變態(tài)心理學(xué)-癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙

1、-精品-精品-癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥發(fā)展的歷史：或器官，產(chǎn)生的某種癔癥發(fā)作。轉(zhuǎn)化機(jī)制產(chǎn)生出各種身體癥狀。易患癔癥。ICD-9癔癥性GanserDSM(1（）分離障礙偽裝障礙。癔癥的臨床描述：（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶（在遭遇無 法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)）這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。CCMD-3 中癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有心理社會因素作為誘因，并至少下列 1 項綜合征： 癔癥性遺忘； 癔癥性漫游； 癔癥性多重人格； 癔癥性精神?。?癔癥性運(yùn)動和感覺障礙； 其他癔癥形式； 2）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損

2、。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙癔癥的起病原因社會心理因素強(qiáng)；自我中心；具有豐富的幻想，常以想象豐富、生動的幻想代替現(xiàn)實。精神因素：以心理創(chuàng)傷居多，約占40.3%。心理創(chuàng)傷所引起的較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)常為癔癥第一次發(fā)病的誘因。生理因素發(fā)生提供自我暗示的基礎(chǔ)。分離障礙的臨床描述分離過程由以下任一種組成： 1）人格解體：感到自己與自己分離，就像是在看著一個人行動?，F(xiàn)實感喪失：感覺到時間和空間發(fā)生了改變。身份混亂：懷疑或不知道自己是誰。身份改變：一個人顯露出令人驚奇的能力。（一）分離性遺忘癥分離性遺忘癥是一類以不能回憶個人的某些

3、重要經(jīng)歷為主要表現(xiàn)的心理障礙，不能以正常的遺忘予以解釋。CCMD-3（分離性遺忘癥的類型：廣泛的或全面性的遺忘癥個人生活的所有細(xì)節(jié)全部遺忘。李杰所表現(xiàn)的就是這種遺忘癥。逆行性遺忘癥發(fā)生在創(chuàng)傷之前的所有事件都會被遺忘。創(chuàng)傷后遺忘癥對創(chuàng)傷發(fā)生之后的事件的記憶缺失。順行性遺忘癥對記憶新材料有困難。幾乎總有器質(zhì)性原因，比如中風(fēng)。選擇性或局限性遺忘癥與某一特定主題有關(guān)的事件的記憶才會消失。分離性遺忘癥形成的原因：心理動力學(xué)：心理有時通過軀體癥狀來應(yīng)對情感上令人焦慮的沖突；精神分析學(xué)：關(guān)于我們是誰的痛苦記憶被壓抑下去了，這就很好地防御了焦慮； 行為主義學(xué)：焦慮的降低強(qiáng)化了個體采取新的身份的行為?？傊z忘

4、可能是對由創(chuàng)傷或無法接受的情境所引起的焦慮的一種最普遍的防御方式。分離性遺忘癥形成的治療：可采用催眠或異戊巴比妥檢查技術(shù)治療，需要專人進(jìn)行。（二）分離性漫游癥分離性漫游癥病程：大多數(shù)患者是單次發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)月，恢復(fù)迅速，但有些患者可持續(xù)不恢復(fù)。分離性漫游癥的治療：漫游癥相區(qū)分的相似障礙次發(fā)作。是分離性恍惚障礙。與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙：一種在濃重的宗教或迷信背景下，由明顯心理社會因素作為發(fā)病誘因的與文化相關(guān)的癔癥。臨床表現(xiàn)以神鬼、靈魂附體為主，病人常有癔癥性格，有的已有過癔癥發(fā)作史。（三）分離性身份障礙一類以存在兩種或多種獨(dú)立的身份或人格狀態(tài)和相應(yīng)行為征的心理障礙。從一種身份轉(zhuǎn)換為另一

5、種身份稱為轉(zhuǎn)變，通常是瞬間完成的。CCMD-3分離性身份障礙的原因：童年受虐待的經(jīng)歷：很多病人報告有過可怕的、難以啟齒的童年受虐待經(jīng)歷。人格因素。生物因素：遺傳特質(zhì)的作用不可忽視；特別是抽搐障礙的患者，具有很多分離癥狀。分離性身份障礙的治療治療目的：讓個體形成功能整合感。與原始人格整合起來。術(shù)：使其去創(chuàng)傷化。藥物在某些個案中有一定的效果。轉(zhuǎn)換障礙的臨床描述：轉(zhuǎn)換障礙的診斷要點：焦慮；患者并不自愿控制癥狀。轉(zhuǎn)換障礙的類型：肢體癱瘓、站立不能，或步行不能；排除器質(zhì)性疾病。種形式，但并無意識喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷或小便失禁。質(zhì)性疾病。轉(zhuǎn)換障礙診斷時應(yīng)考慮的問題利益。人除獲得醫(yī)療服務(wù)外，并不會得到明顯的

