醫(yī)院藥劑科轉(zhuǎn)型面臨困難和存在問題

1、關(guān)于醫(yī)院藥劑科轉(zhuǎn)型面臨困難與存在問題第1頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科歷史狀況第2頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四從建國初期至改革開放前建國初期隨著整個國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院藥劑科也獲得較大進(jìn)展，主要表現(xiàn)在下列幾個方面人才結(jié)構(gòu)變化，從建國前工作人員從學(xué)徒中專為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂卸鄬哟谓Y(jié)構(gòu)人才制劑技術(shù)發(fā)展：從建國初至改革開放前，進(jìn)展大而快，各級醫(yī)院均建立一定規(guī)模研發(fā)與生產(chǎn)制劑部門質(zhì)監(jiān)工作進(jìn)展，隨著制劑技術(shù)發(fā)展，相應(yīng)地建立質(zhì)監(jiān)工作，包括定性與定量監(jiān)測，以及各種快速分析法建立管理工作成就，隨著藥劑科工作發(fā)展，建立起以藥品供應(yīng)、制劑管理及門診調(diào)劑管

2、理三大管理模塊與措施藥品加成率成為醫(yī)院正常收入一部分醫(yī)院藥劑科歷史狀況第3頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四改革開發(fā)至今變化隨著改革開放政策執(zhí)行與深化，市場經(jīng)濟(jì)模式對醫(yī)院工作影響，藥品加成收入成為醫(yī)院主要財(cái)源，因此藥品買賣與經(jīng)營成為醫(yī)院藥劑科主要工作內(nèi)容之一隨著新藥品管理法實(shí)施以及市場調(diào)節(jié)作用影響，藥品供應(yīng)多樣化，制劑以及與制劑配套各項(xiàng)工作正在日益萎縮醫(yī)保改革深入進(jìn)行，降低藥物治療成本需要，以及保障藥物治療安全、高效，藥學(xué)新技術(shù)服務(wù)內(nèi)容正在不斷出現(xiàn)，并滲入臨床藥物治療全過程醫(yī)院藥劑科歷史狀況第4頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四改革開發(fā)至今變化隨著改

3、革開放的深化，醫(yī)療水平日益與國際接軌，藥物治療水平迅速發(fā)展與提高，這樣藥物治療成本迅速增高，藥物治療技術(shù)含金量水平迅猛增漲，臨床藥物治療需要藥師參與在此形勢下，要求醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)行變革，這時國外相繼提出了臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等新概念與新技術(shù)項(xiàng)目。國內(nèi)從80年初期也開始了探索與研究，冀求醫(yī)院藥學(xué)之發(fā)展醫(yī)院藥劑科歷史狀況第5頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理之背景三醫(yī)聯(lián)動改革驅(qū)動醫(yī)院藥學(xué)自身內(nèi)容發(fā)展與革新三化之要求效率之需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定之需要第6頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展現(xiàn)今依據(jù)衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合

4、頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)200224號文第7頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展法律與法規(guī)基礎(chǔ)中華人民共和國藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第8頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展的中心、基礎(chǔ)與目的中心：以服務(wù)病員為中心基礎(chǔ)：以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)目的：促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作第9頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展后的總?cè)蝿?wù)通知第十條明確提出“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”第10頁，共42頁，

5、2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四在此總?cè)蝿?wù)下藥劑科面臨新形勢、新要求藥事管理暫行規(guī)定第九條、第十條對醫(yī)院藥科總?cè)蝿?wù)作了很大的修訂和補(bǔ)充，在第九條明確規(guī)定“負(fù)責(zé)組織管理本機(jī)構(gòu)臨床用藥和各項(xiàng)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)”；第十條規(guī)定臨床藥學(xué)任務(wù)“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。這與現(xiàn)今單純以保障供應(yīng)的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)任務(wù)有了根本的轉(zhuǎn)變第11頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四在此總?cè)蝿?wù)下藥劑科面臨新形勢、新要求暫行規(guī)定第八章第十六及第十七條規(guī)定逐步建立臨床藥師體制，并規(guī)定了臨床藥師七大主要職責(zé)在第五章第二十二條又規(guī)定了建立靜脈

