住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)制度部分

1、 NUMPAGES 77PAGE PAGE 77住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)制度部分1.住院患者評(píng)估管理制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部聯(lián)合制定患者評(píng)估管理制度。 1、明確規(guī)規(guī)定對(duì)患患者進(jìn)行行評(píng)估工工作由注注冊(cè)的執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師和護(hù)士士，或者經(jīng)經(jīng)醫(yī)院授授權(quán)的其其他崗位位的衛(wèi)生生技術(shù)人人員實(shí)施施。 2、醫(yī)院制制定患者者評(píng)估的的項(xiàng)目、重重點(diǎn)范圍圍、評(píng)估估標(biāo)準(zhǔn)與與內(nèi)容、時(shí)時(shí)限要求求、

2、記錄錄文件格格式、評(píng)評(píng)估操作作規(guī)范與與程序。 3、患者者評(píng)估的的結(jié)果需需要記錄錄在住院院病歷中中用于指指導(dǎo)對(duì)患患者的診診療活動(dòng)動(dòng)。 4、醫(yī)院院職能部部門定期期實(shí)施檢檢查、考考核、評(píng)評(píng)價(jià)和監(jiān)監(jiān)管患者者評(píng)估工工作對(duì)考核核結(jié)果定定期分析析及時(shí)反反饋落實(shí)整整改保證醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量。 5、醫(yī)師師對(duì)接診診的每位位患者都都應(yīng)進(jìn)行行病情評(píng)評(píng)估。重重點(diǎn)加強(qiáng)強(qiáng)手術(shù)前前、麻醉醉前、急急危重患患者的病病情評(píng)估估、危重重病人營(yíng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估估、住院院病人再再評(píng)估、手手術(shù)后評(píng)評(píng)估、出出院前評(píng)評(píng)估。 6、醫(yī)師師對(duì)門診診病人進(jìn)進(jìn)行評(píng)估估時(shí)要嚴(yán)嚴(yán)格掌握握住院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按按照患者者的病情情作為制制定下一一步治療療的依據(jù)據(jù)嚴(yán)禁將將需住院院治

3、療的的病人進(jìn)進(jìn)行門診診觀察治治療。假假如門診診醫(yī)生決決定需要要住院的的患者拒拒絕入院院治療醫(yī)生必必須做好好必要的的知情告告知詳細(xì)告告知患者者可能面面臨的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)并簽署署患者的的名字。 7、病人入入院后主管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)對(duì)病人人全面情情況進(jìn)行行評(píng)估包括病病情輕重重、急緩緩、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)狀況等等做出正正確的評(píng)評(píng)估做出正正確的診診斷參照疾疾病診治治標(biāo)準(zhǔn)制定出出經(jīng)濟(jì)、合合理、有有效的治治療方案案并告知知患者或或者其委委托人。 8、對(duì)病病人在入入院后發(fā)發(fā)生的特特殊情況況的應(yīng)及時(shí)時(shí)向上級(jí)級(jí)醫(yī)生請(qǐng)請(qǐng)示再請(qǐng)科科主任共共同再次次評(píng)估。必必要時(shí)可可申請(qǐng)會(huì)會(huì)診再集體體評(píng)估。 9、病人人在入院院經(jīng)評(píng)估估后本院不不能治療療或治療療效

4、果不不能肯定定的應(yīng)及時(shí)時(shí)與家屬屬溝通協(xié)商在在本院或或者轉(zhuǎn)院院治療并做好好必要的的知情告告知。 10、麻麻醉科手手術(shù)室實(shí)實(shí)行患者者病情評(píng)評(píng)估制度度對(duì)手術(shù)術(shù)科室的的病人進(jìn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)判斷要求手手術(shù)科室室在術(shù)前前小結(jié)、術(shù)術(shù)前討論論中予以以評(píng)估及時(shí)調(diào)調(diào)整診療療方案。 11、手手術(shù)前實(shí)實(shí)行患者者病情評(píng)評(píng)估術(shù)前主主管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)對(duì)病人人按照手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估表表內(nèi)容逐逐項(xiàng)評(píng)估估。 12、對(duì)于于急危重重癥患者者實(shí)行患患者病情情評(píng)估根據(jù)患患者病情情變化采采取定期期評(píng)估、隨隨機(jī)評(píng)估估兩種形形式。及及時(shí)調(diào)整整治療方方案。 13、臨臨床醫(yī)生生除了對(duì)對(duì)患者的的病情進(jìn)進(jìn)行正確確科學(xué)的的評(píng)估還應(yīng)該該對(duì)患者者的心理理狀況作作出正確

5、確客觀的的評(píng)估，全面衡衡量患者者的心理理狀況，對(duì)有可可能需要要作心理理輔導(dǎo)的的患者進(jìn)進(jìn)行必要要的登記記并作記記錄。 14、所所有的評(píng)評(píng)估結(jié)果果應(yīng)告知知患者或或其病情情委托人人，病人不不能知曉曉或無法法知曉的的，必須告告知病人人委托的的家屬或或其直系系親屬。 15、患患者評(píng)估估的結(jié)果果需要記記錄在住住院病歷歷中用于指指導(dǎo)對(duì)患患者的診診療活動(dòng)動(dòng)。（題目：患患者評(píng)估估制度管理理制度；文件號(hào)號(hào)：cmuu4h-ywbb- yylzll-20011-21；制定日日期：220122年12月；修訂日日期：；修訂次次數(shù)：；制定部部門：醫(yī)醫(yī)務(wù)部；審批者者：） 2. 住院患者者評(píng)估操作作規(guī)范與與流程急急診、住住院、

6、手手術(shù)、重重癥治療療、麻醉醉、輸血血全程、全全面要求求對(duì)患者者進(jìn)行病病情評(píng)估估?，F(xiàn)就就我院“患者病病情評(píng)估估”工作做做如下規(guī)規(guī)定：重點(diǎn)范圍：醫(yī)師對(duì)對(duì)接診的的每位患患者都應(yīng)應(yīng)進(jìn)行病病情評(píng)估估。評(píng)估估包括：住院病病人病情情評(píng)估、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估估、住院院病人住住院期間間再評(píng)估估、手術(shù)術(shù)后評(píng)估估、出院院前評(píng)估估。重點(diǎn)點(diǎn)加強(qiáng)手手術(shù)前、麻麻醉前、急急危重患患者、高高齡患者者的病情情評(píng)估。評(píng)估人及資資質(zhì)：由由具有法法定資質(zhì)質(zhì)的醫(yī)護(hù)護(hù)人員完完成評(píng)估估。由科科室診療療組長(zhǎng)、主主治醫(yī)師師會(huì)同主主診醫(yī)師師二人以以上一同同完成；急危重重癥患者者，由主主治醫(yī)師師以上職職稱人員員匯同主主診醫(yī)師師共同完完成，特特殊情況況下上級(jí)

7、級(jí)醫(yī)師未未到位時(shí)時(shí)，可由由在場(chǎng)醫(yī)醫(yī)師一人人完成，上上級(jí)醫(yī)師師復(fù)核并并簽字認(rèn)認(rèn)可。住住院期間間病情評(píng)評(píng)估、治治療、手手術(shù)效果果評(píng)估可可由手術(shù)術(shù)醫(yī)師或或主診醫(yī)醫(yī)師一人人完成；出院前前評(píng)估須須有主治治醫(yī)師以以上職稱稱人員參參與。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與與內(nèi)容：主要采采用ABBCD標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)我們們依據(jù)患患者的病病情和相相應(yīng)的基基本醫(yī)療療為特征征將病例例劃分為為單純普普通病例例、單純純急癥病病例、復(fù)復(fù)雜疑難難病例、復(fù)復(fù)雜危重重病例四四個(gè)類型型。A 型 單純普普通病例例 中中青年患患者居多多,普通通、 單單純 、慢慢性病為為多病種單單純?cè)\斷明明確病情較較穩(wěn)定 不需需要緊急急處理 的一般般住院病病人住院日日較 BB 型病病例

