升主動(dòng)脈置換圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、升主動(dòng)脈置換圍手術(shù)期的護(hù)理升主動(dòng)脈置換圍手術(shù)期的護(hù)理概述升主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內(nèi)高壓血流的沖擊下，向外膨脹擴(kuò)張而形成?；颊叨酁榍唷⒅心?，常伴有主動(dòng)脈瓣竇和瓣環(huán)擴(kuò)大正常主動(dòng)脈直徑50mm可診斷為升主動(dòng)脈瘤概述升主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內(nèi)高壓病因動(dòng)脈粥樣硬化感染 金黃色葡萄球菌遺傳性 馬凡綜合癥胸部外傷自身免疫性疾病病因動(dòng)脈粥樣硬化病理生理動(dòng)脈瘤破裂和增大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈夾層局部壓迫血栓和栓塞病理生理動(dòng)脈瘤破裂和增大臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，常在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤體增大答一定程度時(shí)可出現(xiàn)前胸部疼痛及壓迫癥狀、也可有血栓脫落造成的動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)巨

2、大升主動(dòng)脈瘤可有前胸上部叩診濁音區(qū)擴(kuò)大 臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，常在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)輔助檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖血管造影及數(shù)字減影CT及MRI輔助檢查X線檢查手術(shù)方法升主動(dòng)脈置換術(shù)：動(dòng)脈瘤局限在升主動(dòng)脈未累及冠脈開口和頭臂動(dòng)脈開口主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈瓣切除和帶瓣人造血管移植術(shù)：動(dòng)脈瘤累及部分升主動(dòng)脈外還累及主動(dòng)脈竇部、瓣環(huán)、冠脈開口上移和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣替換和升主動(dòng)脈瘤切除和人工血管移植術(shù)：適用于主動(dòng)脈瓣竇不擴(kuò)大，冠脈開口未上移手術(shù)方法手術(shù)適應(yīng)證：主動(dòng)脈直徑5.5cm手術(shù)禁忌癥：合并其他嚴(yán)重疾病、惡病質(zhì)等無法耐受手術(shù)的患者手術(shù)適應(yīng)證：主動(dòng)脈直徑5.5cm術(shù)前護(hù)理問題焦慮/恐懼：與患者對(duì)陌生環(huán)

3、境、擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及缺乏心理準(zhǔn)備、缺乏家庭支持有關(guān)舒適的改變：與疼痛有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心臟功能不全有關(guān)自理能力下降：與活動(dòng)受限有關(guān)有動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)：與血壓升高、心率快、情緒激動(dòng)、便秘等有關(guān)潛在并發(fā)癥：栓塞、心衰術(shù)前護(hù)理問題焦慮/恐懼：與患者對(duì)陌生環(huán)境、擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)術(shù)后護(hù)理問題呼吸形態(tài)的改變：與人工氣道、機(jī)械通氣有關(guān)清理呼吸道低效：與咳痰無力、傷口疼痛有關(guān)舒適度的改變：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)焦慮/ 恐懼：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥有 關(guān)活動(dòng)無耐力：與術(shù)后體力未恢復(fù)有關(guān)自理能力下降：與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、心衰、感染術(shù)后護(hù)理問題呼吸形態(tài)的改變：與人工氣道、機(jī)械通

4、氣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者焦慮/恐懼程度減輕或消失，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理患者癥狀減輕或消失患者順利度過圍手術(shù)期無相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)的治療和處理教會(huì)患者如何進(jìn)行自護(hù)護(hù)理目標(biāo)患者焦慮/恐懼程度減輕或消失，以良好的心態(tài)配合治療和術(shù)前護(hù)理措施盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及給予外力，以避免瘤體破裂控制血壓鎮(zhèn)痛飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣的食物心理護(hù)理保持排便通暢密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、spo2、肢端循環(huán)情況術(shù)前護(hù)理措施盡量臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及給予外力，以避免瘤體術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前型抗生素皮試、交叉配血、備皮術(shù)前禁飲、禁食68小時(shí)術(shù)晨更換清潔病號(hào)服術(shù)前一晚根據(jù)患者睡眠

