周圍血管病專題知識培訓(xùn)課件

1、周圍血管病專題知識周圍血管病專題知識典型案例前不久，哈市68歲的退休教師董先生突然劇烈腹痛，血壓驟降至70/50mmHg, 生命垂危。哈醫(yī)大二院血管外科專家會診后，診斷為腹主動脈瘤破裂。董先生失血量多達(dá)3000毫升，相當(dāng)于全身循環(huán)血量的80%。經(jīng)過兩個多小時的急診手術(shù)，醫(yī)生為患者置換了一個人工血管，用以代替破掉的腹主動脈。由于救治及時，董先生轉(zhuǎn)危為安。周圍血管病專題知識2典型案例周圍血管病專題知識2周圍血管病專題知識3周圍血管病專題知識3久病臥床、術(shù)中術(shù)后、 肢體制動損傷、輸液、靜脈炎妊娠、產(chǎn)后/術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤、避孕藥下肢深靜脈血栓形成（DVT）病因 血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)靜 脈 疾

2、 病動 脈 疾 病概 論Deep Venous Thrombosis概念 系指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常地凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。周圍血管病專題知識4久病臥床、術(shù)中術(shù)后、 肢體制動下肢深靜脈血栓形成（DVT）病病理頭部白色血栓頸部混合血栓尾部紅色血栓血栓蔓延/靜脈炎癥纖溶作用/血栓脫落血栓機(jī)化與再通/瓣膜破壞靜 脈 疾 病動 脈 疾 病概 論深靜脈血栓形成（DVT）周圍血管病專題知識5病理動 脈 疾 病概 論深靜脈血栓形成（DVT）周圍分型上肢深靜脈血栓形成上、下腔靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 最常見靜 脈 疾 病動 脈 疾 病概 論深靜脈血栓形成（DVT）周圍血管病專題知識6分型動

3、 脈 疾 病概 論深靜脈血栓形成（DVT）周圍臨床表現(xiàn)突發(fā)的肢體腫脹 脹痛 淺靜脈擴(kuò)張尤其是非對稱性的肢體均勻腫脹預(yù)防 抗凝、祛聚、鼓勵活動早期離床靜 脈 疾 病動 脈 疾 病概 論深靜脈血栓形成（DVT）周圍血管病專題知識7臨床表現(xiàn)動 脈 疾 病概 論深靜脈血栓形成（DVT）肢體腫脹周圍血管病專題知識8肢體腫脹周圍血管病專題知識8非對稱性肢體腫脹高度懷疑DVT特點是肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮周圍血管病專題知識9非對稱性肢體腫脹高度懷疑DVT周圍血管病專題知識9周圍血管病專題知識10周圍血管病專題知識10輔助檢查： （一）多普勒超聲 （二）下肢靜脈造影 （三）磁共振靜脈顯像（MRV）治療：

4、 （一）非手術(shù)療法 （二）手術(shù)療法周圍血管病專題知識11輔助檢查： （一）多普勒超聲 周圍血管病專題知識12周圍血管病專題知識12護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1、健康史 2、癥狀與體征 3、了解深靜脈的血栓形成的部位、范圍 等（二）術(shù)后評估1、術(shù)后血管通暢程度、皮溫皮色、感覺 和動脈搏動等 2、抗凝治療期間有無出血傾向 3、病人活動情況周圍血管病專題知識13護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1、健康史 護(hù)理診斷（護(hù)理問題） 1、疼痛 2、潛在并發(fā)癥 3、知識缺乏護(hù)理目標(biāo) 1、病人下肢疼痛減輕 2、病人的并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理 3、病人能正確述說預(yù)防本病發(fā)生的有關(guān)知識周圍血管病專題知識14護(hù)理診斷（護(hù)理

5、問題）周圍血管病專題知識14護(hù)理要點:非手術(shù)治療的護(hù)理 1.急性期指導(dǎo)病人臥床休息10-14天,抬高患肢高于心臟水平 20-30cm。 2.密切觀察是否有出血情況,如有出血立即調(diào)整藥物劑量或 停止用藥。 3.觀察四大生命體征、神志、患肢動脈搏動、皮溫、皮色、 患肢腫脹情況，如病人出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、胸痛等， 則提示可能發(fā)生肺栓塞:應(yīng)立即囑病人平臥,嚴(yán)格臥床兩周, 避免活動，包括不能劇烈咳嗽和劇烈翻身,立即給予氧氣吸 入。周圍血管病專題知識15護(hù)理要點:周圍血管病專題知識15手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備:1.常規(guī)準(zhǔn)備。 2.全面了解心、肺、肝、腎等功能情況。 3.了解出、凝血系統(tǒng)功能。 4.術(shù)前2

