醫(yī)囑分類(神經(jīng)內(nèi)科)

1、醫(yī)囑分類(神經(jīng)內(nèi)科)醫(yī)囑分類(神經(jīng)內(nèi)科)5/5醫(yī)囑分類(神經(jīng)內(nèi)科)【檢查及檢驗】入院常規(guī)醫(yī)囑神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)一級護理留陪客一人低鹽低脂糖尿病飲食/半流質(zhì)飲食/暫禁食測血壓2/日 9-16；昏迷Q2h心電監(jiān)護中心吸氧病重入院檢驗生化系統(tǒng)：離子分析、肝功、血脂分析測定、空腹血糖、腎功、血同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP)；動脈血氣分析。免疫系列：維生素B12（鈷胺素）；自免系列（ANA、dsDNA、ENA)、風濕系列（ASO、RF、CRP)、類風濕系列（RF、AKA、CCP、RA33）；腫瘤標記物；甲狀腺功能；繼發(fā)性高血壓相關(guān)檢測：血皮質(zhì)醇(上午、下午、午夜）、血醛固酮（立位、臥位）、血

2、管緊張素(立位、臥位）、尿VMA（兒茶酚胺代謝產(chǎn)物）、腎上腺超聲;肝炎、梅毒、艾滋。血液系統(tǒng)：血細胞分析、糖化血紅蛋白HbA1c、血沉ESR。體液常規(guī)：尿常規(guī)、便常規(guī)。凝血系統(tǒng)：出凝血篩查、DIC篩查。微生物：血培養(yǎng)及鑒定、一般菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)及藥敏、衣原體檢查、霍亂弧菌培養(yǎng)、沙門菌、志賀菌培養(yǎng)血常規(guī)(大五分類）1管血；急診血常規(guī)（）大肝功+腎功能六項+血糖+大血脂+同型半胱氨酸+CRP1管血大肝功+腎功能（四項）+血糖+大血脂+心肌酶譜+CRP小肝功+腎功能（三項）+CRP +心肌酶譜GS 測定電解質(zhì)分析凝血四項:APTT、PT、INR、DD、FgAPTT

3、:內(nèi)源性；PT：外源性甲狀五項+腫瘤六項(男）(女，腫瘤五項）老年患者常規(guī)尿常規(guī)檢查感染性疾病四項紅細胞沉降率測定(ESR)發(fā)熱,考慮感染一般細菌培養(yǎng)(痰）常規(guī)藥敏定性試驗+鑒定真菌涂片檢查糖化血紅蛋白測定B型鈉尿肽免疫十二項檢驗水平有限,結(jié)果有待商榷C-反應(yīng)蛋白測定（CRP）類風濕因子（RF）測定抗鏈球菌溶血素O測定（ASO）風濕系列抗核抗體測定血氣分析（檢查）糞便常規(guī)+隱血/次入院檢查螺旋CT（顱腦)大部分患者常規(guī)心電圖檢查（十二導聯(lián)）頸部血管超聲心臟彩色多普勒超聲 左心功能測定磁共振平掃（頭部)(胸椎)頭頸部血管成像數(shù)字攝影DR(跟骨軸位片）數(shù)字攝影DR(跟骨側(cè)位片）動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)心電

4、（十二導)彩超（泌尿系）彩超（肝膽胰脾）彩超（婦科）經(jīng)腹部電子胃鏡電子結(jié)腸鏡檢查主治醫(yī)師（呼吸科會診)【應(yīng)用】神經(jīng)科智能減退MOCA評分、VitB12手麻頸椎MRI、神經(jīng)傳導測定間歇性跛行腰椎MRI、下肢A-V彩超四肢肌力：電解質(zhì)、甲功、重復N電刺激+新斯的明試驗、VitB12、腫瘤、自免、MRI腦出血 CT、SWI(1。5MRI）MSMRI，視覺、腦干聽覺、體感誘發(fā)電位檢查頭暈/眩暈視頻眼震電圖、TCD、頭頸CTA聽力下降電生理檢查(腦干聽覺誘發(fā)電位)、電測聽+聲阻抗顱內(nèi)感染、GBS：腰椎穿刺+利多卡因5ml/1支 皮下注射PD：帕金森病綜合評分量表（UPDRS）、多潘立酮片10mg +多巴

