生命體征的評(píng)估與護(hù)理培訓(xùn)課件

1、生命體征的評(píng)估與護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理本章重點(diǎn)稽留熱 弛張熱 間歇熱 間歇脈 脈搏短絀 潮式呼吸 間斷呼吸 呼吸困難 高血壓 低血壓 的概念體溫 脈搏 呼吸 血壓的正常范圍 測(cè)量方法 注意事項(xiàng)高熱病人和呼吸困難病人的護(hù)理體溫單的填寫(xiě)繪制脈搏短絀的測(cè)量技術(shù)生命體征的評(píng)估與護(hù)理2本章重點(diǎn)稽留熱 弛張熱 間歇熱 間歇脈 脈搏短絀 潮式呼吸 生命體征定義：是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱(chēng)。生命體征的評(píng)估與護(hù)理3生命體征定義：生命體征的評(píng)估與護(hù)理3第一節(jié) 體溫的評(píng)估與護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理4第一節(jié) 體溫的評(píng)估與護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理4體溫的評(píng)估和護(hù)理一、正常體溫及生理變化二、體溫評(píng)估三、體溫的測(cè)量生

2、命體征的評(píng)估與護(hù)理5體溫的評(píng)估和護(hù)理一、正常體溫及生理變化生命體征的評(píng)估與護(hù)理5正常體溫及生理性變化定義：體溫（body temperature） 又稱(chēng)體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高皮膚溫度又稱(chēng)體表溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度生命體征的評(píng)估與護(hù)理6正常體溫及生理性變化定義：生命體征的評(píng)估與護(hù)理6體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)生命體征的評(píng)估與護(hù)理7體溫的形成生命體征的評(píng)估與護(hù)理7產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱形式化學(xué)方式食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多。散熱形式物理方式 輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)散熱方式當(dāng)外

3、界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式生命體征的評(píng)估與護(hù)理8產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱形式化學(xué)方式生命體征的評(píng)估與護(hù)理8下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫維持在一個(gè)體溫約37溫度感受器發(fā)出反饋信息下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞反饋信息和調(diào)定點(diǎn)比較不斷調(diào)整產(chǎn)熱與散熱活動(dòng)使體溫和調(diào)定點(diǎn)相一致根據(jù)環(huán)境溫度增減衣服生理性體溫的調(diào)節(jié)行為性體溫的調(diào)節(jié)體溫的調(diào)節(jié)生命體征的評(píng)估與護(hù)理9下丘腦根據(jù)環(huán)境溫度增減衣服生理性行為性體溫的調(diào)節(jié)生命體征的評(píng)正常體溫以口腔，直腸，腋下等處的溫度代表體溫。最接近人體內(nèi)部溫度 直腸溫度口腔腋下 較為方便生命體征的評(píng)估

4、與護(hù)理10正常體溫以口腔，直腸，腋下等處的溫度代表體溫。生命體征的評(píng)估成人體溫正常范圍及平均值部位平均溫度正常范圍口溫37.0（36.337.2）肛溫37.5腋溫 36.5（36.537.7）（36.037.0）生命體征的評(píng)估與護(hù)理11成人體溫正常范圍及平均值部位平均溫度正常范圍口溫37.0（正常體溫的生理變化晝夜：26時(shí)最低，1420時(shí)最高，不超過(guò)平均下0.5年齡： 嬰幼兒成年老年性別：女性男性。女性排卵后排卵前排卵日 月經(jīng)前期 妊娠早期可輕度升高運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫升高安靜睡眠饑餓時(shí)體溫降低用藥作用及其他生命體征的評(píng)估與護(hù)理12正常體溫的生理變化晝夜：26時(shí)最低，1420時(shí)最高，不超體溫過(guò)高又

5、稱(chēng)發(fā)熱。機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。異常體溫生命體征的評(píng)估與護(hù)理13體溫過(guò)高異常體溫生命體征的評(píng)估與護(hù)理13低熱 37.537.9 中等熱 38.038.9 高熱 39.040.9 超高熱 41 臨床分級(jí)（口腔溫度）生命體征的評(píng)估與護(hù)理14低熱 37.537.9 臨床分級(jí)（口腔溫度 發(fā)熱過(guò)程及癥狀高熱持續(xù)期退熱期分為三個(gè)階段： 體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn) 產(chǎn)熱散熱，體溫上升。皮膚蒼白、無(wú)汗 干 燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退

