社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊(cè)應(yīng)用課件

1、社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊(cè)應(yīng)用社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊(cè)應(yīng)用社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊(cè)應(yīng)用基層醫(yī)務(wù)人員參與結(jié)防工作重要性 一般情況下，結(jié)核病人有癥狀首先到村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。因此，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生對(duì)結(jié)核病人應(yīng)有高度的警覺(jué)性，要熟知結(jié)核病的主要癥狀，如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)2周以上的病人，要主動(dòng)推薦到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行痰結(jié)核菌和胸部X線檢查，以便早期進(jìn)行診斷和治療。2020/11/142社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊(cè)應(yīng)用社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊(cè)應(yīng)用社區(qū)結(jié)核基層醫(yī)務(wù)人員參與結(jié)防工作重要性 一般情況下，結(jié)核病人有癥狀首先到村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。因此，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生對(duì)結(jié)

2、核病人應(yīng)有高度的警覺(jué)性，要熟知結(jié)核病的主要癥狀，如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)2周以上的病人，要主動(dòng)推薦到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行痰結(jié)核菌和胸部X線檢查，以便早期進(jìn)行診斷和治療。2020/11/142基層醫(yī)務(wù)人員參與結(jié)防工作重要性 一般情況下，結(jié)社區(qū)中心醫(yī)生在結(jié)防工作中的主要職責(zé) 一、對(duì)社區(qū)醫(yī)生的結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)。二、對(duì)社區(qū)醫(yī)生的結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)三、對(duì)接診的肺結(jié)核病可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診工作的記錄。四、協(xié)助區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤調(diào)查，督促病人到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。2020/11/143社區(qū)中心醫(yī)生在結(jié)防工作中的主要職責(zé) 一、對(duì)社區(qū)醫(yī)生的

3、結(jié)核病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生在結(jié)防工作中的主要職責(zé) 一、向社區(qū)居民和病人宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。 二、將肺結(jié)核病可疑癥狀者及時(shí)轉(zhuǎn)至區(qū)（市）縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。 三、執(zhí)行結(jié)防機(jī)構(gòu)制定的化療方案，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行化療管理，負(fù)責(zé)落實(shí)直接面視下的服藥，并認(rèn)真填寫肺結(jié)核病人治療記錄卡。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或用藥等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。 四、督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥，特別是按期送合格的痰標(biāo)本到區(qū)（市）縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。 五、對(duì)不具備面視下服藥的病人，負(fù)責(zé)其對(duì)家庭督導(dǎo)員或志愿者進(jìn)行督導(dǎo)化療的指導(dǎo)。 六、協(xié)助區(qū)（市）縣結(jié)防機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的肺結(jié)

4、核病人進(jìn)行追蹤調(diào)查，督促病人到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。2020/11/144社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生在結(jié)防工作中的主要職責(zé) 一、向社宣傳國(guó)家實(shí)行結(jié)核病免費(fèi)政策合理宣傳免費(fèi)范圍：抗結(jié)核板式藥，一張X光正位胸片和全療程痰涂片檢查；其它抗感染藥、保肝藥等和肝功、血糖等檢查自費(fèi)。2020/11/145宣傳國(guó)家實(shí)行結(jié)核病免費(fèi)政策合理宣傳免費(fèi)范圍：抗結(jié)核板式藥，一要掌握肺結(jié)核病的主要癥狀咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核病最主要的癥狀。咳嗽、咳痰2周以上，或者痰中帶血絲，應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核病。胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時(shí)有胸悶。午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高，夜間盜汗。2020/11/146要掌握肺結(jié)核病的主

5、要癥狀咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核病最主要的癥狀。要了解結(jié)核病的正規(guī)治療方案 治療結(jié)核病常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫酸鏈霉素（SM）等五種。 短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。2020/11/147要了解結(jié)核病的正規(guī)治療方案 治療結(jié)核病常用的抗結(jié) 初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 復(fù)治方案：2H3R3E3Z3S3/6H3R3E32020/11/148 初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R32020/1要掌握規(guī)范的服藥方法 治療過(guò)程中的服藥方法一般都采用隔日服藥，以便醫(yī)生督導(dǎo)化療的實(shí)施，使病人能全程、不間斷的服藥。只要堅(jiān)持正

