碘對(duì)比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理課件

1、碘對(duì)比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理2021/7/131碘對(duì)比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理2021/7/131常用對(duì)比劑碘普羅胺 優(yōu)維顯 300/370 mg/ml碘帕醇 海賽顯 320 mg/ml碘帕醇 碘必樂(lè) 300/370 mg/ml碘佛醇 安射力 300/320 mg/ml碘海醇 歐乃派克 300/350 mg/ml 碘克沙醇 威視派克 320 mg/ml2021/7/132常用對(duì)比劑碘普羅胺 優(yōu)維顯 300/370 mg/用藥途徑和方法1.血管內(nèi)應(yīng)用：CT增強(qiáng) 數(shù)字減影（DSA） 靜脈尿路造影2血管外應(yīng)用：逆行胰膽管造影 子宮輸卵管造影 口服消化道造影 竇道造影或瘺管造影 膽管T管造影方法：靜脈和動(dòng)脈

2、內(nèi)推注 、口服、經(jīng)自然或病理通道輸入2021/7/133用藥途徑和方法1.血管內(nèi)應(yīng)用：CT增強(qiáng) 數(shù)字減影（DSA） 碘對(duì)比劑絕對(duì)禁忌證1 碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者 絕對(duì)禁忌使用同種含碘對(duì)比劑2甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療者 相對(duì)絕對(duì)禁止使用電對(duì)比劑或咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生后酌情使用滿足最小診斷劑量。3.碘對(duì)比劑使用后 避免甲狀腺核素碘顯像檢查。2021/7/134碘對(duì)比劑絕對(duì)禁忌證1 碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者 絕對(duì)禁忌使用同種含碘碘對(duì)比劑相對(duì)禁忌證1 肺及心臟疾病 ：肺動(dòng)脈高壓 心力衰竭 支氣管哮喘建議使用低滲或者等滲對(duì)比劑2 妊娠和哺乳婦女慎用3 重癥肌無(wú)力 使用對(duì)比劑會(huì)加重病情4高胱氨酸血證 可引發(fā)患者血栓形成和栓塞

3、。慎用2021/7/135碘對(duì)比劑相對(duì)禁忌證1 肺及心臟疾病 ：肺動(dòng)脈高壓 心力衰竭非腎性不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素1 既往史 ：包括蕁麻疹，支氣管痙攣 明顯的血壓降低 抽搐 肺水腫等2有哮喘史3既往有藥物過(guò)敏史引起的過(guò)敏反應(yīng)等2021/7/136非腎性不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素1 既往史 ：包括蕁麻疹，支氣管痙攣 預(yù)防措施1 建議使用非離子對(duì)比劑2 患者注射對(duì)比劑后觀察30分鐘后建議離開3完善科室搶救應(yīng)急預(yù)案4 健全與急診科和其他臨床相關(guān)科室過(guò)敏應(yīng)急處理通道。2021/7/137預(yù)防措施1 建議使用非離子對(duì)比劑2021/7/137對(duì)比劑外滲預(yù)防1 高滲患者：嬰兒 老人 無(wú)意識(shí)和虛弱者長(zhǎng)期放化療或外周血管狀態(tài)不好

4、患者。2021/7/138對(duì)比劑外滲預(yù)防1 高滲患者：嬰兒 老人 無(wú)意識(shí)和虛弱者長(zhǎng)期放預(yù)防措施預(yù)防措施：靜脈注射時(shí)選擇合適血管，細(xì)致操作。使用高壓注射器時(shí) 選用與注射流速匹配的穿刺針頭和連通管選擇注射位置時(shí)盡量為肘前 或者前臂大靜脈，避開手背，腳背或踝部血管。2021/7/139預(yù)防措施預(yù)防措施：靜脈注射時(shí)選擇合適血管，細(xì)致操作。2021檢查靜脈回血是否正常判斷針頭位置是否正確 對(duì)針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定。與患者溝通，取得配合。2021/7/1310檢查靜脈回血是否正常判斷針頭位置是否正確 對(duì)針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定腎毒性反應(yīng)的預(yù)防高危因素： 1 腎功能不全 2 糖尿病腎病 3 血容量不足 4 心力衰竭 5使

5、用腎毒性藥物2021/7/1311腎毒性反應(yīng)的預(yù)防高危因素：2021/7/1311腎毒性反應(yīng)的預(yù)防6 低蛋白血癥7 高齡8 低血鉀癥9 R-球蛋白血癥10 使用大量對(duì)比劑2021/7/1312腎毒性反應(yīng)的預(yù)防6 低蛋白血癥2021/7/1312預(yù)防措施1 基礎(chǔ)腎功能的評(píng)估，水化。對(duì)比劑的選擇及控制對(duì)比劑劑量，藥物治療降低CIN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2021/7/1313預(yù)防措施1 基礎(chǔ)腎功能的評(píng)估，水化。2021/7/1313CIN對(duì)對(duì)比劑的選擇及劑量1 避免使用高滲對(duì)比劑 2 避免使用離子型對(duì)比劑劑量：1使用能達(dá)到診斷目的的最小劑量對(duì)比劑最大對(duì)比劑用量=5ml體重（kg）/基礎(chǔ)血清肌酐（mg/dl）20