5、情況，酌情給予鎮(zhèn)靜安眠藥術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室麻醉后置尿管術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前型抗生素皮試、交叉配血、備皮術(shù)后護(hù)理措施全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸 停用呼吸機(jī)后持續(xù)低流量吸氧35L/min 約束四肢，床檔保護(hù)防墜床：麻醉清醒后酌情接觸約束 各種應(yīng)流管正確安置在床旁術(shù)后護(hù)理措施全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施病情觀察觀察患者神志、意識(shí)、瞳孔、呼吸情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，中心靜脈壓變化成人收縮 壓術(shù)后早期因控制在100110 mmHg觀察肢端循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、四肢活動(dòng)和生理病理反射觀察酸堿、電解質(zhì)、血?dú)夥治銮闆r密切注意尿量變化。肝腎功能帶瓣人工血管置換的患者應(yīng)注

6、意觀察脈壓的變化，有無心臟雜音，心率失常。必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖 術(shù)后護(hù)理措施病情觀察術(shù)后護(hù)理措施傷口觀察和護(hù)理 觀察傷口有無滲血、滲液及時(shí)更換敷料各種管道的護(hù)理和觀察注意引流液的量、性、色的變化尿管按照尿管常規(guī)護(hù)理，一般術(shù)后2448小時(shí)后根據(jù)病情拔出尿管，拔出后觀察排尿情況保持輸液管道通暢，留置針穩(wěn)妥固定，注意觀察穿刺部位皮膚各種引流管應(yīng)明確標(biāo)識(shí)安置、跟換的日期和時(shí)間 術(shù)后護(hù)理措施傷口觀察和護(hù)理 術(shù)后護(hù)理措施保持呼吸道通暢氣管插管未拔出前，應(yīng)定時(shí)吸痰，注意氣道濕化、溫化霧化吸入，每日23次協(xié)助及鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰。觀察痰液性質(zhì)，監(jiān)測(cè)雙肺呼吸音，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。定期做胸部X線檢查基礎(chǔ)護(hù)理 做

7、好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身術(shù)后護(hù)理措施保持呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流管護(hù)理通暢 定時(shí)捏擠胸腔引流管及縱膈引流管，進(jìn)行低負(fù)壓吸引，確保引流管通暢； 防止管道折疊、扭曲、脫落； 及時(shí)傾倒引流液；并記錄量、性質(zhì)術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流管護(hù)理固定 檢查胸膜腔引流管及縱膈引流管安置情況；并做到班班交接; 引流瓶保持離地懸掛，保持中立位； 引流管長(zhǎng)度適宜，以不影響患者活動(dòng)為宜； 引流瓶應(yīng)低于引流口平面60100cm; 檢查引流裝置各連接處情況，防止松脫 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，注意固定好引流管，防 止脫出。更換引流瓶是注意無菌操作，以防止逆行感染。

8、術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流管護(hù)理觀察并記錄 觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量；通常情況下術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量多在300500ml，并逐漸減少術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流管護(hù)理異常情況 成人引流液大于300ml/h，小兒每小時(shí)大于4ml/k，并且連續(xù)3小時(shí)以上者，引流的顏色逐漸加深，由淡紅、暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅色提示有活動(dòng)性出血； 短期內(nèi)從引流管流出大量鮮紅色血液； 臨床表現(xiàn)為心包壓塞體征時(shí)； 如出現(xiàn)原有引流液較多，以后突然減少或停止，或引流管內(nèi)有血凝塊，患者有血容量不足等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度重視。術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流

9、管護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流管護(hù)理拔管 胸膜腔引流管及縱膈引流管24小時(shí)引流量少于50ml，即可拔出術(shù)后護(hù)理措施胸腔引流管及縱膈引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施飲食護(hù)理 時(shí)間 進(jìn)食內(nèi)容 進(jìn)食量氣管插管機(jī)械通氣期間 禁食、禁飲食拔出氣管插管6小時(shí)后 飲白開水飲水后無嘔吐、嗆咳者 飲白開水、逐漸過渡到流質(zhì)、 少食多餐，進(jìn)食高蛋 半流質(zhì)、普食 白、高熱量、豐富維 生素飲食術(shù)后護(hù)理措施飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施體位與活動(dòng)全麻清醒前：平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日：適當(dāng)抬高床頭45度，或半臥位術(shù)后第一日：有效半臥位為主，適當(dāng)增加床上活動(dòng)度由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房：以有效半臥位休息大概1周后逐漸恢復(fù)活動(dòng)術(shù)后護(hù)理措