8、長(zhǎng)費(fèi)用一一般低于于 CDD 型高于 BB 型病病例。 BB 型 單純急急癥病例例中青青年患者者居多病種單單純 、 病情較較急而需需緊急處處理 但生命命體征尚尚穩(wěn)定不屬疑疑難危重重病例費(fèi)用一一般低于于其它型型病例。 C 型 復(fù)雜疑難病例中老年病人居多病情復(fù)雜 診斷不明或治療難度大有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生預(yù)后較差的疑難病例。住院時(shí)沒有生命危險(xiǎn)不需要搶救 住院日長(zhǎng)費(fèi)用消耗較多。 D 型 復(fù)雜危重病例病情 危重復(fù)雜 、有生命危險(xiǎn)生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救住院日較 C 型短費(fèi)用消耗多。 一般還可依據(jù)下列條件進(jìn)行簡(jiǎn)單的分型 (1) 年齡 70

9、歲或新生兒大多為CD型病例 (2) 入院診斷心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例。 (3) 入院時(shí)情況入院時(shí)情況為危重急癥的均為CD型病例。 (4) 出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例 。 (5) 入院后確診日期確診時(shí)間7 天者為CD型病例。 (6) 病理診斷惡性腫瘤改變者為CD型病例。 (7) 搶救凡經(jīng)搶救者為CD型病例。 (8) 手術(shù)操作急診手術(shù)者為B 、D型三級(jí)以上手術(shù)均為 CD型病例。 (9) 會(huì)診情況院級(jí)會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診者為CD型病例。 (10) 護(hù)理等級(jí)I 級(jí)、特級(jí)、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為CD型病例。 (11) 有三個(gè)

10、以上診斷多為CD型病例。 (12) 接受輸血的為CD型病例凡具備以上12項(xiàng)指標(biāo)中任何1項(xiàng)條件均劃分為CD型病例對(duì)于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型時(shí)限要求：普通住住院患者者入院772小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成入院病病情評(píng)估估、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)狀況評(píng)評(píng)估；急急危重癥癥患者立立即評(píng)估估；住院院超過一一周病員員，第88日進(jìn)行行住院病病人再次次評(píng)估；手術(shù)后后患者448小時(shí)時(shí)內(nèi)手術(shù)術(shù)后評(píng)估估；出院院患者完完成出院院前評(píng)估估。記錄文件格格式：門門診患者者評(píng)估，直直接記錄錄評(píng)估方方式及結(jié)結(jié)論于門門診病歷歷當(dāng)中；住院患患者評(píng)估估，設(shè)計(jì)計(jì)有專用用表格的的評(píng)估項(xiàng)項(xiàng)目，采采用專用用表格；無專用用表格的的，在病病程記錄錄中記錄錄，格式

11、式如下：年月日 患者者病情評(píng)評(píng)估主治醫(yī)生 住院醫(yī)醫(yī)師 主主診醫(yī)師師XXXX對(duì)患者者XXXX進(jìn)行查查房后，現(xiàn)患者情況，主要的陽(yáng)性體征及必要的陰性體征，輔助檢查結(jié)果：陽(yáng)性結(jié)果及必要的陰性結(jié)果，采用什么方法，對(duì)患者進(jìn)行了病情評(píng)估，情況如下：采用的評(píng)估估方式：評(píng)估結(jié)論：處置意見： 評(píng)評(píng)估醫(yī)師師 記記錄醫(yī)師師植入性性醫(yī)療器器械使用用規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)根據(jù)臨臨床使用用需要儲(chǔ)儲(chǔ)備必要要的植入入性醫(yī)療療器械，實(shí)實(shí)行專人人保管，統(tǒng)統(tǒng)一管理理。儲(chǔ)存存的植入入性醫(yī)療療器械應(yīng)應(yīng)當(dāng)按產(chǎn)產(chǎn)品的儲(chǔ)儲(chǔ)存條件件、分類類存放，明明確標(biāo)識(shí)識(shí)，做好好保管養(yǎng)養(yǎng)護(hù)。使用植入性性醫(yī)療器器械應(yīng)當(dāng)當(dāng)由臨床床使用科科室向倉(cāng)倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取取。倉(cāng)庫(kù)庫(kù)保管和

12、和科室領(lǐng)領(lǐng)取人員員應(yīng)當(dāng)進(jìn)進(jìn)行出庫(kù)庫(kù)復(fù)核和和核對(duì)。確確需臨床床科室暫暫存使用用的植入入性醫(yī)療療器械，可可以由臨臨床科室室向倉(cāng)庫(kù)庫(kù)領(lǐng)取后后專柜暫暫存，但但要做好好相關(guān)記記錄。臨床科室領(lǐng)領(lǐng)取后未未使用的的產(chǎn)品須須連同原原出廠包包裝返還還倉(cāng)庫(kù)，驗(yàn)驗(yàn)收合格格后重新新入庫(kù)或或作退貨貨處理，無無菌包裝裝的植入入性醫(yī)療療器械包包裝破損損或超過過滅菌有有效期的的，不能能重新驗(yàn)驗(yàn)收、入入庫(kù)和使使用。爭(zhēng)取合理使使用植入入性醫(yī)療療器械，建建立植入入性醫(yī)療療器械臨臨床使用用事先告告知制度度。植入入性醫(yī)療療器械使使用之前前應(yīng)當(dāng)將將患者的的病情、醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)對(duì)措施、可可供選擇擇的植入入性醫(yī)療療器械的的種類，產(chǎn)產(chǎn)品名稱

13、稱，生產(chǎn)產(chǎn)單位、收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)等告知知患者，經(jīng)經(jīng)患者或或其家屬屬簽署知知情同意意書后方方可以使使用，切切實(shí)尊重重和保障障患者的的自主選選擇權(quán)和和醫(yī)療權(quán)權(quán)益。植入性醫(yī)療療器械使使用記錄錄應(yīng)當(dāng)與與病歷一一同保存存。植入入性醫(yī)療療器械使使用記錄錄不得由由非臨床床使用的的醫(yī)務(wù)人人員代為為填寫。相相關(guān)記錄錄應(yīng)當(dāng)在在植入性性醫(yī)療器器械采購(gòu)購(gòu)部門、手手術(shù)室各各保留一一份備查查。植入性醫(yī)療療器械的的每個(gè)產(chǎn)產(chǎn)品都必必須在手手術(shù)相關(guān)關(guān)記錄中中加貼由由生產(chǎn)廠廠家或進(jìn)進(jìn)出口總總代理商商出具的的該產(chǎn)品品的合格格證、標(biāo)標(biāo)簽。植入醫(yī)療器器械臨床床手術(shù)完完成后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)時(shí)主動(dòng)向向病人或或家屬提提供全部部植入醫(yī)醫(yī)療器械械產(chǎn)品的

14、的明細(xì)清清單，明明細(xì)清單單內(nèi)容包包括：產(chǎn)產(chǎn)品名稱稱、產(chǎn)品品規(guī)格、產(chǎn)產(chǎn)品特征征編碼和和產(chǎn)品追追溯編碼碼信息、數(shù)數(shù)量、生生產(chǎn)廠商商和價(jià)格格。植入性醫(yī)療療器械應(yīng)應(yīng)按照產(chǎn)產(chǎn)品的設(shè)設(shè)計(jì)和使使用要求求進(jìn)行植植入安裝裝。無相相應(yīng)資格格的醫(yī)療療工作者者不得從從事植入入性醫(yī)療療器械植植入安裝裝工作。嚴(yán)禁使用外外請(qǐng)醫(yī)師師自行攜攜帶的植植入性醫(yī)醫(yī)療器械械。使用用外請(qǐng)醫(yī)醫(yī)師指定定或接受受捐贈(zèng)的的植入性性醫(yī)療器器械，必必須按照照本相關(guān)關(guān)規(guī)定查查驗(yàn)和驗(yàn)驗(yàn)收，不不符合規(guī)規(guī)定的不不得使用用。對(duì)存存在質(zhì)量量可疑情情形的植植入性醫(yī)醫(yī)療器械械，必須須立即停停止使用用、封存存產(chǎn)品，并并報(bào)告院院醫(yī)療器器械使用用監(jiān)督管管理委員員會(huì)。嚴(yán)格