6、21/7/1314CIN對(duì)對(duì)比劑的選擇及劑量1 避免使用高滲對(duì)比劑 2021/對(duì)比劑使用時(shí)間間隔1避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用碘對(duì)比劑。2 二次使用對(duì)比劑建議7天 條件允許最好兩周后再次使用。2021/7/1315對(duì)比劑使用時(shí)間間隔1避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用碘對(duì)比劑。2021/碘對(duì)比劑不良反應(yīng)識(shí)別碘對(duì)比劑不良反應(yīng)識(shí)別：發(fā)生時(shí)間-注射藥物后30分鐘內(nèi)為不良反應(yīng)高峰期90%嚴(yán)重和致死反應(yīng)發(fā)生在注射后20分鐘內(nèi)。60%嚴(yán)重威脅生命的不良反應(yīng)5分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)任何輕微癥狀。2021/7/1316碘對(duì)比劑不良反應(yīng)識(shí)別碘對(duì)比劑不良反應(yīng)識(shí)別：2021/7/13對(duì)比劑不良反應(yīng)臨床分級(jí)1 輕度不良反應(yīng): 停止給藥 一般無(wú)需處

7、理自行緩解。2 中度不良反應(yīng): 積極治療 使用藥物治療不良反應(yīng)。3 重度不良反應(yīng)：必須進(jìn)行緊急搶救，行心肺腦復(fù)蘇 ，行抗過(guò)敏休克治療，通知臨床科室共同參與搶救治療。2021/7/1317對(duì)比劑不良反應(yīng)臨床分級(jí)1 輕度不良反應(yīng): 停止給藥 一般無(wú)具體措施1 停止注射對(duì)比劑2 通知影像值班醫(yī)生 技術(shù)人員 護(hù)士 及時(shí)為患者吸氧 測(cè)血壓 建立靜脈通道。3 中重度患者通知急診和麻醉醫(yī)生到來(lái)之前 判斷患者意識(shí) 心搏 和呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4 臨床醫(yī)生到達(dá)后迅速判斷病人情況 實(shí)施救治 必要是行氣管插管 心肺復(fù)蘇及除顫等。2021/7/1318具體措施1 停止注射對(duì)比劑2021/7/1

8、318急性不良反應(yīng)表現(xiàn)處理1 惡心/嘔吐： 中度、一過(guò)性：支持療法。 嚴(yán)重、持續(xù)性：考慮適當(dāng)用藥止吐（如昂丹司瓊、茶苯海明）2 蕁麻疹： 散發(fā)、一過(guò)性：支持療法及觀察 散發(fā)、持續(xù)性： 考慮適當(dāng)肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如氯馬斯?。?021/7/1319急性不良反應(yīng)表現(xiàn)處理1 惡心/嘔吐：2021/7/13193 支氣管痙攣：1氧氣面罩給養(yǎng)（610L/分鐘）22受體激動(dòng)劑計(jì)量吸入給藥，深吸23次（如舒喘靈）。3根據(jù)血壓情況肌注腎上腺素。血壓正常情況下 1000腎上腺素，0.10.3ml （冠心病或老年患者適當(dāng)減量 兒童最高不（0.3mg）血壓偏低1000腎上腺素，0.5ml 兒童最高不（0.

9、3mg）如需進(jìn)一步治療：請(qǐng)急診科醫(yī)生完成。2021/7/13203 支氣管痙攣：2021/7/13204 喉頭水腫：1氧氣面罩給養(yǎng)（610L/分鐘）2肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時(shí)重復(fù)使用。3請(qǐng)急診科、麻醉科醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。2021/7/13214 喉頭水腫：2021/7/13215 低血壓：?jiǎn)渭冃缘脱獕?1抬高患者下肢-2氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）-3靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液-4如上述治療無(wú)反應(yīng)：肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時(shí)重復(fù)使用。2021/7/13225 低血壓：2021/7/1322低血壓：迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)（低血壓和心動(dòng)

10、過(guò)緩）-1抬高患者下肢-2氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）-3經(jīng)靜脈應(yīng)用阿托平0.51.0mg 必要時(shí)可在35分鐘后重復(fù)應(yīng)用，成人最大劑量為3mg（0.04mg/kg) 兒童最大劑量不超過(guò)2mg （0.02mg/kg) -4靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液2021/7/1323低血壓：2021/7/1323低血壓：低血壓和心動(dòng)過(guò)速-1抬高患者下肢-2靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液-3氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）2021/7/1324低血壓：2021/7/13246 過(guò)敏樣反應(yīng)：1.請(qǐng)急診科醫(yī)生會(huì)診2.必要時(shí)進(jìn)行氣道吸痰3.如果出現(xiàn)低血壓則抬高患者下肢4.氧氣面罩給