6、-3日進(jìn)少渣飲食。 5.術(shù)前晚灌腸。周圍血管病專題知識16手術(shù)治療的護(hù)理周圍血管病專題知識16術(shù)后護(hù)理： 1、抬高患肢30度，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵病人早期床上活動。 2、指導(dǎo)病人做深呼吸及咳嗽，定時翻身，避免在膝下墊硬 枕，過度屈髖，以免影響回流。 3、密切觀察患肢遠(yuǎn)端皮溫皮色、感覺和動脈搏動，每日測 患肢周徑并記錄。 4、觀察并記錄病人的脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，防 止肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。 5、密切觀察有無傷口及其它部位的出血，定期監(jiān)測凝血像。周圍血管病專題知識17術(shù)后護(hù)理： 1、抬高患肢30度，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵病人早健康教育： 1、絕對忌煙 2、宜食低脂、含纖維素豐富的食物 3、保持大便通暢 4

7、、應(yīng)逐漸增加行走距離及下肢肌肉的活動量。 5、勿使用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物。 6 、發(fā)放健康表格，健康指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 7 、堅持佩戴彈力襪，不能久坐久站。周圍血管病專題知識18健康教育： 1、絕對忌煙 2、宜食低急性動脈栓塞（AAE）定義特點栓子動脈急性缺血 起病急驟 癥狀明顯 進(jìn)展迅速 預(yù)后嚴(yán)重 須緊急處理動 脈 疾 病概 論靜 脈 疾 病Acute Arterial EmbolismEmbolus周圍血管病專題知識19急性動脈栓塞（AAE）定義栓子動脈急性缺血 起病急驟概病因病理栓子來源：心源性 血管源性醫(yī)源性下肢較上肢常見動脈痙攣內(nèi)皮損傷動脈壁退行性變繼發(fā)血栓形成組織缺血壞死動 脈

8、 疾 病概 論靜 脈 疾 病急性動脈栓塞周圍血管病專題知識20病因栓子來源：下肢較上肢常見概 論靜 脈 疾 病急臨床表現(xiàn)檢查和診斷5P 綜合征疼痛 Pain蒼白Palor無脈Pulselessness感覺障礙Paresthesia運動障礙Paralysis病史 5P 綜合征動 脈 疾 病概 論靜 脈 疾 病急性動脈栓塞周圍血管病專題知識21臨床表現(xiàn)5P 綜合征病史 5P 綜合征概 論靜非手術(shù)手術(shù)指征：小動脈栓塞/已經(jīng)壞死/全身狀況差方法：溶栓、抗凝及擴(kuò)血管治療動 脈 疾 病概 論靜 脈 疾 病急性動脈栓塞治療取栓術(shù)：切開直接取栓球囊導(dǎo)管法取栓Fogarty導(dǎo)管周圍血管病專題知識22非手術(shù)指征：

9、小動脈栓塞/已經(jīng)壞死/全身狀況差概 論靜護(hù)理評估：（一）術(shù)前評估： 1、健康史 2、癥狀和體征 3、輔助檢查（二）術(shù)后評估： 1、病人的全身情況 2、病人患肢的供血情況 3、抗凝、纖溶時：注意有無出血傾向 4、心臟功能情況周圍血管病專題知識23護(hù)理評估：周圍血管病專題知識23周圍血管病專題知識培訓(xùn)課件護(hù)理要點： 1、絕對臥床，減少患肢活動，患肢體位應(yīng)比心臟平面低15度 左右。 2、患肢注意保暖，禁止熱敷、冷敷，保持恒溫。 3、密切觀察生命體征的變化。 4、有心功能不全者應(yīng)給氧氣吸入，并備急救物品。 5、應(yīng)用抗凝和纖溶藥物期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血傾向。 6、嚴(yán)密觀察患肢的皮溫皮色及動脈搏動情況。