15、格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)療器械械不良事事件報(bào)告告制度，對(duì)對(duì)使用中中發(fā)現(xiàn)的的不良事事情，及及時(shí)逐級(jí)級(jí)上報(bào)。因植入性醫(yī)醫(yī)療器械械或可能能因植入入性醫(yī)療療器械導(dǎo)導(dǎo)致嚴(yán)重重傷害事事情或患患者死亡亡的，應(yīng)應(yīng)第一時(shí)時(shí)間上報(bào)報(bào)。不良良事情發(fā)發(fā)生原因因未查清清前，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)對(duì)不不良事情情的該批批同規(guī)格格號(hào)庫(kù)存存產(chǎn)品，暫暫緩銷售售、使用用，對(duì)剩剩余產(chǎn)品品進(jìn)行登登記，封封存，并并上報(bào)監(jiān)監(jiān)督管理理部門，查查明事件件原因后后，由監(jiān)監(jiān)督管理理部門依依法處理理。保存存手術(shù)取取出的植植入性醫(yī)醫(yī)療器械械備查，對(duì)對(duì)國(guó)家法法規(guī)規(guī)定定不能保保存或其其它原因因確實(shí)無無法做到到保存?zhèn)鋫洳榈?，?yīng)應(yīng)當(dāng)如實(shí)實(shí)記錄各各種信息息和處理理情況。必必要時(shí)應(yīng)應(yīng)

16、當(dāng)隨病病歷保存存能夠反反映取出出產(chǎn)品特特征的照照片。對(duì)對(duì)植入性性醫(yī)療器器械質(zhì)量量有爭(zhēng)議議的，應(yīng)應(yīng)在病人人或其授授權(quán)人（或或監(jiān)護(hù)人人）在場(chǎng)場(chǎng)的情況況下進(jìn)行行封存。嚴(yán)格格執(zhí)行植植入性醫(yī)醫(yī)療器械械銷毀制制度，對(duì)對(duì)過期失失效、淘淘汰或臨臨床使用用中損壞壞、污染染不能使使用的，法法規(guī)規(guī)定定使用過過可不保保存的，以以及監(jiān)管管部門同同意銷毀毀的和臨臨床使用用時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的不合合格的植植入性醫(yī)醫(yī)療器械械，應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照有有關(guān)規(guī)定定進(jìn)行處處理、銷銷毀，并并做好銷銷毀記錄錄。有創(chuàng)診診療操作作實(shí)施規(guī)規(guī)范一、有創(chuàng)診診療操作作的范疇疇有創(chuàng)診療操操作是指指在臨床床診療活活動(dòng)過程程中進(jìn)行行的各種種診斷、治治療性操操作。范范疇包括括

17、各種穿穿刺術(shù)、各各種活檢檢術(shù)、各各種引流流術(shù)、各各種內(nèi)鏡鏡檢查、各各種造影影檢查、介介入檢查查、膿腫腫切開術(shù)術(shù)、置管管術(shù)、血血液透析析、腹水水超濾回回輸術(shù)、骨骨折復(fù)位位、氣管管插管、氣氣管切開開等。（靜靜脈輸液液穿刺等等操作按按護(hù)理規(guī)規(guī)范處理理，不必必另行記記錄）各各種內(nèi)鏡鏡、造影影、介入入等不能能自行操操作的有有創(chuàng)診療療項(xiàng)目，應(yīng)應(yīng)書寫有有創(chuàng)診療療操作后后小結(jié)，造影和介入診療的患者應(yīng)有術(shù)后連續(xù)3天病程記錄。自行操作的診療項(xiàng)目，如患者無特殊病情變化，可不書寫有創(chuàng)診療操作后小結(jié)，但在操作后第2天應(yīng)書寫一次病程記錄。二、每次進(jìn)進(jìn)行有創(chuàng)創(chuàng)診療操操作前、后后在病志志中要體體現(xiàn)以下下內(nèi)容，不不得缺項(xiàng)項(xiàng)：（

18、一）有創(chuàng)創(chuàng)診療操操作前小小結(jié)（上上級(jí)醫(yī)師師查房不不能代替替此項(xiàng)內(nèi)內(nèi)容）格格式內(nèi)容容如下：有創(chuàng)診療操操作前小小結(jié)患者姓名： 性別別： 年年齡： 診斷：有創(chuàng)診療操操作名稱稱：有創(chuàng)診療操操作目的的：必要的理化化檢查是是否完備備： 是是 否結(jié)果是否異異常：是是 否否適應(yīng)癥：禁忌癥：有有 無術(shù)中術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)：（二）簽署署知情同同意書：格式內(nèi)內(nèi)容各專專業(yè)自行行確定。醫(yī)醫(yī)患雙方方簽字后后附在病病志中。（三）有創(chuàng)創(chuàng)診療操操作前下下達(dá)臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑。（四）書寫寫有創(chuàng)診診療操作作記錄：（此項(xiàng)項(xiàng)內(nèi)容適適用于介介入及透透析操作作）由操操作者在在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成，詳詳細(xì)記述述手術(shù)過過程、術(shù)術(shù)中大體體所見、術(shù)術(shù)中

19、出血血量、術(shù)術(shù)中用藥藥、病理理標(biāo)本的的采集與與送檢等等情況，可可附有必必要的圖圖示說明明。（五）書寫寫有創(chuàng)診診療操作作后小結(jié)結(jié)：由操操作者在在術(shù)后 8 小小時(shí)內(nèi)完完成，記記述有創(chuàng)創(chuàng)診療操操作何時(shí)時(shí)開始，何何時(shí)結(jié)束束，術(shù)中中經(jīng)過是是否順利利，患者者返回病病房后生生命體征征如何，有有無不良良反應(yīng)，是是否有所所處置，以以及對(duì)術(shù)術(shù)后并發(fā)發(fā)癥預(yù)防防、標(biāo)本本去向等等內(nèi)容。三、必要的的理化檢檢查所有的有創(chuàng)創(chuàng)診療操操作在實(shí)實(shí)施前必必須完成成以下檢檢查項(xiàng)目目：血常常規(guī)、凝凝血四項(xiàng)項(xiàng)、肝炎炎八項(xiàng)、心心電圖。另外，透透析和PPCI、起起搏器置置入、胃胃鏡、腸腸鏡、膀膀胱鏡檢檢查除以以上項(xiàng)目目以外還還須完成成梅毒、艾

20、艾滋病抗抗體的檢檢測(cè)。(題目：有有創(chuàng)診療療操作實(shí)實(shí)施規(guī)范范；文件件號(hào)：ccmu44h-yywb- yllzl-20009-11；制定定日期：20112年12月； 2；制定定部門：醫(yī)務(wù)部部；審批批者：） 抗菌藥藥物規(guī)范范使用與與管理制制度目的為了有效控控制感染染，爭(zhēng)取取最佳的的療效。預(yù)防和減少少抗菌素素的毒副副作用。注意劑量和和療效，避避免產(chǎn)生生耐藥菌菌株。密切注意病病人體內(nèi)內(nèi)正常菌菌群失調(diào)調(diào)。根據(jù)藥敏試試驗(yàn)結(jié)果果，嚴(yán)格格選藥和和給藥途途徑，防防止浪費(fèi)費(fèi)。二基本原原則1. 個(gè)體體化用藥藥：嚴(yán)格格掌握抗抗菌藥物物的適應(yīng)應(yīng)癥、毒毒副反應(yīng)應(yīng)和給藥藥劑量、用用法，制制定個(gè)體體化的給給藥方案案。感染染性疾

21、病病應(yīng)根據(jù)據(jù)藥敏結(jié)結(jié)合臨床床分析選選擇藥物物，避免免濫用?？箍咕幬镂锏倪x擇擇結(jié)合臨臨床診斷斷、感染染部位，盡盡量選用用有效、價(jià)價(jià)廉、毒毒性小的的藥物，能能用窄譜譜抗菌藥藥物控制制的感染染，盡量量不用廣廣譜，以以減少耐耐藥菌株株和二重重感染的的發(fā)生。 2. 有有樣必采采:在使使用或更更換抗菌菌藥物治治療前應(yīng)應(yīng)正確采采集標(biāo)本本，做病病原學(xué)及及藥敏試試驗(yàn)，力力求做到到“有樣必必采”。并根根據(jù)藥敏敏試驗(yàn)結(jié)結(jié)果選擇擇或更換換原來抗抗菌藥物物治療方方案。 3. 分分線管理理：根據(jù)據(jù)抗菌藥藥物的抗抗菌譜、療療效和不不良反應(yīng)應(yīng)分為一一、二、三三線，并并實(shí)施分分線分級(jí)級(jí)管理。 4. 審批批制度：使用三三線抗菌

