低蛋白飲食新概念臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)講稿091016

1、2009-09上海煜申生物科技慢性腎病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食新概念防治慢性腎?。–KD）具有重要的社會(huì)意義和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)意義-全球慢性腎病成增長(zhǎng)趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭造成巨大壓力統(tǒng)計(jì)到05-08年,臺(tái)灣血透患者45000-90000人，約占人口2；拜全民健保德政之賜血透病人增加率全球之冠,并已造成健保政策之巨大財(cái)政負(fù)擔(dān)!根據(jù)人口估計(jì)中國(guó)有7000萬(wàn)罹病風(fēng)險(xiǎn)人群；中國(guó)大陸現(xiàn)有10多萬(wàn)人在接受血液透析治療，實(shí)際約有100萬(wàn)人需要進(jìn)行血液透析治療；美國(guó):CKD及期進(jìn)展至血透平均10-20年,中國(guó):3-5年-積極防治CKD可以減輕社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)光用于血液透析的醫(yī)療費(fèi)用由80年代2000億至90年代約4500億，預(yù)

2、期新世紀(jì)第一個(gè)十年中將達(dá)到萬(wàn)余億，醫(yī)保和家庭負(fù)擔(dān)沉重。國(guó)外研究LPD對(duì)CKD的益處小結(jié)改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝減少蛋白尿改善局部腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS） 防止產(chǎn)生過(guò)量活性氧簇(ROS)增加腎素血管緊張素受體阻滯劑 （RASB）的降蛋白尿作用減少代謝性酸中毒糾正胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝異常改善消化道癥狀糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)防止鹽攝入過(guò)多的有害效應(yīng)CKD患者實(shí)施低蛋白飲食治療的痛苦CKD患者每日既要保證攝入充足的熱量還要控制蛋白質(zhì)的攝入，但這是件痛苦的事情：每日蛋白質(zhì)和能量攝入難平衡。普通主食蛋白質(zhì)含量：米8%，面12%，食用量夠，蛋白質(zhì)超量；食用量少，能量補(bǔ)充缺乏。 -結(jié)果：吃不飽挨

3、餓就營(yíng)養(yǎng)不良；吃得飽則傷腎。市售麥淀粉難做、難吃：市售麥淀粉蛋白含量1-2%，但很難做成各類食品，口感難以下咽。 -結(jié)果：依從性差，每日蛋白攝入不能很好控制，加重癥狀和病情。上海煜申生物科技我們是一家于醫(yī)療食品專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)從事技術(shù)開發(fā)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)咨詢、技術(shù)服務(wù)以及相關(guān)產(chǎn)品的市場(chǎng)、銷售策劃和管理的一家中外合資專業(yè)性公司。公司由業(yè)內(nèi)多名留學(xué)歸國(guó)專家、職業(yè)經(jīng)理人在2005年創(chuàng)辦。本公司堅(jiān)持綠色、天然、科學(xué)、安全、營(yíng)養(yǎng)、美味、價(jià)格合理的理念，研發(fā)生產(chǎn)具有特色的營(yíng)養(yǎng)食品，針對(duì)目標(biāo)人群提供完整正確營(yíng)養(yǎng)飲食方案造福普通人群，造福疾病患者。公司理念：讓病人也能安全健康地享受飲食之美. 公司宗旨：全心全意為病

4、人的健康飲食服務(wù) 逸盛能夠解除腎病患者飲食痛苦 目前已經(jīng)成功開發(fā)、上市的產(chǎn)品系列有：適用于腎病病人的逸盛TM特制低蛋白營(yíng)養(yǎng)米、面條、逸盛TM特制低蛋白自發(fā)營(yíng)養(yǎng)粉系列產(chǎn)品。該產(chǎn)品為目前國(guó)內(nèi)唯一的專門為腎臟疾病患者開發(fā)的，能夠代替日常主食的特制低蛋白營(yíng)養(yǎng)米、面條。為腎臟病病人的日常低蛋白飲食提供了主食解決方案。本公司已經(jīng)上市國(guó)內(nèi)獨(dú)創(chuàng)的用于PKU患者、慢性腎病患者的逸盛低蛋白系列食品；適用于各類人群營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的逸盛全營(yíng)養(yǎng)配方飲食（牛奶肽） 逸盛產(chǎn)品群逸盛低蛋白系列產(chǎn)品特點(diǎn)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)唯一腎病專用低蛋白主食產(chǎn)品蛋白質(zhì)含量極低，適合CKD患者優(yōu)質(zhì)低蛋白治療充分提供熱能，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)加工性能好，可作成各種食品，