6、）防止虛脫生命體征的評(píng)估與護(hù)理15 發(fā)熱過(guò)程及癥狀高熱持續(xù)期退熱期分為三個(gè)階段： 體溫上 熱 型 將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線(xiàn)，各種體溫曲線(xiàn)的形狀稱(chēng)為熱型。1、稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、不規(guī)則熱生命體征的評(píng)估與護(hù)理16 熱 型 將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫1.稽留熱特點(diǎn)：T 持續(xù)在3940 持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1 常見(jiàn)?。杭毙詡魅静?如：傷寒 肺炎球菌性肺炎生命體征的評(píng)估與護(hù)理171.稽留熱特點(diǎn)：T 持續(xù)在3940 稽留熱生命體征的評(píng)估與護(hù)理18稽生命體征的評(píng)估與護(hù)理182.弛張熱特點(diǎn)：高溫在39 以上24h波動(dòng)范圍：超過(guò)1以上最低T仍高于

7、正常 常見(jiàn)?。簲⊙Y 風(fēng)濕熱化膿性感染生命體征的評(píng)估與護(hù)理192.弛張熱特點(diǎn)：高溫在39 以上 常見(jiàn)?。簲⊙Y 生命體弛 張 熱生命體征的評(píng)估與護(hù)理20弛 張 熱生命體征的評(píng)估與護(hù)理203.間歇熱特點(diǎn)：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39以上數(shù)小時(shí)或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時(shí)或幾天 常見(jiàn)?。阂?jiàn)于瘧疾生命體征的評(píng)估與護(hù)理213.間歇熱特點(diǎn)：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn) 常見(jiàn)?。洪g歇熱生命體征的評(píng)估與護(hù)理22間生命體征的評(píng)估與護(hù)理224.不規(guī)則熱特點(diǎn)：發(fā)熱無(wú)規(guī)律持續(xù)時(shí)間不定常見(jiàn)病：流感癌性發(fā)熱生命體征的評(píng)估與護(hù)理234.不規(guī)則熱特點(diǎn)：發(fā)熱無(wú)規(guī)律常見(jiàn)?。毫鞲猩w征的評(píng)估與護(hù)理不規(guī)

8、則熱生命體征的評(píng)估與護(hù)理24不生命體征的評(píng)估與護(hù)理24練習(xí) 1. 張某女，32歲，以高熱3天為主訴入院。入院后，病人體溫波動(dòng)在39-39.9之間，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識(shí)清楚，口唇干裂，皮膚蒼白干燥，畏寒，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。請(qǐng)你判斷該患者的發(fā)熱屬于: A.超高熱 B.稽留熱 C.弛張熱 D.不規(guī)則熱 E.間歇熱 2.體溫過(guò)高的分度標(biāo)準(zhǔn)。3. 體溫過(guò)高分幾期，各期表現(xiàn)是什么.4.名詞解釋稽留熱 弛張熱 間歇熱 生命體征的評(píng)估與護(hù)理25練習(xí) 1. 張某女，32歲，以高熱3天為主訴體溫過(guò)高病人的護(hù)理降低體溫病情觀察維持水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)休息預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理26體溫過(guò)

9、高病人的護(hù)理降低體溫休息生命體征的評(píng)估與護(hù)理26病情觀察測(cè)量體溫：高熱病人每4h測(cè)體溫一次體溫恢復(fù)正常3d后改為每日2次物理降溫30min后測(cè)體溫1次觀察脈搏、呼吸、血壓，伴隨 癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果生命體征的評(píng)估與護(hù)理27病情觀察生命體征的評(píng)估與護(hù)理27采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：T39冰敷 T 39.5酒精擦浴采取降溫措施后30min后側(cè)量體溫降低體溫生命體征的評(píng)估與護(hù)理28采取藥物和物理降溫降低體溫生命體征的評(píng)估與護(hù)理28補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐生命體征的評(píng)估與護(hù)理29補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)生命體征維持水電解質(zhì)

