手外傷合并糖尿病的護(hù)理課件

1、手外傷合并糖尿病的護(hù)理外七科手外傷合并糖尿病的護(hù)理1手外傷合并糖尿病的護(hù)理外七科手外傷合并糖尿病的護(hù)理1目前我國約有糖尿病患者4000萬人，且發(fā)病率呈迅速上升趨勢。手外傷合并糖尿病的患者也越來越多?，F(xiàn) 狀手外傷合并糖尿病的護(hù)理2目前我國約有糖尿病患者4000萬人，且發(fā)病率呈迅速上升趨勢。傷口不愈合血糖控制不理想容易感染：因高血糖造成的高滲內(nèi)環(huán)境抑制細(xì)胞吞噬功能、降低對感染抵抗力。同時血糖、尿糖升高，有利于某類細(xì)菌生長，容易引起切口感染。特 點手外傷合并糖尿病的護(hù)理3傷口不愈合特 點手外傷合并糖尿病的護(hù)理3糖尿病手外傷2種疾病可相互影響，外傷、手術(shù)都可致患者心理緊張，而在應(yīng)急情況下，兒茶酚胺和腎

2、上腺皮質(zhì)激素等對抗胰島素的激素明顯增加，導(dǎo)致血糖增高，使口服降糖藥難以控制血糖。手外傷預(yù)后取決于血糖控制的好壞特 點手外傷合并糖尿病的護(hù)理4糖尿病手外傷2種疾病可相互影響，外傷、手術(shù)都可致患者心理緊張?zhí)悄虿诟腥径?，這與糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能減退，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率低，肉芽組織形成減少，單核巨噬細(xì)胞的趨化性吞噬和殺菌力降低有關(guān)。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活力降低和抗體形成減少等均有利于細(xì)菌和真菌感染。特 點手外傷合并糖尿病的護(hù)理5糖尿病傷口感染多，這與糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能減退，淋巴細(xì)胞1血糖監(jiān)測與控制2心理護(hù)理3術(shù)日晨禁食水4皮膚護(hù)理5創(chuàng)面的觀察與護(hù)理6健康教育護(hù) 理 重 點手外傷合并糖尿病的護(hù)理6

3、1血糖監(jiān)測與控制護(hù) 理 重 點手外傷合并糖尿病的護(hù)理快速血糖檢測4次d(空腹、三餐后2 h)，根據(jù)所測血糖數(shù)據(jù)制訂胰島素的用量，將空腹血糖控制在6-7 mmolL，餐后血糖控制在6.0 -8.6mmolL。使用快速血糖儀檢測，選擇健側(cè)手指，因手外傷后患肢神經(jīng)血管不同程度的損傷，血供不足，會影響監(jiān)測指標(biāo)的準(zhǔn)確性。采血時注意在手指末節(jié)的兩側(cè)采血，因此處毛細(xì)血管豐富，血量充足。每次采血部位要輪流更換，使針刺痛覺在最低程度，減輕患者的恐懼心理。血 糖 監(jiān) 測手外傷合并糖尿病的護(hù)理7快速血糖檢測4次d(空腹、三餐后2 h)，根據(jù)所測血糖數(shù)據(jù)項目內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血糖儀使用采血工具血糖儀、注射針頭、血糖試紙開啟

4、新的試紙時血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致要求一人一試紙一注射針頭嚴(yán)禁使用過期，彎曲，潮濕破碎或其它已經(jīng)受損的血糖試紙采血方法用75%酒精或/l一杰碘消毒采血部位一次，待干血糖儀屏幕出現(xiàn)血滴顯示，用一次性采血裝置采取末梢血0.3-0.5微升采血時部位一定要保持干燥，防止血液稀釋影響血糖值及時記錄血糖值不能使用動脈血，靜脈血，血清或血漿來測量血糖。采血部位十個手指兩側(cè)均可，無名指為首選其它采血部位包括上臂，前臂，手掌大小魚際，大腿，小腿處應(yīng)避免骨突處和毛發(fā)較多的部位。采血每次采末梢血量約0.3-0.5微升，如果血量不夠不可以追加滴血（雅培利舒坦血糖儀可以在60秒內(nèi)追加滴血）使用一次性采血裝置