6、規(guī)的治療，90%以上的病人都能夠治愈。 如果不堅(jiān)持治療，中斷治療，疾病不但得不到治愈，還有可能成為難治肺結(jié)核，甚至危及生命。2020/11/149要掌握規(guī)范的服藥方法 治療過(guò)程中的服藥方法一般都要及時(shí)填寫會(huì)議、例會(huì)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作記錄日期主要內(nèi)容落實(shí)情況要求：記錄平時(shí)結(jié)核病工作例會(huì)；或?qū)ι鐓^(qū)醫(yī)生結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)等等。2020/11/1410要及時(shí)填寫會(huì)議、例會(huì)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作記錄日期主要內(nèi)容落實(shí)情 成都市轄區(qū)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追蹤 及到位情況登記表 序號(hào)轉(zhuǎn)接日期 病人 類別轉(zhuǎn)診單或通知單編號(hào)病人姓名性別年齡詳細(xì)住址（電話）初步診斷報(bào)病科室轉(zhuǎn)診追蹤醫(yī)生 到位定診結(jié)果 轉(zhuǎn)診、追蹤未到位未追蹤轉(zhuǎn)診

7、追蹤到位日期菌陽(yáng)菌陰排除結(jié)核住院回原籍死亡其他嚴(yán)重疾病誤診拒治死卡轄區(qū)外2020/11/1411 成都市轄區(qū)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追 成都市轄區(qū)肺結(jié)核人登記表序號(hào)病人登記號(hào)病人姓名性別年齡詳細(xì)住址診斷（分型、病變部位）初治或復(fù)治痰菌（陽(yáng)性、陰性、未查痰化療方案始治日期 停止治療日期及原因管理醫(yī)生治愈完成療程死亡失失敗遷出不良反應(yīng)誤診拒治排除其他診斷分型： 型結(jié)核2020/11/1412 成都市轄區(qū)肺結(jié)核人登記表痰菌（陽(yáng)性、訪視病人的內(nèi)容及具體要求（一）1、根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，結(jié)核病人日常管理的重點(diǎn)應(yīng)放在督促患者定期服藥、定期復(fù)查上。2、告訴患者結(jié)核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫(yī)生配

8、合。3、督導(dǎo)醫(yī)生要做好患者的健康教育，內(nèi)容包括解釋病情、介紹治療方案、規(guī)則用藥的重要性等，培訓(xùn)患者及其家屬要能識(shí)別抗結(jié)核藥，了解用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 2020/11/1413訪視病人的內(nèi)容及具體要求（一）1、根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)訪視病人的內(nèi)容及具體要求（二）肺結(jié)核病人的督導(dǎo)頻率 （1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)中心的醫(yī)生對(duì)每例肺結(jié)核病人全療程至少訪視4次，強(qiáng)化期2次，繼續(xù)期2次；（2）村、社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生對(duì)每例肺結(jié)核病人治療過(guò)程中強(qiáng)化期每周訪視1次，繼續(xù)期每月訪視1次。 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村醫(yī)生督導(dǎo)訪視病人次數(shù)級(jí)別訪視總次數(shù)強(qiáng)化期繼續(xù)期鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生全療程共4次2次2次村和社區(qū)

9、衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生全療程12-14次8次4-6次2020/11/1414CHAC 社區(qū)結(jié)核病病例管理 訪視病人的內(nèi)容及具體要求（二）肺結(jié)核病人的督導(dǎo)頻率級(jí)別訪視總鎮(zhèn)、村、社區(qū)醫(yī)生訪視病人記錄（1）序號(hào) 登記號(hào) 病人姓名 性別 年齡 診斷 肺結(jié)核 初、復(fù)治 涂陽(yáng) 未查痰 管理方式始治方案 更改方案始治日期 年 月 日 停治日期 年 月 日管理醫(yī)生簽名 表1 醫(yī)生訪視病人次數(shù)表次數(shù)123456789日期次數(shù)日期2020/11/1415CHAC 社區(qū)結(jié)核病病例管理 鎮(zhèn)、村、社區(qū)醫(yī)生訪視病人記錄（1）序號(hào) 登管理方式： 全程督導(dǎo)：病人的每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員或受過(guò)培訓(xùn) 的志愿者督導(dǎo)員（家庭督導(dǎo)員）的直接面視

