扁桃體炎的治療與護理課件

1、扁桃體炎的治療與護理 扁桃體炎的治療與護理1扁桃體炎的治療與護理 扁桃體炎的治療與護理1扁桃體炎的治療與護理2扁桃體炎的治療與護理2一、急性扁桃體炎 急性扁桃體炎（acute tonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常發(fā)生于兒童及青少年。扁桃體炎的治療與護理3一、急性扁桃體炎 急性扁桃體炎（acute tonsil病因及發(fā)病機制主要致病菌的為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也會引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。細菌可能是外界侵入，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細菌，在機體抵抗

2、力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時，細菌繁殖加強所致。有時則為急性傳染病的前驅癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎是在慢性扁桃體基礎上反復急性發(fā)作。扁桃體炎的治療與護理4病因及發(fā)病機制主要致病菌的為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎病理分型急性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于表面粘膜，多為病毒引起 。急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實質內(nèi)的淋巴濾泡，扁桃體隱窩之間的粘膜下有黃白色斑點，多為細菌致病。急性隱窩性扁桃體炎 病變起于隱窩感染，隱窩口有混合性滲出物，常為混合性感染。扁桃體炎的治療與護理5病理分型急性卡他性扁桃體炎扁桃體炎的治療與護理5臨床表現(xiàn)三型扁桃體

3、炎的癥狀大致相似，程度可能有所不同1、全身癥狀 濾泡型和隱窩型多見起病較急、可有畏寒高熱數(shù)天頭痛、乏力、肌肉酸痛小兒因高熱可致抽搐、嘔吐、昏睡2、局部癥狀咽痛：一側向兩側，放射痛，否咽加劇語言含糊不清，重者呼吸困難波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾扁桃體炎的治療與護理6臨床表現(xiàn)三型扁桃體炎的癥狀大致相似，程度可能有所不同扁桃體炎診斷與鑒別急性扁桃體炎白喉部位兩側扁桃體扁桃體及其周圍局部所見隱窩栓塞，灰白色或黃白色，可融合成片，易試去，試之不易出血灰白色假膜，常擴展至扁桃體區(qū)以外，不易試去，試之易出血，常一側重，一側輕頸淋巴結下頜角淋巴結腫大，壓痛有時腫大顯著，嚴重者頸周圍組織水腫，呈典型的

4、“牛頸”狀癥狀畏寒、高熱、全身癥狀與熱度呈正比，全身酸軟，頭痛中度發(fā)熱，虛脫現(xiàn)象與熱度不成正比。面色蒼白，脈快而弱，蛋白尿細菌學檢查可檢出鏈球菌，白細胞明顯增多可檢出白喉桿菌，呈流行性發(fā)作扁桃體炎的治療與護理7診斷與鑒別急性扁桃體炎白喉部位兩側扁桃體扁桃體及其周圍局部所并 發(fā) 癥局部并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫：炎癥穿破隱窩底進入扁桃體炎基礎上，發(fā)熱增高，單側咽痛加重，吞咽困難，言語含糊，唾液外溢，張口困難，假性頸強直，檢查單側舌腭弓上部及軟腭隆起，扁桃體下移。試驗穿刺有膿。扁桃體炎的治療與護理8并 發(fā) 癥局部并發(fā)癥扁桃體炎的治療與護理8急性中耳炎向上還可以引起急性鼻炎或鼻竇炎，向下可以引起喉以下的呼

5、吸道炎癥。急性淋巴結炎扁桃體炎的治療與護理9急性中耳炎扁桃體炎的治療與護理9全 身 并 發(fā) 癥可引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，一般認為變態(tài)反應有關。急性關節(jié)炎、骨髓炎急性風濕熱：其癥狀常在急性扁桃體炎后1-3周出現(xiàn)急性心肌炎等心臟疾患急性腎炎：多在急性扁桃體炎發(fā)作后2-3周出現(xiàn)癥扁桃體炎的治療與護理10全 身 并 發(fā) 癥可引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，一般認治 療1、一般療法有傳染性，應適當隔離臥床休息、飲食、解熱鎮(zhèn)痛。2、抗生素的應用首選青霉素或青霉素類抗生素，酌情使用糖皮質激素用藥途徑：靜脈或肌肉用藥時間：5-7天。扁桃體炎的治療與護理11治 療1、一般療法扁桃體炎的治療與護理113、局部治療局部

6、用藥：含漱液（復方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、噴喉膿腫的處理4、手術治療反復發(fā)作者，應在炎癥消退后施行扁桃體切除術扁桃體炎的治療與護理123、局部治療扁桃體炎的治療與護理12扁桃體周圍膿腫切開引流麻醉：表麻或局麻定位：懸雍垂底與最后磨牙連線的中點方法：小鉤刀切開長彎鉗撐開引流，必要反復進行扁桃體炎的治療與護理13扁桃體周圍膿腫切開引流麻醉：表麻或局麻扁桃體炎的治療與護理1其他療法外用六神丸、喉癥丸、雙料喉風散、冰硼散保持咽腔衛(wèi)生、漱口霧化吸入清熱解毒之品針刺放血中成藥雙黃連口服液等清熱解毒、治感冒藥物扁桃體炎的治療與護理14其他療法外用六神丸、喉癥丸、雙料喉風散、冰硼散扁桃體炎的治

7、療二、慢性扁桃體炎定義：由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致 的。而這些積存的細菌不斷分泌毒素，并經(jīng)過腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作轉為慢性。患急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。扁桃體炎的治療與護理15二、慢性扁桃體炎定義：由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致 病 因慢性扁桃體炎的病因主要在于：慢性扁桃體炎時，隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細菌及