6、及全營養(yǎng)配置中心，又在第六章調(diào)劑管理中提出了，大窗口、柜臺式發(fā)藥及單劑量作業(yè)制度等新的工作內(nèi)容現(xiàn)藥科建設(shè)與管理體制與這些任務(wù)、內(nèi)容不相匹配，為貫徹這些任務(wù)與內(nèi)容，現(xiàn)藥科管理與建設(shè)必須作根本的轉(zhuǎn)變第12頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展后新增的具體任務(wù)通知第十七條對此作了明確規(guī)定參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)治療藥物監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)藥物治療個體化藥物不良反應(yīng)與不良事件監(jiān)察與鑒別提供藥物情報與咨詢第13頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展后的新增具體工作內(nèi)容通知第十七條、第二十九條、第二十八條、第三十五條提出新工作內(nèi)容建立臨床藥師制度，并對

7、臨床藥師資職作出了明確要求：大本畢業(yè)，中級以上技術(shù)職稱，參與日常臨床工作門診大窗口柜臺式發(fā)藥，住院調(diào)劑單劑量作業(yè)全腸道營養(yǎng)、腫瘤化療等靜脈配置中心，實(shí)行集中配置和供應(yīng)，并為此建立相應(yīng)新技術(shù)服務(wù)部門圍繞合理用藥，開展新藥開發(fā)研究，包括藥動學(xué)、生物利用度、臨床評價、制劑開發(fā)研究等第14頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理變革基本點(diǎn)定位之變化服務(wù)理念轉(zhuǎn)變內(nèi)涵革新組織結(jié)構(gòu)框架改變管理與工作流程之革新第15頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展定位之變化從臨床分離變?yōu)榕c臨床緊密結(jié)合從保障供給為中心變?yōu)樘峁└咝А踩⒔?jīng)濟(jì)藥物治療第1

8、6頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科服務(wù)理念之轉(zhuǎn)變被動服務(wù)主動服務(wù)完美標(biāo)準(zhǔn)：從遵行醫(yī)囑，不出錯誤，不深究藥物治療安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N新形式全面服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)第17頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科建設(shè)與內(nèi)涵革新基本內(nèi)涵藥學(xué)實(shí)踐（服務(wù)）藥學(xué)研究基本模式調(diào)劑制劑實(shí)驗(yàn)研究第18頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構(gòu)與管理變化從集中封閉型轉(zhuǎn)為分散開放型從以藥品為中心轉(zhuǎn)向以病員為中心管理模式衛(wèi)星藥房建設(shè)勢在必行改變隔窗相望的門診調(diào)劑模式迫在眉睫實(shí)施各項(xiàng)新服務(wù)內(nèi)容，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展注入新活力第19頁，共

9、42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理成敗之關(guān)鍵觀念轉(zhuǎn)變認(rèn)清定位、理念、內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)、管理之變化人才培養(yǎng)需要一支了解臨床，懂得藥學(xué)藥師隊(duì)伍改革藥學(xué)教育自力更生培養(yǎng)人才，本院五年人才培養(yǎng)計(jì)劃第20頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科工作中新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容實(shí)現(xiàn)門診、住院新調(diào)劑作業(yè)方式，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展，扶植臨床藥師成長日常參與臨床治療多科協(xié)作組，實(shí)現(xiàn)安全、高效、經(jīng)濟(jì)、及時藥物治療目標(biāo)發(fā)展各病種臨床服務(wù)技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范增強(qiáng)門診調(diào)劑中技術(shù)性服務(wù)，顯示與營業(yè)性定點(diǎn)藥房差異，防止門診調(diào)劑分流積極進(jìn)行市場調(diào)查，為病員推薦同品種，同療效，但價

10、廉品牌，消除不科學(xué)推廣所帶來負(fù)面影響，從而降低病員藥費(fèi)支出開展特需病員預(yù)約調(diào)劑工作深入社區(qū)服務(wù)，承擔(dān)醫(yī)師延伸者職責(zé)，承擔(dān)長期慢性病藥物治療監(jiān)控工作，做好預(yù)防與保健工作，降低發(fā)病率與提高康健水平，從而整體上節(jié)約衛(wèi)生資源第21頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四實(shí)現(xiàn)新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目關(guān)鍵觀念轉(zhuǎn)變服務(wù)方式變化，從被動服務(wù)轉(zhuǎn)向主動服務(wù)組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變新型人才培養(yǎng)第22頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四一些新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目介紹建立衛(wèi)星藥房實(shí)行病區(qū)供藥單劑量作業(yè)出院病員用藥教育制門診病員面對面調(diào)劑制集中靜脈輸注液與營養(yǎng)液再配制制度社區(qū)長期慢性病員藥物治療監(jiān)護(hù)制特需病員預(yù)約調(diào)

