呼吸機常見報警的處理醫(yī)藥特制課件

1、呼吸機常見報警原因及處理 青島市市立醫(yī)院ICU 曲 彥1醫(yī)療研究呼吸機常見報警原因及處理 青島市市立醫(yī)院2醫(yī)療研究2醫(yī)療研究3醫(yī)療研究3醫(yī)療研究4醫(yī)療研究4醫(yī)療研究5醫(yī)療研究5醫(yī)療研究內(nèi)容概要常見報警原因及分析 容量報警 壓力報警 FiO2 報警 窒息報警 呼吸機對抗（可能多項報警）機械通氣波形VS報警原因 6醫(yī)療研究內(nèi)容概要常見報警原因及分析6醫(yī)療研究機械通氣時可能發(fā)生的報警原因 機械+病人 1 能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機故障、空-氧混合器故障、壓縮機與離合器連接管道積液等；2 系統(tǒng)漏氣導致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管

2、道破裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當以及回路大量積液；3 呼吸機監(jiān)護裝置故障：如氧電池電力耗盡；4 醫(yī)護人員使用不當所致的報警，如參數(shù)設置不當、警報限設置不當； 7醫(yī)療研究機械通氣時可能發(fā)生的報警原因 機械+病人 7醫(yī)療機械通氣時可能發(fā)生的報警原因 機械+病人5 通氣機設備制造方面的問題或不恰當?shù)木S護所致的通氣機功能障礙；6 減壓閥不能打開；7 呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8 加熱和濕化器障礙；9、病人原因8醫(yī)療研究機械通氣時可能發(fā)生的報警原因 機械+病人5 通氣機設備制造方低容量（ VT或VE ）報警 （1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴、

3、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。 （2）應用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3氣道壓力過高 (4)呼吸機工作壓力太低 （5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障 (6)低限報警值設置過高9醫(yī)療研究低容量（ VT或VE ）報警 9醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）-低容量 報警圖.平臺壓力APAWcmH2OTIME10醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）-低容量 報警圖.平臺壓力A提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Time (sec)Air Leak11醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Ti提示氣體泄漏（Air L

4、eak）Volume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak12醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Pre提示氣體泄漏（Air Leak）InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal13醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）InspirationExp處理措施 嚴重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機，改用簡易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不

5、佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。 部分通氣不足：14醫(yī)療研究處理措施 嚴重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人高容量（ VT或VE ）報警 （1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等。（2）呼出流量傳感器進水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達到最高值。（3）VT設置過高或RR過快。（4）高限報警值設置過低。（5）誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當作成人開關(guān)。15醫(yī)療研究高容量（ VT或VE ）報警 15醫(yī)療影響VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài) 死腔大小和氣體交換效率 神經(jīng)體液機制 疼痛、焦慮 中

6、樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 肺內(nèi)病變 肺水腫、肺不張、肺梗死 16醫(yī)療研究影響VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)16醫(yī)療研究處理措施病因治療鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸肌松藥物的應用17醫(yī)療研究處理措施病因治療17醫(yī)療研究壓力(高或低)報警18醫(yī)療研究壓力(高或低)報警18醫(yī)療研究低壓報警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道食道瘺、胸腔導管漏氣等19醫(yī)療研究低壓報警19醫(yī)療研究高壓報警（1）阻力增加（2）順應性降低（3）氣道壓力高限報警的報警限設置過低20醫(yī)療研究高壓報警20醫(yī)療研究阻力增加的原因 氣管內(nèi)導管 高流速 管徑狹小 扭曲痰栓或異

7、物 牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管 氣道 支氣管痙攣 水腫 新生物 分泌物 21醫(yī)療研究阻力增加的原因 氣管內(nèi)導管21醫(yī)療研究 Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlat反映氣道阻力Increased Airway Resistance22醫(yī)療研究 Paw (cm H2O)NormalNormal PPl反映氣道阻力Increased A

8、irway ResistanceBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE23醫(yī)療研究反映氣道阻力Increased Airway Resist反映氣道阻力-高壓報警Increased Airway ResistanceInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” pattern24醫(yī)療研究反映氣道阻力-高壓報警Increased Airway R反映氣道阻力Increased Ra

