急性胰腺炎病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu) 胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞2急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu) 胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門(mén)后下方。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）3急性胰腺炎病人的護(hù)理胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）3（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長(zhǎng)軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。4急性胰腺炎病人的護(hù)理（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長(zhǎng)軸平行。

2、4膽總管主胰管5急性胰腺炎病人的護(hù)理膽總管主胰管5急性胰腺炎病人的護(hù)理 （三）胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液 主要成分： 水、碳酸氫鹽、消化酶 （以胰淀粉酶、胰脂肪 酶、胰蛋白酶為主）內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高 血糖素、生長(zhǎng)抑素、促胃液 素、胰多肽、血管活性物質(zhì) 等。6急性胰腺炎病人的護(hù)理6急性胰腺炎病人的護(hù)理正常胰腺的自身防御機(jī)制正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）無(wú)活性的酶前體或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等 胰 液入十二指腸 腸激酶激活胰蛋白酶原 胰蛋白酶 其他酶原活化消化食物 胰蛋白酶抑制劑7急性胰腺炎病人的護(hù)理正常胰

3、腺的自身防御機(jī)制正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式： 胰 急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺本身所產(chǎn)生自身消化而發(fā)生的炎癥。 是常見(jiàn)病，多發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年。 定義8急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活 膽道疾病病因和病理9急性胰腺炎病人的護(hù)理 膽道疾病病因和病理9急性胰腺炎病人的護(hù)理10急性胰腺炎病人的護(hù)理10急性胰腺炎病人的護(hù)理11急性胰腺炎病人的護(hù)理11急性胰腺炎病人的護(hù)理12急性胰腺炎病人的護(hù)理12急性胰腺炎病人的護(hù)理 1膽道梗阻 最常見(jiàn) 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等 主胰管與膽總管“共同通道”梗阻 膽汁逆流入胰管 胰管管腔內(nèi)壓

4、 膽酸等成分激活胰酶 胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂 胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì) 胰腺“自身消化”13急性胰腺炎病人的護(hù)理 1膽道梗阻 2酗酒和暴飲暴食：我國(guó)占30%，西方可達(dá)60 胰腺腺泡細(xì)胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀 胰管阻塞 Oddi 擴(kuò)約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫 酒精進(jìn)食 胰腺高分泌狀態(tài) 酒精 胃泌素分泌 胃壁細(xì)胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌 胰管內(nèi)壓 14急性胰腺炎病人的護(hù)理 2酗酒和暴飲暴食：我國(guó)占30%，西方可達(dá)603.十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸激酶激活胰酶4.其它：某些藥物、損傷、代謝（高脂血癥、妊娠）、特異性感染5.加重病情的因素：感染因素、多器官功能衰竭15急性胰腺

5、炎病人的護(hù)理3.十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸激酶激活胰酶4.其它：某各種病因破壞胰腺的自身防御機(jī)制 酶原在胰腺內(nèi)被激活 磷脂酶A 激肽釋放酶水腫、休克 彈性蛋白酶 胰實(shí)質(zhì)壞死 脂肪組織壞死出血和血栓形成 脂肪酶 胰腺和周?chē)緣乃?、液化與Ca結(jié)合 皂化斑 16急性胰腺炎病人的護(hù)理各種病因破壞胰腺的自身防御機(jī)制 酶原在胰腺內(nèi)被激活 磷脂酶A按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎： 預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎： 病死率高分型17急性胰腺炎病人的護(hù)理按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎：分型17急性胰腺炎病人的分型輕型胰腺炎 重癥胰腺炎 按嚴(yán)重程度分 暴發(fā)性胰腺炎 18急性胰腺炎病人的護(hù)理分型輕型重癥

