甲狀腺疾病孕前準(zhǔn)備課件

1、甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備內(nèi) 容甲狀腺疾病與妊娠孕前甲狀腺疾病篩查其他可能并存的自免疾病的篩查不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備總結(jié)2020/11/3甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備內(nèi) 容甲狀腺疾病與妊娠孕前甲狀腺疾病篩查其他可能并存的自免疾病的篩查不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備總結(jié)2020/11/3內(nèi) 容甲狀腺疾病與妊娠2020/11/3內(nèi) 容甲狀腺疾病與妊娠孕前甲狀腺疾病篩查不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備總結(jié)2020/11/3內(nèi) 容甲狀腺疾病與妊娠2020/11/3妊娠期甲狀腺影響因素雌激素TBG FT4TSHHCG FT4TSH 碘TPOAb甲狀腺

2、腫TgTSHTSH T4胎盤脫碘酶 III型TBG：甲狀腺結(jié)合球蛋白HCG：人絨毛膜促性腺激素TPOAb：甲狀腺過氧化酶抗體Tg：甲狀腺球蛋白2020/11/3妊娠期甲狀腺影響因素雌激素TBG FT4TSHHC妊娠期甲狀腺毒癥的病因Graves病占85%妊娠期甲狀腺毒癥的病因如下圖所示中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-3712020/11/3妊娠期甲狀腺毒癥的病因Graves病占85%妊娠期甲狀腺毒妊娠期間甲狀腺功能狀態(tài)與妊娠結(jié)局直接相關(guān)中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-371問題 37甲狀腺毒

3、癥控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長限制、死產(chǎn)（胎兒在分娩時死亡）、甲狀腺危象及孕婦充血性心衰相關(guān)2020/11/3妊娠期間甲狀腺功能狀態(tài)與妊娠結(jié)局直接相關(guān)中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺妊娠期顯性甲減發(fā)生率高于非妊娠對照組流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進行研究美國妊娠期顯性甲減的患病率是0.3%-0.5%，國內(nèi)報告的患病率是1.0%2020/11/3妊娠期顯性甲減發(fā)生率高于非妊娠對照組流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入顯性甲減對妊娠結(jié)局的危害是肯定的推薦2-3妊娠期顯性甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險推薦級別：A中國妊娠和產(chǎn)后甲狀

4、腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-3712020/11/3顯性甲減對妊娠結(jié)局的危害是肯定的推薦2-3妊娠期顯性甲減損害我國育齡婦女顯性甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率N=44382020/11/3我國育齡婦女顯性甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率N我國妊娠前半期婦女顯性甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率2020/11/3我國妊娠前半期婦女顯性甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險胎兒不良結(jié)局入住新生兒監(jiān)護室呼吸窘迫綜合癥1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.

5、8(1.1-3.3)RR(相對風(fēng)險)(95%CI)Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239245.納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對母體不良結(jié)局及胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險母體不良結(jié)局早產(chǎn)（34周）胎盤早剝2020/11/3亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險1230.581.8(1母體低T4血癥導(dǎo)致后代智力發(fā)育減低母體低T4血癥，其后代在1歲、2歲時的智力發(fā)育和運動能力評分均低于正常對照組P=0.004P=0.02P=0.005P=0.02評分評分1歲兒童2歲兒童Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (O

6、xf). 2003 Sep;59(3):282-288.前瞻性研究，母體隨訪3年，兒童隨訪到2歲，評價母體早期妊娠(12周)時伴低甲狀腺素血癥(FT4正常參考范圍10%, TSH 0.15-2.0mIU/L)對于后代智力發(fā)育及運動能力的影響2020/11/3母體低T4血癥導(dǎo)致后代智力發(fā)育減低母體低T4血癥，其后代在1評分綜合認知評分下降10.5分后代7-9歲認知評分下降4分N=230N=62妊娠晚期妊娠第17周1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al.

7、 N Engl J Med 1999;341:549-55.)妊娠期TPOAb陽性引起后代神經(jīng)智力發(fā)育損害2020/11/3評分綜合認知評分下降10.5分后代7-9歲認知評分下降4分NTPOAb陽性與流產(chǎn)間有明確的關(guān)聯(lián)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)TPOAb陽性與流產(chǎn)OR(95% CI)病例對照研究前瞻性研究N=8N=101230.581990年以來18項研究的薈萃分析Prummel MF, et al. European Journal of Endocrinology . 2004; 150: 751755.TPOAb陽性顯著增加妊娠并發(fā)癥2020/11/3T