5、，杜絕交叉感染。維護(hù)每月對血糖儀進(jìn)行質(zhì)控、維護(hù)、清潔使用儀器廠家提供的質(zhì)控液，質(zhì)控液開啟3個月后失效，質(zhì)控液應(yīng)在20-80冰箱保存質(zhì)控記錄本保存不得少于2年血糖儀跌落，懷疑血糖儀的準(zhǔn)確性時需立即進(jìn)行質(zhì)控或與血糖儀供應(yīng)商聯(lián)系手外傷合并糖尿病的護(hù)理8項目內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血糖儀采血工具血糖儀、注射針頭、血糖試紙采血血 糖 控 制 水 平 表血糖 理想 良好 差空腹 4.46.1 7 7非空腹 4.48 10 10手外傷合并糖尿病的護(hù)理9血 糖 控 制 水 平 表血糖 理胰島素的注射部位手外傷合并糖尿病的護(hù)理10胰島素的注射部位手外傷合并糖尿病的護(hù)理10胰 島 素 筆手外傷合并糖尿病的護(hù)理11胰 島 素

6、筆手外傷合并糖尿病的護(hù)理11裝針頭：消毒胰島素筆芯前端，垂直插入 胰島素注射針頭后擰緊排氣：從2U小劑量開始垂直排氣，直至針 尖出現(xiàn)液體消毒：選擇胰島素注射部位，消毒皮膚直 徑大于5cm，待干調(diào)劑量：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素注射劑量注射：左手捏起消毒皮膚的中心部位，右 手握筆式垂直進(jìn)針，按下注射按鈕 直至不能再推為止，停留10秒后拔 出針頭手外傷合并糖尿病的護(hù)理12裝針頭：消毒胰島素筆芯前端，垂直插入 手外傷合并糖尿病的護(hù)胰 島 素 筆 的 注 射 方 法手外傷合并糖尿病的護(hù)理13胰 島 素 筆 的 注 射 方 法手外傷合并糖尿病的護(hù)理13胰 島 素 的 注 意 事 項劑量必須準(zhǔn)確注射時間要準(zhǔn)確皮下注

7、射部位經(jīng)常變換兩種胰島素合用時，應(yīng)先抽取正規(guī)胰島素，再抽魚精蛋白鋅胰島素 注意低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)后可口服糖類食物或糖水。胰島素應(yīng)注射在皮下組織，針尖刺入不可大于45度。 不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部 手外傷合并糖尿病的護(hù)理14胰 島 素 的 注 意 事 項劑量必須準(zhǔn)確手外傷合并糖尿病的甘精胰島素(來得時) 起效時間2-3h無峰值持續(xù)時間長達(dá)30h手外傷合并糖尿病的護(hù)理15甘精胰島素(來得時)手外傷合并糖尿病的護(hù)理15 正 確 保 存 胰 島 素未開封的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（在2-8）儲存，應(yīng)注意不能放在零度以下的冷凍室內(nèi)，因為胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍

8、后，其降糖作用將被破壞，如果沒有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不宜長時間儲存。已啟用的胰島素：可以放在室溫條件下，在這種條件下儲存時間不要超過30天。也可放在溫度2-8儲存。但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素溫暖，這樣可避免在注射時有一種不舒服的感覺，同時也減少對皮下組織的刺激，使用中的胰島素注射筆可以放在室溫下保存28天。手外傷合并糖尿病的護(hù)理16 正 確 保 存 胰 島 素未開封的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室手術(shù)無論大小都會使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮和緊張。應(yīng)根據(jù)患者不同的心理問題，有針對性地做好心理護(hù)理。講解手外傷與糖尿病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者控制飲食、配合各種治療、護(hù)理。多數(shù)患者會擔(dān)心傷口是否易感染

9、，切口愈合的問題，此時與患者進(jìn)行溝通，醫(yī)患共同的努力將血糖控制在一定水平，這些問題是可以預(yù)防的，并介紹成功的病例來鼓勵患者，消除患者的顧慮，舒緩心理壓力，講解控制血糖對促進(jìn)傷口愈合的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各種檢查、治療。心理護(hù)理手外傷合并糖尿病的護(hù)理17手術(shù)無論大小都會使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮和緊張。應(yīng)根據(jù)患者不術(shù)日晨禁食水，停用胰島素，有些禁食時間較長，如接臺手術(shù)為避免低血糖發(fā)生，常規(guī)給予相當(dāng)于早餐的100 g葡萄糖靜脈靜點，根據(jù)血糖情況，靜點5葡萄糖鹽水500 ml+胰島素6- 8U+15KCL 7-10ml，以保證血糖的穩(wěn)定，防止酸中毒。輸入胰島素時以46 Uh的速度比較理想，術(shù)后