6、 按嚴(yán)重程度分 暴發(fā)性18急性胰腺炎病輕型胰腺炎(急性水腫性胰腺炎) 發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。重癥胰腺炎(急性出血壞死性胰腺炎) 占急性胰腺炎的5%-16%。病情嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率約在10%-20%，病程長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。暴發(fā)性胰腺炎(猝死性胰腺炎) 臨床少見(jiàn)，胰腺行進(jìn)行性出血壞死，常在死亡前無(wú)法做出明確診斷19急性胰腺炎病人的護(hù)理輕型胰腺炎(急性水腫性胰腺炎) 發(fā)病率的84%-95%，預(yù)水 腫出血壞死20急性胰腺炎病人的護(hù)理水 腫出血壞死20急性胰腺炎病人的護(hù)理21急性胰腺炎病人的護(hù)理21急性胰腺炎病人的護(hù)理22急性胰腺炎病人

7、的護(hù)理22急性胰腺炎病人的護(hù)理胰腺及其周?chē)緣乃?3急性胰腺炎病人的護(hù)理胰腺及其周?chē)緣乃?3急性胰腺炎病人的護(hù)理腸系膜上的皂化斑24急性胰腺炎病人的護(hù)理腸系膜上的皂化斑24急性胰腺炎病人的護(hù)理腹痛 為主要癥狀常在飽食或飲酒后12-48小時(shí)突然發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，呈束帶狀向左腰背部放射。進(jìn)食后加重，仰臥位加劇，坐位或前驅(qū)位減輕 不易為止痛藥緩解臨床表現(xiàn)25急性胰腺炎病人的護(hù)理腹痛 臨床表現(xiàn)25急性胰腺炎病人的護(hù)理26急性胰腺炎病人的護(hù)理26急性胰腺炎病人的護(hù)理惡心，嘔吐 早期呈反射樣，嘔吐后腹痛不緩解腹脹 早期腸蠕動(dòng)減慢；晚期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻腹膜炎體征 局限性全腹性

8、血性腹水腸鳴音 早期增高后迅速消失水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)缺水、代酸、代堿、低鈣 臨床表現(xiàn)27急性胰腺炎病人的護(hù)理惡心，嘔吐 臨床表現(xiàn)27急性胰腺炎病人的護(hù)理休克劇烈腹痛惡心、嘔吐出血滲出血容量降低壞死組織血管活性物質(zhì)血管擴(kuò)張感染中毒臨床表現(xiàn)休克28急性胰腺炎病人的護(hù)理休克臨床表現(xiàn)休28急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)彈性蛋白酶出血 消化道出血：嘔血； 黑 便滲至腹壁或臍部 腰部黑紫色癍（Grey-Turner）臍周青紫（Cullen征）重 型29急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)彈出血 消化道出血：嘔血； 黑 便滲至腹壁或臍部 腰臍周皮膚Cullen征（卡倫征）臍周青紫30急性胰腺炎病人的護(hù)理臍周皮膚

9、Cullen征（卡倫征）臍周青紫30急性胰腺炎病人的（GreyTurner征 格雷特納征 ） 重癥胰腺炎的表現(xiàn)Grey-Turner征以發(fā)生在左側(cè)者居多，最初為青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至黃褐色。它多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的3天到一周內(nèi)。 31急性胰腺炎病人的護(hù)理（GreyTurner征 格雷特納征 ）Grey-Tur其他 輕型急性胰腺炎可無(wú)發(fā)熱或輕度發(fā)熱，合并膽道感染者寒戰(zhàn)、高熱，胰腺壞死伴感染者為持續(xù)性高熱。壓迫膽總管黃疸。重型胰腺炎常合并消化道應(yīng)激性潰瘍；可出現(xiàn)急性呼吸功能衰竭；胰性腦病。臨床表現(xiàn)輕者以1-5項(xiàng)為主重者9項(xiàng)基本具備32急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)輕者以1-5項(xiàng)為主32急性胰

10、腺炎病人的護(hù)理1.實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，下降較緩慢，可維持1 2W血清脂肪酶：和血清淀粉酶伴行增高血清鈣： Ca（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）輔助檢查33急性胰腺炎病人的護(hù)理1.實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查33急性胰腺炎病人的護(hù)理2.影像學(xué)檢查B超X線CTMRI3.腹腔穿刺 抽出液：淡黃色：炎癥水腫型 血性：出血壞死型 淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示病情嚴(yán)重34急性胰腺炎病人的護(hù)理2.影像學(xué)檢查34急性胰腺炎病人的護(hù)理B超：首選方法可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，有無(wú)出血和壞死，有壞死時(shí)可見(jiàn)粗大、局限性液性暗區(qū)，是否合并膽系疾患和腹水。影

