成骨性腫瘤的影像診療培訓(xùn)課件

1、起源于成骨細(xì)胞的腫瘤良性：骨瘤、骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤惡性：骨肉瘤（分類眾多）共同特征：由骨樣組織形成瘤骨、腫瘤骨成骨性腫瘤的影像診療10/6/20221起源于成骨細(xì)胞的腫瘤良性：骨瘤、骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤成骨性腫良性腫瘤骨樣組織未骨化時(shí)呈透明灶，瘤巢可鈣化，瘤骨骨化成熟，密度高、均勻，境界清晰，有正常骨結(jié)構(gòu)。成骨性腫瘤的影像診療10/6/20222良性腫瘤骨樣組織未骨化時(shí)呈透明灶，瘤巢可鈣化，瘤骨骨化成熟，骨 瘤起源膜化骨的良性腫瘤。好發(fā)于顱骨、副鼻竇。多發(fā)性骨瘤伴多發(fā)性結(jié)腸息肉稱Gardner氏癥候群。好發(fā)部位：顱骨、副鼻竇年齡：30-50歲，男多于女性，一般無(wú)明顯癥狀。成骨性腫瘤的影像診療

2、10/6/20223骨 瘤起源膜化骨的良性腫瘤。好發(fā)于顱骨、副鼻竇。多發(fā)性骨瘤病理：組織學(xué)分致密型和松質(zhì)型。X線：致密型呈圓形、半圓形，密度均勻，邊緣光整。松質(zhì)型形態(tài)大致和致密型相同，但密度較低。鑒別：腦膜瘤。顱骨內(nèi)板增生癥，顱骨纖維異常增生癥。成骨性腫瘤的影像診療10/6/20224病理：組織學(xué)分致密型和松質(zhì)型。成骨性腫瘤的影像診療10/2/成骨性腫瘤的影像診療10/6/20225成骨性腫瘤的影像診療10/2/20225上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/20226上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)

3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/20227上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/20228上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫骨樣骨瘤好發(fā)年齡：青少年好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨皮質(zhì)臨床癥狀：骨骼的疼痛，尤其以夜間或休閑時(shí)明顯，服用阿斯匹林類藥物有效病理分型：皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型成骨性腫瘤的影像診療10/6/20229骨樣骨瘤好發(fā)年齡：青少年成骨性腫瘤的影像診療10/2/202X線表現(xiàn)皮質(zhì)型：長(zhǎng)骨皮質(zhì)內(nèi)低密度透亮區(qū)，可見點(diǎn)狀鈣化，直徑

4、小于2厘米，伴廣泛硬化和皮質(zhì)增厚。松質(zhì)骨型：松質(zhì)骨內(nèi)低密度灶，硬化不顯著。CT：能清晰顯示瘤巢及鈣化（25%）MRI：T1W瘤巢呈偏低信號(hào)，T2W偏高信號(hào)。瘤巢周圍伴水腫。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202210X線表現(xiàn)皮質(zhì)型：長(zhǎng)骨皮質(zhì)內(nèi)低密度透亮區(qū)，可見點(diǎn)狀鈣化，直徑小上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202211上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202212成骨性腫瘤的影像診療10/2/202212上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療

5、10/6/202213上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫骨母細(xì)胞瘤良性的少見腫瘤，曾命名為骨化性纖維瘤、成骨性纖維瘤、巨骨樣骨瘤。好發(fā)部位在椎體附件（40%），長(zhǎng)骨（30%）。病理組織學(xué)：豐富的骨母細(xì)胞伴類骨組織。發(fā)病年齡：80%在30歲以下。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202214骨母細(xì)胞瘤良性的少見腫瘤，曾命名為骨化性纖維瘤、成骨性纖維瘤X線：脊椎或附件上呈膨脹性，偏心囊性透亮區(qū)，瘤巢大于2厘米，腫瘤可穿破皮質(zhì)伸入軟組織，形成腫塊。常有一層反應(yīng)性骨質(zhì)分離。病灶內(nèi)在晚期可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或骨化（50%）。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202215X線：脊椎或附件上呈膨脹性

6、，偏心囊性透亮區(qū)，瘤巢大于2厘米，成骨性腫瘤的影像診療10/6/202216成骨性腫瘤的影像診療10/2/202216上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202217上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫惡性腫瘤瘤骨骨化不成熟，密度高、不均勻，境界模糊，瘤骨邊緣密度低于中央，呈云絮狀、象牙狀、骨針狀。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202218惡性腫瘤瘤骨骨化不成熟，密度高、不均勻，境界模糊，瘤骨邊緣密骨肉瘤十分常見的惡性腫瘤。臨床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、多發(fā)性骨肉瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤、小細(xì)胞型骨肉瘤。成骨性腫

