硬腦膜下血腫教學查房課件

1、硬腦膜下血腫教學查房硬腦膜下血腫教學查房硬腦膜下血腫教學查房硬腦膜下血腫教學查房硬腦膜下血腫教學查房硬腦膜下血腫教學查房入院查體病史輔助檢查病情簡介存在的護理問題入院查體病史輔助檢查病情簡介存在的護理問題病史匯報一、基本信息1、姓名：劉咸銀 2、 性別:男 3、年齡:71歲 4、床號：24 5、入院日期：2016.2.5 21:01 6、入院診斷：腦出血二、主訴 頭痛伴左側肢體乏力1周余病史匯報一、基本信息三、護理評估 平車入病房，意識清醒，自行飲食，睡眠正常，二便正常，視聽力正常，語言表達清楚，活動不便，皮膚完整，生活部分自理，無義齒、傷口，無吸煙飲酒史，無過敏史，既往史為胸外傷，患者情緒穩(wěn)

2、定，家屬態(tài)度關心自理能力評分：40分壓瘡風險評估：16分疼痛評分:0分Morse跌倒墜床風險評估：5分三、護理評估入院查體21T:36.5 P:85 R:21 BP:150/98mmHg意識清醒，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應靈敏，左側上下肢肌力III級，右側上下肢肌力IV級，雙側下肢輕癱實驗（+）入院查體21T:36.5 P:85 R:21 BP:15輔助檢查頭顱CT: 1、右側額顳頂部硬膜下血腫 2、大腦廉下疝 3、右側小腦半球內結節(jié)狀致密影，鈣化灶可能心電圖：1、竇性P波 心率77次/分 2、P-P間距0.12 3、T波改變診斷：右側額顳頂部硬膜下血腫治療：右側額顳頂部硬膜下血

3、腫鉆孔引流術（備骨瓣開顱）輔助檢查頭顱CT: 1、右側額顳頂部硬膜下血腫心電圖：1、P1 自理能力缺陷(患者日常生活功能評分為40分) 2.5 21:25I：1、做好日常生活護理； 2、協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時一次； 3、隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢O: 2.6 14:00患者術后轉入ICU治療存在的護理問題P1 自理能力缺陷(患者日常生活功能評分為40分) 2.P2 不能維持自主呼吸(術后) 2.6 13:45I：1、嚴密監(jiān)測呼吸型態(tài)的變化； 2、遵醫(yī)囑給予化痰藥物或霧化吸入，促進痰液的排出； 3、氣管插管，進行有創(chuàng)輔助通氣呼吸O：2.6 15:00患者氣管插管拔除，可維

4、持自主呼吸P2 不能維持自主呼吸(術后) 2.6 13:45P3 有導管滑脫的可能：導管評分11分 2.6 13:45I：1、妥善固定各管路; 2、加強巡視，定時擠壓，保持引流通暢； 3、密切觀察引流液的量、色及性狀，有異常及時告知醫(yī)生； 4、粘貼各管路名稱標識，嚴格交接班，預防導管滑脫的發(fā)生O：2.7 9:00 導管評分6分P3 有導管滑脫的可能：導管評分11分 2.6 13:45P4 有引流異常的可能 2.6 13：45 I: 1、術后病人，立即接引流袋于床頭； 2、保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、折疊； 3、適當制動頭部，翻身及護理操作時避免牽拉引流管； 4、每天更換引流袋，準確記錄

5、引流量、色和形狀； 5、引流袋一般放置34天即拔管，以免逆行感染。O: 2.7 9：01 患者引流管通暢，均予妥善固定，定時擠壓P4 有引流異常的可能 2.6 13：45P5 有感染的危險 2.6 13:45 I：1、洗手； 2、嚴格執(zhí)行無菌操作技術； 3、進行保護性隔離； 4、限制探視人數； 5、加強靜脈通道及各種引流管的護理； 6、嚴格觀察及感染相關的早期征象； 7、減少空氣中的微生物。 O: 2.7 9:02 患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生感染P5 有感染的危險 2.6 13:45 P6 潛在并發(fā)癥：顱內出血 2.6 13:45I：1、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師； 2、避

6、免顱內壓升高； 3、一旦發(fā)現(xiàn)顱內出血征象，立即報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進行處理O：2.7 9:05 患者未發(fā)生顱內出血 P6 潛在并發(fā)癥：顱內出血 2.6 13:45 P7 有皮膚完整性受損的危險 2.6 15:00I：1、協(xié)助患者定時翻身、拍背； 2、保持皮膚清潔、干燥，避免局部不良刺激； 3、增加機體營養(yǎng)； 4、必要時使用減壓敷料或者床墊O：2.7 9:10 壓瘡風險評分18分 P7 有皮膚完整性受損的危險 2.6 15:00腦室引流的護理1.妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應高出腦室平面10-15厘米；適當限制病人頭部的活動范圍，護理操作時，應避免牽拉引流管2.控制引

7、流速度和量：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快；引流量應控制在每日500毫升以內腦室引流的護理1.妥善固定：3.保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液流出，應查明原因，給予處理。常見原因有：顱內壓過低：若將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實，仍將引流瓶放回原位即可。 管口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉，即可有腦脊液流出 小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在應該消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導致腦脊液循環(huán)受阻。引流管位置不當，應請醫(yī)生確認（攝X線片），調整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定3.保持引流通暢：4

8、.觀察引流液的性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術后1-2日引流液可略為血性，以后轉為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內感染，應及時報告醫(yī)生。5.嚴格無菌操作 ：每日定時按無菌原則更換引流袋，并記錄引流液顏色、性狀及量。4.觀察引流液的性狀：6.拔管：開顱術后一般引流3-4日，不宜超過5-7天，因引流時間過長，可能發(fā)生顱內感染。拔管前1日，應試行抬高引流袋或夾閉引流管，入病人無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后，應觀察切口處有無腦脊液漏出。6.拔管：概念硬腦膜下血腫指位于硬腦膜及蛛網膜之間，具有包

9、膜的血腫。是顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害，出血來源多為腦皮質的血管撕裂，可伴有腦挫裂傷或腦內血腫。概念硬腦膜下血腫指位于硬腦膜及蛛網膜之間，具有包膜的血腫。是硬腦膜下血腫教學查房課件病因主要是顱腦外傷。有的僅有輕微頭部外傷史，尤以額前或枕后著力時，腦組織在顱腔內的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網膜粒或硬膜下水瘤受損出血。病因主要是顱腦外傷。有的僅有輕微頭部外傷史，尤以額前或枕后著臨床表現(xiàn)急性和亞急性硬腦膜下血腫: 由于多數有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時存在，故病情一般多較重。如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快，則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致腦疝的昏迷相重疊，表現(xiàn)為意識障礙進行性加深，無中間清醒期或意識好轉期表現(xiàn)。顱內壓增高及腦疝的其他征象也多在13天內進行性加重。慢性硬腦膜下血腫：（1）慢性顱內壓增高癥狀 如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等。（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征 如輕偏癱、失語和局限性癲癇等。（3）腦萎縮、腦供血不全癥狀 如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。臨床表現(xiàn)急性和亞急性硬腦膜下血腫:治