痹證醫(yī)學(xué)課件

1、 痹 證 Bi syndrome1 痹 證 Bi s肌肉 筋骨關(guān) 節(jié) 酸痛麻木 重著屈伸不利關(guān)節(jié)腫大變形 2肌肉 筋骨 酸痛麻木 重著屈伸不利關(guān)節(jié)腫大變形 2一、概述(General Introduction) 1、定義： 痹閉阻不通也。 以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利、甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)的一種疾病。3一、概述(General Introduction) 1、定特點(diǎn)：具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性。不論男女老少均可發(fā)病。有季節(jié)性，與天氣變化關(guān)系密切。 如潮濕、寒冷、氣候變化急劇的地 區(qū)發(fā)病率高。4特點(diǎn)：具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性。4 本病輕重不一，較輕者僅關(guān)節(jié)疼 痛、酸楚、麻木、重

2、著；較重者 出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)障礙；嚴(yán)重 者影響到心，出現(xiàn)心脈之胸痹。 5 本病輕重不一，較輕者僅關(guān)節(jié)疼5 西醫(yī)相關(guān)病證 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎 骨質(zhì)增生性疾病 肩周炎、坐骨神經(jīng)痛 以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬“痹證”范疇。 6 西醫(yī)相關(guān)病證 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6 二、病因病機(jī) (Etiology and Pathogenesis) 7 二、病因病機(jī) (Etiology and Pathoge風(fēng)寒濕邪侵襲素體陰虛素體陽(yáng)虛 邪閉氣滯留于經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕熱痹風(fēng)寒濕痹（熱痹）（行痹、痛痹、著痹）痰瘀交阻于骨節(jié) （ 頑痹）8風(fēng)寒濕素體陰虛素體陽(yáng)虛 邪閉氣滯風(fēng)濕熱痹風(fēng)寒濕 “風(fēng)寒濕

3、三氣雜至，合而為痹也”病因 外因感受風(fēng)寒濕邪 內(nèi)因體虛初期正虛邪入中期邪從熱化后期邪實(shí)正虛病機(jī) 氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)9 “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”初期正虛邪入病機(jī) 三、辨證(Syndrome Differentiation) 1. 行痹：關(guān)節(jié)游走性疼痛。2. 痛痹：劇痛，遇寒則甚。3. 著痹：痛處固定，酸痛重著。4. 熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛。10三、辨證(Syndrome Differentiation)四、治療(Treatment) 1、針灸(Acumox) 治則： 祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 以督脈、局部穴為主。取穴特點(diǎn)：分部取穴（近部+循經(jīng)） 病因取穴 11四、治療(Treatmen

4、t) 1、針灸(Acumox)11肩部：肩髎、肩髃、 臑俞。12肩部：肩髎、肩髃、12肘臂：曲池、合谷、 天井、外關(guān)、尺澤。天井曲池13肘臂：曲池、合谷、天井曲池13腕部：陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、 腕骨。外關(guān)14腕部：陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、外關(guān)14 髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。居髎15 髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。居髎15膝部：犢鼻、梁丘、 陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。16膝部：犢鼻、梁丘、16踝部：申脈、照海、昆侖、 丘墟、解溪。 17踝部：申脈、照海、昆侖、17脊背：水溝、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。18脊背：水溝、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。18肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外關(guān)、 尺澤。 腕部：陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨。 脊背

5、：水溝、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。 髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。 股部：秩邊、承扶、陰陵泉。 膝部：犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。 踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、 解溪。 19肩部：肩髎、肩髃、臑俞。19隨證取穴(Selection of Acupoints)： 行痹：風(fēng)門(mén) 風(fēng)池 膈俞 血海 痛痹：腎俞 關(guān)元 命門(mén) 著痹：脾俞 足三里 陰陵泉 商丘 熱痹：大椎 曲池 陰陵泉 久痹：足三里 肝俞 腎俞 脾俞 三陰交 大杼 陽(yáng)陵泉 懸鐘 20隨證取穴(Selection of Acupoints)： 行痹、熱痹淺刺瀉法， 皮膚針叩刺。痛痹深刺留針加灸。著痹針后加灸，溫針灸， 刺絡(luò)拔罐。刺灸方法：21刺灸方法：21其

6、他療法耳針：對(duì)應(yīng)部位，腎上腺、神門(mén)穴位注射：當(dāng)歸針，維生素類，野木瓜，局部取穴（注意勿注入關(guān)節(jié)腔）刺絡(luò)拔罐：用三棱針散刺1015次或皮膚針重叩后拔罐。 火針療法：火針點(diǎn)刺，隔日一次，10次為一療程。適用于風(fēng)寒性關(guān)節(jié)炎。22其他療法耳針：對(duì)應(yīng)部位，腎上腺、神門(mén)22皮膚針: 常用于腫脹為主的關(guān)節(jié)炎。叩刺局部腫脹處，或在患病關(guān)節(jié)周?chē)荡?，另在脊柱兩?cè)相應(yīng)的節(jié)段部位，每隔3日叩刺1次。小針刀：主要適用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 挑治：主要適用于強(qiáng)直性脊椎炎。 隔姜灸：適用于強(qiáng)直性脊柱炎。23皮膚針: 常用于腫脹為主的關(guān)節(jié)炎。叩刺局部腫脹處，或在患病蜂針療法：局部消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂的頭部，使其腹部末端接

7、觸皮膚，讓蜜蜂彎曲腹部伸出尾部的鉤針刺入。每天一次，3050次為一療程，適用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。封閉療法：強(qiáng)的松龍2.5ml加2%普魯卡因1.5ml局部痛點(diǎn)封閉，23天一次，共治療23次，適用于肩周炎、強(qiáng)直性脊椎炎等。24蜂針療法：局部消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂的頭部，使其腹部末端藥物外敷：風(fēng)寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消等外敷患處。 理療：電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應(yīng)治療。 25藥物外敷：風(fēng)寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消等外敷患處小結(jié)由于痹證的臨床 癥狀復(fù)雜，注意 分清何為主要矛 盾，以施以補(bǔ)瀉 手法。關(guān)節(jié)疼痛及畸形 為本病的主要證候特征。26小結(jié)由于痹證的

8、臨床26注意證候轉(zhuǎn)化 與演變特征。掌握痹證的 （一）發(fā)??； （二）病位： （三）病性： （四）病勢(shì)： 27注意證候轉(zhuǎn)化27由于疼痛表現(xiàn)為 多關(guān)節(jié)性，故針 刺時(shí)應(yīng)先治較輕 者，后治較重者。 關(guān)節(jié)紅腫甚時(shí)， 若穴注，不宜注 入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。28由于疼痛表現(xiàn)為28痹證產(chǎn)生多與體質(zhì)有關(guān)，故及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，才能取得較好的效果，故凡痹證早期及時(shí)正確的治療，均能減輕或治愈。否則，遷延日久或正衰邪盛，則預(yù)后不良。治療的效果個(gè)體差異很大。 29痹證產(chǎn)生多與體質(zhì)有關(guān)，故及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，才能取得較好的效教學(xué)要求掌握痹證的中醫(yī)辨證及針灸治療。熟悉痹證的定義、病因病機(jī)。了解痹證及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。30教學(xué)要求掌握痹證的中醫(yī)辨證及針灸治療。30思考題針灸如何辨證治療痹證與痿證？痹證與痿證如何鑒別？“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論基礎(chǔ)