7、瘤的影像診療10/6/202219骨肉瘤十分常見的惡性腫瘤。成骨性腫瘤的影像診療10/2/201.中央型骨肉瘤年齡好發(fā)于10-25歲。90%位于長(zhǎng)骨干骺端、膝關(guān)節(jié)附近最常見，男多于女。癥狀：病變部疼痛、軟組織腫塊，堿性磷酸酶增高。病理：骨肉瘤起源于未分化間充質(zhì)，所以它的細(xì)胞是多功能的，可分化成纖維軟骨和骨組織。腫瘤各部位的組織成分可以不同，出現(xiàn)大量類骨組織和骨組織，有時(shí)有散在的黃色透明軟骨，有時(shí)有豐富的血管纖維組織。成骨性腫瘤的影像診療10/6/2022201.中央型骨肉瘤年齡好發(fā)于10-25歲。90%位于長(zhǎng)骨干骺端X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨干骺端不規(guī)則骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)硬化區(qū)中間夾有骨質(zhì)破壞區(qū)。90%有腫瘤骨

8、。骨膜反應(yīng)：放射狀或分層狀骨膜反應(yīng)，Codmans三角。軟組織腫塊。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202221X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨干骺端不規(guī)則骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)硬化區(qū)中間夾有骨質(zhì)破壞成骨性腫瘤的影像診療10/6/202222成骨性腫瘤的影像診療10/2/202222上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202223上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202224成骨性腫瘤的影像診療10/2/202224成骨性腫瘤的影像診療10/6/202225成骨性腫瘤的影像診療10/2/202225成骨性腫瘤的影像診

9、療10/6/202226成骨性腫瘤的影像診療10/2/202226上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202227上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202228上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202229成骨性腫瘤的影像診療10/2/202229上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202230上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教

10、育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202231上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202232上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202233成骨性腫瘤的影像診療10/2/202233上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202234上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫毛細(xì)血

11、管擴(kuò)張型骨肉瘤多發(fā)生在10-30歲，惡性度高，預(yù)后差。病理：腫瘤組織以血管為主，管壁覆蓋著肉瘤細(xì)胞，形成類骨組織。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202235毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤多發(fā)生在10-30歲，惡性度高，預(yù)后差。X線表現(xiàn)以單純?nèi)芄菫橹?，有膨脹，累及髓腔，骨皮質(zhì)內(nèi)，有少許房隔出現(xiàn)，容易被誤診為動(dòng)脈瘤樣囊腫或嗜酸性肉芽腫。多形性骨膜反應(yīng)。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202236X線表現(xiàn)以單純?nèi)芄菫橹?，有膨脹，累及髓腔，骨皮質(zhì)內(nèi)，有少許房上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202237上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性

12、腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202238成骨性腫瘤的影像診療10/2/202238成骨性腫瘤的影像診療10/6/202239成骨性腫瘤的影像診療10/2/202239骨皮質(zhì)旁骨肉瘤起源于骨膜或骨皮質(zhì)附近結(jié)締組織的低度惡性腫瘤。好發(fā)于20-30歲，發(fā)病于干骺端、股骨下端腘窩部。癥狀：發(fā)病緩慢，癥狀較輕。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202240骨皮質(zhì)旁骨肉瘤起源于骨膜或骨皮質(zhì)附近結(jié)締組織的低度惡性腫瘤。X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨干骺端旁基底附著于骨表面，環(huán)繞骨干生長(zhǎng)，局部骨皮質(zhì)變厚。腫瘤與長(zhǎng)骨之間常有一條數(shù)毫米的透光帶相隔。腫瘤呈致密型分葉狀。無(wú)骨膜反應(yīng)。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202241X線表現(xiàn)

13、長(zhǎng)骨干骺端旁基底附著于骨表面，環(huán)繞骨干生長(zhǎng)，局部骨皮上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202242上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202243上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202244上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202245成骨性腫瘤的影像診療10/

14、2/202245上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202246上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202247上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202248上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202249

15、上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫小細(xì)胞型骨肉瘤多能性骨肉瘤多能性骨肉瘤又稱小細(xì)胞型骨肉瘤，罕見，具有軟骨肉瘤和尤文氏肉瘤的組織學(xué)特點(diǎn)，由小細(xì)胞組成，并有類骨組織。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202250小細(xì)胞型骨肉瘤多能性骨肉瘤多能性骨肉瘤又稱小細(xì)胞型骨肉X線特征部位：長(zhǎng)骨干骺端向骨干蔓延，可累及全長(zhǎng)的1/3到2/3。廣泛性骨密度增高和彌漫性骨破壞。顯著的軟組織腫塊內(nèi)伴腫瘤骨。廣泛性骨膜反應(yīng)。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202251X線特征部位：長(zhǎng)骨干骺端向骨干蔓延，可累及全長(zhǎng)的1/3到2/成骨性腫瘤的影像診療10/6/202252成骨性腫瘤的影像診療10/2/202252上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤成骨性腫瘤的影像診療10/6/202253上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題成骨性腫成骨性腫瘤的影像診療10/6/202254成骨性腫瘤的影像診療10/2/202254多發(fā)性骨肉瘤同時(shí)發(fā)生在多骨的骨肉瘤，多以硬化為主，故又名硬化性骨肉瘤。它究竟是多發(fā)性病灶還是一個(gè)原發(fā)灶轉(zhuǎn)移至其它骨骼，意見尚不一致。年齡：多見于5-10歲的兒童。成骨性腫瘤的影像診療10/6/202255多發(fā)性骨肉瘤同時(shí)發(fā)生在多骨的骨肉瘤，多以硬化為主，故又名硬化X線