神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)介入腦血管疾病診療的新方法缺血性腦血管病患者的福音 隨著影像檢查設(shè)備的發(fā)展、神經(jīng)介入治療材料的不斷更新和技術(shù)的日臻完善，治療卒中的手段逐漸從以往的藥物或手術(shù)向介入方向轉(zhuǎn)變。因為有了神經(jīng)介入這項先進的技術(shù)，使卒中治療變得更為積極、主動與微創(chuàng)，有效降低了卒中的致殘率和致死率。 2019年我院神經(jīng)內(nèi)科在醫(yī)院及相關(guān)科室的大力支持下開展了缺血性腦血管疾病的血管內(nèi)介入診斷及治療。經(jīng)過幾年的發(fā)展和積累，在科主任李正俠的帶領(lǐng)下，共完成各種腦血管病的介入診斷及治療手術(shù)近200例，介入診斷準確率100%，支架治療手術(shù)成功率100%。我院神經(jīng)內(nèi)科將以最精湛的技術(shù)為廣大腦血管病患者服務(wù)。目前可進行的診療項目：1.

2、腦血管造影；2.支架置入；3.顱內(nèi)動脈瘤栓塞 10/7/20221神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞神經(jīng)介入腦血管疾病診療的新方法10/3/20221神經(jīng)內(nèi)腦血管造影：評估腦血循環(huán)，觀察有無血管狹窄、動脈粥樣硬化性斑塊形成，有無動脈瘤、血管畸形等。 腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦

3、半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。DSA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。10/7/20222神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞腦血管造影：評估腦血循環(huán)，觀察有無血管狹窄、動脈粥樣硬化性斑適應(yīng)癥：顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥

4、樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。顱腦外致各種腦外血腫。手術(shù)后觀察腦血傷所管循環(huán)狀態(tài)。腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。需做腦血管造影：腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒

5、別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術(shù)條件者，應(yīng)進行血管造影。10/7/20223神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞適應(yīng)癥：10/3/20223神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞禁忌癥：血管造影是將造影劑直接注入血管內(nèi)，使其腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術(shù)。通過血管造影可以具體了解血管的形態(tài)學(xué)變化，如走行、分布、移位、粗細及循環(huán)時間的變化等。最終確定病灶是血管本身，還是顱內(nèi)其他部位病變引起血管變化，為臨床診斷治療提供依據(jù)。老年性動脈硬化者需慎重。有嚴重心、腎、肝功能不全者。造影劑過敏者。有嚴重出血傾向者。10/7/20224神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞禁忌癥

6、：10/3/20224神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞風(fēng)險：醫(yī)療操作都有一定風(fēng)險，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高?？赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%1.9%。腦血管造影比較安全，但少數(shù)病人在

7、頸部穿刺部位可形成血腫，一般數(shù)天后會逐漸消失。10/7/20225神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞風(fēng)險：10/3/20225神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞支架置入：改善血管狹窄，保護斑塊，預(yù)防腦梗死 頸動脈、顱內(nèi)動脈支架置入是近年來發(fā)展起來的一種積極的“標本兼治”的新方法，可以將腦梗死消滅在萌芽狀態(tài)。有中風(fēng)史者，如伴高血壓、高脂血癥、糖尿病者，應(yīng)常規(guī)查頸動脈超聲、頭顱CT或磁共振檢查，若發(fā)現(xiàn)動脈狹窄程度超過50或合并潰瘍型斑塊，都可行頸動脈、顱內(nèi)動脈支架置入術(shù)。利用穿刺、導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管擴張形成和金屬內(nèi)支架置入等技術(shù)，使狹窄、閉塞的血管或腔道擴張、再通，解決傳統(tǒng)手術(shù)盲區(qū)的一種技術(shù)。血管、腔道狹

8、窄、閉塞是介入支架置入技術(shù)的治療強項。具有創(chuàng)傷小、療效高、風(fēng)險低、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，為血管、腔道狹窄、閉塞開創(chuàng)了一條新路。以盡可能小的創(chuàng)傷換取同樣甚至更高的療效是外科的發(fā)展方向，腹腔鏡、冠狀動脈擴張成形術(shù)在臨床的成功應(yīng)用是典型范例。21世紀是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的世紀，介入放射技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)主要組成部分，以微小創(chuàng)傷、更高療效、更低風(fēng)險順應(yīng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。10/7/20226神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞支架置入：改善血管狹窄，保護斑塊，預(yù)防腦梗死10/3/202適應(yīng)癥：狹窄超過70%狹窄50-60%伴有明顯關(guān)聯(lián)癥狀如反復(fù)TIA發(fā)作，同側(cè)腦梗死病史等；或者6個月內(nèi)狹窄程度增加超過15%；動脈內(nèi)