22、菌藥物或或二聯(lián)抗抗菌藥物物必須有有微生物物藥敏試試驗(yàn)結(jié)果果為依據(jù)據(jù)，無藥藥敏試驗(yàn)驗(yàn)的必須須有科主主任及醫(yī)醫(yī)務(wù)科審審批。 5. 記記錄用藥藥：所有有使用、更更換抗菌菌藥物必必須有病病程記錄錄，記錄錄內(nèi)容包包括所用用藥物的的通用名名稱、用用藥劑量量、給藥藥途徑和和次數(shù)、療療程等，必必須有合合理的病病情分析析。 6. 療療程用藥藥：抗菌菌藥物使使用的療療程，一一般感染染的不超超過5天天，超過過5天的的必須有有明確的的感染證證據(jù)并在在病程錄錄上具體體分析記記錄 7. 換藥藥有理：抗菌藥藥物的更更換，一一般感染染患者用用藥722小時(shí)（重重癥感染染48小小時(shí)）后后，可根根據(jù)臨床床反應(yīng)或或臨床微微生物學(xué)學(xué)檢

23、查結(jié)結(jié)果，決決定是否否更換所所用抗菌菌藥物。 8. 聯(lián)聯(lián)合有據(jù)據(jù)：抗菌菌藥物的的聯(lián)合使使用適應(yīng)應(yīng)癥：對(duì)對(duì)單一抗抗菌藥物物不能控控制的嚴(yán)嚴(yán)重、混混合或難難治性感感染，以以及既需需要長(zhǎng)期期用藥而而又使病病人免于于產(chǎn)生細(xì)細(xì)菌耐藥藥或避免免藥物的的毒副作作用的產(chǎn)產(chǎn)生，可可采用聯(lián)聯(lián)合用藥藥。 9. 拒拒絕濫用用：非感感染性疾疾病和病病毒性感感染疾病病，原則則上不使使用抗菌菌藥物。 10. 預(yù)防用用藥：嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行衛(wèi)生部部抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則有有關(guān)抗菌菌藥物預(yù)預(yù)防使用用的原則則和用藥藥方案，不不得無針針對(duì)性使使用廣譜譜抗菌藥藥物作為為預(yù)防感感染手段段。預(yù)防防性使用用抗菌藥藥物僅限限于外科科圍手

24、術(shù)術(shù)期及符符合預(yù)防防用藥指指征的非非手術(shù)病病人。 11. 越越級(jí)用藥藥：以下下緊急或或危重情情況，可可越級(jí)使使用抗菌菌藥物：（1）感感染病情情嚴(yán)重者者，包括括：敗血癥癥、膿毒毒血癥（SSepssis）等等血行感感染，或或有休克克、呼吸吸衰竭、DDIC等等合并癥癥；中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)感染；臟器穿穿孔引起起的急性性腹膜炎炎、急性性盆腔炎炎等；感染性性心內(nèi)膜膜炎、化化膿性心心包炎等等；嚴(yán)重的的肺炎、骨骨關(guān)節(jié)感感染、肝肝膽系統(tǒng)統(tǒng)感染、蜂蜂窩組織織炎等；重度燒燒傷、嚴(yán)嚴(yán)重復(fù)合合傷、多多發(fā)傷及及合并重重癥感染染者；有混合合感染可可能的患患者。（22）、免免疫功能能低下患患者發(fā)生生感染，包包括：接受免免免疫抑

25、抑制治療療；接受抗抗腫瘤化化學(xué)療法法；接受大大劑量腎腎上腺皮皮質(zhì)激素素治療者者；血WBBC111099/L；或中性性粒細(xì)胞胞0.51099/L；脾切除除后不明明原因的的發(fā)熱者者；艾滋病??；先天性性免疫功功能缺陷陷者。（33）、致致病菌只只對(duì)二線線或三線線抗菌藥藥物敏感感。 12. 門診用用藥：門門診處方方抗菌藥藥物以單單用為主主，原則則上不超超過三天天，最多多不超過過5天（抗抗結(jié)核藥藥物除外外）。門門診使用用抗菌藥藥物以一一線藥物物為主，嚴(yán)嚴(yán)格控制制二線及及以上抗抗菌藥物物的使用用和聯(lián)合合用藥。 13. 避免耐耐藥：盡盡量避免免皮膚粘粘膜局部部使用抗抗菌素?？咕幩幬锓旨?jí)級(jí)使用管管理制度度根據(jù)

26、抗菌藥藥物特點(diǎn)點(diǎn)、臨床床療效、細(xì)細(xì)菌耐藥藥、不良良反應(yīng)以以及藥品品價(jià)格等等因素，我我院將基基本藥物物品種目目錄中的的抗菌藥藥物分為為非限制制使用、限限制使用用與特殊殊使用三三類進(jìn)行行分級(jí)管管理。一、分級(jí)原原則（一）非限限制使用用：經(jīng)臨臨床長(zhǎng)期期應(yīng)用證證明安全全、有效效，對(duì)細(xì)細(xì)菌耐藥藥性影響響較小，價(jià)價(jià)格相對(duì)對(duì)較低的的抗菌藥藥物，依依臨床需需要使用用。（二）限制制使用：與第一一線抗菌菌藥物相相比較，這這類藥物物在療效效、安全全性、對(duì)對(duì)細(xì)菌耐耐藥性影影響、藥藥品價(jià)格格等某方方面存在在局限性性，不宜宜作為非非限制使使用，應(yīng)應(yīng)控制使使用。（三）特殊殊使用：不良反反應(yīng)明顯顯，不宜宜隨意使使用或臨臨床需要

27、要倍加保保護(hù)以免免細(xì)菌過過快產(chǎn)生生耐藥而而導(dǎo)致嚴(yán)嚴(yán)重后果果的抗菌菌藥物；新上市市的抗菌菌藥物；其療效效或安全全性任何何一方面面的臨床床資料尚尚較少，或或并不優(yōu)優(yōu)于現(xiàn)用用藥物者者；藥品品價(jià)格昂昂貴，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格控控制使用用。二、分級(jí)管管理辦法法（一）臨床床醫(yī)師可可根據(jù)診診斷和患患者病情情開具非非限制使使用抗菌菌藥物處處方；患患者需要要應(yīng)用限限制使用用抗菌藥藥物治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)經(jīng)具有有主治醫(yī)醫(yī)師以上上專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格的醫(yī)醫(yī)師同意意，并在在病程記記錄上簽簽字后使使用；患患者病情情需要應(yīng)應(yīng)用特殊殊抗菌藥藥物，應(yīng)應(yīng)具有嚴(yán)嚴(yán)格臨床床用藥指指征或確確鑿依據(jù)據(jù)，應(yīng)用用時(shí)需經(jīng)經(jīng)具有高高級(jí)專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)任職

28、職資格醫(yī)醫(yī)師或科科主任同同意，并并在病程程記錄上上簽字后后使用。（二）緊急急情況下下臨床醫(yī)醫(yī)師可以以越級(jí)使使用高于于權(quán)限的的抗菌藥藥物，但但僅限于于1天用用量。節(jié)節(jié)假日由由科主任任總值班班簽字。（三）各臨臨床主任任為本科科室抗菌菌藥物分分級(jí)管理理使用的的第一責(zé)責(zé)任者，負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)本本制度執(zhí)執(zhí)行情況況的檢查查、督導(dǎo)導(dǎo)。（四）醫(yī)務(wù)務(wù)部將抗抗菌藥物物進(jìn)行分分級(jí)管理理及合理理用藥納納入綜合合目標(biāo)管管理，并并定期檢檢查。（題目：抗抗菌藥物物分級(jí)使使用管理理制度；文件號(hào)號(hào)：cmmu4hh-ywwb-yysgll-20005-2；制定日日期：220066年11月 2；修訂日日期：220122年12月；修訂次次數(shù)