10、平衡多飲水，每日不低于25003000ml必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液生命體征的評(píng)估與護(hù)理30維持水電解質(zhì)平衡多飲水，每日不低于25003000ml生命體溫過(guò)低體溫低于35 常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，重度營(yíng)養(yǎng)不良，全身衰竭的病人 表現(xiàn)為：躁動(dòng)、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異常體溫生命體征的評(píng)估與護(hù)理31體溫過(guò)低異常體溫生命體征的評(píng)估與護(hù)理31 體溫過(guò)低病人的護(hù)理密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次保暖措施：新生兒置暖箱中做好搶救準(zhǔn)備病因治療生命體征的評(píng)估與護(hù)理32 體溫過(guò)低病人的護(hù)理密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)體溫測(cè)量技術(shù)體溫計(jì)的種類(lèi)構(gòu)造體溫計(jì)的消毒檢測(cè)體溫測(cè)量技術(shù)生命

11、體征的評(píng)估與護(hù)理33體溫測(cè)量技術(shù)體溫計(jì)的種類(lèi)構(gòu)造生命體征的評(píng)估與護(hù)理33可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn) 體溫計(jì)的種類(lèi)電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)玻璃汞柱式體溫計(jì)：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計(jì)：電子感溫探頭生命體征的評(píng)估與護(hù)理34可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn) 體溫計(jì)的種類(lèi)口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。水銀槽 （區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計(jì)腋表：盛水銀端長(zhǎng)而扁。生命體征的評(píng)估與護(hù)理35口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。肛表：盛水銀一 體溫計(jì)浸泡于消毒液中5min甩表第二盒浸泡30min冷開(kāi)水沖洗擦干放清

12、潔盒備用體溫計(jì)的清潔消毒法 口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分開(kāi)清洗、消毒常用消毒液：70%酒精、0.1%過(guò)氧乙酸肛表消毒法： 使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒生命體征的評(píng)估與護(hù)理36 體溫計(jì)浸泡于消毒液中5min甩表第二盒體溫計(jì)的檢測(cè)甩表至35以下同時(shí)放入已測(cè)溫的40以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。生命體征的評(píng)估與護(hù)理37體溫計(jì)的檢測(cè)甩表至35以下生命體征的評(píng)估與護(hù)理37測(cè)量體溫的方法口溫腋溫肛溫生命體征的評(píng)估與護(hù)理38測(cè)量體溫的方法口溫生命體征的評(píng)估與護(hù)理38舌下熱窩閉口，勿咬方法：時(shí)間：3min口溫 測(cè)量體溫的方法生命體征的評(píng)

13、估與護(hù)理39舌下熱窩閉口，勿咬方法：口溫 測(cè)量體溫的方法生命體征的評(píng)估與先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩屈臂過(guò)胸夾緊腋溫 方法：時(shí)間：7-10min測(cè)量體溫的方法生命體征的評(píng)估與護(hù)理40先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩屈臂過(guò)胸夾緊腋溫 方法：測(cè)肛溫 方法：時(shí)間：3min適用：嬰幼兒、昏迷 潤(rùn)滑，將肛表水銀端插入34cm，手扶測(cè)量體溫的方法生命體征的評(píng)估與護(hù)理41肛溫 方法：時(shí)間：3min適用：嬰幼兒、昏迷 注意事項(xiàng)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測(cè)口溫如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30再測(cè)咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝 入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)

14、受傷、過(guò)度消瘦，不宜測(cè)腋溫生命體征的評(píng)估與護(hù)理42注意事項(xiàng)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難 洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30再測(cè)直腸肛門(mén)疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫坐浴，灌腸后間隔30min發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)做監(jiān)測(cè)甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎注意事項(xiàng)生命體征的評(píng)估與護(hù)理43 洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30再測(cè)注意事項(xiàng)生命體征的評(píng)估與 練習(xí) 有關(guān)體溫測(cè)量描述錯(cuò)誤的是: A.經(jīng)口呼吸者不宜測(cè)量口溫 B.口溫多用于嬰兒和昏迷病人 C.心臟病患者不宜測(cè)量直腸溫度 D.腋溫易受環(huán)境影響不夠準(zhǔn)確 E.腋窩如有汗液應(yīng)擦干稍停片刻再測(cè) 生命體征的評(píng)估與護(hù)理44

