呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件

1、呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)顯像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件1呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)顯像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件1呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件2呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件2X球管接收器衰減呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件3X球管接收器衰減呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件3一、肺灌注顯像原理* 肺泡微血管的直徑為79m，當(dāng)靜脈注射直徑為1060m的放射性顆粒后，顆粒隨血流進(jìn)入肺血管，最后將暫時(shí)栓塞在微血管床內(nèi)，局部栓塞的顆粒數(shù)與該處的血流灌注量成正比。用照相機(jī)可以獲得肺微血管床影像，影像的放射性分布反映各部位血流灌注情況，可用于診斷與肺血流灌注有關(guān)的各種疾病呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件4一、肺灌注顯像原理*呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件4顯像方法 1.顯像劑 為99mTc標(biāo)記的大顆粒聚合白蛋白(MA

2、A)或人血清白蛋白微粒(HAM) 2.檢查方法 *無需特殊準(zhǔn)備 *靜注顯像劑185370MBq *通常采集前位(ANT)、后位(POST)、右側(cè)位(RL)、左側(cè)位(LL)、右后斜位(RPO)和左后斜位(LPO) 3.靜注時(shí)盡量采用仰臥位呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件5顯像方法呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件5適應(yīng)癥* 1.肺動(dòng)脈栓塞的診斷和療效判斷 2.肺動(dòng)脈高壓的診斷與鑒別診斷 3.可疑大動(dòng)脈炎綜合癥等疾病累及肺血管者 4.判斷成人呼吸窘迫綜合癥、慢性阻塞性肺部疾病患者的肺血管受損程度與療效觀察 5.先天性心臟病右向左分流、肝肺綜合癥患者肺內(nèi)右向左分流的診斷和定量分析 6.肺部腫瘤切除術(shù)適應(yīng)癥的選擇、術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)

3、7.慢性阻塞性肺部疾病肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定 8.肺移植前后肺功能評(píng)價(jià)、移植肺的監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件6適應(yīng)癥*呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件6正常圖像分析* （一）平面影像 1.前位：兩肺影清晰，放射性分布均勻，肺尖部稍稀疏，縱隔及心影部位放射性缺損 2.后位：心影無明顯影響，其余所見同前位，兩肺影像顯示最為完整 3.側(cè)位：后緣較直、清晰，左葉下緣心臟部位放射性明顯減低。側(cè)位影像約20%30%來源于對(duì)側(cè) 4.斜位：主要用于觀察下葉背段、舌段和右肺中葉呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件7正常圖像分析*呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件7雙肺分段示意圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件8雙肺分段示意圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件8正常肺灌注顯像

4、圖像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件9正常肺灌注顯像圖像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件9正常圖像分析 （二）斷層影像 分為橫斷面、冠狀面和矢狀面三個(gè)斷面 可有效克服肺段間結(jié)構(gòu)的重疊及正常肺組織的放射性對(duì)鄰近組織放射性分布減低區(qū)影像的 干擾呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件10正常圖像分析呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件10異常圖像分析及其臨床應(yīng)用* （一）肺動(dòng)脈栓塞的診斷與療效判斷肺栓塞是內(nèi)外源性栓子堵住肺動(dòng)脈及其分支而引起肺循環(huán)障礙所致的臨床和病理生理綜合癥典型肺灌注顯像表現(xiàn)為多發(fā)的肺段性放射性分布減低或缺損區(qū)，而同期的肺通氣顯像和胸部X線檢查正常隨栓子大小不同，放射性肺部減低區(qū)可分別為亞肺段性、葉性或全肺；下葉多發(fā)與肺通氣顯像配合使用可提高特異

5、性 呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件11異常圖像分析及其臨床應(yīng)用*呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件11肺栓塞患者肺灌注顯像影（異常）肺栓塞患者肺通氣顯像影（正常）呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件12肺栓塞患者肺灌注顯像影（異常）肺栓塞患者肺通氣顯像影（正常通氣顯像灌注顯像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件13通氣顯像灌注顯像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件132005223顯像2005315顯像20051010顯像肺栓塞療效觀察和評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件142005223顯像2005315顯像200510(二)心臟及肺內(nèi)右向左分流患者的診斷1.先天性心臟病有右向左分流顯像劑進(jìn)入體循環(huán)臟器顯像2.肝硬化毛細(xì)血管活性增高動(dòng)靜脈短路低氧血征 肺灌注顯像可協(xié)助診斷，療效觀察