11、養(yǎng)（ 610L/分鐘）5.肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時(shí)重復(fù)使用6.靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液7.給與肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如苯海拉明2550mg靜脈給藥）。2021/7/13256 過(guò)敏樣反應(yīng)：2021/7/1325過(guò)敏性休克，呼吸、心跳停止綜合處理保持靜脈輸液通道，擴(kuò)充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg快速VD 對(duì)持續(xù)的低血壓，首先給予50-100 g 的腎上腺iv,0.02g/kg/min VD ，調(diào)整滴速致收縮壓90mmHg 若升壓效果不好，給予5-20 g/kg/min的多巴胺VD,3g/kg/min的去甲腎上腺素VD 對(duì)服用-受體阻

12、斷劑的過(guò)敏性休克患者，若對(duì)腎上腺素的升壓反應(yīng)不好，可給予胰高血糖素，納洛酮，以及抗休克處理2021/7/1326過(guò)敏性休克，呼吸、心跳停止綜合處理保持靜脈輸液通道，擴(kuò)充血遲發(fā)性不良反應(yīng)1 對(duì)比劑外滲：-1多數(shù)情況下僅需要進(jìn)行保守治療抬高肢體 使用冰袋冷敷 密切觀察。-2如果懷疑發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診2 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)：-通常發(fā)生時(shí)間很晚（數(shù)天或一周以后）-請(qǐng)內(nèi)分泌醫(yī)生會(huì)診2021/7/1327遲發(fā)性不良反應(yīng)1 對(duì)比劑外滲：2021/7/13273對(duì)比劑腎?。?1對(duì)癥處理-2密切觀察，如其他原因引起的腎功能降低，科請(qǐng)腎病科醫(yī)生會(huì)診。-一般認(rèn)為透析對(duì)于對(duì)比劑腎病無(wú)明顯療效。2021/7/

13、13283對(duì)比劑腎?。?021/7/13284乳酸酸中毒：-1監(jiān)控腎功能（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血pH值變化-2及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳酸酸中毒癥狀（嘔吐 嗜睡 惡心 上腹疼痛 食欲減退 呼吸過(guò)度 倦怠 腹瀉 口渴等）。血液檢查結(jié)果顯示乳酸酸中毒：pH7.25并且乳酸5mmol2021/7/13294乳酸酸中毒：2021/7/1329對(duì)比劑不良反應(yīng)上報(bào)流程1 負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)通知碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)銷售人員或相關(guān)負(fù)責(zé)人員。2 碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)銷售人員或相關(guān)負(fù)責(zé)人員獲知后24小時(shí)內(nèi)向企業(yè)藥物安全員報(bào)告此事，并向負(fù)責(zé)醫(yī)生提供藥物不良事件報(bào)告表3 負(fù)責(zé)醫(yī)生完成藥物不良事件報(bào)告表，反饋至碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)2021/7

14、/1330對(duì)比劑不良反應(yīng)上報(bào)流程1 負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)通知碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)銷4 碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)藥物安全人員根據(jù)負(fù)責(zé)醫(yī)生提供的藥物不良事件報(bào)告表，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，并將信息反饋給負(fù)責(zé)醫(yī)生，以盡量的避免類似不良反應(yīng)的發(fā)生。5 碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)將此次事件上報(bào)至國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。2021/7/13314 碘對(duì)比劑生產(chǎn)企業(yè)藥物安全人員根據(jù)負(fù)責(zé)醫(yī)生提供的藥物不良心肺復(fù)蘇操作步驟1 意識(shí)評(píng)估：通過(guò)呼叫病人，輕拍肩膀，給與疼痛刺激，判斷病人是否意識(shí)清醒。2 開放氣道：保持病人的呼吸道通暢，使病人頭后仰。3要求在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中要始終保持頭往后仰2021/7/1332心肺復(fù)蘇操作步驟1 意識(shí)評(píng)估：通過(guò)呼

15、叫病人，輕拍肩膀，給與疼4 檢查呼吸：通過(guò)觀察，聽(tīng)和感覺(jué)判斷病人呼吸狀況。 5 兩次人工呼吸： 應(yīng)用建議呼吸器材進(jìn)行人工呼吸，每次給氣時(shí)間為一秒。6 檢查脈搏：檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)2021/7/13334 檢查呼吸：通過(guò)觀察，聽(tīng)和感覺(jué)判斷病人呼吸狀況。 20217 如十秒內(nèi)不能確定有脈搏，立即進(jìn)行心外按壓，心外按壓具體位置為兩乳頭間胸部的中央。8心外按壓的姿勢(shì)為兩肘伸直，有節(jié)律的垂直的用力按 壓病人胸骨。2021/7/13347 如十秒內(nèi)不能確定有脈搏，立即進(jìn)行心外按壓，心外按壓具體位9 每5秒按壓心臟7-9次10 每按壓心臟30次，給與人工呼吸2次11 每2分鐘或操作5個(gè)循環(huán)檢查一次脈搏每次檢查脈搏