5、符合飲食習(xí)慣口感口味好，滿足飲食美味需求依從性好，保證腎病患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)期實(shí)施低蛋白飲食療法，降低尿毒癥毒素，延緩腎功能衰竭，推遲進(jìn)入透析時(shí)間，改善提高腎病患者生活質(zhì)量。經(jīng)著名腎病專業(yè)研究所兩位院士帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的臨床驗(yàn)證，長(zhǎng)期治療效果可靠：謝紅浪等。低蛋白飲食治療早期慢性腎功能不全的臨床觀察。腎臟病與透析腎移植雜志，2006；15（5）：422-427。加工制作產(chǎn)品米飯制作方法: 1.將逸盛米放入飯鍋,攪拌均勻,根據(jù)個(gè)人習(xí)慣加入適量溫?zé)崴?攪拌均勻后(浸泡10分鐘蒸煮效果更佳)煮至飯香溢出即可(同普通大米).2.食用量少者可將適量逸盛米放入碗內(nèi)加入適量溫?zé)崴?攪拌均勻后(浸泡10分鐘蒸

6、煮效果更佳)置于鍋中,直接蒸煮即可3.可使用電飯煲.(浸泡10分鐘蒸煮效果更佳).面條放入沸水中,水滾后轉(zhuǎn)小火蓋上鍋蓋, 依個(gè)人口感習(xí)慣燜煮大約510分鐘, 煮至透明，撈起；涼開水過(guò)濾，控干；加上事先準(zhǔn)備好的澆頭、佐料即做成拌面食用；放入湯料內(nèi)即做成湯面食用；放入湯料，菜蔬繼續(xù)燒煮，就成為菜面食用。產(chǎn)品加工制作低蛋白營(yíng)養(yǎng)面粉,低蛋白營(yíng)養(yǎng)自發(fā)粉,低蛋白麥淀粉將自發(fā)營(yíng)養(yǎng)粉與涼水按照1比的重量比例混合，揉面團(tuán)至不粘手（約3分鐘）；將面團(tuán)靜置約3分鐘后（醒面），揉做成直徑6、7厘米左右大小的饅頭團(tuán)；蒸鍋水煮開后將饅頭團(tuán)放入蒸架，大火蒸煮約6-8分鐘，即成為可口饅頭；冬天室溫較低時(shí)，醒面時(shí)間延長(zhǎng)至10分

7、鐘。包子面皮依個(gè)人習(xí)慣取用(大約30g35g/個(gè)濕重),包子內(nèi)餡可自行調(diào)配,蔬菜餡為宜(不含蛋白質(zhì))若食用肉餡需計(jì)算蛋白質(zhì)含量將營(yíng)養(yǎng)粉與水按照1比的重量比例混合，揉面團(tuán)直至不粘手（約3分鐘）；將面團(tuán)搟壓成比較薄的面皮，對(duì)折后切成細(xì)條，抖松攤開；逸盛低蛋白系列食品與普通大米和面粉比較比較項(xiàng)目逸盛特制低蛋白系列產(chǎn)品普通大米平均普通面粉平均蛋白含量/100g 0.58%12%磷含量/100g10.8mg15mg60-120mg90-160mg鈉含量/100g6.47mg 10mg1-10mg60-120mg鉀含量/100g7.64mg 10mg80-120mg120-360mg逸盛低蛋白系列食品與普

8、通麥淀粉比較比較項(xiàng)目逸盛低蛋白系列食品蛋白質(zhì)含量0.5%麥淀粉蛋白質(zhì)含量12%口味面食口味香甜松軟沒有天然食物固有的香甜成型性成型性好，有粘性，可以做成各種主食及美味可口的西點(diǎn)粘性不足，成型性差，難以加工成人們習(xí)慣的主食食品韌勁、糊化度制作的食品有韌勁、有彈性、不易糊化麥淀粉制作的食品缺少韌勁、易糊化，口感、口味差病人順應(yīng)性順應(yīng)性好，口感香甜，滑潤(rùn) 可以長(zhǎng)期作為主食應(yīng)用順應(yīng)性差，口感澀口， 患者難以堅(jiān)持產(chǎn)品說(shuō)明:逸盛低蛋白粉飴 有效提供能量。逸盛低蛋白粉飴每100克含熱卡344Kcal；安全提供能量。逸盛低蛋白粉飴每100克僅含蛋白質(zhì)0.5%；不含脂肪；不含糖；不含任何添加劑；即時(shí)、持續(xù)提供能