11、像學(xué)檢查35急性胰腺炎病人的護(hù)理B超：首選方法可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，有無(wú)出血和壞死，有壞死時(shí)非手術(shù)治療禁食，胃腸減壓糾正體液失衡，改善微循環(huán)解痙鎮(zhèn)痛抑制胰腺分泌和胰酶活性營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防和控制感染中藥治療腹腔灌洗處理原則36急性胰腺炎病人的護(hù)理非手術(shù)治療處理原則36急性胰腺炎病人的護(hù)理手術(shù)治療壞死組織清除術(shù)灌洗引流術(shù)三造瘺術(shù)：1.減壓性胃造瘺術(shù)、 2.營(yíng)養(yǎng)性空腸造瘺術(shù) 3.探查性膽總管造瘺術(shù)伴有膽道下段梗阻或膽道感染的重癥病人，應(yīng)急診或早期（七十二小時(shí)內(nèi))行膽管探查術(shù)。處理原則37急性胰腺炎病人的護(hù)理手術(shù)治療處理原則37急性胰腺炎病人的護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的處理出血：常需手術(shù)止血（引起的應(yīng)急性潰瘍）胰瘺

12、：多自愈、不能治愈者需手術(shù)治療腸瘺：對(duì)經(jīng)久不愈的腸瘺行手術(shù)治療胰腺假性囊腫：可行非手術(shù)治療，囊壁已成熟或存在并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理原則38急性胰腺炎病人的護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的處理處理原則38急性胰腺炎病人的護(hù)理疼痛組織灌注不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷39急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理診斷39急性胰腺炎病人的護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理防治休克，維持水，電解質(zhì)平衡。維持有效呼吸功能有效支持治療引流管治療腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理253控制感染并發(fā)癥的觀察與治療。（1）術(shù)后出血；按醫(yī)囑給與止血藥物。（2）胰腺或腹腔膿腫，應(yīng)檢查有無(wú)胰腺膿腫或腹腔膿 腫的發(fā)生。護(hù)理措施40急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理措施

13、40急性胰腺炎病人的護(hù)理胰瘺；經(jīng)腹部切口滲出或引流管引流出無(wú)色透明的液體，應(yīng)考慮胰瘺；合并感染時(shí)引流液可呈膿性。除保持引流通暢外，還應(yīng)保持切口周?chē)つw，可涂以氧化鋅軟膏，防治胰液腐蝕皮膚。腸瘺；應(yīng)注意；（1）保持引流通暢。 （2）維持水，電解質(zhì)平衡。 (3) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。 （4）必要時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備。41急性胰腺炎病人的護(hù)理胰瘺；經(jīng)腹部切口滲出或引流管引流出無(wú)色透明的液體，應(yīng)考慮胰瘺女，43歲，肥胖，1月前體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)性結(jié)石，2天前餐后4小時(shí)突然上腹部陣發(fā)性疼痛， 1天前開(kāi)始轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐發(fā)熱，血淀粉酶800（Somogyi法）， CT顯示膽總管下段有一0.80.6cm結(jié)石

14、，胰腺?gòu)浡龃螅漭喞芭c周?chē)吔缒：磺?。該病人最關(guān)鍵的處理是：A. 外科手術(shù)B. 腎上腺糖皮質(zhì)激素C. 阿托品D. 內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)E. 腹膜透析42急性胰腺炎病人的護(hù)理女，43歲，肥胖，1月前體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)性結(jié)石，2天前餐急性胰腺炎病人的護(hù)理培訓(xùn)課件吸煙高蛋白和高脂肪糖尿病，慢性胰腺炎和胃大部切除術(shù)后二十年的病人；分類：導(dǎo)管細(xì)胞腺癌、粘液癌、腺鱗癌等胰頭癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胰頭前后，幽門(mén)上下，肝直腸韌帶，肝動(dòng)脈，腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；晚期可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。部分經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝，肺，骨，腦等處可發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移。病因及病理44急性胰腺炎病人的護(hù)理病因及病理44急性胰