6、 分流率(全身總計(jì)數(shù)雙肺計(jì)數(shù))100% 呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件15(二)心臟及肺內(nèi)右向左分流患者的診斷呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件15先天性心臟病右向左分流呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件16先天性心臟病右向左分流呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件16（三）肺腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)1.肺腫瘤壓迫肺動(dòng)脈肺灌注顯像異常2.灌注顯像可作出分側(cè)肺功能及各肺野肺功能的判斷3.術(shù)后肺功能1秒鐘用力呼氣量(FEV1)預(yù)測(cè)值術(shù)前FEV11(切除肺葉段數(shù)/患側(cè)肺段總數(shù))患側(cè)肺Q% 當(dāng)FEV1值800ml時(shí)，病人術(shù)后發(fā)生呼吸障礙的可能性明顯增加呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件17（三）肺腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課 右上肺癌術(shù)前預(yù)測(cè)

7、殘肺功能呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件18 右上肺癌術(shù)前預(yù)測(cè)殘肺功能呼吸系統(tǒng)核（四）可疑大動(dòng)脈炎綜合癥等疾病累及肺血管者 可在嚴(yán)重病變發(fā)生前，肺灌注顯像即出現(xiàn)放射性缺損改變，而X線檢查常常難以診斷（五）肺動(dòng)脈高壓征的評(píng)價(jià)1.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及慢性左心功能障礙、先天性心臟病等繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺血管阻力肺動(dòng)脈管壁內(nèi)平滑肌增生，管腔變窄，血供降低2.正常時(shí)，肺下部動(dòng)脈壁內(nèi)的平滑肌較上部豐富，坐位灌注顯像時(shí)受重力影響，肺尖部放射性分布低于肺底部；而肺動(dòng)脈高壓時(shí)相反呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件19（四）可疑大動(dòng)脈炎綜合癥等疾病累及肺血管者呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件 肺動(dòng)脈高壓灌注顯像圖例呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件20 呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件20

8、（六） COPD肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定術(shù)后療效的判斷肺減容術(shù)：通過手術(shù)切除過渡膨脹的嚴(yán)重病變肺組織靶區(qū)，達(dá)到減少換氣死腔，增加肺組織彈性，改善通氣/血流COPD嚴(yán)重病變靶區(qū)分局灶性分布和彌漫性分布肺減容術(shù)對(duì)靶區(qū)呈局灶性分布者有明顯療效肺灌注顯像可以準(zhǔn)確顯示病變的類型、部位、范圍、程度對(duì)比手術(shù)前后顯像結(jié)果，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)療效呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件21（六） COPD肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定術(shù)彌漫性COPD灌注顯像圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件22彌漫性COPD灌注顯像圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件22右下肺局灶型COPD灌注顯像圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件23右下肺局灶型COPD灌注顯像圖呼吸系

9、統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件23（七）判斷ARDS、COPD患者肺血管受損程度與治療效果ARDS的X線表現(xiàn)為肺血管阻塞，僅能觀察部分血管床肺灌注顯像可以顯示肺部血管改變的總體情況典型表現(xiàn)為肺周邊區(qū)和體位相對(duì)低垂區(qū)的多發(fā)、非節(jié)段性放射性分布缺損區(qū)COPD的肺灌注顯像表現(xiàn)也為多發(fā)非節(jié)段性缺損、稀疏區(qū)聯(lián)合肺通氣顯像看見血管病變程度比氣道病變程度低呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件24（七）判斷ARDS、COPD患者肺血管受損程度與治療效果呼吸 COPD肺通氣顯像COPD肺灌注顯像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件25 （八）肺移植前后分肺功能評(píng)價(jià)判斷分側(cè)肺組織損害嚴(yán)重程度，協(xié)助外科醫(yī)生制定手術(shù)方安提供依據(jù)移植肺灌注顯像良好是手術(shù)成功的重要依據(jù)監(jiān)測(cè)

10、移植肺排斥反應(yīng)當(dāng)移植肺血流灌注較術(shù)前減低5以上時(shí)，提示出現(xiàn)排斥反應(yīng)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件26（八）肺移植前后分肺功能評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件26肺移植前灌注顯像圖肺移植后灌注顯像圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件27肺移植前灌注顯像圖肺移植后灌注顯像圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件27二、肺通氣顯像原理* 經(jīng)呼吸道吸入放射性氣體后，將沉降分布于各級(jí)氣道內(nèi)，其在肺內(nèi)的分布與肺的局部通氣量成正相關(guān)。在體外用核醫(yī)學(xué)顯像儀進(jìn)行顯像，可以判斷肺的局部通氣功能。 應(yīng)用氣溶膠顯像，還可以估價(jià)肺泡上皮的通透性改變及其受損情況呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件28二、肺通氣顯像原理*呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件28顯像方法顯像劑放射性惰性氣體 主要有133Xe和81m