29、：11；制定部部門：醫(yī)醫(yī)務(wù)部；審批者者：抗菌藥物臨臨床應(yīng)用用的管理理、監(jiān)測(cè)測(cè)與評(píng)價(jià)價(jià)制度一、醫(yī)院抗抗菌藥物物管理工工作組負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)醫(yī)院抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用情況進(jìn)進(jìn)行管理理、監(jiān)測(cè)測(cè)與評(píng)價(jià)價(jià)。二、各臨床床科室主主任是本本科室抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用管理理第一責(zé)責(zé)任人，應(yīng)應(yīng)將抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用管理作作為科室室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理的重要要內(nèi)容。三、醫(yī)務(wù)部部負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師和藥藥師進(jìn)行行抗菌藥藥物相關(guān)關(guān)專業(yè)知知識(shí)和規(guī)規(guī)范化管管理培訓(xùn)訓(xùn)；經(jīng)過過培訓(xùn)并并考核合合格后，授授予相應(yīng)應(yīng)的抗菌菌藥物處處方權(quán)或或調(diào)劑資資格。四、每月對(duì)對(duì)各臨床床科室和和醫(yī)務(wù)人人員抗菌菌藥物使使用量、使使用率和和使用強(qiáng)強(qiáng)度等情情況進(jìn)行

30、行排名，對(duì)對(duì)排名情情況予以以公示；對(duì)排名名后位或或者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重問問題的臨臨床科室室負(fù)責(zé)人人、醫(yī)師師進(jìn)行誡誡勉談話話，情況況嚴(yán)重的的予以通通報(bào)。五、定期開開展抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用監(jiān)測(cè)，分分析全院院及各臨臨床科室室抗菌藥藥物使用用情況，評(píng)評(píng)估抗菌菌藥物使使用適宜宜性；對(duì)對(duì)抗菌藥藥物使用用趨勢(shì)進(jìn)進(jìn)行分析析，出現(xiàn)現(xiàn)使用量量異常增增長(zhǎng)、使使用量排排名半年年以上居居于前列列且頻繁繁超適應(yīng)應(yīng)證超劑劑量使用用、企業(yè)業(yè)違規(guī)銷銷售以及及頻繁發(fā)發(fā)生藥物物嚴(yán)重不不良反應(yīng)應(yīng)等情況況，采取取必要的的干預(yù)措措施。六、開展細(xì)細(xì)菌耐藥藥監(jiān)測(cè)工工作，定定期發(fā)布布細(xì)菌耐耐藥信息息，分析析本院細(xì)細(xì)菌耐藥藥情況，對(duì)對(duì)細(xì)菌耐耐藥水平平

31、較高的的抗菌藥藥物，必必要時(shí)可可采取暫暫停該類類抗菌藥藥物的臨臨床應(yīng)用用等干預(yù)預(yù)措施。七、對(duì)抗菌菌藥物處處方、醫(yī)醫(yī)囑實(shí)施施點(diǎn)評(píng)，并并將點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)果作作為臨床床科室和和醫(yī)務(wù)人人員績(jī)效效考核依依據(jù)。對(duì)對(duì)出現(xiàn)抗抗菌藥物物超常處處方3 次以上上且無正正當(dāng)理由由的醫(yī)師師提出警警告，限限制其特特殊使用用級(jí)和限限制使用用級(jí)抗菌菌藥物處處方權(quán)；限制處處方權(quán)后后，仍連連續(xù)出現(xiàn)現(xiàn)2 次次以上超超常處方方且無正正當(dāng)理由由的，取取消其抗抗菌藥物物處方權(quán)權(quán)。八、對(duì)出現(xiàn)現(xiàn)下列情情形之一一的醫(yī)師師，取消消其抗菌菌藥物處處方權(quán)：（一）抗菌菌藥物培培訓(xùn)考核核不合格格的；（二）未按按照規(guī)定定開具抗抗菌藥物物處方造造成嚴(yán)重重后果的的

32、；（三）未按按照規(guī)定定使用抗抗菌藥物物造成嚴(yán)嚴(yán)重后果果的；（四）開具具抗菌藥藥物處方方牟取私私利的。九、藥師連連續(xù)3 次以上上未按照照規(guī)定審審核抗菌菌藥物處處方與醫(yī)醫(yī)囑，或或者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)處方不不適宜、超超常處方方未進(jìn)行行干預(yù)且且無正當(dāng)當(dāng)理由的的，取消消其抗菌菌藥物調(diào)調(diào)劑資格格?？咕幩幬锾幏椒?、醫(yī)囑囑專項(xiàng)點(diǎn)點(diǎn)評(píng)制度度為有效推進(jìn)進(jìn)抗菌藥藥物專項(xiàng)項(xiàng)治理，促促進(jìn)抗菌菌藥物合合理使用用，有效效控制細(xì)細(xì)菌耐藥藥，保證證醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全全，根據(jù)據(jù)醫(yī)院院處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)管理理規(guī)范（試試行）（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)發(fā)2001028號(hào)號(hào)）和衛(wèi)衛(wèi)生部辦辦公廳關(guān)關(guān)于做好好全國(guó)抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用專項(xiàng)項(xiàng)整治活活動(dòng)的通通知（衛(wèi)衛(wèi)辦醫(yī)

33、政政發(fā)220111566號(hào)）的的精神，結(jié)結(jié)合我院院實(shí)際，特特制定本本制度。一、醫(yī)院加加強(qiáng)抗菌菌藥物處處方質(zhì)量量和抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用管理，規(guī)規(guī)范醫(yī)師師處方行行為，落落實(shí)處方方審核、發(fā)發(fā)藥、核核對(duì)與用用藥交待待等相關(guān)關(guān)規(guī)定；定期對(duì)對(duì)醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行行合理用用藥知識(shí)識(shí)培訓(xùn)與與教育；制定并并落實(shí)持持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)措措施。二、醫(yī)院抗抗菌藥物物領(lǐng)導(dǎo)小小組組織織感染、藥藥學(xué)等相相關(guān)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員對(duì)抗抗菌藥物物處方、醫(yī)醫(yī)囑專項(xiàng)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)提提供專業(yè)業(yè)技術(shù)咨咨詢。醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)部成立立處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)工作作小組，負(fù)負(fù)責(zé)抗菌菌藥物處處方、醫(yī)醫(yī)囑專項(xiàng)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的的具體工工作。三、抗菌藥藥物處方方、醫(yī)囑囑專項(xiàng)點(diǎn)點(diǎn)評(píng)工作作應(yīng)堅(jiān)持持科學(xué)

34、、公公正、務(wù)務(wù)實(shí)的原原則，有有完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確的書書面記錄錄，將點(diǎn)點(diǎn)評(píng)結(jié)果果及時(shí)上上報(bào)至醫(yī)醫(yī)務(wù)部，并并定期公公布處方方點(diǎn)評(píng)結(jié)結(jié)果。點(diǎn)點(diǎn)評(píng)結(jié)果果作為科科室和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員績(jī)效考考核重要要依據(jù)。四、對(duì)出現(xiàn)現(xiàn)抗菌藥藥物超常常處方33次以上上且無正正當(dāng)理由由的醫(yī)師師提出警警告，限限制其特特殊使用用級(jí)和限限制使用用級(jí)抗菌菌藥物處處方權(quán)；限制處處方權(quán)后后，仍連連續(xù)出現(xiàn)現(xiàn)2次以以上超常常處方且且無正當(dāng)當(dāng)理由的的，取消消其抗菌菌藥物處處方權(quán)。五、本制度度所指抗抗菌藥物物是指治治療細(xì)菌菌、支原原體、衣衣原體、立立克次體體、螺旋旋體、真真菌等病病原微生生物所致致感染性性疾病的的藥物，不不包括治治療結(jié)核核病、寄寄生蟲病病