15、練習(xí) 有關(guān)體溫測(cè)量描述錯(cuò)誤的是: 生命體征的評(píng)估小結(jié)正常體溫的范圍體溫過(guò)高的分級(jí) 發(fā)熱過(guò)程 及常見(jiàn)熱型和護(hù)理措施體溫過(guò)低的護(hù)理措施體溫計(jì)的測(cè)量，消毒檢測(cè)及注意事項(xiàng)生命體征的評(píng)估與護(hù)理45小結(jié)正常體溫的范圍生命體征的評(píng)估與護(hù)理45習(xí)題1口溫超過(guò)以下哪個(gè)范圍為發(fā)熱：A.37 B.37.2 C.37.5 D.37.8 E.38 2.敗血癥病人發(fā)熱的常見(jiàn)熱型為：A.稽留熱 B.弛張熱 C.間歇熱 D.不規(guī)則熱 E.以上都不是 生命體征的評(píng)估與護(hù)理46習(xí)題1口溫超過(guò)以下哪個(gè)范圍為發(fā)熱：生命體征的評(píng)估與護(hù)理463.測(cè)量口溫時(shí)，一般需將口表的水銀端放入的部位是： A.口腔中部 B.舌下熱窩 C.舌上1/3處

16、 D.舌上2/3處 E.舌下2/3處 4.有關(guān)體溫測(cè)量描述錯(cuò)誤的是: A.經(jīng)口呼吸者不宜測(cè)量口溫 B.口溫多用于嬰兒和昏迷病人 C.心臟病患者不宜測(cè)量直腸溫度 D.腋溫易受環(huán)境影響不夠準(zhǔn)確 E.腋窩如有汗液應(yīng)擦干稍停片刻再測(cè) 如何護(hù)理體溫過(guò)高的病人？ 生命體征的評(píng)估與護(hù)理473.測(cè)量口溫時(shí)，一般需將口表的水銀端放入的部位是：生命體征的 病人呂某，女，38歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入院，病人入院后，體溫在3940攝氏度，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在1攝氏度以?xún)?nèi)，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識(shí)清楚，面色潮紅，口唇干裂，食欲不振。 請(qǐng)：（1）提出相應(yīng)的護(hù)理診斷 （2）制定護(hù)理措施 論述題生命體征的評(píng)估

17、與護(hù)理48 病人呂某，女，38歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入院，病人入第二節(jié) 脈搏的評(píng)估與護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理49第二節(jié) 脈搏的評(píng)估與護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理49學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解正常脈搏的范圍及生理變化（影響因素）2.能正確說(shuō)出異常脈搏的種類(lèi)及其特點(diǎn)和護(hù)理3.正確掌握測(cè)量脈搏的部位，并能為病人正確測(cè)量脈搏生命體征的評(píng)估與護(hù)理50學(xué)習(xí)目標(biāo)生命體征的評(píng)估與護(hù)理50在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，成為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏。脈搏的定義生命體征的評(píng)估與護(hù)理51在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力正常脈搏脈率：

18、每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率成人為60100次/分隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素變動(dòng)脈律脈搏的節(jié)律性搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱動(dòng)脈壁的情況生命體征的評(píng)估與護(hù)理52正常脈搏脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率生命體征的評(píng)估與護(hù)理52生理性變化年齡 新生兒幼兒較慢 成人逐漸減慢 老年人稍增快性別 女性男性 每分相差5次左右活動(dòng)情緒 運(yùn)動(dòng)激動(dòng)增快 安靜休息減慢藥物飲食 興奮劑茶類(lèi)增快 鎮(zhèn)定劑洋地黃類(lèi)減慢生命體征的評(píng)估與護(hù)理53生理性變化年齡 新生兒幼兒較慢 成人逐漸減慢 老年人稍增快生異常脈搏脈率異常節(jié)律異常強(qiáng)弱異常動(dòng)脈壁異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理54異常脈搏脈率異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理54速脈：成人脈率每分