10、根據(jù)麻醉方式選擇進(jìn)食時間。臂叢麻醉術(shù)畢即可進(jìn)食水，蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和全麻禁食后6 h監(jiān)測血糖后進(jìn)食 。對有麻醉反應(yīng)的患者，根據(jù)進(jìn)食情況及血糖參數(shù)調(diào)整胰島素的用量。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，觀察生命體征，傷口血運(yùn)情況及有無滲出、有無低血糖前兆等不良反應(yīng)。術(shù) 日 晨 禁 食 水手外傷合并糖尿病的護(hù)理18術(shù)日晨禁食水，停用胰島素，有些禁食時間較長，如接臺手術(shù)為避免糖尿病患者皮膚易干燥、癢，手術(shù)區(qū)域勿抓撓致傷，以免增加感染機(jī)會?？捎脺厮料椿贾?，外用維生素E霜涂抹，以起到止癢、潤膚的作用。糖尿病患者皮膚易生癤、癰，若皮膚感染可用碘伏棉棒擦拭，可起到殺菌、收斂作用。對于神經(jīng)損傷的患者，由于末梢感覺減退，清洗患肢

11、時指導(dǎo)患者先放冷水再慢慢兌熱水，以免燙傷；剪指甲時小心不要傷及皮膚，防止甲溝炎的發(fā)生。皮 膚 護(hù) 理手外傷合并糖尿病的護(hù)理19糖尿病患者皮膚易干燥、癢，手術(shù)區(qū)域勿抓撓致傷，以免增加感染機(jī)類傷口的肢體多腫脹明顯，濕性潰爛，創(chuàng)面大，不易愈合，或有竇道，滲出較多時應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥，并對污染的被服及時更換，對類傷口做細(xì)菌藥物敏感試驗，以正確合理選擇抗生素抗感染。一般類傷口24周可愈合，I類傷口多在2周后痊愈。創(chuàng) 面 的 觀 察 與 護(hù) 理手外傷合并糖尿病的護(hù)理20類傷口的肢體多腫脹明顯，濕性潰爛，創(chuàng)面大，不易愈合，或有竇1、手部開放性損傷應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場的急救與保護(hù)，避免 細(xì)菌污染或防止污染增加，局部妥善

12、固定，以 防加重?fù)p傷。2、開放性損傷及時徹底清創(chuàng)，這是控制感染的 主 要措施。3、根據(jù)損傷程度、污染情況及清創(chuàng)過程，及時有針 對性的應(yīng)用抗生素，直到愈合滿意。4、保持局部皮膚清潔，保護(hù)敷料不被污染或浸濕。5、觀察切口有無紅腫及滲液。6、調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高全身抵抗力。預(yù) 防 感 染 的 措 施手外傷合并糖尿病的護(hù)理211、手部開放性損傷應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場的急救與保護(hù)，避免 預(yù) 防 應(yīng)向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識，使患者保持精神愉快，平和的心態(tài)。嚴(yán)格按營養(yǎng)師制訂的飲食用餐，適當(dāng)活動，使患者學(xué)會自我監(jiān)控血糖的方法。根據(jù)病情及手術(shù)大小做適當(dāng)運(yùn)動，病情較輕者，餐后1 h可在病房散步，走樓梯，做各指間關(guān)節(jié)、腕、肘、肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋外展鍛煉。臥床患者除固定部位外，可在床上坐肢體的功能鍛煉，可以達(dá)到降糖恢復(fù)手功能的目的。糖尿病患者注射胰島素時應(yīng)常備糖果，以備低血糖時迅速食入，防止低血糖的發(fā)生。健 康 教 育手外傷合并糖尿病的護(hù)理22應(yīng)向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識，使患者保持精神愉快，平和的心出院后堅持治療，定期到醫(yī)院檢查血糖、尿糖，以及手的創(chuàng)面愈合情況，聽從醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)。有無合并糖尿病。這類傷口在血糖得到控制后，感染傷口會逐漸自行愈合。健