10、 7、嚴(yán)密觀察手術(shù)切口有無腫脹、敷料、滲血情況，同時監(jiān)測 血壓、脈搏，輕者可壓迫止血，重者需再次手術(shù)。 8、術(shù)后2-3日協(xié)助病人在床上活動，以后可逐漸離床活動，并 逐漸增加鍛煉次數(shù)。 9、骨筋膜室綜合征的觀察：局部表現(xiàn)為疼痛、肌肉收縮、關(guān) 節(jié)僵硬、患肢水腫、皮膚晶亮，第一趾間感覺障礙，嚴(yán)重 可出現(xiàn)精神癥狀。周圍血管病專題知識25護(hù)理要點：周圍血管病專題知識25血管外科病人的康復(fù)護(hù)理措施1、指導(dǎo)戒煙2、預(yù)防足部與肢體損傷感染3、防止肢體血管受到壓迫4、適當(dāng)休息和運動5、適當(dāng)保暖6、適當(dāng)姿勢7、適當(dāng)營養(yǎng)8、心理支持周圍血管病專題知識26血管外科病人的康復(fù)護(hù)理措施1、指導(dǎo)戒煙周圍血管病專題知識26一

11、、概念 是動脈壁病變或損傷所造成局限性動脈節(jié)段的持久擴(kuò)大，以搏動性腫塊為主要特征，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，常見于肢體主動脈和腹主動脈及頸動脈。動脈瘤Aneurysm周圍血管病專題知識27一、概念動脈瘤Aneurysm周圍血管病專題知識27真性動脈瘤夾層動脈瘤動脈粥樣硬化多見外傷多見中層壞死假性動脈瘤動 脈 疾 病概 論靜 脈 疾 病PseudoaneurysmDissecting AneurysmTrue Aneurysm周圍血管病專題知識28真性動脈瘤夾層動脈瘤動脈粥樣硬化多見外傷多見中層壞死假性動脈臨床表現(xiàn)與診斷搏動性腫塊 壓迫癥狀 缺血癥狀 瘤體破裂UB，CTA，DSA等治 療手術(shù)

12、是唯一有效的方法。周圍血管病專題知識29臨床表現(xiàn)與診斷周圍血管病專題知識29腹主動脈瘤（AAA）病因臨床表現(xiàn)檢查和診斷動脈粥樣硬化，高齡，多見于男性腹部搏動性腫塊臍旁左側(cè)/臍周疼痛壓迫鄰近器官急性動脈栓塞動脈瘤破裂 死亡B超/CT/DSAAbdominal Aorta Aneurysm動 脈 疾 病概 論靜 脈 疾 病周圍血管病專題知識30腹主動脈瘤（AAA）病因動脈粥樣硬化，高齡，多見于男性腹部搏直徑4cm，容易發(fā)生破裂腎動脈平面以下的AAA腎動脈平面以上的AAA 動脈瘤切除術(shù)動脈瘤曠置術(shù)人工血管移植術(shù)胸腹聯(lián)和切口 經(jīng)腹或腹膜后切口 動 脈 疾 病概 論靜 脈 疾 病腹主動脈瘤（AAA）治療

13、新進(jìn)展：腹主動脈瘤腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)圖片周圍血管病專題知識31直徑4cm，容易發(fā)生破裂動脈瘤切除術(shù)胸腹聯(lián)和切口 經(jīng)腹或腹(DSA)腹主動脈瘤腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)周圍血管病專題知識32(DSA)腹主動脈瘤周圍血管病專題知識32周圍血管病專題知識33周圍血管病專題知識33周圍血管病專題知識34周圍血管病專題知識34護(hù)理要點： 1、24小時內(nèi)取平臥位，24后取半臥位，床頭抬高15度。 2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，腹腔引流管及胃管的情況。 3、指導(dǎo)病人避免劇烈咳嗽，以防吻合口破裂。 4、密切觀察雙下肢股動脈、足背動脈的搏動、皮溫皮色 及下肢活動情況。 5、嚴(yán)密觀察尿量，有無腹膜刺激征及腸蠕動的恢復(fù)情 況。周圍血管病專題知識35周圍血管病專題知識35健康教育： 1、指導(dǎo)病人及家屬糾正和避免引起動脈粥樣硬化的危險因 素。 2、指導(dǎo)病人避免劇烈運動及跌倒，防止吻合口裂開。 3、出院后三個月內(nèi)，起臥不要用力牽拉或扭曲。 4、六個月后不要做劇烈運動，保持大便通暢。 5、術(shù)后每六個月復(fù)查一次，隨訪兩年。周圍血管病專題知識36健康教育：周圍血管病專題知識36小 結(jié)動脈疾病Arterial靜脈疾病Venous動 脈 瘤急性動脈栓塞深靜脈血栓形成動脈壁的瘤樣擴(kuò)張真性、假性和夾層腹部搏動性腫塊最大危險是動脈瘤破裂手術(shù)是唯一有效方法。栓子阻塞動脈血管病程迅