19、鐘超過(guò)100次發(fā)熱大出血病人 緩脈：成人脈率每分鐘少于60次 顱內(nèi)壓增高房室傳導(dǎo)阻滯頻率異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理55速脈：成人脈率每分鐘超過(guò)100次頻率異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇見(jiàn)于各種心臟病、洋地黃中毒的病人節(jié)律異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理56間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)或二個(gè)正常脈搏后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，前者稱(chēng)二聯(lián)律，后者稱(chēng)三聯(lián)律脈搏短絀：同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細(xì)速、不規(guī)則 心房纖維顫動(dòng)節(jié)律異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理57二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)

20、或二個(gè)正常脈搏后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，前強(qiáng)弱異常1.洪脈 高熱 甲亢 主動(dòng)脈關(guān)閉不全2.絲脈 心功能不全 大出血 休克3.交替脈 高血壓性心臟病 冠心病 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 4.奇脈 心包積液 縮窄性心包炎5.水沖脈 甲亢 先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重貧血生命體征的評(píng)估與護(hù)理58強(qiáng)弱異常1.洪脈 高熱 甲亢 主動(dòng)脈關(guān)閉動(dòng)脈硬化，管壁變硬失去彈性診脈時(shí)有緊張條索感，如按在琴玄上緊張度異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理59動(dòng)脈硬化，管壁變硬失去彈性緊張度異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理59異常脈搏的護(hù)理心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒遵醫(yī)囑給藥，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)協(xié)助診療檢查生命體征的評(píng)估與護(hù)

21、理60異常脈搏的護(hù)理心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒生命體征的評(píng)估與護(hù)習(xí)題1.下列哪項(xiàng)為診斷心動(dòng)過(guò)緩的脈搏次數(shù): A.40次/分 B.50次/分 C.60次/分 D.70次/分 E.80次/分 2.間歇脈多見(jiàn)于：A.心動(dòng)過(guò)緩 B.心動(dòng)過(guò)速 C.竇性心律不齊 D.器質(zhì)性心臟病 E.甲狀腺功能亢進(jìn) 3.脈搏短絀多見(jiàn)于：A.心動(dòng)過(guò)緩 B.心動(dòng)過(guò)速 C.竇性心律不齊 D.甲狀腺功能亢進(jìn) E.心房纖顫 生命體征的評(píng)估與護(hù)理61習(xí)題1.下列哪項(xiàng)為診斷心動(dòng)過(guò)緩的脈搏次數(shù): 生命體征的評(píng)估與測(cè)量脈搏的方法 部位 操作步驟 注意事項(xiàng)生命體征的評(píng)估與護(hù)理62測(cè)量脈搏的方法 部位生命體征的評(píng)估與護(hù)理62測(cè)量部位生命體征

22、的評(píng)估與護(hù)理63測(cè)生命體征的評(píng)估與護(hù)理63操作步驟正常脈搏測(cè)30秒脈搏短絀測(cè)1分鐘兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量：一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率護(hù)士的示指、中指、無(wú)名指放于測(cè)量脈搏的部位上生命體征的評(píng)估與護(hù)理64操正常脈搏測(cè)30秒脈搏短絀測(cè)1分鐘護(hù)士的示指、中指、無(wú)名指放注意事項(xiàng)選擇合適的測(cè)量部位不可用拇指診脈為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽(tīng)診器測(cè)心率1min測(cè)量同時(shí)注意脈搏的節(jié)律等生命體征的評(píng)估與護(hù)理65注意事項(xiàng)選擇合適的測(cè)量部位生命體征的評(píng)估與護(hù)理65小結(jié)異常脈搏有哪些脈搏的測(cè)量生命體征的評(píng)估與護(hù)理66小結(jié)異常脈搏有哪些生命體征的評(píng)估與護(hù)理66習(xí)題 1.需2個(gè)護(hù)士同時(shí)測(cè)量心率和脈率的是