11、劑制第23頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四走向臨床藥師走向臨床是新形勢、新任務(wù)下實(shí)行藥劑科改革與發(fā)展的有效辦法第24頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四藥師走向臨床做法之一三固定：固定時間、固定人員、固定病區(qū)專業(yè)化：確定專業(yè)藥物組建臨床藥師隊(duì)伍，開展臨床藥學(xué)工作第25頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四藥師走向臨床做法之二建立以病員為靶目標(biāo)跟蹤隨訪制度建立臨床藥學(xué)工作日記發(fā)展至今日的藥歷制度達(dá)到目的工作業(yè)績考核經(jīng)驗(yàn)累積與總結(jié)病員藥物療效與安全性評價基本文件第26頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四藥師走向臨床做

12、法之三了解臨床懂得藥學(xué)建立固定跟隨與參與工作病區(qū)主任查房制度一年病區(qū)見習(xí)制度第27頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四藥師走向臨床做法之四建立專職臨床藥師臨床藥學(xué)查房制獨(dú)立地進(jìn)行藥物療效與安全性觀察第28頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四藥師走向臨床做法之五建立出院病員，出院帶藥教育制度建立出院病員藥品使用信息反饋表第29頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四藥師走向臨床后效益之一創(chuàng)建了醫(yī)、藥、護(hù)共同合作新型工作模式最大限度地降低各種差錯發(fā)生率避免了各種藥源性傷害醫(yī)、患雙方均得益第30頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，

13、星期四藥師走向臨床后效益之二是保證醫(yī)療質(zhì)量中藥療工作質(zhì)量的簡便、快速、高效方法提高了治療效率降低了不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到藥療有效、安全、經(jīng)濟(jì)、及時四大目標(biāo)第31頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四藥師走向臨床后效益之三提高了藥師價值與地位調(diào)動藥師工作積極性加強(qiáng)了藥師學(xué)習(xí)積極性第32頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四藥師走向臨床后效益之四加強(qiáng)了藥物合理應(yīng)用節(jié)約了醫(yī)療資源第33頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四藥師走向臨床后效益之五降低了患者負(fù)擔(dān)進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系第34頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展

14、中面臨的困難雖通知從下達(dá)至今二年余（2002年1月下發(fā)），但至今國家有關(guān)部未曾下達(dá)實(shí)施細(xì)則，以至于各級醫(yī)院無據(jù)可循，根本無法推行此通知，具體有以下幾大方面困難：第35頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難臨床藥師制的建立工作中無編制，無各級醫(yī)院具體標(biāo)準(zhǔn)治療藥物監(jiān)測工作：未曾下達(dá)需監(jiān)測藥物品種與品名，及對各級醫(yī)院監(jiān)測的要求；未規(guī)定采用何種監(jiān)測方法，無質(zhì)量控制，更未對某些藥品提出強(qiáng)制性監(jiān)測要求第36頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難單劑量作業(yè)工作中存在問題更多單劑量作業(yè)內(nèi)容無具體規(guī)定無實(shí)行單劑量作業(yè)相匹配所

15、需文件、軟件、自動調(diào)劑作業(yè)包裝機(jī)單劑量作業(yè)文件相匹配醫(yī)療文書的地位對實(shí)行單劑量作業(yè)所需自動調(diào)劑作業(yè)包裝機(jī)經(jīng)費(fèi)安排及政策性支持與單劑量作業(yè)相匹配藥品供應(yīng)體系第37頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難靜脈配置中心：在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院全國首家實(shí)行以后，全國各地蜂擁而上，至今已達(dá)百余家，其存在問題更是日漸嚴(yán)重?zé)o標(biāo)準(zhǔn)：缺各級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，因此在各種因素誘導(dǎo)下片面求大求詳，投資成本日益升高管理體制不明：技術(shù)人員來源困難，護(hù)士加入后技術(shù)職稱不清，使管理更困難整體流程無標(biāo)準(zhǔn)：操作程序、質(zhì)量難以控制第38頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難靜脈配置中心：無質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)無檢查監(jiān)督部門藥學(xué)技術(shù)人員不足，及資質(zhì)要求不符缺乏相應(yīng)配制，藥物相容性標(biāo)準(zhǔn)參考資料社保部門不予支持，配置不能收費(fèi)，成為無償勞動，難以持久深入開展第39頁，共42頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期四醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難人才來源枯竭：現(xiàn)有藥學(xué)院校畢業(yè)生不符合現(xiàn)今工作要求，加上人員流動，以至無人才可用第40