8、POAb陽性與流產(chǎn)間有明確的關(guān)聯(lián)2.73(2.20-3.4研究年份RR（95% CI）Muller19991.75(0.63-4.83)Poppe20032.30(1.28-4.16)Negro20052.03(1.30-3.18)Kilic20081.35(0.30-6.08)所有研究P0.0011.99(1.42-2.79)2010Meta分析：TAI患者流產(chǎn)風(fēng)險增加近兩倍2010年意大利研究者為評估行IVF的甲功正常女性發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)與甲狀腺自身免疫（TAI）的相關(guān)性。對數(shù)項觀察性研究進行了薈萃分析。共納入4項前瞻性研究，包括1098名行IVF（體外受精和胚胎移植）的女性，分為TAI組（

9、n=141）和對照組（n=957）。TAI定義為TPOAb和/或TgAb陽性。TAI組流產(chǎn)風(fēng)險低對照組流產(chǎn)風(fēng)險低0.1646.0812020/11/3研究年份RR（95% CI）Muller19991.75(0單純甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性TAI患者TSH水平高于非TAI婦女Thyroid. 2013 Aug;23(8):1022-82020/11/3單純甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性TAI患者TSH水平高于90%以上甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）乳頭狀癌，88%濾泡狀癌，9% 分化不良癌，3%【髓樣癌（MTC）和未分化癌】Davies L, et al. JAMA, 2006,

10、295: 2164-2167.90%以上甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）乳頭狀癌，88%隨訪證實，DTC總復(fù)發(fā)率高達23.5%Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，平均隨訪16.6年，共有359例患者復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為23.5%。百分比（%）隨訪證實，DTC總復(fù)發(fā)率高達23.5%Mazzaferri 懷孕會影響DTC復(fù)發(fā)嗎？TopicRecommendationsAmerican Thyroid Association (2011)Endocrine Society (201

11、2)DTC recurrencePregnancy does not pose a risk for tumor recurrence in women without structural or biochemical disease present prior to the pregnancy.However, pregnancy may represent a stimulus to thyroid cancer growthin patients with known structural or biochemical disease present at thetime of con

12、ception.Several series have examined the natural history of cancer recurrence in women who became pregnant after receiving successful treatment for thyroid cancer, and in all studies there was no evidence that thyroid cancer was adversely influenced by the pregnancy.Guidelines of the American Thyroi

13、d Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011; 21: 1081 1125Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 2543 2565.ATA&Endo：妊娠

14、并未增加DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險懷孕會影響DTC復(fù)發(fā)嗎？TopicRecommendatio MOLECULAR AND CLINICAL ONCOLOGY 3: 341-346, 2015懷孕3次以上甲狀腺癌風(fēng)險增加懷孕間隔5年甲狀腺癌風(fēng)險增加懷孕次數(shù)及間隔時間與甲狀腺癌風(fēng)險相關(guān)懷孕會影響DTC復(fù)發(fā)嗎？懷孕3次以上甲狀腺癌風(fēng)險增加懷孕間隔5年甲狀腺癌風(fēng)險增加懷小 結(jié)甲狀腺疾病是我國育齡婦女和妊娠前半期婦女的常見病之一Graves病是妊娠期甲狀腺毒癥的主要病因，甲狀腺毒癥控制不良與妊娠結(jié)局直接相關(guān)妊娠婦女顯性甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性、TgAb對妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在負面影響妊娠次數(shù)及妊娠

15、間隔與甲狀腺癌風(fēng)險增加可能相關(guān)2020/11/3小 結(jié)甲狀腺疾病是我國育齡婦女和妊娠前半期婦女的常見病之一內(nèi) 容甲狀腺疾病與妊娠孕前甲狀腺疾病篩查不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備總結(jié)2020/11/3內(nèi) 容甲狀腺疾病與妊娠2020/11/3為了母親及孩子的健康，備孕前請多問多聽The Endocrine Society. Downloaded from 為了母親及孩子的健康，備孕前請多問多聽The Endocri懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)的理由甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見病之一1甲狀腺疾病是我國妊娠前半期婦女的常見病之一2妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPO

16、Ab、TgAb陽性對妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在負面影響3治療手段經(jīng)濟、有效、安全4中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-371 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J 2014;3:76942020/11/3懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)的理由甲狀腺疾病是我國育齡婦女指南推薦懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)推薦11

17、-3根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb篩查時機選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕前篩查推薦級別：A中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-371指南推薦懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)推薦11-3根據(jù)我國國指南推薦建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦級別：A中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-37