35、和各種種病毒所所致感染染性疾病病的藥物物以及具具有抗菌菌作用的的中藥制制劑?？箍菇Y(jié)核藥藥、抗寄寄生蟲藥藥、抗病病毒藥、具具有抗菌菌作用的的中藥制制劑在此此不列為為抗菌藥藥物。9.抗菌藥藥物使用用率和使使用強(qiáng)度度規(guī)范住院患者抗抗菌藥物物使用率率不超過過。門診患者抗抗菌藥物物處方比比例不超超過。急診抗菌藥藥物處方方比例不不超過?？咕幬锸故褂脧?qiáng)度度力爭(zhēng)控控制在以下下。一類切口手手術(shù)患者者預(yù)防使使用抗菌菌藥物比比例不超超過，住住院患者者外科手手術(shù)預(yù)防防使用抗抗菌藥物物時(shí)間控控制在術(shù)術(shù)前分鐘至至小時(shí)時(shí)。 出出院患者者使用抗抗菌藥物物總例數(shù)數(shù)住院患者抗抗菌藥物物使用率率 1000%同期總總出院人人數(shù) 住

36、院患患者使用用抗菌素素的百分分率：此此項(xiàng)是以以病人使使用抗菌菌藥物例例數(shù)計(jì)算算的，一一個(gè)病例例中無論論其使用用了幾種種抗菌藥藥物（包包括不同同劑型），都都只計(jì)算算為1例例使用抗抗菌藥物物例數(shù)。 抗菌藥藥物消耗耗量（累累積DDDD數(shù)）8.抗菌藥藥物使用用強(qiáng)度=XX1000% 同期期收治患患者人天天數(shù)抗菌藥物使使用強(qiáng)度度：是指指每1000人天天中消耗耗抗菌藥藥物的DDDD數(shù)數(shù),收治患患者人天天數(shù)：指指在同一一抽樣時(shí)時(shí)間段內(nèi)內(nèi)出院患患者總數(shù)數(shù)與同期期患者平平均住院院天數(shù)的的乘積.用藥咨咨詢與合合理用藥藥管理制制度抗菌菌藥物消消耗量（累累計(jì)DDDD數(shù)）：DDDD值：按按照WHHO推薦薦的藥物物限定日日

37、劑量計(jì)計(jì)算（ddefiinedd ddailly ddosees , DDDD），同同一通用用名的藥藥物劑型型不同DDDD值值也不同同某個(gè)個(gè)抗菌藥藥物的DDDD數(shù)數(shù)該抗抗菌藥物物消耗量量（克）/DDDD值抗菌菌藥物累累計(jì)。DDDD數(shù)所所有抗菌菌藥物DDDD數(shù)數(shù)的加和和。限定日劑量量 （ddefiinedd ddailly ddosees , DDDD）DDDD值值為藥物物主要適適應(yīng)癥以以成人每每日常用用劑量作作為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)劑量，將將不同藥藥物的消消耗量換換算為統(tǒng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)單位，提提供了一一種與藥藥物價(jià)格格和配方方無關(guān)的的測(cè)量單單位。10.激素素類藥物物使用規(guī)規(guī)范為了加強(qiáng)對(duì)對(duì)我院激激素類藥藥物臨床床

38、應(yīng)用的的管理，規(guī)規(guī)范臨床床激素類類藥物的的使用，制制定本管管理制度度。一、激素類類藥物使使用原則則1、嚴(yán)格掌掌握激素素類藥物物使用的的適應(yīng)癥癥、禁忌忌癥，密密切觀察察藥物效效果和不不良反應(yīng)應(yīng)。 22、激素素類藥物物在非必必要時(shí)，應(yīng)應(yīng)盡量不不用；必必須使用用時(shí)，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格按按照規(guī)定定的劑量量和療程程用藥。不不能將激激素類藥藥物當(dāng)作作“萬能能藥”而而隨意使使用。 33、制訂訂個(gè)體化化的給藥藥方案，注注意劑量量、療程程和合理理的給藥藥方法、間間隔時(shí)間間、用藥藥途徑。 44、注重重藥物經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)，降降低病人人藥物費(fèi)費(fèi)用支出出。 二二、激素素類藥物物使用細(xì)細(xì)則 （一一）糖皮皮質(zhì)激素素類藥物物使用細(xì)細(xì)則 11

39、、對(duì)發(fā)發(fā)熱原因因不明者者，不得得使用糖糖皮質(zhì)激激素類藥藥物。 22、對(duì)病病毒感染染性疾病病者，原原則上不不得使用用糖皮質(zhì)質(zhì)激素類類藥物。 33、使用用糖皮質(zhì)質(zhì)激素類類藥物應(yīng)應(yīng)有明確確的指征征，并根根據(jù)藥物物的適應(yīng)應(yīng)癥、藥藥物動(dòng)力力學(xué)特征征及病人人的病情情特點(diǎn)，嚴(yán)嚴(yán)格選藥藥，并注注意劑量量、療程程和給藥藥方法進(jìn)進(jìn)行個(gè)性性化給藥藥。原則則上糖皮皮質(zhì)激素素使用時(shí)時(shí)間一般般不超過過3天,使用劑劑量不超超過藥典典規(guī)定。4、對(duì)已經(jīng)經(jīng)明確診診斷，確確需較長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間使使用糖皮皮質(zhì)激素素時(shí)，應(yīng)應(yīng)努力尋尋找最小小維持劑劑量或采采用間歇歇療法，當(dāng)當(dāng)病情穩(wěn)穩(wěn)定后應(yīng)應(yīng)有計(jì)劃劃地逐步步停藥或或改用其其他藥物物和治療療方法。

40、5、在明確確診斷，確確需使用用糖皮質(zhì)質(zhì)激素時(shí)時(shí)，應(yīng)注注意以下下事項(xiàng)： (1)、因因細(xì)菌感感染而需需要使用用皮質(zhì)激激素類藥藥物的患患者，要要配合使使用敏感感而足量量的抗菌菌素。 (2)、患患者尤其其是老年年患者在在服用糖糖皮質(zhì)激激素時(shí)，應(yīng)應(yīng)常規(guī)補(bǔ)補(bǔ)充鈣劑劑和維生生素D，以以防止骨骨質(zhì)疏松松的發(fā)生生。 (3)、服服用糖皮皮質(zhì)激素素期間應(yīng)應(yīng)經(jīng)常檢檢測(cè)血糖糖，以便便及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)類固固醇性糖糖尿病。 (4)、對(duì)對(duì)長(zhǎng)期用用藥者，糖糖皮質(zhì)激激素的給給藥時(shí)間間應(yīng)定在在早晨88時(shí)和下下午4時(shí)時(shí)，以盡盡可能符符合皮質(zhì)質(zhì)激素的的生理分分泌規(guī)律律。在撤撤藥時(shí)，應(yīng)應(yīng)采取逐逐漸減量量的方式式，以使使自身的的皮質(zhì)功功能得以以

41、逐漸恢恢復(fù)。 (5)、防防止各種種感染的的發(fā)生，特特別是防防止多重重感染的的發(fā)生。 、為減減少對(duì)胃胃腸道的的刺激，可可在飯后后服用，或或加用保保護(hù)胃粘粘膜藥物物。 66、下列列情況禁禁用糖皮皮質(zhì)激素素： 、腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)功能亢亢進(jìn)癥； 、當(dāng)感感染缺乏乏有效對(duì)對(duì)病因治治療藥物物時(shí)，如如水痘和和霉菌感感染等； 、病毒毒感染，如如水痘、單單純皰疤疤疹性角角膜炎、角角膜潰瘍瘍等； 、消化化性潰瘍瘍； 、新近近做過胃胃腸吻合合術(shù)、骨骨折、創(chuàng)創(chuàng)傷修復(fù)復(fù)期； 、糖尿尿??； 、高血血壓??； 、妊娠娠初期和和產(chǎn)褥期期； 、癲癇癇、精神神病的患患者。 （二二）性激激素類藥藥物使用用細(xì)則 11、性激激素對(duì)其其他器官