9、膜剝脫術(shù)后效果不理想或者再狹窄手術(shù)風(fēng)險高或者手術(shù)無法治療的病變血管如無名動脈和頸總動脈或頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段病變，雙側(cè)多血管、多部位病變以及放療后狹窄等非動脈粥樣硬化性狹窄，如纖維肌發(fā)育不良或者處于穩(wěn)定期的大動脈炎性狹窄自發(fā)性、創(chuàng)傷性及手術(shù)后形成的動脈夾層者不超過6個月的短段（小于10mm）動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞伴發(fā)的頸外動脈狹窄禁忌癥：嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病已造成嚴重的殘疾超過個月或者直徑大于10mm的慢性完全性閉塞合并顱內(nèi)腫瘤或者AVM者大動脈炎活動期生存預(yù)測不超過2年者10/7/20227神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞適應(yīng)癥：10/3/20227神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞10/7/20228

10、神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞10/3/20228神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤栓塞：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動脈瘤破裂出血造成的。 顱內(nèi)動脈瘤居于腦血管意外中的第三位，僅次于腦血栓形成和腦出血，被稱為“人體內(nèi)不定時的炸彈”，是一種死亡率、致殘率極高的疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中約有75-80%是由于動脈瘤破裂出血造成的。顱內(nèi)動脈瘤為顱內(nèi)動脈管腔局部的異常膨出部，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其主要分支。直接手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法，近年來開展了血管內(nèi)栓塞治療，并有發(fā)展的前景。10/7/20229神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤栓塞：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患

11、者中約有75-80%是由于CTA提示顱內(nèi)巨大動脈瘤10/7/202210神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞CTA提示顱內(nèi)巨大動脈瘤10/3/202210神經(jīng)內(nèi)科新項目適應(yīng)證：未出血的顱內(nèi)囊狀動脈瘤，凡位于腦底部的均可采用血管內(nèi)栓塞治療，特別對手術(shù)危險大而血管內(nèi)栓塞治療危險較小的基底動脈末端、基底動脈干、頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤應(yīng)作為首選。 顱內(nèi)囊狀動脈瘤破裂出血，病情屬、級，甚至屬于、級的病人；病人全身情況不適于開顱手術(shù)或病人拒絕開顱手術(shù)者。 禁忌證：病人嚴重動脈硬化，血管扭曲，或破裂出血后嚴重血管痙攣，微導(dǎo)管無法通過血管進入動脈瘤腔者。 動脈瘤破裂出血后，病人病情屬級處于瀕死期者，不適于行動脈瘤

12、腔內(nèi)栓塞治療。10/7/202211神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞適應(yīng)證：10/3/202211神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓1.患者李某，79歲男性，太和三塔人。2.因“反復(fù)頭暈右下肢活動障礙四月余，再發(fā)加重兩小時”入院。3.既往患有高血壓10年，血壓最高190/100mmHg，未規(guī)律服藥，血壓控制不佳。4.入院查頭顱CTA提示：左側(cè)椎動脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄。頸內(nèi)及頸外動脈開口部，管腔中-重度狹窄；左側(cè)大腦前動脈A1段重度狹窄，A2段閉塞，右側(cè)大腦前動脈A2段近心端局限性中-重度狹窄，余血管輕中度狹窄。5.入院診斷為：1.短暫性腦缺血發(fā)作；2.高血壓病3級（很高危）；3.慢

13、性胃炎；4.冠心病 心功能I級。椎動脈狹窄+支架置入病例10/7/202212神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞1.患者李某，79歲男性，太和三塔人。椎動脈狹窄+支架置入病左側(cè)椎動脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄 。左側(cè)椎動脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄。 10/7/202213神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞左側(cè)椎動脈開口部及近段管腔局限性中-重度狹窄 。左側(cè)椎動脈開支架植入之前DSA提示：左側(cè)椎動脈開口處狹窄約90%10/7/202214神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞支架植入之前DSA提示：左側(cè)椎動脈開口處狹窄約90%10/3支架植入后血管通暢良好，患者癥狀明顯改善，未再出現(xiàn)TI