9、量。逸盛低蛋白粉飴含已經(jīng)經(jīng)過(guò)淀粉酶水解消化，分子量較小的麥芽糊精，能夠迅速為腸道吸收提供能量；同時(shí)含有經(jīng)過(guò)特別加工制作的，分子量較大的小麥淀粉持續(xù)供給身體能量以避免患者血糖突然增高及較大波動(dòng)；配料: 熟制小麥淀粉、麥芽糊精 ,營(yíng)養(yǎng)成份： 每100克含有熱卡344Kcal，碳水化合物 85%，蛋白質(zhì)0.5%。 產(chǎn)品說(shuō)明:逸盛三低配方營(yíng)養(yǎng)奶粉(100克)組成：乳清蛋白，麥芽糊精，植物油，可溶性膳食纖維低磷,低鈉,低鉀(三低配方),17%乳清蛋白熱量(Calories):399 kcal/100g蛋白質(zhì)(Protein):17公克脂肪(Fat):5公克碳水化合物(Carbohydrate):70公克

10、可溶性膳食纖維(including dietary fiber):6公克鈉(Sodium):35mg,磷(Phosphorus):140mg（蛋白質(zhì)）鉀(Potassium):5mg醫(yī)院病房低蛋白飲食執(zhí)行專案適合人群:腎炎,腎衰患者,嚴(yán)重肝病需低蛋白飲食者經(jīng)濟(jì)測(cè)算:預(yù)算/diet 300g/day, 主食5.5/day,大包裝米之經(jīng)濟(jì)承受力,保證供應(yīng)院方需要質(zhì)量漸進(jìn)策略:(1)50%低蛋白米+50%普通大米 (2)75%低蛋白米+25%普通大米 (3)100%低蛋白米,調(diào)節(jié)低磷,鈉,鉀制作方法:(1)將逸盛米放入飯鍋,攪拌均勻,根據(jù)需求加入適量溫?zé)崴?攪拌均勻后(浸泡10分鐘蒸煮效果更佳)煮至

11、飯香溢出即可(同普通大米).注意事項(xiàng):過(guò)量的鹽份會(huì)造成腎衰竭患者高血壓或水腫，一天建議攝取的鹽量約為35公克。自發(fā)營(yíng)養(yǎng)粉由于使用酒石酸鈉為膨松劑,已存在鈉離子,建議限鹽患者制做包子等面食點(diǎn)心勿在加鹽食用 每日低蛋白膳食舉例 每日蛋白質(zhì)限量20克30克40克三低配方奶粉（克）404040雞蛋（克）606060瘦肉（克）2575125蔬菜隨意隨意隨意粉飴（克）205020502050油（克）25-3525352535逸盛主食 350-450300-450300450熱量 （千卡）180020002000220022002500(熱量:千卡/蛋白質(zhì):克)CKD患者一周飲食安排舉例(蔬菜及水果未計(jì)算熱

12、量及蛋白質(zhì)) 一1590/34.6逸盛粉類6兩，瘦豬肉2兩，慈菇2兩，鴨血50克，粉絲2兩，植物油50克，鹽5克，蔬菜半斤(青菜、韭菜、蘿卜)，水果200g(蘋果、梨、桔、奇異果、葡萄)。二1521/31 逸盛米6兩，草魚2兩，牛奶200毫升，藕粉2兩，粉皮4兩，植物油50克，鹽5克，蔬菜半斤(菠菜、蘆蒿、韭黃)，水果200g(蘋果、梨、桔奇異果、葡萄)。三1503/32.2逸盛面條6兩，瘦牛肉1兩，雞蛋2只，土豆粉2兩，植物油50克，鹽5克，粉絲1兩，蔬菜半斤(大蒜、西紅柿、薺菜)，水果200g(蘋果、梨、桔、奇異果、葡萄)。四1567/31.3逸盛米6兩，瘦豬肉2兩，松花蛋50克，芡粉2兩

13、，植物油50克，鹽5克，蔬菜半斤(黃瓜、菜秧、生菜)，水果200g(蘋果、梨、桔、奇異果、葡萄)。五1569/33.6逸盛米6兩，鰱魚2兩，雞蛋1只，藕粉3兩，植物油50克，鹽5克，山芋5兩，蔬菜半斤(娃娃菜、茄子、冬瓜)，水果200g(蘋果、梨、桔、奇異果、葡萄)。六1547/31.4逸盛面條6兩，瘦豬肉1兩，鴨血2兩，牛奶200毫升，植物油50克，鹽5克，粉絲2兩，蔬菜半斤(空心菜、莧菜、甜椒)，水果200g(蘋果、梨、桔、奇異果、葡萄)。七1504/34.9逸盛米6兩，瘦豬肉2兩，雞蛋1只，牛奶200毫升，植物油50克，鹽5克，藕粉1兩，蔬菜半斤(苦瓜、胡蘿卜、白菜)，水果200g(蘋果