15、腺炎病人的護(hù)理腹痛 最常見(jiàn)癥狀。進(jìn)行性加重黃疸 為主要體征。消瘦和乏力消化道癥狀。發(fā)熱其他 黃疸時(shí)可觸及腫大的肝和膽囊。晚期病人可觸及上腹部腫塊，質(zhì)硬，固定，可出現(xiàn)腹水。部分病人表現(xiàn)為輕度糖尿病人癥狀。臨床表現(xiàn)45急性胰腺炎病人的護(hù)理腹痛 最常見(jiàn)癥狀。進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)45急性胰腺炎病人的護(hù)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查B超首選腹腔鏡檢查46急性胰腺炎病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查B超首選腹腔鏡檢查46急性胰根治性手術(shù) 常用手術(shù)方式有： 胰頭十二指腸切除術(shù)； 保留幽門(mén)的十二指腸切除術(shù)； 左半胰切除術(shù)； 全胰切除術(shù) 姑息手術(shù) 常用術(shù)式 膽腸吻合術(shù) 膽囊空腸吻合術(shù) 胃腸吻合術(shù)內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀

16、損術(shù) 輔助治療 放療、化療對(duì)胰腺癌具有治療作用處理原則47急性胰腺炎病人的護(hù)理處理原則47急性胰腺炎病人的護(hù)理疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染體溫升高的可能焦慮潛在并發(fā)癥：出血，感染，胰瘺，血糖調(diào)節(jié)失調(diào)護(hù)理診斷48急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理診斷48急性胰腺炎病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理改善營(yíng)養(yǎng)狀況 控制血糖防治感染腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理護(hù)理措施49急性胰腺炎病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施49急性胰腺炎病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀察生命體征防治感染控制血糖維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡引流管的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持50急性胰腺炎病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理50急性胰腺炎病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理繼發(fā)性出血：少量出血給與止血?jiǎng)?，輸血?治療，大量出血時(shí)應(yīng)再

17、次手術(shù) 止血 膽 瘺：發(fā)生膽瘺時(shí)應(yīng)及時(shí)引流和保護(hù) 周?chē)つw 腸道感染： 治療主要為應(yīng)用抗生素，利膽 劑，改善胃腸功能51急性胰腺炎病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理51急性胰腺炎病人的護(hù)理謝 謝！52急性胰腺炎病人的護(hù)理謝 謝！52急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床病例 男，30歲，酗酒后突起上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，腹脹。體查：皮膚鞏膜無(wú)黃染，上腹有中度壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。血清淀粉酶1000(Somogyi法)，腹透見(jiàn)橫結(jié)腸痙攣，鄰近的結(jié)腸脹氣。該病人下列哪個(gè)疾病的可能大？ A. 胃腸穿孔 B. 膽囊炎 C. 急性胰腺炎 D. 冠心病心肌梗塞 E. 腸梗阻53急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床病例 男，30歲，酗酒后突起上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，患者女性，43歲，中午飽餐后出現(xiàn)上腹部絞痛，同時(shí)向腰背部呈帶狀放射，已持續(xù)6小時(shí)。懷疑為急性胰腺炎，此時(shí)最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞計(jì)數(shù)血清淀粉酶測(cè)定 尿液淀粉酶測(cè)定血清脂肪酶測(cè)定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶54急性胰腺炎病人的護(hù)理患者女性，43歲，中午飽餐后出現(xiàn)上腹部絞痛，同時(shí)向腰背部呈帶男，29歲，平素健康，今晨家人發(fā)現(xiàn)患者死于床上。急救醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者腰部有灰紫色斑，臍周皮膚青紫。該患者最可能的死因?yàn)椋篈. 心肌梗塞B. 心律失常C. 腦溢血D. 急性壞死型胰腺炎E. 腹主動(dòng)脈瘤破裂55急性胰腺炎病