10、下服藥。 全程管理：通過(guò)多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。提高病人的自覺(jué)性和順從性，督促病人定期取藥和查痰，結(jié)防人員定時(shí)家訪，查剩余藥量。 涂陽(yáng)病人和重癥涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人管理方式為全程督導(dǎo)；初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人管理方式為強(qiáng)化期全程督導(dǎo)，繼續(xù)期全程管理。2020/11/1416管理方式：2020/11/1416訪視病人的內(nèi)容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時(shí)間治療分類查痰時(shí)間備注初治涂陽(yáng)病人（含重癥涂陰病人）治療滿2、5、6個(gè)各查痰一次2月末如仍為陽(yáng)性，則在3月末增加一次復(fù)治涂陽(yáng)病人治療滿2、5、8個(gè)月各查痰一次涂陰病人治療滿2、6個(gè)月各查痰一次2月末陽(yáng)性轉(zhuǎn)為復(fù)治 每次隨

11、訪查痰時(shí)，請(qǐng)留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結(jié)防院檢查。2020/11/1417訪視病人的內(nèi)容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時(shí)間治療分類查表2 病人查痰情況表治療滿X月 2月 （3月） 5月6月（8月）送檢日期 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 用鉛筆提前將預(yù)約查痰時(shí)間記下，提醒患者及時(shí)送痰到區(qū)結(jié)防所。2020/11/1418表2 病人查痰情況表 用鉛筆提表3 病人服藥情況表治療月數(shù)正常服藥次數(shù)漏服藥次數(shù)中斷服藥天數(shù)表3填寫要求：“治療月數(shù)”為患者服藥月數(shù)，為1、2、38； “正常服藥次數(shù)”為15次或30次。2020/11/1419表3 病人服藥情況表治療月數(shù)正常服藥次數(shù)漏服藥次數(shù)中2

12、020/11/14202020/11/1420鎮(zhèn)、村、社區(qū)醫(yī)生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發(fā)現(xiàn)的影響病員堅(jiān)持治療的因素及改進(jìn)意見(jiàn)病員簽字見(jiàn)后面“督導(dǎo)內(nèi)容”簽名或手印2020/11/1421鎮(zhèn)、村、社區(qū)醫(yī)生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發(fā)現(xiàn)的影督導(dǎo)內(nèi)容無(wú)論結(jié)核病患者采取哪一種管理方式，社區(qū)醫(yī)生在每次隨訪過(guò)程中，除健康教育、行為方式的干預(yù)外，要密切注意患者的藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥?；颊咭话闱闆r良好，無(wú)藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥，繼續(xù)目前化療方案。2020/11/1422督導(dǎo)內(nèi)容無(wú)論結(jié)核病患者采取哪一種管理方式，社區(qū)醫(yī)生在每次督導(dǎo)內(nèi)容如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥輕度（食欲減退、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛等）：可以到對(duì)癥處理，2周后患者癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)處理，然后繼續(xù)目前化療方案，一周內(nèi)隨訪；重度（皮膚瘙癢、耳聾、眩暈、黃疸、視覺(jué)）：及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理，一周內(nèi)隨訪。2020/11/1423督導(dǎo)內(nèi)容如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥2020/11/1督導(dǎo)內(nèi)容 對(duì)中斷治療的患者，應(yīng)盡力說(shuō)服病人堅(jiān)持治療，特別要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)則治療的重要性。 動(dòng)員涂陽(yáng)病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。 訪視結(jié)束時(shí)