42、官的影響響。對(duì)其其它臟器器及疾病病有一定定影響，如如肝臟、腎腎臟，故故對(duì)某些些肝腎功功能不全全者應(yīng)慎慎用，以以免引起起不良反反應(yīng)。 22、勿間間斷治療療。治療療中勿隨隨意停用用或漏用用性激素素，以免免引起激激素水平平波動(dòng)而而影響療療效，甚甚至引起起不規(guī)則則出血。 33、治療療期限。人人工周期期療法以以連用33個(gè)周期期為宜，然然后停藥藥觀察，以以期待卵卵巢功能能自行調(diào)調(diào)整恢復(fù)復(fù)，必要要時(shí)經(jīng)一一定時(shí)期期的停藥藥后，再再酌情使使用。 44、性激激素類藥藥物性能能上的特特點(diǎn)。 （11）、雌雌激素類類藥 對(duì)對(duì)絕經(jīng)后后婦女應(yīng)應(yīng)慎用，乳乳腺癌及及女性生生殖器惡惡性腫瘤瘤禁用。此此類藥服服用后可可引起惡惡心、

43、嘔嘔吐、頭頭昏、水水鈉潴留留等副反反應(yīng)，如如在睡前前服，并并與維生生素B66、C及及鎮(zhèn)靜劑劑同服，可可減輕反反應(yīng)。必必要時(shí)可可改為肌肌注。用用于功血血時(shí)，血血止后，不不可驟然然停藥，而而應(yīng)逐漸漸減量，以以免影響響療效。 （22）、孕孕激素類類藥 大大劑量應(yīng)應(yīng)用強(qiáng)效效孕激素素類藥對(duì)對(duì)肝臟有有損，有有肝功能能損害者者應(yīng)慎用用或禁用用。 （33）、雄雄激素類類藥 不不宜長(zhǎng)期期或過量量應(yīng)用，以以免引起起男性化化。每月月總量以以4.02.0100110度4.0-33.02.0-11.599-755109-995度3.0-22.01.5-11.074-55594-800度2.0-11.01.0-00.54

44、9-25579-655度1.02565二、處處理措施施 1、骨骨髓抑制制0度不需任任何處理理。 22、骨髓髓抑制度者利可君君20mmg ppo ttid地榆生生白片00.4ppo ttid復(fù)方阿阿膠200ml po tidd血小小板減少少者氨肽素素1.00 tiid 33、骨髓髓抑制度者利可君君20mmg ppo ttid地榆生生白片00.4ppo ttid復(fù)方阿阿膠200ml po tiddGMM-CSSF1000ugg ihh qdd升至110.001099/l停停藥每周查查血兩次次床邊邊隔離、消消毒、預(yù)預(yù)防外傷傷血小小板減少少者氨肽素素1.00 tiid巨和粒粒75uug iih qqd

45、714抗生素素青霉素素類或頭頭孢類抗抗生素。 4、骨骨髓抑制制度者利可君君20mmg ppo ttid地榆生生白片00.4ppo ttid復(fù)方阿阿膠200ml po tiddGMM-CSSF1000ugg ihh biid升至至10.01099/l停停藥或惠惠爾血1150uug iih qqd升至至5.001099/l每周周查血兩兩次床邊隔隔離、消消毒、預(yù)預(yù)防外傷傷血小小板減少少者氨肽素素1.00 tiid巨和粒粒75uug iih qqd714抗生素素青霉素素類或頭頭孢類抗抗生素。止血藥物地塞米松10mg ivdrip qd氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip懸浮濾白紅細(xì)胞輸注糾正貧

46、血。 5、骨髓抑制度者利可君20mg po tid地榆生白片0.4po tid復(fù)方阿膠20ml po tidGM-CSF100ug ih bid升至10.0109/l停藥或惠爾血150ug ih qd升至5.0109/l每周查血兩次床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷血小板減少者巨和粒75ug ih qd714抗生素青霉素類或頭孢類抗生素或更高級(jí)抗生素止血藥物地塞米松10mg ivdrip qd氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip血小板懸液輸注懸浮濾紅細(xì)胞輸注糾正貧血發(fā)熱者藥敏+血培養(yǎng)。 三、過敏反應(yīng) 1、立即停止使用引起過敏的藥物就地?fù)尵炔⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。 2、立即平臥皮下注射腎上腺素1mg小兒酌

47、減。如癥狀不緩解每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg直至脫離危險(xiǎn)期注意保暖。 3、改善缺氧癥狀給予氧氣吸入呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予人工呼吸喉頭水腫影響呼吸時(shí)應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管必要時(shí)配合施行氣管切開。 4、迅速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量必要時(shí)建立兩條靜脈通路。應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣給予呼吸興奮劑此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。 5、發(fā)生心跳呼吸驟停立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 四、藥物外滲 1、一旦發(fā)生藥物外滲立即停止輸液將針頭保留并接注射器

48、回抽漏于皮下的藥物。2、皮下注射解毒劑局部外敷氫化考的松腫脹嚴(yán)重的也可以使用50%硫酸鎂局部濕敷根據(jù)情況給予藥物封閉如用0.4%普魯卡因0.2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制局部封閉既可以稀釋外漏的藥液和組織藥液的擴(kuò)散又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。 3、局部冰塊冷敷1224小時(shí)可使血管收縮減少藥物吸收。冷敷時(shí)注意觀察局部有無紅斑、蒼白等防止凍傷。 4、發(fā)生外滲的患肢要抬高制動(dòng)避免患處局部受壓外滲部位禁忌熱敷以免加重組織吸收導(dǎo)致局部水腫壞死。 五、肝功毒性 肝損害是化療藥物常見不良反應(yīng)一旦出現(xiàn)肝損害時(shí)可選用以下12種藥物保肝治療當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶200IU/L時(shí)停止化療。

49、 注射用還原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd門冬氨酸鉀鎂30ml ivdrip qd甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd水飛薊賓150mg po tid聯(lián)苯雙酯7.515mg po tid地塞米松510mg ivdrip qd。 六、心臟毒性 輔酶Q10 20mg po tid維生素E 100200mg po bid還原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。 七、肺臟毒性 低流量持續(xù)吸氧抗生素青霉素類或頭孢類抗生素或更高級(jí)抗生素注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉0.040.08 ivdrip qd。 八、周圍神經(jīng)毒性 注意保暖特別是肢體末端甲鈷胺0.5mg po tid。21.腫瘤瘤化療藥藥品

50、分級(jí)級(jí)管理制制度一、為保證證腫瘤化化療藥物物質(zhì)量、合合理應(yīng)用用及使用用安全、有有效，特特制定本本管理制制度。二、腫瘤化化療藥物物均有不不同程度度的毒副副作用，有有些嚴(yán)重重的毒副副反應(yīng)是是限制藥藥物劑量量或使用用的直接接原因。三、使用化化療藥物物的 HYPERLINK /doctor/ 醫(yī)生生和護(hù)士士的均應(yīng)應(yīng)經(jīng)過專專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)，掌握握腫瘤化化療藥物物常見的的毒副作作用及其其預(yù)防和和治療措措施。11六、腫瘤化化療藥物物的臨床床使用應(yīng)應(yīng)征得患患方的同同意并簽簽訂知情情同意書書。七、腫瘤化化療藥物物的臨床床使用實(shí)實(shí)行分級(jí)級(jí)管理制制度，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員要嚴(yán)格格掌握腫腫瘤化療療藥物使使用的適適應(yīng)癥和和禁忌癥癥。

51、臨床床使用屬屬于高危危藥品范范疇的腫腫瘤化療療藥物，需需經(jīng)過副副主任醫(yī)師或或科主任任同意方方可使用用（附：目前臨臨床使用用的高危危藥品附附錄內(nèi)的的腫瘤化化療藥物物目錄）。四、化療藥藥物的外外滲是指指化療藥藥物輸注注過程中中漏出或或滲浸到到皮下組組織中。由由于化療療藥物滲滲漏后危危害嚴(yán)重重，在輸輸注化療療藥物前前必須作作好預(yù)防防，避免免化療藥藥物外滲滲。五、管理及及使用化化療藥物物的人員員可能通通過皮膚膚直接接接觸、呼呼吸吸入入或吞食食低劑量量藥物，持續(xù)低低劑量的的接觸,而導(dǎo)致致染色體體畸變,具有致致癌、致致畸及臟臟器損害害等潛在在的危險(xiǎn)險(xiǎn),應(yīng)做做好自身身防護(hù)。八、化療藥藥物保存存的原則則就是避