11、Kr ，特點(diǎn)是生物半衰期短，吸入呼吸道的惰性氣體很快被呼出體外，用于顯示即時(shí)呼吸功能狀態(tài)放射性氣溶膠 主要有99mTc-DTPA。特點(diǎn)是生物半衰期長(zhǎng)，吸入的氣溶膠沉積于各級(jí)呼吸道，清楚較慢，可以進(jìn)行多體位圖像采集99mTc-锝氣體（technegas）特點(diǎn)是病人吸入簡(jiǎn)單無不適，氣體顆粒細(xì)小、均勻，肺組織周圍滲透性好，大氣道內(nèi)沉積少呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件29顯像方法呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件29適應(yīng)癥*1.分側(cè)肺功能及各肺野肺功能的判斷2.肺部腫瘤切除術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)3.COPD肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定術(shù)后療效的判斷4.肺移植前后肺功能的評(píng)價(jià)、移植肺的監(jiān)測(cè)5.結(jié)合肺灌注顯像鑒

12、別診斷肺栓塞6.肺泡上皮細(xì)胞通透性的評(píng)價(jià)7.呼吸道粘膜纖毛清除功能的評(píng)價(jià)8.氣胸患者漏氣口的確定呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件30適應(yīng)癥*呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件30正常肺通氣顯像圖像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件31正常肺通氣顯像圖像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件31肺通氣顯像的臨床應(yīng)用*（一）分側(cè)肺功能及各肺野肺功能的判斷呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件32肺通氣顯像的臨床應(yīng)用*呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件32（二）肺部腫瘤切除術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)右上肺癌術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后肺功能呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件33（二）肺部腫瘤切除術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)右上肺癌術(shù)前（三） COPD的診斷及肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定術(shù)后療效的判斷通氣障礙區(qū)可

13、見放射性稀疏、缺損；氣道狹窄處因產(chǎn)生渦流而致放射性沉積而形成熱點(diǎn)，其遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)放射性分布稀疏或缺損通氣顯像異常程度通常比灌注顯像嚴(yán)重，符合COPD氣道病變?cè)谙取⒀芷茐脑诤蟮牟±砩硖攸c(diǎn)客觀顯示肺部病變嚴(yán)重程度、范圍和病變分布對(duì)病變呈局灶型者，適宜行肺減容術(shù)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件34（三） COPD的診斷及肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍右下肺局灶型COPD灌注顯像圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件35右下肺局灶型COPD灌注顯像圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件35右下肺局灶型COPD通氣顯像圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件36右下肺局灶型COPD通氣顯像圖呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件36（四）肺移植前后肺功能的評(píng)價(jià)、移植肺的監(jiān)測(cè)判斷分側(cè)肺

14、組織損害嚴(yán)重程度，協(xié)助外科醫(yī)生制定手術(shù)方安提供依據(jù)移植肺通氣顯像良好是手術(shù)成功的重要依據(jù)監(jiān)測(cè)移植肺排斥反應(yīng)當(dāng)移植肺通氣較術(shù)前減低5以上時(shí)，提示出現(xiàn)排斥反應(yīng)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件37（四）肺移植前后肺功能的評(píng)價(jià)、移植肺的監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件肺移植手術(shù)前后通氣顯像的變化呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件38肺移植手術(shù)前后通氣顯像的變化呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件38（五） 結(jié)合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞灌注顯像與通氣顯像一致（匹配），不支持肺栓塞灌注顯像與通氣顯像不一致（不匹配），對(duì)肺栓塞診斷的特異性和準(zhǔn)確性均較高呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件39（五） 結(jié)合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件39肺栓塞灌注顯像與通氣顯像圖灌注顯像

15、通氣顯像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件40肺栓塞灌注顯像與通氣顯像圖灌注顯像通氣顯像呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件（六）肺泡上皮細(xì)胞通透性的評(píng)價(jià)正常生理情況下，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮對(duì)小分子溶質(zhì)的通透性是肺泡上皮的10倍肺泡上皮是氣體交換的限速環(huán)節(jié)各種疾病導(dǎo)致肺泡上皮受損時(shí)，出現(xiàn)肺泡上皮通透性異常增高99mTc-DTPA氣溶膠動(dòng)態(tài)通氣顯像可對(duì)肺泡上皮通透性變化作出客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件41（六）肺泡上皮細(xì)胞通透性的評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件41（七）呼吸道粘膜纖毛清除功能的評(píng)價(jià)正常情況下，下呼吸道粘膜的纖毛具有清除呼吸道內(nèi)分泌物、灰塵、細(xì)菌及異物的功能當(dāng)氣道發(fā)生炎癥、腫瘤等破壞纖毛上皮細(xì)胞時(shí)，粘膜纖毛的清除功能降低用99mTc-DTPA氣溶膠吸入顯像法可定量分析粘膜纖毛的清除功能，判斷損傷的程度及藥物療效呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課