6、利益。轉(zhuǎn)換障礙的可能原因突來治療。達(dá)痛苦的方法來治療。療。轉(zhuǎn)換障礙的治療面質(zhì)：和病人進(jìn)行面質(zhì)，試圖強(qiáng)迫他們擺脫癥狀。但是，這種恢復(fù)通常是暫時的，并可能會導(dǎo)致病人出現(xiàn)沖突和自尊降低。他們的病癥會消失。療方法。應(yīng)激相關(guān)障礙的概念：（刺激，即應(yīng)激源）CCMD-3 中的應(yīng)激相關(guān)障礙：一組主要由心理、社會（環(huán)境（）社會文）人格特點、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等（）小孫，女，24 歲，2003 年 6 月，小孫與公司的一個同事戀愛并結(jié)了婚。在婚禮上，小孫意一些暴力新聞很敏感，注意力和記憶力也下降得非?？?。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床描述：覺醒增高和回避與創(chuàng)傷相關(guān)刺激為特征的心理障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要

7、癥狀：闖入性記憶：創(chuàng)傷以闖入腦海的念頭、閃回或噩夢的形式重現(xiàn)，雖然有些零碎、不完 其強(qiáng)烈程度也相差無幾。情感麻木，與他人疏離，身體上避開可能喚醒精神創(chuàng)傷的一切線索。集中注意力。PTSD 描述：根據(jù)PTSD 癥狀的持續(xù)時間把其劃分為 3 型： 急性型：病程短于 3 個月慢性型：病程 3 個月和更長遲發(fā)型：創(chuàng)傷性事件發(fā)生 6 個月之后才出現(xiàn)癥狀PTSD 的治療：解患者的痛苦。暴露：要求患者在想象中重新體驗創(chuàng)傷，并要克服掉自己在這種情境下的逃離傾向。這一方法可以由各種認(rèn)知行為技術(shù)進(jìn)行加強(qiáng)，包括放松訓(xùn)練和認(rèn)知重構(gòu)。EMDR良好的效果，但它仍然無法治愈PTSD。很顯然，未來這一領(lǐng)域的研究將是非常必要的。

8、急性應(yīng)激障礙的概念：一類在接觸極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件 1 個月之內(nèi)發(fā)生的以分離癥狀、焦慮、警覺性高等為主要表現(xiàn)的心理障礙。本病與急性反應(yīng)性精神病或急性心因性反應(yīng)類似。CCMD-3 中的應(yīng)激相關(guān)障礙：(111 月內(nèi)緩解。如何診斷急性應(yīng)激障礙？患者接觸過創(chuàng)傷性事件，并符合：a.患者經(jīng)歷、目睹或面臨與急性死亡、死亡威脅、嚴(yán)重?fù)p傷、自己或他人軀體完整性受威脅的事件。b.患者出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、無助感和恐怖反應(yīng)。急性應(yīng)激障礙的癥狀（分離癥狀：a.主觀感到麻木、分離或無情感反應(yīng)；b.對環(huán)境的覺察降低；c.人格解體；d.現(xiàn)實解體；e.離性遺忘（不能回憶創(chuàng)傷事件的重要方面）至少以下列方式之一持續(xù)體驗到創(chuàng)傷事件：a.反復(fù)想象、思考、夢見創(chuàng)傷事件，出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的錯覺或回閃發(fā)作；b.感到又真實地經(jīng)歷創(chuàng)傷事件；c.接觸創(chuàng)傷事件的提示物感到痛苦。24 周。適應(yīng)障礙的概念：對一種或多種可識別的心理社會應(yīng)激源反應(yīng)時現(xiàn)的心理障礙。在應(yīng)激源停止后的六個月內(nèi)緩解。適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)：情緒癥狀較明顯：緊張，擔(dān)心，煩惱，心神不安 明顯的行為改變：發(fā)泄性