18、12020/11/3指南推薦建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦1診斷妊娠指南推薦建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值國內(nèi)目前報告的妊娠期TSH參考值高于ATA提出的妊娠期TSH參考值同一種測定方法，不同公司試劑的測定值也存在較大差異TSH值還受到碘攝入量的影響妊娠期參考值分為以下兩類：本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值指南推薦的參考值中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-3712020/11/3指南推薦建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值本醫(yī)院或者本地區(qū)中國指南推薦的參考值試劑公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/

19、L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-

20、17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-371中國指南推薦的參考值試劑公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH小 結(jié)懷孕前應(yīng)做甲狀腺疾病篩查，指標(biāo)可參考本醫(yī)院或本地區(qū)或指南推薦的妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值29小 結(jié)懷孕前應(yīng)做甲狀腺疾病篩查，指標(biāo)可參考本醫(yī)院或本地區(qū)或內(nèi) 容甲狀腺疾病與妊娠孕前甲狀腺疾病篩查不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備總結(jié)內(nèi) 容甲狀腺疾病與妊娠不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備一、Graves病的孕前準(zhǔn)備不同

21、甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備一、Graves病的孕前準(zhǔn)備患甲亢疾患的婦女懷孕的指南推薦推薦7-4已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕，以減少妊娠不良結(jié)局推薦級別：A中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-371患甲亢疾患的婦女懷孕的指南推薦推薦7-4已患甲亢的婦女最好在Graves病婦女懷孕前治療方法的選擇 1. 131I治療前48小時，需要做妊娠試驗，核實是否懷孕，以避免131I對胎兒的輻射作用患者促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）高滴度，計劃在2年內(nèi)懷孕者，應(yīng)當(dāng)選擇甲狀腺手術(shù)切除。因應(yīng)用131I治療后，TRAb保持高滴度持續(xù)數(shù)月之久，影響胎兒發(fā)

22、育。 2. 甲狀腺手術(shù)或者131I治療后6個月方可懷孕。這個階段接受L-T4的替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5mIU/L水平 3. Graves病患者選擇甲狀腺手術(shù)切除或者131I治療Graves病婦女懷孕前治療方法的選擇 1. 131I治療前Graves病婦女懷孕前治療方法的選擇 1. MMI有致胎兒畸形的危險，所以懷孕前要停用MMI，改換PTU。妊娠早期優(yōu)先選用PTU甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）對母親和胎兒都有風(fēng)險 2. 妊娠早期過后，再改換為MMI，避免PTU的肝臟毒性發(fā)生 3. Graves病患者選擇ATD治療中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志

23、 2012;28(5):354-371Graves病婦女懷孕前治療方法的選擇 1. MMI有致胎兒不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備二、顯性甲減的孕前準(zhǔn)備不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備二、顯性甲減的孕前準(zhǔn)備顯性甲減婦女在什么條件下可以懷孕？顯性甲減婦女計劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常具體治療的目標(biāo)是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目標(biāo)是達到TSH1.5 mIU/L推薦2-6已患顯性甲減婦女計劃妊娠，需要將血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后懷孕。推薦級別：A中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-371顯性甲減婦女在什

24、么條件下可以懷孕？顯性甲減婦女計劃懷孕，需要母體對甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4-6周母體對甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4-6周，以后逐漸升高，直至妊娠20周達到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)保持至分娩。所以，正在治療中的顯性甲減婦女，妊娠后L-T4的劑量需要增加，大約增加30-50%。111098760010203040妊娠時間(周)游離甲狀腺素指數(shù)1.21.00.80.0010203040妊娠時間(周)L-T4劑量改變比例母體對甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4-6周母體對甲狀腺妊娠前TSH水平影響孕早期L-T4劑量的增加研究結(jié)果顯示：顯性甲減婦女計劃妊娠時，血清TSH正常范圍不

25、應(yīng)超過1.2mIU/L。回顧研究，納入53例妊娠前已經(jīng)開始服用L-T4的婦女進行研究妊娠前TSH水平影響孕早期L-T4劑量的增加研究結(jié)果顯示：顯特殊人群需要增加更多L-T4劑量各組人群L-T4劑量累積增加的比例（與基線相比）由于甲狀腺切除和131I治療引起的顯性甲減可能需要增加更多劑量。孕晚期35302520151050孕早期孕中期P0.001P0.001P0.001L-T4劑量增加百分比(%)全體入組人群2520151050孕早期孕中期孕晚期P=0.13P=0.06P=0.016L-T4劑量增加百分比(%)原發(fā)性甲減接受過GD或甲狀腺腫治療的患者70605040200孕早期孕中期孕晚期P=0

