聯(lián)防聯(lián)控狂犬病的新思路，最終促進全球狂犬病的控制與消滅。成果：最后形成了大會決議（17點）和防控建議（25條）OIE 全球狂犬病控制大會狂犬病防控講座課件46會議議題：包括全球及主要流行國狂犬病現(xiàn)狀、OIE 全球狂犬病決議：狂犬病仍然是報告不足、被忽視的人獸共患病。178個成員國中只有32個消滅了家養(yǎng)動物的狂犬病，110個國家狂犬病呈地方流行。全球99%的人狂