5、絲肼片250mg試驗用poMG重復N電刺激+新斯的明試驗、胸腺CT、乙酰膽堿受體抗體、甲功(5MG甲亢)、神經(jīng)傳導速度（鑒別診斷）其他系統(tǒng)糖尿病HbA1C、24小時尿蛋白定量（腎功異常）、電腦血糖監(jiān)測5QdBP控制差動態(tài)血壓監(jiān)測、繼發(fā)性高血壓相關(guān)檢查陣發(fā)性AF動態(tài)心電圖+心率變異性分析、甲功、經(jīng)食道超聲（先測乙肝表面抗原）貧血血常規(guī)、Ferr鐵蛋白測定、血清四鐵、便潛血、胃鏡腸鏡（必要時）胃鏡胃鏡檢查、利多卡因膠漿0。2g/1支po結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡檢查、利多卡因膠漿0。4g/2 po、山茛lang菪dang堿注射液10mg im、復方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋 po【神經(jīng)系統(tǒng)】缺血性腦卒中/TIA改善微

6、循環(huán)注射用燈盞花素50mg（1支)NS 250Qd 5GS 250燈盞花素:活血化瘀、通絡(luò)止痛，用于中風后遺癥、冠心病、心絞痛；禁用于腦出血急性期或有出血傾向的患者。舒血寧注射液（5ml)20ml（4支) NS 250Qd銀杏葉提取物曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液5mlNS 250Qd疏血通注射液6mlNS 250Qd水蛭、地龍丹紅注射液（10ml）20ml(2支）長春西?。?mg）20mg（4支）NS 250NS 250QdQd滁一N2銀杏達莫注射液30ml（3支)NS 250Qd神經(jīng)保護依達拉奉注射液（10ml:15mg）30mg（2支)NS 100Q12h依達拉奉：抗氧化劑和自由基清除劑;胞

7、磷膽堿鈉（2ml：0.25g)0。75g（3支）NS 250Qd胞磷膽堿:細胞膜穩(wěn)定劑。改善腦代謝醒腦靜注射液20ml(2支)NS 250Qd醒腦靜:成分為人工麝香、郁金、冰片、梔子。清熱解毒,涼血活血,開竅醒腦.用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致的中風昏迷，偏癱口嗗;外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔吐，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見上述癥候者。降纖纖溶酶注射劑300iU（3支）NS 500Qd巴曲酶注射劑10BU（2支） NS 100&250St 囑托:1h靜滴 纖溶酶:纖溶酶注射劑100國際單位 不發(fā) 皮試；巴曲酶:急性腦梗塞患者，首次劑量為10BU，另二次各為5BU

8、，隔日一次，共三次。使用前用250ml生理鹽水稀釋，靜脈點滴1小時以上。此后應(yīng)有其他治療腦梗塞藥物繼續(xù)治療。下列情況首次使用量應(yīng)為20BU，以后維持量可減為5BU：給藥前血纖維蛋白原濃度達4g/L以上時、突發(fā)性耳聾的重癥患者。擴容轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500ml（1瓶）QdDM羥乙基淀粉200/0。5氯化鈉注射液500mlQd右旋糖酐40GS 注射液500ml（1瓶）Qd擴容右旋糖酐500ml+胰島素注射液6UQdKCl 1g+脂溶性維生素(II)注射劑1支5GNS 500QdDMNSKCl（10ml：1g）15ml+VitC（5ml:1g）1g&2g+VitB6（0.1g：2ml）0。2g5GN

9、S 500QdKCl 10ml+VitC 10mlNS 500Qd右旋糖酐Dextran40/20藥理：1。提高血漿膠體滲透壓，維持血壓;2。抗血小板及紅細胞聚集，降低血液粘滯性，從而改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成；3.D20改善微循環(huán)作用強于D40。其他改善腦血液循環(huán)藥物丁苯酞氯化鈉注射液25mg(100ml）bid神經(jīng)功能缺損尤瑞克林0.15PNANS 100Qd持續(xù)100min靜滴丁苯酞軟膠囊（恩必普）2片Bid po空腹餐前1.5h或餐后2h抗血小板聚集阿司匹林腸溶片100mg/1片Qn po晚餐前尿酸高不用阿；下肢A斑塊首選培；黑便、PLT不抗氯吡格雷片75mg Qn po西洛他唑片(培達