52、避光、避避潮濕、避避熱。藥藥品最好好存放在在干燥且且陰涼的的環(huán)境下下。附：目前臨臨床使用用的高危危藥品附附錄內(nèi)的的腫瘤化化療藥物物：甲氨蝶呤 吉西他他濱 司司莫司汀汀 氟尿尿嘧啶 羥基脲脲 卡培他他濱平陽(yáng)霉素 柔紅霉霉素多柔比比星替加氟氟表柔比比星 吡柔比比星 長(zhǎng)春新堿紫杉醇醇依 托泊苷苷多西他他賽 阿糖胞胞苷 絲裂霉霉素長(zhǎng)春春瑞濱 巰嘌嘌呤 達(dá)達(dá)卡巴嗪嗪 米托托蒽醌 環(huán)磷酰酰胺 卡鉑奧沙利鉑 異環(huán)磷磷酰胺 放線菌菌素D 高三尖尖杉酯堿堿 順鉑鉑住院患者膳膳食應(yīng)用用原則醫(yī)院膳膳食是病病人獲取取營(yíng)養(yǎng)的的主要途途徑。根根據(jù)人體體的基本本營(yíng)養(yǎng)需需要和各各種疾病病的治療療需要而而制訂的的醫(yī)院病病人膳食

53、食，通常?？煞只旧攀呈?、治療療膳食、和和試驗(yàn)膳膳食、兒兒科膳食食等。 一一、基本本膳食 （一一）普通通飯普通飯簡(jiǎn)稱稱普食，是是醫(yī)院膳膳食的基基礎(chǔ)，一一般醫(yī)院院中有550%以以上的住住院病人人采用此此類膳食食。 此類膳食特特點(diǎn)有：適用范圍：病情較較輕無發(fā)發(fā)熱和無無消化道道疾患，疾疾病恢復(fù)復(fù)期及不不必限制制飲食者者。 2、飲食原原則：營(yíng)營(yíng)養(yǎng)素平平衡 美美觀可口口易消化化無刺激激性的一一般食物物均可采采用。但但油煎，脹脹氣食物物及強(qiáng)烈烈調(diào)味品品應(yīng)限制制。3、用法： 每日日三次，每每日總熱熱量9.2110.888MJJ(22200-26000kccal)。 （二二）軟質(zhì)質(zhì)膳食1、適用范范圍：消消化

54、不良良低熱咀咀嚼不便便，老幼幼病員和和術(shù)后恢恢復(fù)期階階段。2、飲食原原則：營(yíng)營(yíng)養(yǎng)素平平衡美觀觀可口易易消化無無刺激性性的一般般食物均均可采用用。但油油煎，脹脹氣食物物及強(qiáng)烈烈調(diào)味品品應(yīng)限制制，要求求以軟爛爛為主食食，如軟軟飯面條條菜肉均均應(yīng)切碎碎煮爛，易易于咀嚼嚼消化。3、用法：每日三三次每日日總熱量量9.22100.888MJ(22000-226000kcaal)。 （三三）半流流質(zhì)膳食食1、適用范范圍：發(fā)發(fā)熱體弱弱消化道道疾患，口口腔疾病病，咀嚼嚼不便，手手術(shù)后和和消化不不良等病病員。 2、飲食原原則：少少食多餐餐，無刺刺激性易易于咀嚼嚼及吞咽咽纖維素素含量少少，營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)豐富食食物呈半半流質(zhì)

55、狀狀如粥面面條餛飩飩蒸雞蛋蛋肉未豆豆腐碎菜菜葉等。 3、用法：每日55次，每每日總熱熱量6.27668.3688MJcaal) （四）流質(zhì)質(zhì)膳食1、適用范范圍：病病情嚴(yán)重重高熱吞吞咽困難難口腔疾疾患術(shù)后后和急性性消化道道疾患等等病員。 2、飲食原原則：用用液狀食食物如乳乳類、豆豆?jié){、米米湯、稀稀藕粉、肉肉汁、菜菜汁、果果汁等。因因所含熱熱量及營(yíng)營(yíng)養(yǎng)素不不足，故故只能短短期使用用。 3、用法：每日667次次每23小時(shí)時(shí)一次，每每日約22003000ml，每每日總熱熱量在 5.00255.866MJ(12000114000kcaal。 二二、治療療膳食治療效效膳食主主要以

56、下下幾個(gè)種種類 （一一）高熱熱量膳食食1適用范圍： HYPERLINK /view/21158.htm 甲亢、高高熱、燒燒傷、產(chǎn)產(chǎn)婦、需需增加體體重者，恢恢復(fù)期病病人。 飲食原則：在基本本膳食的的基礎(chǔ)上上加餐兩兩次 如如普通膳膳食者三三餐之間間可加牛牛奶、豆豆?jié){、雞雞蛋、藕藕粉、蛋蛋糕等，如如半流質(zhì)質(zhì)或流質(zhì)質(zhì)飲食，可可加濃縮縮食品如如奶油，巧巧克力等等。每日日供給總總熱量112.555MJJ(30000kkcall) 左左右。 （二二）高熱熱量膳食食2適用范圍：營(yíng)養(yǎng)不不良，嚴(yán)嚴(yán)重 HYPERLINK /view/88997.htm 貧血血，燒傷傷，腎病病綜合征征，大手手術(shù)后及及癌癥晚晚期等病病

57、人。 飲食原則：在基本本膳食基基礎(chǔ)上增增加含蛋蛋白質(zhì)豐豐富的食食物，如如肉類、魚魚類、蛋蛋類、乳乳類、豆豆花等。蛋蛋白質(zhì)供供應(yīng)每日日每公斤斤體重22g,但但總量不不超過1120gg, 總總熱量110.446112.5552MMJ(22500030000kkcall)。 （三三）低蛋蛋白膳食食適用范圍：限制 HYPERLINK /view/15472.htm 蛋蛋白質(zhì)攝攝入者 如急性性腎炎 HYPERLINK /view/992.htm 尿毒癥癥 肝性性昏迷等等。飲食原則：應(yīng)多補(bǔ)補(bǔ)充蔬菜菜和含糖糖高的食食物，維維持正常常熱量，日日蛋白質(zhì)質(zhì)攝入量量限于440g以以下。 （四四）低脂脂肪膳食食適用范

58、圍：肝膽疾疾患 高高脂血癥癥，動(dòng)脈脈硬化，肥肥胖癥，腹腹瀉病人人。飲食原則：避免多多用動(dòng)物物油，可可用植物物油，不不用油煎煎及含脂脂肪高的的食物。每每日脂肪肪攝入量量在500g以下下。 （五五）低鹽鹽膳食適用范圍：心臟病病 腎臟臟?。奔?慢性性 HYPERLINK /view/165117.htm 腎炎 ） HYPERLINK /view/5977.htm 肝硬硬化（有有腹水）重重度 HYPERLINK /view/6632.htm 高血血壓但水水腫較輕輕者等病病員飲食原則：低鹽膳膳食，每每日可用用食鹽不不超過22g（含含鈉0.8g）但但不包括括食物內(nèi)內(nèi)自然存存在的氯氯化鈉。 （六六）無鹽鹽

59、低鈉膳膳食適用范圍：按低鹽鹽膳食適適用范圍圍，但水水腫較重重者。飲食原則：無鹽膳膳食，除除食物內(nèi)內(nèi)含鈉量量外，不不放食鹽鹽烹調(diào)。低低鈉膳食食，除無無鹽外，還還須控制制攝入食食物中自自然存在在的含鈉鈉量（每每天控制制在0.5g以以下），慎慎用腌制制食品，對(duì)對(duì)無鹽和和低鈉者者，還應(yīng)應(yīng)禁用含含鈉食物物和藥物物，如發(fā)發(fā)酵粉（油油條 掛掛面）汽汽水（含含小蘇打打）和碳碳酸氫鈉鈉藥物等等。 （七七）要素素飲食要素飲食又又稱要素素膳，它它是一種種含有人人體必需需的各種種營(yíng)養(yǎng)素素，不需需消化或或輕微水水解即可可在小腸腸上端吸吸收的無無渣膳食食，通常常狀態(tài)為為干粉狀狀。應(yīng)用用時(shí)加水水稀釋即即可，供供口服或或管飼的的方法使使用。 適用