23、 ： A.心動(dòng)過(guò)緩 B.心動(dòng)過(guò)速 C.竇性心律不齊 D.甲狀腺功能亢進(jìn) E.心房纖顫 2.下列哪些符合脈搏生理變化： A.成人比小兒快 B.老人比小兒快 C.女性比男性快 D.活動(dòng)快 生命體征的評(píng)估與護(hù)理67習(xí)題 1.需2個(gè)護(hù)士同時(shí)測(cè)量心率和脈率的是 ：生命體征的評(píng)估習(xí)題3.李某，女，60歲，以心房纖顫為診斷入院。請(qǐng)問(wèn)： （1）病人可能出現(xiàn)何種脈搏異常？為什么？脈搏短拙，發(fā)生機(jī)制是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周?chē)艿牟珓?dòng)，造成脈率低于心率。（2）此脈搏的特點(diǎn)是什么？ 脈率少于心率（3）如何正確測(cè)量？ 有兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率

24、者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿?jì)時(shí)一分鐘。生命體征的評(píng)估與護(hù)理68習(xí)題3.李某，女，60歲，以心房纖顫為診斷入院。請(qǐng)問(wèn)： 生命第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理69第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理69學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能正確闡述血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓的定義2. 正常血壓的范圍并理解血壓的生理變化及護(hù)理3.了解血壓計(jì)構(gòu)造4.掌握測(cè)量血壓的方法并能為病人正確測(cè)量血壓生命體征的評(píng)估與護(hù)理70學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能正確闡述血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈血壓： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力收縮壓： 心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壁所受的壓力舒張壓： 心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁

25、彈性回縮，動(dòng)脈壁所受的壓力脈壓差： 收縮壓和舒張壓之差血壓定義生命體征的評(píng)估與護(hù)理71血壓： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力收正常血壓： 收縮壓90140mmHg 舒張壓6090mmHg 脈壓差3040mmHg生理變化年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變化 環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等生命體征的評(píng)估與護(hù)理72正常血壓： 收縮壓90140mmHg正常血壓及生理性變高血壓 收縮壓140mmHg，和（或） 舒張壓90mmHg低血壓 收縮壓90/mmHg，舒張壓24次/分高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸 24次/分頻率異常生命體征的評(píng)估與護(hù)潮式呼吸（陳施呼吸）： 周期性的呼吸異常 ，呼吸由淺慢逐

26、漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸) ： 呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始。見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人節(jié)律異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理89潮式呼吸（陳施呼吸）：節(jié)律異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理89深度異常深度呼吸（庫(kù)氏呼吸）：深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸-尿毒癥-糖尿病浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸-瀕死病人生命體征的評(píng)估與護(hù)理90深度異常深度呼吸（庫(kù)氏呼吸）：深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸生命體征的評(píng)估蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異

27、物，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致-見(jiàn)于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲-見(jiàn)于深昏迷病人音響異常生命體征的評(píng)估與護(hù)理91蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣吸氣性呼吸困難-上呼吸道梗阻，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）-喉頭水腫、氣管、喉頭異物呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困難-肺部感染呼吸困難生命體征的評(píng)估與護(hù)理92吸氣性呼吸困難呼吸困難生命體征的評(píng)估與護(hù)理92異常呼吸的護(hù)理心理護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮根據(jù)病人的病情安置合適的體位保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物按醫(yī)囑給藥，或給予氧氣或人工呼吸機(jī)健康教育生命體征的評(píng)估與護(hù)理93異常呼吸的護(hù)理心理護(hù)理生命體征的評(píng)估與護(hù)理93用物準(zhǔn)備 ：表 、體溫單、筆病人準(zhǔn)備 ： -體位舒適 -情緒穩(wěn)定 -自然呼吸狀態(tài)（測(cè)量前2030分鐘無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)等影響呼吸的因素）呼吸測(cè)量生命體征的評(píng)估與護(hù)理94用物準(zhǔn)備 ：表 、體溫單、筆呼吸測(cè)量生命