10、）100mg/2片Bid po早晚餐前阿司匹林及氯吡格雷:對于未溶栓且無禁忌證的IS患者應(yīng)在發(fā)病后盡早抗PLT，溶栓者在24h后開始使用.阿司匹林或氯吡格雷單藥治療可作為首選抗PLT藥物，而Aspirin/雙嘧達莫聯(lián)合治療或西洛他唑均可作為Aspirin或氯吡格雷替代藥物。中國CHANCE研究:具有高卒中復發(fā)風險（ABCD2評分4分)的急性非心源性TIA(根據(jù)24h時間定義）或輕型卒中（NIHSS評分3分）急性期患者起病24h內(nèi)，應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21d（氯吡格雷首日負荷量300mg），隨后氯吡格雷單藥治療（75mg/d），總療程為90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作為長期二

11、級預(yù)防一線用藥。西洛他唑：血小板及血管平滑肌內(nèi)的磷酸二酯酶III（PDE3)選擇性抑制劑。改善由于慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀，預(yù)防腦梗死復發(fā)（心源性除外）。調(diào)脂阿托伐他?。⑵胀?20mg/1片Qn po肝功差用可定；強化降脂，立普妥40mg qn,目標LDL-C1。81 mmol/L;1個月后復查肝功、肌酶、血脂。瑞舒伐他汀片（可定）10mg/1片Qn po辛伐他汀膠囊10mg/1片Qn po普羅布考0.5g/2片Bid po早晚餐時依折麥布片（益適純）1片Qd po吸附于小腸絨毛，阻C吸收非諾貝特膠囊（力平之）200mgQn po高甘油三酯血癥降HCY甲鈷

12、胺片 0.5mg/1片Qd po降HCY舌裂深、舌頭肥厚VitB2維生素B6片 10mg/1片Qd po葉酸片 5mg/1片0。5片Qd po神經(jīng)細胞活化劑1。吡拉西坦(腦復康）藥理:直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護和修復神經(jīng)細胞的功能.用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆。2。其他藥物:阿尼西坦（三樂喜）、胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。3。膽堿酯酶抑制劑：安理申(鹽酸多奈哌齊片）用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆。4。神經(jīng)營養(yǎng)藥物：腦活素、愛維治。阿加曲班（急）64排MSCT顱腦CT平掃(急）出凝血時間測定NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20m

13、g（40ml）NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg(40ml）心電監(jiān)護24h第2天需要心電監(jiān)護24小時(急）出凝血時間測定NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）NS 10ml 持續(xù)8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）阿加曲班注射液10mg+NS 250ml長囑：20-30 ivgtt Bid持續(xù)3h靜滴出血性卒中及降顱壓改善腦代謝奧拉西坦注射液（5ml：1g）20ml（4支）NS 250Qd依達拉奉注射液奧拉西坦:用于腦損傷及引

14、起的神經(jīng)功能缺失、記憶及智能障礙等癥的治療.降顱壓甘油果糖氯化鈉注射液250ml Q12h 3h內(nèi)滴完10甘油果糖囑托:及甘油果糖交替；甘露醇125ml全速Q(mào)12h20甘露醇甘露醇藥理:高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓.靜脈注入后約20-30分鐘顯效，2-3H作用達高峰，持續(xù)時間6-8H。用途:用于腦水腫及青光眼的治療；用于大面積燒、燙傷引起的水腫.用法：靜滴20溶液250500ml，速度每分鐘10ml，每46小時根據(jù)需要重復一次.注意：1.注入過快會造成一過性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2。心腎功能不全者慎用;3。過敏反應(yīng);4。氣溫較低時易析出結(jié)晶.甘油果糖藥理：高滲性脫水；將甘油代謝生成的能量加以利用，對體內(nèi)電解質(zhì)平衡無不良影響。用法：靜滴,成人每次200500ml，每日12次，200ml需2.53小時點完.注意：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿.甘露醇250ml+地塞米松(1ml:5mg） 1mlivgtt甘露醇125ml Tid ivgttSAM：絕對臥床休息4周腦血管擴張藥（尼莫地平，尼膜同)尼莫地平片（尼膜同)30mg/1片Tid po對降壓無效果藥理：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。