14、A發(fā)作。10/7/202215神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞支架植入后血管通暢良好，患者癥狀明顯改善，未再出現(xiàn)TIA發(fā)作1.術(shù)前：四月前在家休息時突發(fā)頭暈伴右側(cè)下肢活動障礙，約半小時左右自行恢復(fù)正常。曾在我院以“短暫性腦缺血發(fā)作”住院治療，出院后規(guī)律服藥，上述癥狀仍偶有發(fā)作。一月前患者癥狀反復(fù)發(fā)作，后住院治療后好轉(zhuǎn)后出院。兩小時前突然出現(xiàn)頭暈伴有惡心嘔吐，并逐漸出現(xiàn)言語不能，伴有右側(cè)肢體活動障礙，癥狀呈持續(xù)1小時后恢復(fù)正常。2.術(shù)后：術(shù)后在院期間未在出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，頭暈情況明顯改善。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)霍夫曼征陰性。10/7/202216神經(jīng)內(nèi)科新項目

15、血管造影彈簧圈栓塞1.術(shù)前：四月前在家休息時突發(fā)頭暈伴右側(cè)下肢活動障礙，約半小1.付某，69歲女性，太和五星鎮(zhèn)人。2.因“右側(cè)肢體無力2月余”入院。3.平素身體健康狀況一般,有“高血壓、糖尿病”病史5年余，血壓最高達210/120mmHg，未正規(guī)服藥。4.我院頭顱磁共振提示：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，管腔充盈缺損考慮較大斑塊阻塞所致；右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部外側(cè)壁考慮淺斑塊；雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部可見多發(fā)節(jié)段性狹窄。5.入院診斷：1.腦梗死恢復(fù)期;2.高血壓病3級極高危組; 3.2-型糖尿病頸內(nèi)動脈狹窄+支架置入病例10/7/202217神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞1.付某，69歲女性，太和五星鎮(zhèn)

16、人。頸內(nèi)動脈狹窄+支架置入病左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄 10/7/202218神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄 10/3/202218神經(jīng)內(nèi)科新左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄10/7/202219神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄10/3/202219神經(jīng)內(nèi)科新項目血管10/7/202220神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞10/3/202220神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞視頻10/7/202221神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞視頻10/3/202221神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞1.劉某，49歲男性，太和縣苗集鎮(zhèn)人。2. 因“突發(fā)頭痛9小時”入院。3

17、.平素身體健康狀況一般，有“高血壓”病史3年，未藥物治療，血壓最高可達到140/110mmHg。4.入院查頭顱CTA提示：前交通動脈可見局限性瘤樣突起，邊緣光整，直徑約2.5mm。 右側(cè)大腦前動脈A1段發(fā)育較對側(cè)明顯變細狹窄，左側(cè)大腦前動脈未見明顯異常。5.入院診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.高血壓病3級（極高危）； 3.前交通動脈瘤 腦動脈瘤彈簧圈栓塞病例10/7/202222神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞1.劉某，49歲男性，太和縣苗集鎮(zhèn)人。腦動脈瘤彈簧圈栓塞病例前交通小動脈瘤 右側(cè)大腦前動脈A1段中度狹窄 10/7/202223神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞前交通小動脈瘤 右側(cè)大腦前動脈A1段中度狹窄 10/3/20前交通小動脈瘤10/7/202224神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞前交通小動脈瘤10/3/202224神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈栓塞之前栓塞之后10/7/202225神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影彈簧圈栓塞栓塞之前栓塞之后10/3/202225神經(jīng)內(nèi)科新項目血管造影1.術(shù)前：動脈瘤性SAH死亡率高，約12%的患者到達醫(yī)院前死亡，20%患者死于入院后，動脈瘤未經(jīng)治療者約20%死于再出血。2.術(shù)后：血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療破裂囊狀動脈瘤近年來在世界范圍內(nèi)得以推廣，目前發(fā)現(xiàn)介入治療比手術(shù)治療的相對危險度和絕對危險度有顯著降低。10/7