病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥課件

1、病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥邵明生，男，69歲，患者因直腸癌術(shù)后，行第一次化療后十天，出現(xiàn)大便次數(shù)增多伴黑便2天，加重1天，于2015.12.04收入普外科。入院查體：面色暗紅，水腫；皮膚、粘膜顏色暗紅等癥狀。入院第二天，患者出現(xiàn)病情變化，胸悶憋氣，頸部腫脹明顯，隨后病情進(jìn)展迅速，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥病例討論邵明生，男，69歲，患者因直腸癌術(shù)后，行第一次化療后十天，出現(xiàn)大便次數(shù)增多伴黑便2天，加重1天，于2015.12.04收入普外科。入院查體：面色暗紅，水腫；皮膚、粘膜顏色暗紅等癥狀。入院第二天

2、，患者出現(xiàn)病情變化，胸悶憋氣，頸部腫脹明顯，隨后病情進(jìn)展迅速，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。邵明生，男，69歲，患者因直腸癌術(shù)后，行第一次化療后十天，出患者頸內(nèi)靜脈彩超示：右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成。CTA檢查提示右鎖骨下靜脈-頸內(nèi)靜脈-右側(cè)頭臂靜脈-上腔靜脈及左側(cè)頭臂靜脈近心段及奇靜脈近心段栓塞，為求進(jìn)一步治療，于2015.12.08轉(zhuǎn)入我科治療。2015.12.11在全麻下行上腔靜脈阻塞解除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，于2016.01.05出院?；颊哳i內(nèi)靜脈彩超示：右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成。CTA檢查提示右鎖上腔靜脈綜合征（SVCS）是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻，相互影響所致的癥候群，為腫瘤常見的

3、急癥?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部淤血，水腫，進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理。上腔靜脈綜合征（SVCS）是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房 上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房的一段長約6 cm8 cm 的靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征 上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥課件惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈 非惡性疾病的壓迫 如胸骨后甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、支氣管囊腫等，或慢性纖維性頸部組織炎癥導(dǎo)致上腔靜脈周圍組織壓迫，如特發(fā)性硬化

4、性縱隔炎、縱隔纖維化等。上腔靜脈血栓形成 先天性心臟疾病及手術(shù)后、中心靜脈插管或起搏器置入可引起血栓形成 惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈 靜脈回流障礙 頭頸部及上肢出現(xiàn)水腫，指壓無明顯壓痕，伴皮膚及口唇發(fā)紺，平臥時(shí)加重，上半身直立后可緩解，常伴頭暈、頭脹、瞼結(jié)膜充血。有時(shí)可見頸胸部靜脈明顯擴(kuò)張、胸腹壁靜脈曲張等。靜脈回流障礙 壓迫癥狀 腫瘤等壓迫周圍器官、神經(jīng)可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗等。神經(jīng)功能受損 可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的惡心、噴射性嘔吐等癥狀。壓迫癥狀 X線檢查X線透視及平片可發(fā)現(xiàn)上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。多普

5、勒超聲了解上腔靜脈通暢程度，血栓范圍，是否同時(shí)存在其他血管病變及外壓性病變。X線檢查病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥課件CT及磁共振顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側(cè)支循環(huán)情況，可清楚顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確病因。CT及磁共振病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥課件上腔靜脈造影于兩側(cè)肘靜脈或股靜脈穿刺置管，可顯示梗阻的部位，及遠(yuǎn)心端、近心端情況，但并發(fā)癥多，慎用。病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥課件根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)影像學(xué)檢查，多可確診，同時(shí)明確病因十分重要。病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥課件對(duì)上腔靜脈受壓綜合征可采用一般處理化療放療抗凝外科治療對(duì)上腔靜脈受壓綜合征可采用對(duì)于良性病變導(dǎo)致上腔靜脈綜合征且癥狀迅速惡化，可行

6、腫物切除、上腔靜脈松解術(shù)、上腔靜脈成形術(shù)等改善上腔靜脈阻塞。 病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥課件病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥課件病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥課件1. 給予持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑絕對(duì)臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰。2.采取半臥位或高枕臥位，借助重力作用使膈肌下降， 減輕對(duì)心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀。1. 給予持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑絕3.做好病情觀察，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的平衡，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀況的變化，觀察患者頸面部及上肢腫脹減退的情況，根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者皮膚顏色，末梢血液循環(huán)等。3.做好病情觀察，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的平衡，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者4.做好輸液護(hù)理，應(yīng)禁用頸外靜脈，上肢靜脈，上腔靜脈，應(yīng)選擇下肢靜脈建立通道，以免加重上肢水腫，推薦選擇中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行股靜脈置管術(shù)是安全的給藥途徑。5.定位變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生，并保護(hù)上肢水腫皮膚，避免上肢輸液及測(cè)量血壓，禁用熱水袋，保持皮膚清潔。4.做好輸液護(hù)理，應(yīng)禁用頸外靜脈，上肢