10、施體位與活動(dòng)術(shù)后護(hù)理措施健康教育飲食 飲食規(guī)律、少食多餐、營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化；忌刺激性食物忌堅(jiān)硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒活動(dòng) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)或重體力活動(dòng)抗凝 針對(duì)性短期抗凝3個(gè)月術(shù)后護(hù)理措施健康教育并發(fā)癥的處理及護(hù)理吻合口出血臨床表現(xiàn): 心率增快、中心靜脈壓及血壓下 降、血色素下降等休克癥狀處理：予心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓， CVP監(jiān)測(cè) 觀察并記錄引流液的顏色、量及性 狀、定時(shí)擠壓引流管 遵醫(yī)囑予輸全血、血漿、血小板及 止血藥 控制血壓平穩(wěn)，防止血壓過高導(dǎo)致 血管吻合口破裂導(dǎo)致大出血并發(fā)癥的處理及護(hù)理吻合口出血并發(fā)癥的處理及護(hù)理心律失常臨床表現(xiàn)：室性期前收縮、快速心房纖顫、 心動(dòng)過速，嚴(yán)

11、重者出現(xiàn)心肌梗死處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化必要時(shí)做 全導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查 監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)的變化維持水電 解質(zhì)、酸堿平衡 臨時(shí)起搏器預(yù)防性使用的備用和使用 并發(fā)癥的處理及護(hù)理心律失常并發(fā)癥的處理及護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)：昏迷、蘇醒延遲、定向力障礙、抽搐、 偏癱、雙下肢肌力障礙、雙側(cè)瞳孔大小不等處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射 積極給予脫水機(jī)、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、加強(qiáng)腦 保護(hù)或高壓氧倉(cāng)治療并發(fā)癥的處理及護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)損傷并發(fā)癥的處理及護(hù)理血栓栓塞臨床表現(xiàn)：栓塞遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)疼痛、麻木、 皮膚顏色蒼白、皮溫降低等栓 塞癥狀處理：觀察肢體活動(dòng)度、皮溫及有無感覺 異常 遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥物和解除血 管

12、痙攣藥物 積極做好取血栓手術(shù)準(zhǔn)備并發(fā)癥的處理及護(hù)理血栓栓塞知識(shí)拓展馬凡綜合癥 馬方綜合征亦稱為先天性中胚層發(fā)育不良、Marchesani綜合征、蜘蛛指征、肢體細(xì)長(zhǎng)癥。主要表現(xiàn)為周圍結(jié)締組織營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼異常、內(nèi)眼疾病和心血管異常，是一種以結(jié)締組織為基本缺陷的遺傳性疾病。 知識(shí)拓展馬凡綜合癥馬凡綜合癥1.骨骼病變 （1）身材瘦高，四肢細(xì)長(zhǎng)，尤其是前臂和大腿 身高多180cm；指距身高；下半身上半身（2）蜘蛛指/趾樣改變（3）頭顱骨病變 頭長(zhǎng)、面窄、凸腭；雙眼距過寬或過窄、下頜長(zhǎng)；齒列不齊、缺智齒等；雙耳前伸或下垂，耳輪菲薄，形似老人。（4）胸、脊椎畸形改變 雞胸、扁平胸、漏斗胸；駝背、脊椎側(cè)突或脊椎裂。馬凡綜合癥1.骨骼病變 馬凡綜合癥2.眼部病變（1）雙側(cè)晶狀體脫位或半脫位，全脫位者伴高度近視。（2）視網(wǎng)膜剝離、虹膜震顫、白內(nèi)障（發(fā)生于病變晚期）、斜視、瞳孔縮小、繼發(fā)性青光眼等。馬凡綜合癥2.眼部病變馬凡綜合癥3.心血管病變 （1）主動(dòng)脈病變: 按其發(fā)生率依次為主動(dòng)脈根部擴(kuò)張伴主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層分離等。而有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，多為男性，（2）二尖瓣脫垂:由于二尖瓣黏液樣變性，嚴(yán)重者并發(fā)二尖瓣閉鎖不全。（3）冠狀動(dòng)脈受累:造成心