26、.005P=0.008P=0.007L-T4劑量增加百分比(%)103035302520151050孕早期孕中期孕晚期P0.001P0.001P妊娠特異參考值上限75g/dTSH8.0mIU/L100g/dTSH10mIU/L中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-371妊娠期亞臨床甲減L-T4的用藥劑量L-T4的起始劑量可以根據(jù)不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備四、TgAb的檢測時機及處理不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備四、TgAb的檢測時機及處理孕前TgAb的檢測時機及處理1. 2014 European thyroid association guideline

27、s for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J 2014;3:7694對于TPOAb陰性的亞臨床甲減患者，建議進一步行甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢查。建議對TgAb陽性的亞臨床甲減患者，給予L-T4治療。推薦51In the case of elevated TSH and negative TPOAb,TgAb should be measured. Thyroid ultrasound may be performed to evaluate hy

28、po-echogenicity or an inhomogeneous echo pattern.推薦級別：2S孕前TgAb的檢測時機及處理1. 2014 Europea不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備五、甲狀腺癌的孕前準(zhǔn)備不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備五、甲狀腺癌的孕前準(zhǔn)備DTC的治療三部曲手術(shù)治療1術(shù)后131I治療2TSH抑制治療3甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(10):779-79747DTC的治療三部曲手術(shù)治療1術(shù)后131I治療2TSH抑制治療放射碘治療后婦女懷孕時機的選擇推薦9-9DTC 患者妊娠前行放射碘治療對妊娠結(jié)局和后代都沒有危險。妊娠時機應(yīng)當(dāng)選擇在放

29、射碘治療6個月以后,此時L-T4 的替代劑量已經(jīng)穩(wěn)定。推薦級別：B尚未發(fā)現(xiàn)放射性碘消融治療引起不育癥、流產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡、先天性畸形、早產(chǎn)、低出生體重、新生兒死亡等不良反應(yīng)。接受放射性碘消融患者的流產(chǎn)風(fēng)險增高可能是源于甲狀腺激素的降低。中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012;28(5):354-371放射碘治療后婦女懷孕時機的選擇推薦9-9DTC 患者妊娠前行DTC患者婦女術(shù)后孕前L-T4劑量調(diào)整推薦9-8DTC 患者懷孕后要維持既定的TSH 抑制目標(biāo)，定期監(jiān)測血清TSH,每4 周一次,直至妊娠20 周。推薦級別：B中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南 中華內(nèi)分泌代謝雜

30、志 2012;28(5):354-371DTC患者婦女術(shù)后孕前L-T4劑量調(diào)整推薦9-8DTC 患者風(fēng)險合并條件TSH目標(biāo)（mU/L）推薦級別證據(jù)級別HighNone4 cm), causing compressive or structural symptoms, or based upon clinical concern. (Weak recommendation, Low-quality evidence)27 B) Patients with growing nodules that are benign after FNA should be regularly monitored

31、. Most asymptomatic nodules demonstrating modest growth should be followed without intervention. (Strong recommendation, Low-quality evidence)2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer良性甲狀腺結(jié)節(jié)一旦進行生長并結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮外科手術(shù)治

32、療。細針穿刺抽吸活組織檢查（FNA）診斷良性者應(yīng)注意常規(guī)監(jiān)測。572015年ATA指南：良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 2 27 A) 2015年ATA指南：結(jié)節(jié)性質(zhì)未明的處理 1 For nodules with AUS/FLUS cytology, after consideration of worrisome clinical and sonographic features, investigations such as repeat FNA or molecular testing may be used to supplement malignancy risk assessment in

33、 lieu of proceeding directly with a strategy of either surveillance or diagnostic surgery. Informed patient preference and feasibility should be considered in clinical decision-making. (Weak recommendation, Moderate-quality evidence).If repeat FNA cytology and/or molecular testing are not performed

34、or inconclusive, either surveillance or diagnostic surgical excision may be performed for an AUS/FLUS thyroid nodule, depending on clinical risk factors, sonographic pattern, and patient preference. (Strong recommendation, Low-quality evidence)2015 American Thyroid Association Management Guidelines

35、for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer意義不明確的細胞非典型性病變或意義不明確的濾泡性病變（AUS/FLUS），一旦臨床和超聲顯示惡化，則應(yīng)重復(fù)行FNA或分子學(xué)檢查來評估腫瘤風(fēng)險，否則結(jié)合臨床等進行監(jiān)測或外科診斷性排除。582015年ATA指南：結(jié)節(jié)性質(zhì)未明的處理 1 For nod2015年ATA指南：結(jié)節(jié)性質(zhì)未明的處理 2 Diagnostic surgical excision is the long-established standard of care for the management of follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm (FN/SFN) cytology nodules. However,