9、wPressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeVol (mL)Lower Slope25醫(yī)療研究反映氣道阻力Increased RawPressure (c順應性降低的原因肺僵硬 水腫 實變 纖維化 肺不張胸壁僵硬 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹脹肺受壓 氣胸 胸腔積液動態(tài)肺充氣26醫(yī)療研究順應性降低的原因肺僵硬26醫(yī)療研究反映肺順應性-高壓報警Lung Compliance Changes and the P-V LoopVolume (mL)Preset PIPVT levelsPaw (cm H2O)COMPLIANCEIncreasedNorm

10、alDecreasedPressure Targeted Ventilation27醫(yī)療研究反映肺順應性-高壓報警Lung Compliance Cha壓力報警的處理病因治療：阻力？順應性？ 氣胸？ auto-PEEP？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？28醫(yī)療研究壓力報警的處理28醫(yī)療研究FiO2 報警空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機與氧輸出口連接不良29醫(yī)療研究FiO2 報警29醫(yī)療研究窒息報警 窒息報警是一種嚴重的需要緊急處理的報警，其原因有：病人脫離通氣機病人的自主呼吸減弱或停止；如當SIMV頻率設置過低或PSV模式時。30醫(yī)療研究窒息報警30醫(yī)療研究人機對抗（可能多項報警）31醫(yī)療研究人機對抗（可

11、能多項報警）31醫(yī)療研究人機對抗 氣道壓力過高 MV/TV 下降 或升高 呼吸頻率過快 呼吸作功增加 低氧血癥加重 循環(huán)負荷增加 32醫(yī)療研究人機對抗32醫(yī)療研究人機對抗原因病人方面的因素開始使用呼吸機未采取過渡措施缺氧未得到糾正急性左心衰中樞性呼吸頻率(律)改變咳嗽,分泌物堵塞,體位不當精神或心理因素代謝性酸中毒發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣 流速設置過低 auto-PEEP33醫(yī)療研究人機對抗原因病人方面的因素33醫(yī)療研究人機對抗原因機器方面的因素呼吸機的同步性能差觸發(fā)靈敏度設置不當(壓力觸發(fā)-0.5-1.5;流速觸發(fā)23升/分)；呼氣靈敏度？呼吸機管道漏氣所致的通氣不足 34醫(yī)療研究人機對抗原因機

12、器方面的因素34醫(yī)療研究評價峰流速Inadequate Inspiratory Flow-人機對抗Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalActive Inspiration or AsynchronyPatients effort35醫(yī)療研究評價峰流速Inadequate Inspiratory Fl評價峰流速Inadequate Inspiratory FlowPaw (cm H2O)Volume (ml)NormalAbnormalActive InspirationInappropriate Flow36醫(yī)療研究評價峰流速Inadequate Inspi

13、ratory Fl評價觸發(fā)靈敏度-人機對抗37醫(yī)療研究評價觸發(fā)靈敏度-人機對抗37醫(yī)療研究評價Air Trapping（auto-PEEP）-人機對抗InspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP38醫(yī)療研究評價Air Trapping（auto-PEEP）-人機對評價Air Trapping（auto-PEEP）InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal39醫(yī)療

14、研究評價Air Trapping（auto-PEEP）Insp人機對抗的一般處理 1、分析和明確引起人機對抗的原因 2、去除引起人機對抗的原因 缺氧 代謝性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 機器方面的因素 3、人機對抗藥物處理40醫(yī)療研究人機對抗的一般處理 1、分析和明確引起人機對抗的原因4人機對抗的藥物處理 呼吸機對抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去除時-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑41醫(yī)療研究人機對抗的藥物處理41醫(yī)療研究使用肌松劑應注意 一般在下列情況下考慮使用 經(jīng)常規(guī)處理（包括應用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機對抗嚴重，通氣治療不能達到目標值者；實施反比通氣時；使用時應注意1 氣管導管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂2 呼吸機正常運行,且備有簡易呼吸器的前提下使用肌松劑3 神志清醒的患者使用肌松劑前應充分鎮(zhèn)靜4 對于神志清醒的患