8、炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，適于細菌生長繁殖，故感染不易消除。屢發(fā)急性扁桃體炎，使機體抵抗力降低或治療不徹底，則更易轉為慢性。本病發(fā)生機理尚不清楚，但近年來基于免疫學的觀點，認為自身變態(tài)反應為引起慢性扁桃體的重要機制。扁桃體炎的治療與護理16病 因慢性扁桃體炎的病因主要在于：慢性扁桃體炎時病 理病理改變：按其病理變化，可分三型。 1.增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。2.纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。3.隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡

9、呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。扁桃體炎的治療與護理17病 理病理改變：按其病理變化，可分三型。扁桃體臨 床 表 現(xiàn)本病的特點是常有反復急性發(fā)作史平時可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽或口臭小兒可因扁桃體肥大而出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、吞咽或言語共鳴障礙胃腸道及全身中毒癥狀扁桃體炎的治療與護理18臨 床 表 現(xiàn)本病的特點是常有反復急性發(fā)作史扁桃體炎的檢 查扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，隱窩口見黃、白色干酪樣物；扁桃體表面可見疤痕，凹凸不評，與周圍組織粘連；頜

10、下淋巴結常腫大；扁桃體炎的治療與護理19檢 查扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，隱窩口見黃、白色干扁桃體大小分度度: 扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；度：扁桃體超過咽腭弓；度：扁桃體超過中線；扁桃體炎的治療與護理20扁桃體大小分度度: 扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；扁桃體炎的治療與護并 發(fā) 癥風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等病灶性扁桃體炎扁桃體炎的治療與護理21并 發(fā) 癥風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長治 療非手術療法：抗菌治療+免疫療法和抗變應性措施扁桃體切除術：扁桃體剝離術或扁桃體擠切術扁桃體炎的治療與護理22治 療非手術療法：抗菌治療+免疫療法和抗變應性措扁桃體切除術適應癥扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體

11、周膿腫史扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)生功能慢性扁桃體炎已成為病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關聯(lián)扁桃體炎的治療與護理23扁桃體切除術適應癥扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體周膿腫史扁桃體炎的扁桃體切除術禁忌癥急性扁桃體炎發(fā)作造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者全身性疾病（肺結核、風濕性心臟病、關節(jié)炎、腎炎）病情尚未穩(wěn)定時；未經(jīng)控制的高血壓患者在脊髓灰白質炎、流感及其它急性傳染病流行時女性月經(jīng)期時扁桃體炎的治療與護理24扁桃體切除術禁忌癥急性扁桃體炎發(fā)作扁桃體炎的治療與護理24護 理 診 斷急性疼痛：與手術切口有關。焦慮：與反復發(fā)作急性扁桃體炎、手術有關。營養(yǎng)失調(diào)：與術后疼痛進食不足有關

12、。潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。扁桃體炎的治療與護理25護 理 診 斷急性疼痛：與手術切口有關。扁桃體炎的治療護 理 措 施1、術前護理：1）心理護理：病人多緊張，恐懼心理，要多關心病人，耐心講解疾病、手術方法、注意事項及手術的重要性和必要性。2）術前檢查，有無手術禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術。扁桃體炎的治療與護理26護 理 措 施1、術前護理：扁桃體炎的治療與護理3）保持口腔清潔：術前3天開始給予復方硼砂液含漱46次天。 4）術前6小時禁食水，術前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液分泌。扁桃體炎的治療與護理273）保持口腔清潔：術前3天開始給予復方硼砂液含漱46次天2、術后護理1）全麻

13、患者未清醒前采用半俯臥位，頭偏向一側。局麻者取半臥位。2）局部護理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動作，應該檢查以防止出血。扁桃體炎的治療與護理282、術后護理扁桃體炎的治療與護理283）預防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護作用。）4）飲食護理：術后4小時進食冷流質，忌硬食及粗糙食物。扁桃體炎的治療與護理293）預防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術后次日開始含漱5）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。6）心理

14、護理扁桃體炎的治療與護理305）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。扁桃體炎的治療與護理30預 防 并 發(fā) 癥密切觀察病情，注意傷口滲血情況，術后次日鼓勵患者常伸舌。術后3天體溫突然升高或術后一直持續(xù)在38.5以上，腭弓腫大，創(chuàng)而不生長白膜或不均勻，咽痛加重，為感染的征象。扁桃體炎的治療與護理31預 防 并 發(fā) 癥密切觀察病情，注意傷口滲血情況，術健 康 教 育1 加強身體鍛煉增強體質，預防感冒，勿與上呼吸道感染病人接觸。2 保持良好的心態(tài)，術后l 個月內(nèi)避免做劇烈運動。3 保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復方硼砂溶液漱口，預防口臭及感染。4 由于術中誤咽入一些血液，術后解出黑色大便是正常現(xiàn)象在4-5 天內(nèi)將

15、會恢復正常。5 術后24 小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護作用，請勿用力擦拭。術后7-10 天白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無須擔心。6 繼續(xù)抗感染治療3 - 5 天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。7 若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5 ，以及切口出血，請及時來院就診。 扁桃體炎的治療與護理32健 康 教 育1 加強身體鍛煉增強體質，8 如有下列情況應積極到醫(yī)院手術治療( l ）慢性扁桃體炎反復發(fā)作，上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與其扁桃體炎有聯(lián)系者。 ( 2 ）有扁桃體周圍膿腫史者。( 3 ）扁桃體極度肥大，妨礙吞咽、呼吸者。( 4 ）慢性扁桃體炎已成為引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶。( 5 ）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。9 術后保持口腔清潔，除餐后漱口外，還應每日用復方硼砂溶液漱口4 次。10術后1 個月內(nèi)避免吃刺激性強及表皮堅硬食物，以軟食為主，溫度應偏低。11 術后病人應戒煙、戒酒，不能長期堅持者，也應在術后2 個月內(nèi)戒煙、酒