14、、梨、桔、奇異果、葡萄)。飲食計(jì)劃IBW:65.1kg (Ht:172cm,CBW:80kg,CKD-3)BMI:27.04kg/m*m(obesity)ABW:68.8kg(CBW-IBW)*0.25+IBWProtein Necessity:68.8*0.6=41gCalorie Necessity:(68.8*30)-300=1764Suggestion:Calorie-1800 Kcal/dayProtein-40gram/day(GFR:42-4550)快樂(lè)的一天從早餐開始早餐: 低蛋白蔬菜包子65g*2 +5g植物油,逸盛三低配方營(yíng)養(yǎng)奶粉+逸盛粉怡早上點(diǎn)心:蘋果1個(gè)(160-180

15、g)午餐:洋蔥+蕃茄炒蛋白+燙青菜,主食:低蛋白麵(80-120)g+10g植物油晚餐:時(shí)令蔬菜清炒+50g瘦肉(精肉)或50g三文魚(鮭魚)+ 燙青菜+10g植物油, 主食:低蛋白米(80g-100g)餐后運(yùn)動(dòng)30-40min(走路).控制目標(biāo):蛋白質(zhì)40g,熱量1800kcal(60%CHO,30%FA,10%.)運(yùn)動(dòng)前點(diǎn)心:三低配方營(yíng)養(yǎng)奶粉+逸盛粉怡+15g低蛋白曲奇藥物.飲食.生活胰島素(42-44unit),維生素B群.葉酸(kentamin),促進(jìn)血液循環(huán)藥Loftyl,ACEInhibtor*1,ARB*1,minimun dosage,必需適應(yīng)藥物藥物副作用:暈眩,頭痛,惡心,

16、想吐開始低蛋白飲食后,胰島素注射量降低,適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食適應(yīng)后,淀粉適足充分代謝利用,需調(diào)整淀粉食用量或胰島素注射量.也可試行少量多餐. 胰島素(36-38unit)降低,停止服用任何藥物,即使維生素B群.葉酸(kentamin)也會(huì)頭暈惡心環(huán)境改變,不易控制. 過(guò)年心情也放假,飲食起居會(huì)放縱自己嚴(yán)格低蛋白飲食:雞肉,魚肉,豬肉交替,為了防止蛋白攝取不足,蛋白量超出控制,油脂種類調(diào)整,份量太多體重上升作息正常,運(yùn)動(dòng)固定(40min健走5000M,假日騎車),飯后15-25分鐘內(nèi)不坐,運(yùn)動(dòng)以走路為主(有氧運(yùn)動(dòng),心跳120-140/min為上限)工作壓力,睡眠品質(zhì)影響胰島素敏感性(情緒波動(dòng))冬天熱

17、量攝取不易控制,天氣過(guò)熱或過(guò)冷影響血壓服用藥物(中,西)需謹(jǐn)慎.腎臟代謝功能差需嚴(yán)防感冒生理.心理注意事項(xiàng)生理可注意:(1)尿液:尿量,頻率,未消散泡沫,(2)氣味痠痛:腰背,肋骨,兩側(cè)(3)皮膚:不明原因搔癢,突發(fā)性痘瘡(4)疲倦,感染,誤用藥物.心理可注意:(1)勿自怨自唉(2)遺傳部分來(lái)自生活習(xí)慣,別怨天尤人(3)調(diào)整合理飲食結(jié)構(gòu)是引領(lǐng)時(shí)代潮流(4)培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣并非飲食控制(5)生病是比其他人更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(6)選擇面對(duì)或是逃避在一念之間(7)自助人助服用藥物與攝取食物的觀念運(yùn)動(dòng)幫助生理,生理幫助心理,專注有益執(zhí)行,執(zhí)行就是進(jìn)步生活起居正常規(guī)律,避免情緒的大幅波動(dòng),調(diào)節(jié)生命中的大喜大悲

18、!科學(xué)面對(duì),知易行易!平衡飲食,快樂(lè)生活.參考文獻(xiàn)1National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure. Am J Kidney Dis, 2000, (Suppl 2)35: S1-S140 2Aparicio M, Chauveau P, Combe C. Are supplemented low-protein diets nutritionally safe? Am J Kidney Dis, 2001, 37(1 Suppl 2):

19、 S71-76 3Fouque D, Wang P, Laviile M, et al. Low protein diets for chronic renal failure in non diabetic adults. Cochrane Database Syst Rev, 2001, (2):CD001892. 4Levey AS, Greene T, Beck GJ, et al. Dietary protein restriction and the progression of chronic renal disease: what have all of the results of the MDRD st